logo

Aby bylo možné zvolit správný průběh léčby, je nutná přesná diagnóza. Existují nemoci, které mají specifické příznaky, a v tomto případě není obtížné onemocnění určit.

Bronchiální astma není jedním z nich, proto je při podezření na patologii dýchacích cest nutné důkladné vyšetření pacienta.

Moderní diagnostika astmatu zahrnuje nejen vizuální vyšetření pacienta, ale také některé instrumentální metody, které umožňují identifikovat povahu onemocnění a určit stupeň jeho vývoje.

Bronchiální astma

Pokud si člověk uvědomí, jak je astma rozpoznáno, a ví, na kterého lékaře se v případě problémů s dýcháním obrátit o pomoc, je často možné se vážnému onemocnění vyhnout. Astma je chronické onemocnění dýchacího systému, na jehož vývoji se podílejí různé buněčné prvky..

Toto onemocnění je charakterizováno obstrukčním procesem v průduškách, v důsledku čehož je narušena jejich průchodnost. Člověk si začíná všímat, že dýchání chraptí a sípá, dušnost, pocit plnosti v hrudi a dusivý kašel.

Význam diferenciální diagnostiky u astmatu

Příznaky astmatu u dospělého nebo dítěte nelze ignorovat. Nejzávažnějším projevem onemocnění je status asthmaticus, stav, který může být smrtelný. Ohrožení života je v tomto případě způsobeno hypoxií a udušením, které vzniklo na pozadí otoků a křečí průdušek..

Je také důležité diagnostikovat bronchiální astma včas, protože kvalita života nemocného se zhoršuje kvůli záchvatům kašle a nedostatku vzduchu, a proto potřebuje urgentní léčbu. Prvním bodem, jak se zbavit záchvatů kašle, je navštívit lékaře..

K dnešnímu dni existuje řada diagnostických kritérií pro bronchiální astma. Není vždy snadné rozpoznat bronchiální astma na pozadí jiných onemocnění dýchacího ústrojí, protože onemocnění se neliší v konkrétních známkách, proto nelze samoléčit.

Správná diagnóza určuje, jak účinná bude zvolená léčba, jak brzy onemocnění ustoupí a jak dlouho toto období potrvá.

Užívání anamnézy

U lékaře, který vyšetřuje pacienta s bronchiálním astmatem, je nutná diagnóza založená na sběru anamnézy, aby byl zvolen správný postup při léčbě nemoci.

Pacient by měl říci terapeutovi:

  • jaké byly první příznaky respirační patologie a po jaké nemoci byly nalezeny (černý kašel, spalničky atd.);
  • v jakém věku začal dusivý kašel;
  • zda se v rodině vyskytly případy bronchiálního astmatu nebo alergie;
  • jaký je důvod vzniku útoku (stres, fyzická aktivita, kontakt s jakýmikoli látkami, se zvířaty nebo studeným vzduchem atd.);
  • jak je snazší vypořádat se s udušením (je vhodné se o něco opřít, v tuto chvíli uvolnit ramenní pletenec);
  • jaké zvuky doprovází dýchání [M14] (v případě astmatického záchvatu je pískání doplněno pískáním);
  • jak spontánně začíná udušení (je před tím bolest v krku, rýma nebo svědění kůže);
  • v kterou denní dobu je častěji nedostatek vzduchu;
  • Pomáhá užívání bronchodilatačních léků zmírnit záchvat?.

Interview s pacientem a užívání anamnézy není nejspolehlivější, ale velmi důležitá metoda diferenciální diagnostiky onemocnění.

Spolu s výsledky laboratorních testů poskytuje lékaři téměř úplný obraz o nemoci..

Vizuální kontrola

Útok bronchiálního astmatu může být podobný bronchitidě - akutnímu zánětu sliznice lemující průdušky. Dýchavičnost a kašel, na které si pacient stěžuje, se mohou objevit u různých onemocnění, proto je nutné důkladné vyšetření.

Pokud existuje podezření na bronchiální astma u pacienta s poruchami dýchání, měla by diagnóza zahrnovat fyzické vyšetření. Během vizuálního vyšetření pacienta je často zaznamenána změna tvaru hrudníku..

Tento stav obvykle naznačuje vývoj plicního emfyzému. V důsledku silné expanze spárovaného orgánu dýchacích cest získává hrudník tvar sudu.

Průzkum zpravidla nekončí pouze jedním vyšetřením. Zkušený lékař může posoudit přítomnost zúžení průdušek průdušek poklepáním a poslechem na hrudi pacienta.

Auskultace a perkuse

V procesu fungování vnitřní orgány člověka vydávají různé zvuky, které mohou naznačovat přítomnost konkrétní patologie. Lékař, který umí identifikovat astma, používá jako diagnostickou metodu auskultaci.

Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že pomocí stetoskopu nebo fonendoskopu poslouchá terapeut hrudník pacienta a dochází k závěru, že existuje patologie na základě zvuků doprovázejících pacientovy plíce a průdušky.

Perkuse je dalším účinným způsobem, jak potvrdit astma. Tato technika je poklepáním na studovanou oblast těla (pokud existuje podezření na astma, poklepáním na hrudník).

Obě metody mají své vlastní charakteristiky, například:

  • v rané fázi progrese onemocnění jsou perkuse neúčinné, což nelze říci o situaci, kdy se onemocnění stalo závažným. Při zdlouhavém průběhu bronchiální patologie se může vyvinout změna emfyzému v plicích a lékař s perkuse uslyší zvuk připomínající údery na lepenkovou krabici;
  • v procesu auskultace je zkušený lékař schopen určit, zda se nemoc dostala do remise. U astmatu v akutním stadiu je po celém povrchu plic slyšet pískání a pískání. Během období oslabení astmatických příznaků jsou sípání a pískání detekovány pouze v oblasti dolního okraje lopatek (pacient se musí silně nadechnout).

Laboratorní diagnostické metody

Za účelem stanovení povahy respirační patologie se také provádějí různé testy na astma. Mezi tyto typy diagnostiky patří identifikace provokatéra alergické reakce (spouštěče).

Alergický test se provádí vertikutací kůže. Na poškozenou pokožku se aplikují různé alergeny a sledují se místní reakce.

Diagnóza bronchiálního astmatu u dospělých není úplná bez krevních testů. Pokud má astmatik nekomplikované onemocnění, ukazatele obvykle zapadají do normálního rozmezí. Pokud onemocnění postupuje rychle, dochází k prudkému skoku hladiny hemoglobinu v krvi člověka, který je zodpovědný za přenos kyslíku..

Selhání vnějšího dýchání je také indikováno zvýšením počtu erytrocytů. Rychlost jejich sedimentace se obvykle nemění (za předpokladu, že v těle nenastane infekční proces).

Za přítomnosti příznaků svědčících pro bronchiální astma je vyžadován nejen kompletní krevní obraz, ale také jeho biochemická studie. Odběr venózní krve se provádí na lačný žaludek, jinak budou výsledky zkreslené.

Před testováním se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se stresu. Na základě biochemické analýzy odhalí člověk s astmatem velké množství látek vytvořených v reakci na vliv provokujících faktorů.

V krvi pacientů s atopickou formou onemocnění se zvyšuje obsah E-imunoglobulinu, zatímco u astmatiků se smíšenou formou onemocnění se zvyšuje množství sloučenin proteinu G.

Množství imunoglobulinů v těle osoby trpící astmatickými záchvaty se také může vejít do normálního rozmezí. Tato situace je pozorována, pokud je citlivost zvýšena pouze na jeden alergen..

Pokud máte podezření na porušení průchodnosti průdušek, lze provést studii o složení plynu v krvi. Tento ukazatel odráží závažnost onemocnění..

Zvýšení objemu oxidu uhličitého naznačuje, že onemocnění je v pokročilém stadiu a pacient potřebuje inhalaci kyslíku.

Analýzy bronchiálního astmatu zahrnují nejen krevní test, ale také identifikaci specifických inkluzí ve sputu pacienta. Při zkoumání biomateriálu získaného z průdušek laboratorní asistent zpravidla detekuje odlitky Kurshmana (ve formě spirál), řadu eosinofilů a krystalické inkluze Charcot-Leiden.

Také bronchiální sekrece mohou obsahovat velké množství mikrobů a krevních inkluzí. Sputum se u astmatiků liší od obvyklého, a to nejen mikroskopickým vyšetřením. Má následující funkce:

  • dvouvrstvá struktura;
  • nadměrná viskozita;
  • hustá konzistence;
  • průhledná barva.

Mezi laboratorními metodami pro detekci astmatu existuje také analýza stolice. Tento postup je nezbytný k vyloučení helmintiózy, při které se zvyšuje frekvence astmatických záchvatů v důsledku otravy těla toxiny.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostické metody pro bronchiální astma jsou nepostradatelné, pokud je nutné stanovit diagnózu u dospělých i velmi mladých pacientů.

Moderní diagnostické metody umožňují:

  • zjistit, zda existuje možnost zbavit se bronchiální obstrukce;
  • studujte ventilační kapacitu plic a určete, jak dobře se orgán vyrovnává s obohacením krve kyslíkem;
  • zjistit, zda je zúžení lumen v průduškách způsobeno kontaktem pacienta se spouštěči (dráždivými látkami).

Plán vyšetření dospělého nebo dítěte může zahrnovat provokativní testy jako způsob detekce bronchiálního astmatu. Informační testy zahrnují:

  • inhalace s přídavkem histaminu;
  • zátěžové testy;
  • vdechování suchým studeným vzduchem.

Existují testy, které lze provést pouze pod přísným dohledem lékaře a během období, kdy člověk nemá záchvaty. Například takové studie zahrnují test s použitím metacholinu, M-anticholinergního stimulátoru, který u astmatiků vyvolává bronchospazmus..

rentgen

Další metodou, kterou je astma detekováno, je rentgenografie. Rentgenové vyšetření není nutné v každé situaci.

Například nebude nadbytečné, pokud lékař během vizuální prohlídky potvrdil rozvoj emfyzému. Návštěva rentgenové místnosti je také indikována, pokud u člověka po dlouhou dobu trvají záchvaty dusivého kašle a zvolená léčba nepřináší úlevu.

Lékař musí vyloučit přítomnost dalších patologií dýchacího systému, které lze detekovat pomocí rentgenových vyšetřovacích metod.

V raných fázích progrese astmatu není radiografie informativní, protože plíce vypadají téměř stejně jako u zdravého člověka, proto by měl lékař předepsat jiné typy výzkumu.

Spirometrie

Hodnocení vnějších respiračních funkcí pomáhá identifikovat astma. Dnes je spirometrie hlavní metodou pro stanovení rychlosti, jakou vzduch proudí plícemi. Kromě toho je použití spirografu informativní ve vztahu k měření celkového respiračního objemu plic..

Hlavním kritériem pro studii je FEV1 (fixní výdechový objem za sekundu). Výsledek získaný v průběhu spirometrické studie umožňuje posoudit stupeň průchodnosti průdušek. Zdravý člověk vydechne rychleji do 1 sekundy, takže jeho FEV1 bude vyšší.

Průběh astmatu se považuje za mírný, pokud je během spirometrie kritérium FEV1 alespoň 80% ideální hodnoty. Výsledek, který se pohybuje od 60 do 80%, je typický pro mírný průběh onemocnění. Indikátor, který nedosahuje 60%, naznačuje, že patologie ohrožuje život.

Špičková průtokoměr

Další metodou odlišení astmatu od jiných respiračních patologií je špičková průtokoměr. Zařízení potřebné pro výzkum se nazývá špičkový průtokoměr a je to malé zařízení, které vypadá jako trubice, na které jsou aplikovány dělení.

Každá zóna odpovídá určitému stádiu vývoje onemocnění. Pokud tedy ukazatele astmatu zapadají do hranic zelené zóny, předpokládá se, že respirační patologie je dobře kontrolována..

Výsledek, který se nachází mezi červenou a žlutou divizí, signalizuje přítomnost exacerbace. Všimněte si, že indikátor je v červené zóně, osoba by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Měřítko zařízení není jednotné a kritéria pro normy jsou pro každého pacienta individuální. Aby bylo možné určit jejich normální hodnoty, musí pacient nucený výdech několikrát opakovat, aby dosáhl nejlepšího výsledku..

Špičkový průtokoměr lze dostatečně snadno použít k provedení kontroly astmatu doma. Pacient může nezávisle měřit maximální výdechový tok pomocí přístroje v ranních a večerních hodinách.

Doporučuje se zapsat si výsledky testů provedených do deníku, který si ošetřující lékař přečte později..

Pneumotachografie

K určení celkového maximálního dechového objemu a maximální objemové rychlosti je nutný pneumotachograf. Během studie se používají tři procenta testu (25, 50 a 75), na základě kterých odborník měří vynucenou vitální kapacitu plic.

Tato instrumentální diagnóza má nevýhodu v tom, že pneumotachografie není vhodná pro detekci astmatu způsobeného vdechováním alergenu..

Tento typ onemocnění se nazývá exogenní a vyskytuje se u pacientů, kteří vdechují chemikálie vyvolávající záchvaty pouze za určitých podmínek (například při práci)..

Stanovení alergického stavu

Aby bylo možné přesně diagnostikovat bronchiální astma, jsou nutné injekční i skarifikační testy. Výsledky získané při obecném krevním testu se často mohou ukázat jako neinformativní, proto mnoho lékařů doporučuje provést biochemickou analýzu..

Studie krevního séra je také nezbytná, pokud je vyžadována identifikace odpovídajícího alergenu. Pod vlivem alergické reakce v těle se mění hladina IgE (jeden z typů imunoglobulinů), což bude patrné z výsledků testu.

K detekci specifických protilátek existují speciální sady alergenů, na které tělo nemocného reaguje. Na základě výsledků testu může lékař přesně určit příčinu astmatických záchvatů..

Při podezření na alergické astma se provádějí také kožní testy. Taková studie je méně informativní než stanovení IgE v krvi, ale je nezbytná, pokud se lékař obává anafylaktické reakce u pacienta.

Pacient by si měl být vědom, že test by neměl být prováděn za přítomnosti kožních onemocnění, jako je ekzém nebo atopická dermatitida. Výsledky testu budou navíc nespolehlivé, pokud pacient užívá antihistaminika..

Vlastnosti diagnostiky onemocnění v dětství

Výskyt častých záchvatů kašle je typický pro děti, protože právě v tomto věku je tělo nejvíce náchylné k onemocněním dýchacích cest. Nejprve by měl lékař předepsat test, který rozlišuje astma alergické povahy..

Rodiče by si měli všimnout, že dítě začalo mít záchvaty kašle, a proto by měli věnovat pozornost tomu, zda dítě v noci kašle.

Vývoj běžné bronchitidy je doprovázen ranním vykašláváním sputa nahromaděného v noci, zatímco astmatické záchvaty jsou podobné černému kašli a dítě během spánku začíná kašlat. Tyto informace budou užitečné pro pediatra, který vyšetřuje malého pacienta..

Při přemýšlení o tom, jak rozpoznat bronchiální astma u dítěte, by rodiče měli pochopit, že ke stanovení správné diagnózy je nutné použití určitých metod.

Předepsané léky poté zabrání progresi onemocnění. Potvrzení nebo vyloučení dětského astmatu vyžaduje:

  • darovat krev k analýze;
  • provést test na alergii (podle situace);
  • podstoupit vyšetření pomocí bronchodilatancií.

V téměř sto procentech případů je onemocnění dítěte zcela kontrolovatelné, pokud byla okamžitě stanovena správná diagnóza.

Moderní léky a celkové posílení těla mohou dosáhnout reverzibility zúžení lumenu v průduškách a zajistit dlouhodobou remisi.

Konečně

Osoba s chronickým onemocněním průdušek potřebuje nejen léky, ale také změnu životního stylu. Vyhněte se například kontaktu s alergeny.

Dodržováním pokynů lékaře může pacient snížit výskyt dusivých záchvatů na minimum.

Když víte, co je astma a jak zjistit příčinu jeho vzniku, můžete zvolit správnou léčbu a dosáhnout dlouhých období remise a zlepšení celkové kvality života..

Vlastnosti diagnostiky bronchiálního astmatu u dospělých a dětí

Pokud má pacient alergickou reakci doprovázenou respirační patologií, je důležité diagnostikovat včas. Jakýkoli typ přecitlivělosti může způsobit bronchiální astma, pokud není léčen. Je to nebezpečné, protože se člověk začne dusit v nepředvídané době. Ale častěji k útokům dochází v noci. Pacient nemá dostatek vzduchu, zmodrá, může omdlít. Pro zmírnění bronchospasmu se používá speciální inhalátor (viz „Používání inhalátoru pro bronchiální astma“). Ale měl by to napsat pouze odborník..

Ne každý pacient ví, který lékař léčí bronchiální astma. Obrátí se na terapeuta provádějícího vyšetření. Po převzetí patologie odešle pacienta k alergologovi, pulmonologovi. Možná budete muset konzultovat imunologa. Je nezbytné provést diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu, aby nedošlo k záměně s jinými patologiemi.

Pokud došlo k exacerbaci, může mít pacient 1 nebo několik prvních příznaků:

  • zvýšené vylučování hlenu z nosu a slz z očí;
  • hyperemie spojivky;
  • kašel, doprovázený sputem, sípání;
  • dušnost, potíže s dýcháním;
  • pokud jsou útoky časté, nasolabiální trojúhelník se zbarví modře;
  • bledá kůže.

Osoba se cítí dobře. Je bledý, letargický, ospalý. Pokud jsou útoky časté, dochází k poruchám, zejména u nespavosti.

Auskultace a perkuse

Během perkuse během remise nebyly pozorovány žádné změny. Pokud má pacient akutní období, jsou identifikovány následující rysy:

  • hranatý zvuk kvůli vzdušnosti plic (ale je to jasné);
  • omezení pohyblivosti plic;
  • posunutí hranic plic směrem dolů.

Auskultační data jsou následující:

  • vezikulární dýchání;
  • sípání s astmatem;
  • prodloužení výdechu;
  • snížení absolutní otupělosti srdce tlumenými zvuky a důrazem na plicní tepnu.

Nejčastěji pomocí poslechu můžete slyšet sípání v bronchiálním astmatu. Abychom pochopili, zda se stav pacienta během období exacerbace zlepšil, je nutné provést auskultaci a perkuse. To je jediný způsob, jak se o změnách dozvědět, aniž byste museli provádět důkladná instrumentální vyšetření..

Laboratorní výzkum

Diagnóza bronchiálního astmatu nutně zahrnuje laboratorní testy. To je způsobeno skutečností, že onemocnění ovlivňuje nejen dýchací cesty, ale také vnitřní ukazatele. Podle nich můžete určit stav oběhového a imunitního systému. Navenek se tyto parametry nezobrazují.

Obecné, imunologické a biochemické krevní testy

Mezi testy na bronchiální astma je běžný obecný krevní test. Během onemocnění klesá počet erytrocytů a hemoglobinu v obecném krevním testu. To je způsobeno skutečností, že do plicních alveol prochází nedostatečné množství kyslíku, zejména při záchvatech. Podle krevního testu na bronchiální astma je zjištěna anémie. Pacient se stává bledým, cyanotickým.

S patologií se v bronchiálním stromu vyvíjí akutní zánětlivý proces. Proto se jejich lumen zužuje. To dokazuje zvýšení celkového počtu leukocytů a ESR. Aby zjistili, které imunitní buňky se nejvíce zvýšily, absolvují imunologické testování, což je rozšířený vzorec leukocytů. Zjištěn je přebytek většiny leukocytů, zejména však eosinofilů, bazofilů (jsou odpovědné za imunitní odpověď). Najděte zvýšené množství imunoglobulinů, potlačení T-supresorů.

Biochemický test se nevztahuje na krevní testy na astma. Jeho výkon není zásadní. V zásadě je užíván pacienty, kteří mají problémy s játry nebo gastrointestinálním traktem. Mohou měnit data pouze během období prudké exacerbace, ale lékař nebude schopen posoudit stav pacienta pouze podle těchto indikátorů (ASAT, ALAT, ALP, GGT).

Obecná analýza moči

Obecné klinické vyšetření moči při diagnostice astmatu nepatří mezi nejdůležitější. Respirační patologie neovlivňuje močový systém. Přestože v akutním období dochází k nárůstu leukocytů v moči, což lze zaměnit za zánětlivá onemocnění močového měchýře, ledvin a dalších oddělení (pyelonefritida, cystitida, uretritida).

Mikroskopie sputa

Analýza sputa u bronchiálního astmatu vám umožňuje určit stav bronchiálního stromu během exacerbace. Jak diagnostikovat bronchiální astma sputem, jaké jsou příznaky:

  • zvýšený počet eosinofilů, což naznačuje zánět alergické povahy;
  • Krystaly Charcot-Leiden - produkty rozpadu eosinofilů, které se lepí dohromady ve formě kosočtverců, oktaedrů;
  • Kurshmanovy spirály - odlitky hlenu ve formě spirály, vytvořené během bronchiálních křečí;
  • neutrální leukocyty - jsou detekovány u pacientů s diagnózou bronchiální astma infekční povahy;
  • corpuscles of Creola - útvary zaobleného tvaru, přidělené po útoku.

Povaha sputa u bronchiálního astmatu se zkoumá pod mikroskopem. V případě potřeby může určit přítomnost viru nebo infekce. To však již bude vyžadovat bakteriologickou inokulaci (jsou stanoveny streptokoky, stafylokoky a další patogeny), PCR, výzkum ELISA (herpes, adenovirus, koronavirus).

Analýza bronchoalveolárních laváží

Pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu se používá terapeutická bronchoskopie nebo laváž. Technika se provádí v následujících fázích:

  • předběžné zavedení anestézie;
  • zavedení endoskopu nosem nebo ústy;
  • studium stavu epitelu bronchiálního stromu;
  • odstranění biologického materiálu pro analýzu.

Pomocí testu můžete pečlivě vyšetřit přítomnost zánětlivého procesu, obstrukce, sputa. To vše se nepředpokládá, ale okamžitě viditelné. Kvůli odebrání vzorku se provádí mikroskopie, kultivace, virologické testy.

Vyšetření stolice

Patologie neovlivňuje zažívací trakt. Proto ve výkalech nejsou žádné změny. Test není konkrétní. Pokud má pacient pouze astma, budou výkaly normální.

Instrumentální metody výzkumu

Díky instrumentálním metodám diagnostiky bronchiálního astmatu je možné identifikovat stav celého dýchacího systému. Určete povahu dýchání, lokalizaci poškození, oblasti křečí.

rentgen

Pomocí rentgenového snímku jsou určeny oblasti zhutnění tkáně. Velké bronchopulmonální kmeny jsou častěji viditelné, náchylné ke křečím, hojné hromadění sputa u astmatu.

Pomocí tohoto testu však není možné provést diferenciální diagnostiku, protože příčinou takových patologií může být bronchitida, pneumonie. Ale na rentgenovém snímku můžete určit přesnou oblast, kde je poškození pozorováno.

Spirometrie

Spirometrie u bronchiálního astmatu je studie, která vám umožňuje zkontrolovat funkčnost dýchání. Určete kvalitu proudění vzduchu. Používá se zařízení sestávající z náustku, do kterého se pacient nadechne. Získaná data se okamžitě odešlou do počítače, kde se provede spirogram pro bronchiální astma.

Posuzuje se vitální kapacita plic. Normálně je to 3-3,5 litru. U pacientů s astmatem je index spirografie snížen.

Špičková průtokoměr

Odhaduje se omezující rychlost proudění vzduchu, která se tvoří při výdechu. Test hodnotí funkčnost dýchacího systému. Toto je test kontroly astmatu. Lékař pokaždé zaznamená indikátory pacienta a porovná je s předchozími. Pokud se zlepší, pak předepsané léky pomáhají..

Když rychlost poklesne pokaždé o 20% nebo více, obstrukce plic postupuje.

Pneumotachografie

Používá se pneumotachograf nebo spirograf. Monitor graficky měří tlak proudů vzduchu vycházející z bronchopulmonálních struktur. Určete maximální rychlost vzduchu, která je u dospělých přibližně 4 až 7 litrů za sekundu.

Metoda je zaměřena na hodnocení odporu dýchacích cest proti proudění vzduchu. Astmatici jsou podceňováni.

Alergické testy

Alergický test - specifická studie zaměřená na identifikaci škodlivého faktoru, který způsobuje přecitlivělost imunitního systému. Testování se provádí dvěma způsoby.

  1. Krevní test k identifikaci hlavních alergenů (viz „Krevní test na panelu alergenů: typy, indikace testu, příprava a interpretace získaných výsledků“). Odebere se vzorek venózní krve ke stanovení protilátek proti hlavním alergenům. Pomocí testu lze identifikovat pouze část z nich..
  2. Kožní test na alergii (viz „Kožní testy na diagnostiku alergií“). Na zápěstí jsou důsledně aplikovány různé druhy alergenů. Určete, která z nich je detekována zánětlivá odpověď. Metoda se provádí v období podzim-zima, kdy je imunita pacienta klidná. Toto je nejkonkrétnější analýza.

Po zjištění typu alergenu je pokud možno vyloučen z života pacienta. Například rozdejte domácího mazlíčka nebo květinu. Pokud pacient žije v oblasti, kde v určitou roční dobu kvete ambrózie, topoly nebo jiné rostliny, doporučuje se přestěhovat na jiné místo na 1–2 měsíce. Potom se riziko vzniku záchvatů významně sníží..

Vlastnosti diagnostiky bronchiálního astmatu

Děti a starší lidé jsou diagnostikováni o něco obtížněji, protože jejich imunitní systém je slabší než u zdravých dospělých. Klinický obraz je rozmazaný, je těžké uhodnout příčinu onemocnění. Proto je důležité vědět, jaké testy se v těchto věkových obdobích provádějí..

U dětí

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí pomocí instrumentálních metod je obtížná. Není vždy možné, aby dítě pochopilo, kolik vzduchu musí být do přístroje vháněno, aby získalo údaje.

S přesnou diagnózou BA u dětí se provádějí kompletní testy krve a moči, testování sputa, rentgen, auskultace a perkuse. Tyto údaje jsou dostatečné k diagnostice onemocnění..

U starších lidí

Ve stáří je funkčnost imunitního systému výrazně snížena. Proto není vždy možné detekovat zvýšení leukocytů a ESR. Rozhodujícími faktory jsou údaje získané z instrumentálního vyšetření a analýzy sputa u astmatu.

Bronchiální astma nelze vyléčit okamžitě. Jedná se o dlouhý proces a často vyžaduje celoživotní léčbu. Pacient musí mít při sobě inhalátor, aby zabránil akutním záchvatům. Chcete-li pochopit, co je příčinou astmatických záchvatů, dušnosti, obraťte se na alergika nebo pulmonologa. Řekne vám, jak rozpoznat nemoc v raných fázích, a zahájit terapii včas. Jinak se objeví komplikace. Například srdeční astma.

Diagnostika bronchiálního astmatu, příznaky, vyšetření, léčebný plán

Bronchiální astma neboli BA je chronické onemocnění, které je zatím neléčitelné. I když se záchvaty dusivého kašle dlouho neprojevují, je třeba si uvědomit, že za určitých okolností se mohou obnovit. Při výdechu se často objevuje dusivý kašel, charakteristický pro AD. K tomu dochází v důsledku zúžení lumen průdušek, které je způsobeno kontrakcí svalů plic.

Příznaky astmatu

U astmatu jsou průdušky velmi citlivé a na jakýkoli nepříznivý faktor reagují křečemi. Dusivý kašel se také objevuje v důsledku hromadění hlenu v důsledku prodlouženého zánětu. Alergeny jsou považovány za negativní faktor při alergickém nebo atopickém astmatu. Bronchiální obstrukce (křeč hladkých svalů průdušek) může být vyvolána zvýšenou fyzickou aktivitou, studeným vzduchem, některými pachy a dokonce i stresem.

Diagnóza onemocnění

Moderní diagnostika BA je založena na následujících metodách:

  1. Shromažďování potřebných dat ze slov pacienta.
  2. Klinické vyšetření.
  3. Dodání analýz.
  4. Vyšetření pomocí speciálních zdravotnických prostředků.
  5. Vypracování léčebného plánu.

Diagnóza astmatu začíná komunikací mezi lékařem a pacientem. Účelem sběru anamnestických údajů je vyjasnit stížnosti pacienta a identifikovat povahu vývoje onemocnění s přihlédnutím k časovému období.

Pomocí výzkumné metody, jako je klinické vyšetření, lze získat další a důležité informace. Příznaky tohoto onemocnění jsou velmi rozsáhlé..

Při stanovení předběžné diagnózy se berou v úvahu individuální charakteristiky pacienta a stádium onemocnění. Auskultace pro bronchiální astma pomáhá slyšet charakteristické perkuse. Dříve lékaři naslouchali dýchacím orgánům přiložením ucha k tělu pacienta, ale v moderním světě k tomu používají stetoskop. Během auskultace srdce jsou pozorovány následující příznaky:

  • Tachykardie.
  • Tlumené tóny srdce.

Neméně informativní jsou perkuse u bronchiálního astmatu. Mobilita dolního okraje plic je snížena kvůli sníženým okrajům plic. Během záchvatu zní klepání jako klepání na prázdnou lepenkovou krabici. Tyto metody jsou pro předběžnou diagnózu dostačující. Chcete-li to však potvrdit, potřebujete úplné komplexní vyšetření..

Laboratorní testy

Pro potvrzení předběžné diagnózy astmatu jsou údaje z těchto analýz důležité:

  1. Krevní test. Obecně - je schopen indikovat přítomnost zánětlivých procesů, intoxikace, obstrukční plicní nemoci. Biochemical poskytuje informace o počtu eosinofilů (markerů alergického procesu). Alergický test vám umožní zjistit přítomnost spouštěče v krvi (alergen, který vyvolává záchvat).
  2. Obecná analýza sputa ukazuje na přítomnost astmatických markerů. Eosinofily jsou viditelné pod mikroskopem.
  3. Analýza stolice detekuje parazity, které ovlivňují vývoj bronchiálního astmatu. Tato fáze diagnostiky umožní oddělení AD od obstrukční plicní nemoci nebo běžné bronchitidy. Podle diagnostického standardu se stanoví konečná diagnóza.

Kontrola s vybavením

Při zkoumání funkcí vnějšího dýchání (FVD) v BA se indikátory měří spirografem. Spirogram určuje výstupní objem za sekundu (FEV1), maximální výdechový průtok (PEF) a vynucenou vitální kapacitu plic (FVC). Poté se vypočítá index Tiffno. U zdravého člověka by indikátor neměl překročit 0,75. Přístroj se používá následovně: testovaná osoba dýchá přes náustek podle pokynů lékaře a na nosu je upevněna svorka.

Získaná data z průzkumu jsou porovnána s doporučenými parametry FVD. S přihlédnutím k těmto údajům je možné rozlišit závažnost astmatického záchvatu a zjistit, jak účinná je zvolená léčba, pokud byla provedena. V části B. A. jsou informace poskytované tímto zařízením nedostatečné. Zpravidla se navíc provádí špičková průtokoměr.

Špičková průtokoměr se provádí pomocí špičkového průtokoměru, do kterého musíte silně vydechovat. Jeho úkolem je měřit maximální výdechový průtok. Měření lze provádět každý den ke sledování postupu onemocnění. Špičkový průtokoměr detekuje, zda je bronchiální obstrukce reverzibilní, zda předepsané léky pomáhají v boji proti této nemoci, jakož i závažnost průběhu onemocnění. Na základě přijatých dat můžete předvídat, kdy dojde k dalšímu útoku.

Rentgenové záření u bronchiálního astmatu je prakticky k ničemu, protože ke změnám v plicích dochází během dlouhého průběhu onemocnění. Rentgenové záření je předepsáno, pokud existuje podezření na jiné nemoci.

Astma u dětí a dospělých

Předpokládané bronchiální astma v mladším věku (do tří let) je téměř vždy alergické nebo atopické povahy, ale vyskytuje se také u smíšeného typu. Kojenci do 5 let si zachovávají bronchiální citlivost na pozadí častých virových infekcí. Na takové dítě by měl pravidelně dohlížet pediatr a alergik..

Pokud se ataky udušení u dítěte stávají podezřele častými a ztrácejí kontakt s virovými infekcemi, pak můžeme hovořit o údajném B. A. Malé děti obvykle takovou citlivost bezpečně vyrostou, když se posílí jejich chrupavčitý rámec. Je obtížné diagnostikovat BA u dětí mladších 5 let, protože nelze použít všechny výzkumné metody.

Pro děti je obtížné stanovit diagnózu, protože k detekci křečí v průduškách a latentní bronchiální obstrukce je důležité provést studii funkcí vnějšího dýchání - spirometrie. Vzhledem k tomu, že tento postup je pro dítě příliš komplikovaný, používá se k určení příčiny nemoci špičková průtokoměr. V raných stádiích lze předpokládat AD, pokud dítě po dlouhou dobu v noci silně kašle bez virové infekce. Bronchiální astma je v dětství zcela vyléčitelné s včasnou diagnózou. Kromě léčby drogami je důležité posilovat tělo, dělat wellness a dechová cvičení.

U starších lidí je klinický obraz na pozadí mnoha chronických onemocnění rozmazaný. Pro objasnění je nutné kompletní diagnostické vyšetření. Elektrokardiogram se stává povinnou položkou. Je velmi důležité vyšetřit srdeční sval, protože v tomto věku existuje možnost ischemické choroby srdeční nebo srdečního astmatu.

Téměř nikdo není imunní vůči výše popsané nemoci: nešetří ani dospělé, děti ani starší lidi. Při prvním náznaku odborníci důrazně doporučují co nejdříve kontaktovat lékařskou instituci, aby potvrdili nebo popřeli diagnózu. Mnoho onemocnění lze snadno léčit včasnou detekcí, proto byste se v žádném případě neměli zdržovat s návštěvou kliniky.

Plán průzkumu bronchiálního astmatu

PŘEDNÁŠKA 3.

Bronchiální astma (BA) je onemocnění založené na chronickém zánětu dýchacích cest, doprovázené reverzibilní bronchiální obstrukcí a změnami citlivosti průdušek a projevující se ataky udušení nebo příznaky dýchacího nepohodlí.

AD je vážným problémem v oblasti veřejného zdraví téměř ve všech zemích světa, který je spojen s výrazným poklesem pracovní kapacity a významným dopadem na úmrtnost. Prevalence astmatu se za posledních 30 let významně zvýšila. Na světě trpí touto chorobou více než 100 milionů lidí. U dospělé populace Ruska, stejně jako ve většině evropských zemí, prevalence astmatu přesahuje 5%. Muži i ženy onemocní stejně často. Rasa neovlivňuje výskyt.

BA klasifikace:

§ Exogenní (alergický, spojený se zavedeným vnějším alergenem).

§ Endogenní (nealergické, u nichž mohou jako spouštěče působit infekce dýchacích cest, zhoršený metabolismus kyseliny arachidonové, endokrinní a neuropsychiatrické poruchy, nealergické látky znečišťující ovzduší) a neidentifikované vnitřní faktory..

Mnoho vědců má tendenci rozlišovat jako nezávislé formy „aspirinového“ astmatu a astmatu z cvičení.

2. Podle závažnosti (nastaveno podle klinických příznaků a FVD):

§ přerušovaný proud světla;

§ lehký perzistentní průběh;

§ mírný trvalý kurz;

§ těžký trvalý průběh.

AD je multifaktoriální onemocnění. Příčiny AD nejsou přesně známy, ale byl identifikován následující komplex interakcí:

I. Predisponující faktory (geneticky podmíněné): atopie, dědičnost, bronchiální hyperreaktivita a biologické vady. Určují sklon těla k nemoci. Atopií se rozumí geneticky podmíněná hyperprodukce imunoglobulinů E (reaginy).

II. Příčinné faktory neboli „induktory“, které senzibilizují dýchací cesty a vyvolávají nástup onemocnění:

- Alergeny: roztoče domácího prachu, alergeny zvířat, alergeny švábů, kvasinky a plísně, pylové alergeny, potraviny a léky.

- Endogenní faktory, které nejsou alergeny: zhoršený metabolismus kyseliny arachidonové, neuropsychické, dyshormonální faktory a fyzická námaha.

III. Přitěžující (přispívající) faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku astmatu při expozici induktorům: virové infekce dýchacích cest, aktivní a pasivní kouření, látky znečišťující ovzduší.

K exacerbaci nemoci přispívají také faktory - „spouštěče“ (provokatéři). V citlivém organismu mohou výše uvedené induktory BA, stejně jako respirační virové infekce, potravinové produkty, fyzická aktivita, studený vzduch, dráždivé plyny, silné pachy, změny počasí, stres, exacerbace rýmy a zánětu vedlejších nosních dutin, hrát roli spouštěče. Léky často působí jako spouštěče, zejména β-blokátory (propranolol, anaprilin, atenolol atd.), Jejichž použití je u astmatu kontraindikováno.

Patogeneze alergického bronchiálního astmatu

Tři hlavní příznaky AD:

1. Chronický přetrvávající zánět.

2. Vývoj onemocnění je doprovázen reverzibilní bronchiální obstrukcí.

3. BA je doprovázena rozvojem přecitlivělosti a hyperreaktivity dýchacích cest.

Povinným znakem AD je nespecifická hyperreaktivita dýchacích cest, tj. přecitlivělost bronchiálního stromu na vnější podněty, které jsou pro zdravé jedince lhostejné. Klíčovým faktorem při rozvoji hyperreaktivity dýchacích cest je chronický zánět ve stěně malých průdušek způsobený expozicí specifickým a nespecifickým látkám..

V obvyklém smyslu je „zánět“ častěji spojován se svou bakteriální povahou, která neodpovídá povaze zánětlivého procesu u AD..

Zánětlivý proces u astmatu lze zhruba rozdělit na:

1. Akutní alergický zánět: bronchokonstrikce, edém sliznice, hypersekrece sputa. Vede ke zúžení dýchacích cest.

2. Chronický zánět: nábor buněk, poškození epitelu, časné strukturální změny. Vede k bronchiální hyperreaktivitě.

3. Fáze nevratných morfologických změn (remodelace): buněčná proliferace, zvýšení extracelulární matrice. Vede k trvalé obstrukci dýchacích cest.

Počáteční zánětlivé změny na sliznici dýchacích cest se objevují během prvních 2–4 hodin po inhalaci alergenu (okamžitá alergická reakce). Časná alergická reakce je zřídka velmi závažná. Může být inhibován pre-inhalací β2-agonisté.

Alergická reakce opožděného typu se vyvíjí 6-12 hodin po inhalaci alergenu, na který je člověk senzibilizován. Současně jsou aktivovány žírné buňky, eosinofily, makrofágy, T-lymfocyty, neutrofily, faktor aktivace trombocytů, cytokiny a další zánětlivé mediátory.

Zánětlivý proces v dýchacích cestách tvoří čtyři mechanismy vzniku bronchiální obstrukce:

§ Subakutní edém bronchiální sliznice.

§ Chronická tvorba slizničních zátek, které brání periferním průduškám.

§ Nevratná restrukturalizace bronchiální stěny s rozvojem sklerotických změn s prodlouženým a těžkým průběhem.

V patogenezi bronchiálního astmatu je obvyklé rozlišovat čtyři fáze patologického procesu:

§ imunologický, při kterém dochází k senzibilizaci, produkci protilátek a setkání antigenu s protilátkou. V imunologické fázi se senzibilizace těla může projevit jako okamžitý a opožděný typ alergické reakce. Při reakci okamžitého typu je hlavní role přiřazena skupině proteinů - imunoglobulinům. Patří mezi ně primárně Ig E, které tvoří komplex s antigenem na povrchu membrán žírných buněk;

§ patochemické, charakterizované uvolňováním biologicky aktivních látek ze žírných buněk - mediátory alergického zánětu (histamin, leukotrieny, prostaglandiny atd.), Které vedou k edému bronchiální stěny, hypersekreci, bronchospasmu a zánětu;

§ patofyziologický - bronchospazmus.

Podmíněný reflex - klinický záchvat udušení.

Diagnostické metody zahrnují:

1. Podrobný soubor anamnézy.

2. Fyzikální vyšetření.

3. Vyšetřování FVD.

Rodinná historie musí být pečlivě shromažďována. Věnujte pozornost nejen přítomnosti astmatu u příbuzných, ale také všem alergickým onemocněním. Exogenní astma se obvykle projevuje v dětství nebo dospívání a endogenní častěji po 30 letech.

Exogenní AD je charakterizována nástupem remise v prvních měsících nebo letech po ukončení kontaktu s alergenem. Postupem času však účinek eliminace zmizí, což je spojeno s rozvojem hyperreaktivity na nespecifické podněty. Charakteristická je kombinace astmatu s alergickou rýmou.

Nástup endogenního astmatu je obvykle spojen s infekčními chorobami dýchacích cest, zejména virovými. Následné exacerbace jsou obvykle vyvolány také ARVI nebo exacerbací chronických onemocnění (sinusitida, bronchitida).

Klinicky se BA projevuje opakovanými záchvaty výdechového udušení..

Při vývoji astmatického záchvatu u astmatu se běžně rozlišují tři období (prekurzory, teplo, reverzní vývoj).

Během období předchůdců záchvatu udušení jsou možné příznaky různé povahy a intenzity: vazomotorické reakce z nosní sliznice, kýchání, sucho v nosní dutině, záchvatovitý kašel, celkové rozrušení, bledost, studený pot, časté močení, svědění horní části hrudníku a krku.

Počátek udušení je začátkem druhého období (vrcholu). Dusení má výdechovou povahu s pocitem zúžení za hrudní kostí, což zhoršuje volné dýchání. K udušení však může dojít náhle, bez prekurzorů, často uprostřed noci, až dosáhne vysoké závažnosti.

Během útoku pacient zaujme nucenou pozici. Inhalace je krátká, výdech je pomalý, křečovitý (3-4krát delší než při vdechnutí). Výdech je doprovázen hlasitými pískoty, které se ozývají z dálky (vzdálené rasy). Obličej je bledý, s výrazným útokem, nafouklý s namodralým nádechem a pokrytý studeným potem, což odráží strach a úzkost. Na dýchání se podílejí svaly ramenního pletence, zad a břišních svalů. Pacient má potíže s odpovědí na otázky.

Perkuse přes plíce vydávala zvuk. Dolní hranice plic jsou vynechány, jejich okraje nejsou pohyblivé. Auskultace odhaluje zhoršené vezikulární dýchání během výdech mnoho suchých pískání.

Pulz slabé náplně, zrychlený. Zvuky srdce jsou zrychlené, tlumené, s akcentem II tónu na plicní tepně. Hranice absolutní otupělosti srdce v důsledku akutního roztažení plic nejsou stanoveny.

Třetí období (opačný vývoj útoku) může probíhat rychle (s mírným průběhem), ale může také táhnout dlouhou dobu. V době, kdy útok ustoupí, sputum zkapalní, lépe se vyčistí, množství vysokého suchého pískání na plicích, určené auskultací, klesá; objevují se nízko bzučivé a často vlhké neslušné ralesy různých velikostí.

Útok udusení trvá od několika minut do několika hodin a dnů. Útok buď končí, nebo přejde do stavu asthmaticus.

Pacienti s nekomplikovaným bronchiálním astmatem nemají mezi záchvaty žádné stížnosti.

Příznaky dýchacích potíží: opakované epizody sípání při výdechu, kašel, opakované ucpání hrudníku. Berou v úvahu zesílení těchto příznaků v noci, vedoucí k probuzení pacienta, stejně jako výskyt a zesílení příznaků při fyzické námaze, virové infekci, kontaktu s alergenem, vdechování tabáku nebo jiného kouře, prašném vzduchu, náhlých změnách teploty, silném projevu emocí, vystavení aerosolům, chemikáliím.

Astma fyzické námahy je charakterizováno výskytem astmatických záchvatů pod vlivem submaximální fyzické aktivity a k astmatickým záchvatům dochází do 10 minut po ukončení zátěže. Byla zaznamenána častější souvislost astmatického záchvatu s určitými typy cvičení: běh, hraní fotbalu, basketbal, zvedání závaží. Plavání je dobře snášeno. Astma fyzické námahy je diagnostikováno provokativním cvičením s cvičením.

„Aspirinové“ astma se vyznačuje „aspirinovou triádou“: přítomnost astmatu, nosní polypóza, intolerance aspirinu. U většiny pacientů se první příznaky onemocnění objevují po 30 letech, častěji u žen. Nejprve se stanoví vazomotorická rýma, poté se detekují polypózní výrůstky nosní sliznice a následně se přidá intolerance BA a aspirinu. Pacienti nemají v rodině žádné atopické nemoci a žádné sekundární atopické projevy. Nesnášenlivost se projevuje v typickém obrazu: do hodiny po užití aspirinu se objeví astmatický záchvat, často doprovázený výtokem z nosu, zánětem spojivek, zarudnutím obličeje a krku. Průběh astmatu aspirinu je těžký, často invalidizující.

Pacienti s „aspirinovým astmatem“ mohou také reagovat na salicyláty obsažené v potravinách (okurky, rajčata, jahody, maliny), řadu vitamínů, ß-blokátory.

U astmatu vyvolaného aspirinem by se měl pacient vyhnout kontaktu se známými spouštěči: vyloučení léků obsahujících aspirin a NSAID: citramon, askofen, theofedrin, voltaren, brufen atd.; vyloučení potravinářských látek obsahujících tartrazin (potraviny, žlutá přísada, křížová alergie na aspirin): žluté koláče, žluté bonbóny, sodová voda, žlutá zmrzlina atd.; vyloučení léčivých látek obsahujících tartrazin - inderal, multivitaminy atd.; eliminace produktů obsahujících přírodní a přidané salicyláty. Terapie u těchto pacientů by měla zahrnovat léčbu nosní obstrukce. Z léků je účinná pouze léčba kortikosteroidy..

Plán průzkumu:

- kompletní krevní obraz (eozinofily);

- vyšetření sputa (v obecné analýze jsou detekovány krystaly Charcot-Leiden a Kurshmanovy spirály);

- RTG hrudních orgánů (během udušení je stanovena zvýšená průhlednost plicních polí a omezení pohyblivosti bránice);

- EKG (během záchvatu astmatu lze zaznamenat příznaky přetížení pravého srdce);

- studium imunitního stavu, Ig E;

- v interiktálním období stanovení citlivosti na různé alergeny (kožní testy);

- konzultace s alergikem, lékařem ORL, zubním lékařem, gynekologem, pokud je indikován - endokrinolog;

- výkaly na vejce červů;

- studium složení plynu v krvi, KShR;

- bronchoskopie pro diferenciální diagnostiku, výplach průdušek;

- Studie FVD (spirografie, špičková průtokoměr atd.).

Hlavní metodou diagnostiky astmatu je stanovení RF.

Špičková průtokoměr se rozšířil - měření maximální výdechové rychlosti (PSV) pomocí přenosného zařízení - špičkového průtokoměru. Jedná se o pohodlné a snadno použitelné zařízení, které vám umožní sledovat astma v nemocnicích, na klinikách i doma. Každému pacientovi s BA se zobrazuje denní špičková průtokoměr. Měření se provádějí nejméně dvakrát denně (ráno a večer). Výsledky měření jsou zaznamenány ve speciálním grafu. K diagnostice bronchiálního astmatu u pacienta je nutné určit denní šíření maximální výdechové rychlosti podle vzorce:

PSV večer - PSV ráno x 100%

1/2 (PSV večer + PSV ráno)

Denní šíření indexů PSV o více než 20% je diagnostickým znakem astmatu a velikost odchylky je přímo úměrná závažnosti onemocnění..

U spirografie se vypočítá index Tiffno:

Nucený výdechový objem za 1 s x 100%

Normálně je FEV za 1 s 80-85% VC.

Komplikace BA

Plicní: astmatický stav, plicní emfyzém, pneumoskleróza, respirační selhání, atelektáza, pneumotorax, bronchiektázie atd..

Mimopulmonární: dystrofie myokardu, cor pulmonale.

Astmatický stav u bronchiálního astmatu

Astmatický stav (status asthmaticus) je jednou z nebezpečných komplikací bronchiálního astmatu. Status asthmaticus se chápe jako závažný dlouhodobý astmatický záchvat, rezistentní na léčbu sympatomimetiky, který probíhá na pozadí neproduktivního a neúčinného kašle a je doprovázen změnou složení krevních plynů (zvýšená hypoxie, hypoxémie a hyperkapnie)..

1. Bakteriální a virová infekce v dýchacích cestách.

2. Provádí se ve fázi exacerbace hyposenzibilizace.

3. Nadměrný příjem sedativ a hypnotik, které snižují motilitu průdušek.

4. Abstinenční syndrom.

5. Užívání léků způsobujících alergické reakce.

6. Nadměrná inhalace sympatomimetik (epinefrin ve vysokých dávkách může způsobit bronchiální parézu).

Existují patogenetické formy status asthmaticus:

- Pomalu se rozvíjející s blokádou β-adrenergních receptorů;

Pomalu rostoucí forma se vyvíjí postupně během několika hodin nebo dnů. Existují tři fáze:

Fáze I (relativní kompenzace neboli stádium rezistence na sympatomimetika) - během dne časté prodloužené, ne zcela zastavené záchvaty udušení, vrstvení na sebe. Kašel s houževnatým vykašláváním těžko oddělitelný. Pro pacienta je obtížné mluvit, jíst, pít, hýbat se. Objektivní změny jako při záchvatu bronchiálního astmatu. Tachypnoe. Tachykardie. Hypotenze Středně těžká arteriální hypoxémie (60-70 mm Hg), normokapnie. Obvykle žádná acidóza.

Fáze II (fáze „tiché plíce“) - v důsledku nárůstu bronchiální obstrukce se objevují oblasti, ve kterých jsou průdušky zcela ucpané. Tyto zóny nejsou ventilovány, během auskultace nejsou slyšet dýchací zvuky v těchto oblastech, počet vzdálených sípání klesá. Kůže je světle šedá. Tachykardie. Hypotenze Známky selhání pravé komory. Hypoxemie méně než 50-60 mm Hg. Umění. Hyperkapnie více než 50-70 mm Hg. Umění. Respirační acidóza.

Fáze III - hypoxická (hyperkapnické kóma). Nevědomý. Červená difuzní cyanóza. Vzácné dýchání. BP není stanovena. Hypoxemie méně než 40-50 mm Hg. Art., Hyperkapnie 80 nebo více mm Hg. Umění. Metabolická acidóza.

OTÁZKY NA OZNAMOVÁNÍ

1. Jaký je hlavní klinický příznak bronchiálního astmatu?.

2. Jaké je postavení pacienta při záchvatu bronchiálního astmatu?.

3. Vyjmenujte častou a impozantní komplikaci bronchiálního astmatu.

4. Seznam fází stavu asthmaticus.

Up