logo

Je brána v úvahu přecitlivělost na potraviny, imunologické mechanismy, které ji tvoří, a klinické projevy onemocnění. Jsou představeny hlavní potravinové alergeny, vývoj křížových reakcí mezi různými skupinami všech

Byla zohledněna vysoká citlivost na potraviny u dětí, imunologické mechanismy, které ji tvoří, a klinické projevy onemocnění. Byly uvedeny hlavní potravinové alergeny, byl zvážen vývoj zkřížených reakcí mezi různými skupinami alergenů, byla uvedena některá doporučení týkající se prevence a léčby potravinové alergie u dětí.

Termín „potravinová alergie“ (PA) označuje stav přecitlivělosti na jídlo, který je založen na imunologických mechanismech, z nichž hlavní jsou reakce zprostředkované IgE. Senzibilizace potravin začíná nejčastěji a může se vyvinout od prvních dnů nebo měsíců života dítěte. Podle odborníků PA postihuje více než 20% dětí a 10% dospělých a jejich počet se každým rokem zvyšuje, což je do značné míry způsobeno změnou povahy stravy obyvatel různých zemí, vznikem nových technologií pro zpracování potravin a rozšířeným používáním potravinářských přídatných látek, barviv, konzervačních látek, látek určených k aromatizaci. které samy o sobě mohou způsobit nesnášenlivost potravin [1, 2].

Perverzní reakce na jídlo, včetně PA, jsou známy již od starověku. Hippokrates (460–370 př. N. L.) Tedy jako první popsal nežádoucí reakce na kravské mléko ve formě gastrointestinálních a kožních příznaků. Galen (131–210 n. L.) Popsal reakce přecitlivělosti na kozí mléko. Od 17. století se počet nežádoucích účinků na kravské mléko, ryby a vejce dramaticky zvýšil. V roce 1656 francouzský lékař Pierre Borel poprvé navrhl kožní testy s vaječným bílou. V roce 1905 byly v literatuře publikovány práce o výskytu anafylaktického šoku při pití kravského mléka. V roce 1919 vydal Ch. Ricke monografii nazvanou „Potravinová anafylaxe“. Na počátku 30. let byla PA oslavována jako vážný a nezávislý problém. V roce 1963 B. Halpern a G. Larguet věnovali zvláštní pozornost zvláštnostem propustnosti střevní sliznice malých dětí a publikovali práci o průchodu intaktních potravinových proteinů sliznicemi. V roce 1967 byl objeven imunoglobulin E. V roce 1972 byl popsán střevní imunitní systém a byl navržen termín GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - lymfoidní tkáň spojená se střevem). Všechny tyto objevy významně přispěly k pochopení PA a dešifrování mechanismů jeho vývoje..

Nejběžnější potravinové alergeny jsou:

  • živočišné bílkoviny: mléko, vejce, ryby, mořské plody;
  • obiloviny: pšenice, ječmen, žito, oves, kukuřice, rýže, čirok, proso, třtina, bambus;
  • luštěniny: fazole, sója, čočka, hrášek, arašídy, vlčí bob;
  • deštník: kopr, petržel, celer, mrkev, cibule;
  • lilek: brambory, rajčata, lilky, červená a zelená paprika;
  • dýně: dýně, okurka, meloun, meloun, cuketa;
  • citrusové plody: pomeranč, mandarinka, citron, limeta;
  • brukvovité: hořčice, zelí (bílé, květák, růžičková kapusta), tuřín, ředkvička, křen;
  • Složení: hlávkový salát, čekanka, artyčok, slunečnice, hliněná hruška (topinambur);
  • pohanka: pohanka, rebarbora;
  • opar: řepa, špenát;
  • vřes: brusinky, brusinky, borůvky;
  • Rosaceae: hruška, jablko, švestka, broskev, meruňka, jahoda, jahoda, mandle;
  • liliaceae: chřest, česnek;
  • káva.

Více než polovina registrovaných případů potravinové alergie u dětí je spojena se senzibilizací na bílkoviny kravského mléka, kuřecích vajec a ryb [3, 4].

Kravské mléko je nejúčinnějším a nejběžnějším alergenem. Je známo, že u dětí prvního roku života se alergie na bílkoviny kravského mléka vyskytuje u 0,5–1,5% kojených kojenců a u 2–7% uměle krmených dětí. Mléko obsahuje více než 20 alergenů s různým stupněm antigenicity. Nejdůležitější z nich jsou uvedeny níže..

Kasein. Je to hlavní bílkovina v mléce (80%). Je termostabilní, nemění svou strukturu, když se mléko sráží, proto při senzibilizaci na něj pacienti nemohou tolerovat vařené mléko a fermentované mléčné výrobky. Možné zkřížené reakce na mléko od jiných zvířat (koza, klisna atd.), Stejně jako mléčné výrobky obsahující kasein (sýr, tvaroh).

Laktalbuminy. Alfa-laktalbumin a beta-laktalbumin jsou druhově specifické syrovátkové proteiny, takže mléko od jiných zvířat, pokud je na ně senzibilizováno, nezpůsobuje alergie. Alfa-laktalbumin je termolabilní, při vaření částečně nebo úplně ztrácí svoji alergenicitu, proto mohou pacienti citliví na tuto frakci bezbolestně vypít mléko po 15–20 minutách varu. Beta-laktalbumin je nejsilnější mléčný alergen a je tepelně stabilní. Kombinace alergií na kravské mléko a hovězí maso je vzácná. Kondenzované a sušené mléko obsahuje všechny antigenní mléčné bílkoviny.

Vejce. Vaječné bílkoviny mají výraznou alergenní aktivitu. Nejaktivnějším je ovomukoid, který je inhibitorem trypsinu a je schopen pronikat střevní bariérou beze změny. Tepelné zpracování snižuje antigenicitu proteinu. Vaječné bílkoviny nejsou druhově specifické, takže nahrazení slepičích vajec křepelčími nebo kachními vejci není možné. Alergenní vlastnosti žloutku jsou méně výrazné než bílkoviny. Je velmi důležité si uvědomit, že kultury virů a rickettsie pro přípravu vakcín se pěstují na kuřecím embryu a hotové vakcíny obsahují malé množství vaječných bílkovin. Toto množství však může být dostatečné pro rozvoj závažných anafylaktoidních reakcí u senzibilizovaných osob..

Ryby obsahují nejen výrazné antigeny, ale také látky histaminoliberátoru. To může být důvodem závažných reakcí na příjem potravy a vdechování rybích výparů během vaření. Alergeny ryb jsou tepelně stabilní, během vaření se prakticky nezničí. Alergie na mořské ryby je častější než na říční ryby, nicméně většina dětí reaguje na všechny druhy ryb.

Důležitou roli ve vývoji a udržování PA hrají zkřížené reakce mezi různými skupinami alergenů, zejména potravinovými a nepotravinovými alergeny. Zkřížená reaktivita je způsobena podobností antigenních determinantů v souvisejících skupinách potravin a přítomností běžných epitopů (tabulka 1).

Existence křížové alergie diktuje potřebu brát tuto skutečnost v úvahu při sestavování individuálních hypoalergenních režimů pro pacienty s PA.

Klinické projevy PA jsou extrémně rozmanité ve formě, lokalizaci, závažnosti a prognóze, zatímco žádný z příznaků není specifický (tabulka 2) [4, 5].

Klinické projevy PA jsou ovlivněny věkem pacientů. Čím starší je dítě, tím méně propustná gastrointestinální bariéra a zralejší enzymový systém, což se projevuje na klinice (tabulka 3).

Rutinní fyzické vyšetření pacientů s podezřením na potravinové alergie je povinné. Zvláštní pozornost je věnována identifikaci příznaků alergických a jiných chronických onemocnění.

Speciální alergické vyšetření zahrnuje:

  • vedení potravinového deníku;
  • eliminační diety;
  • provokativní ústní testy;
  • kožní alergické testy;
  • stanovení hladiny celkového IgE;
  • stanovení hladiny specifického IgE.

Hlavním směrem v léčbě PA u dětí je eliminace kauzálně významných potravinových alergenů - dietní terapie.

Dietní terapie je nejdůležitějším faktorem při komplexní léčbě dětí s PA. Bylo prokázáno, že adekvátně zvolená hypoalergenní strava urychluje klinické zotavení, zlepšuje prognózu a výsledek onemocnění. Hlavní zásady budování hypoalergenní stravy jsou individuální přístup a vylučování z potravy:

  • kauzální a křížově reagující alergeny (tabulka 1);
  • výrobky s vysokou senzibilizující aktivitou (tabulka 4);
  • produkty, které dráždí gastrointestinální sliznici;
  • výrobky obsahující konzervační látky, barviva, emulgátory, stabilizátory atd.;
  • přiměřené nahrazení vyloučených produktů přírodními a specializovanými produkty.

Zvláštní potíže vznikají při přípravě hypoalergenní stravy u dětí prvního roku života, protože nejčastěji vykazují senzibilizaci na bílkoviny kravského mléka [6, 7]. Při detekci potravinových alergií u kojených dětí musíte:

  • úplné vyloučení plnotučného mléka ze stravy kojící matky;
  • jmenování hypoalergenní stravy na celé období laktace s přihlédnutím k alergennímu potenciálu produktů;
  • ve výjimečných případech (!), pokud je léčba neúčinná - omezení mateřského mléka zavedením terapeutické směsi na bázi proteinových hydrolyzátů do stravy dítěte.

Pokud je u dětí, které jsou smíšené nebo krmené umělou výživou, zjištěna alergie na bílkoviny kravského mléka, je obvykle nutné úplné nahrazení umělé výživy kravským mlékem specializovanými bezmléčnými výrobky. Výběr hlavního potravinářského produktu závisí na stupni senzibilizace na mléčné bílkoviny.

Při výběru doplňkových potravin je vhodné upřednostňovat průmyslové výrobky, protože jsou vyrobeny z ekologicky šetrných surovin, mají zaručené složení a vysokou nutriční hodnotu. Při výběru masných a zeleninových masných konzerv je třeba upřednostňovat výrobky, které neobsahují extrakční látky, bujóny, koření, sůl as minimálním množstvím škrobu [7, 8].

Léčba PA se provádí v následujících případech:

  • s alergiemi na několik potravin najednou a neúčinností eliminační stravy;
  • pokud je nemožné vyhnout se používání alergenních potravin, například při častém jídle mimo domov;
  • pokud není možné určit příčinu potravinové alergie.

Za tímto účelem se používají léky, které stabilizují membrány žírných buněk a tím zabraňují alergickému zánětu - kromoglykát sodný (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). S trváním kurzu od 3 týdnů do 4–6 měsíců je často pozorována významná pozitivní dynamika.

Pro zmírnění akutních projevů potravinových alergií se používají různá antihistaminika. Mezi antihistaminika první generace patří difenhydramin (difenhydramin), chloropyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), klemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), navíc se častěji používají Tavegil, Fenkarol, Peritol. Léky první generace mají výrazný sedativní účinek, který je méně obsažen v lécích druhé generace a prakticky chybí v lécích třetí generace. Antihistaminiky druhé generace jsou dimetenden (Fenistil) a loratadin (Claritin) a třetí - cetirizin (Zyrtec) a fexofenadin (Telfast).

Dávky léků odpovídají věku dítěte a doba trvání léčby je 7-14 dní. V některých případech je u závažných a refrakterních forem potravinové alergie ze zdravotních důvodů nutné předepisovat systémové kortikosteroidy a dokonce i imunosupresiva (azathioprin)..

Použití enzymových přípravků u dětí s PA (Mezim forte, Creon) podporuje úplnější hydrolýzu složek potravy a snižuje tok potravinových antigenů do vnitřního prostředí těla, čímž brání zvýšení senzibilizace. K nápravě dysbiotických změn se používají probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) pod kontrolou studie intestinální mikrobiocenózy.

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je jediným příkladem antialergické léčby, která ovlivňuje všechny patogeneticky významné vazby alergického procesu a po ukončení léčby poskytuje dlouhodobý preventivní účinek. Provádí se pouze tehdy, když je onemocnění založeno na mechanismu reaginu a potravinářský produkt je životně důležitý (například alergie na mléko u dětí). První pokusy o potravinovou alergii na ASIT sahají do počátku 20. let minulého století. Byly navrženy různé metody ASIT: orální, subkutánní. Různí vědci publikují protichůdné údaje o účinnosti potravinových alergenů ASIT při potravinových alergiích. Otázka vhodnosti specifické imunoterapie pro potravinové alergie vyžaduje další studium..

V pediatrii by měla být věnována zvláštní pozornost včasné prevenci PA. Skládá se z primární, sekundární a terciární prevence (tabulka 5).

Čím dříve je zahájena prevence PA, tím nižší je riziko rozvoje a závažnost klinických projevů alergie nejen u dětí a dospívajících, ale také u dospělých.

Literatura

  1. Bidat E. Potravinová alergie u dětí // Arch. Pediatr. 2006; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. a kol. Prevalence potravinové alergie: Metaanalýza // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Přehled potravinové alergie u dětí // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2007; 8: 23–55.
  4. Nogaller A.M. Potravinová alergie a potravinová intolerance: diferenciální diagnostika // Ter. archiv. 2006; 78 (2): 66-71.
  5. Alergická onemocnění u dětí. Vyd. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998,347 s.
  6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. a kol. Alergie na sóju u malých dětí // Pediatrics. 2000. č. 2, s. 51–55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. a kol. Použití specializovaných produktů na bázi proteinových hydrolyzátů ve stravě dětí s potravinovými alergiemi // Alergologie. 2001, č. 2, s. 38–42.
  8. Borovik T.E., Ladodo K.S., Roslavtseva E.A. et al. Moderní pohledy na organizaci doplňkových potravin pro děti s potravinovými alergiemi // Otázky dětské dietologie. 2003, sv. 1, č. 1, str. 79–82.

A.S.Botkina, kandidát lékařských věd, docent

GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogova, ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje, Moskva

Alergen f76 - alfa-laktalbumin, IgG

Kvantifikace specifických imunoglobulinů třídy G (protilátky Ig G), které mohou být známkou intolerance potravin k alfa-laktalbuminu.

Ve většině případů je přecitlivělost na potravinové alergeny spojena s imunitními mechanismy, ve kterých jsou zahrnuty imunoglobuliny E (IgE), což vede k okamžitým (anafylaktickým) reakcím. Současně existuje velké množství alergických reakcí, při kterých není detekován specifický IgE, což se projevuje intolerančními reakcemi, kterých se účastní imunoglobuliny třídy G (IgG), imunokomplexy, buněčná imunita a neimunitní mechanismy (fermentopatie). V případě reakcí potravinové intolerance nezávislé na IgE je možné detekovat IgG v krvi na různé potravinové alergeny. Citlivost na potravinový alergen zprostředkovaná IgG jsou reakce opožděného typu a mohou se projevit po dlouhodobém vystavení potravinovému alergenu. Význam detekce IgG na potravinové alergeny zůstává nejednoznačný, zejména proto, že interpretace výsledků je komplikována skutečností, že pozitivní výsledek může být variantou normy, protože identifikované imunoglobuliny třídy G mohou fungovat jako blokující protilátky, které snižují závažnost alergických reakcí zahrnujících specifické IgE.

Testování IgG protilátek na alergeny se doporučuje provádět v komplexu dalších studií nebo v obtížných případech diagnostiky potravinové intolerance, kdy jsou vyloučeny další možné příčiny příznaků alergie. Výsledky testu je možné použít k individuálnímu výběru nejracionálnější stravy, která může významně snížit projevy alergických příznaků. O účelnosti provedení a interpretace výsledků testu IgG na alergeny je třeba prodiskutovat s ošetřujícím lékařem nebo alergikem.

Specifické imunoglobuliny třídy G pro alfa-laktalbumin, pro bílkovinu kravského mléka.

Anglická synonyma

ImmunoCAP f76 (kravské mléko, Alfa - laktalbumin).

Mg / l (miligram na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Mléko je jedním z nejčastějších potravinových alergenů. U dětí senzibilizovaných na kravské mléko se alergie mohou projevit nejen kožními příznaky, ale také lézemi zažívacího traktu, rýmou, exacerbací astmatu a anafylaktickými reakcemi. Přecitlivělost na kravské mléko nemusí vždy zmizet v dětství a může přetrvávat po mnoho let až do dospělosti nebo po celý život.

Kravské mléko obsahuje asi 40 bílkovin, které mohou působit jako alergeny. S ohledem na jejich fyzikální a chemické vlastnosti se dělí na kaseiny (80% mléčných bílkovin) a syrovátkové bílkoviny (20%). Syrovátka obsahuje hlavně globulární proteiny, beta-laktoglobulin a alfa-laktalbumin a v menší míře hovězí syrovátkový protein, laktoferin, imunoglobuliny. Alfa laktalbuminy a beta globuliny jsou syntetizovány v mléčných žlázách, zatímco hovězí syrovátkový protein, laktoferin a imunoglobuliny se uvolňují z krve.

Protilátková odpověď na mléčné bílkoviny se velmi liší od člověka k člověku, takže neexistuje žádný specifický alergen, který by mohl být považován za hlavní faktor alergenicity kravského mléka. Ve většině případů jsou IgE protilátky detekovány současně najednou na několik mléčných bílkovin, z nichž hlavní jsou považovány kasein (Bosd 8), beta-laktoglobulin (Bosd 5) a alfa-laktalbumin (Bosd 4).

Alfa-laktalbumin je monomerní globulární protein vázající vápník o hmotnosti 14,2 kDa, který tvoří 25% syrovátkových proteinů a asi 5% všech mléčných bílkovin. V sekrečních buňkách mléčné žlázy působí jako regulátor syntézy laktózy. Struktura hovězího alfa-laktalbuminu je ze 72% lidská, má antibakteriální a imunostimulační vlastnosti, což z něj činí velmi důležitou součást dětské výživy. Existují speciální receptury pro kojeneckou výživu, ve kterých se zvyšuje koncentrace alfa-laktalbuminu a snižuje se beta-laktoglobulin..

Alergenicita proteinu závisí na jeho konformační struktuře; zkřížená reaktivita s alfa-laktalbuminem v mléce z jiných druhů zvířat je možná, ale není dobře známa. IgE protilátky proti beta-laktoglobulinům a alfa-laktalbuminu mají v 10% případů zkříženou reaktivitu.

IgG může způsobit okamžitou nebo opožděnou alergickou reakci, nesnášenlivost potravin nebo jiné neobvyklé reakce na příjem potravy. To se nejčastěji projevuje po dlouhodobém příjmu alergenu jídlem..

Důležitost detekce IgG protilátek proti potravinovým alergenům zůstává nejednoznačná, protože pozitivní výsledek může být variantou normy, proto je důležité vyhodnotit výsledky všech studií, údaje z potravinového deníku a anamnézu společně.

Imunoglobuliny třídy G mohou sloužit jako marker rozvoje tolerance k potravinovým alergenům. Testování na protilátky IgG se doporučuje provádět ve spojení s dalšími studiemi nebo v obtížných případech diagnostikování intolerance potravin, pokud jsou vyloučeny jiné možné příčiny příznaků alergie. Výsledky testu je možné použít k individuálnímu výběru nejracionálnější stravy ke sledování vzniku potravinové tolerance.

K čemu se tato studie používá?

  • Pro diagnostiku alergických onemocnění spojených se senzibilizací na alfa-laktalbumin;
  • pro diferenciální diagnostiku komplexních případů s atypickými projevy a / nebo průběhem v případě podezření na intoleranci na alfa-laktalbumin;
  • posoudit prognózu vzniku potravinové tolerance v různých fázích procesu léčby.

Kdy je studie naplánována?

  • Při diagnostice atypických reakcí těla na alfa-laktalbumin na pozadí normální hladiny IgE v krvi;
  • v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami v diagnostice komplexních případů vývoje senzibilizace na alfa-laktalbumin;
  • před zavedením eliminační stravy a ve fázi diety.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 0 - 10 mg / l.

Důvody pro pozitivní výsledek:

    reakce intolerance na alfa-laktalbumin, alfa-laktalbumin je vnímán jako potravinový alergen (pokud jsou vyloučeny jiné možné příčiny příznaků alergie);

varianta normy - detekované IgG mohou vykonávat funkce blokování protilátek, které snižují závažnost alergických reakcí zahrnujících specifické IgE.

  • Tato studie je pro pacienta bezpečná ve srovnání s kožními testy (in vivo), protože vylučuje kontakt pacienta s alergenem. Užívání antihistaminik a funkcí souvisejících s věkem nemá vliv na kvalitu a přesnost studie.
  • Celkový počet imunoglobulinů E (IgE) v séru
  • Fadiatop (ImmunoCAP)
  • Fadiatop pro děti (ImmunoCAP)
  • Ekzém
  • Alergická složka f77 - Beta-laktoglobulin nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)
  • Alergická složka e204 - hovězí sérový albumin nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
  • Stanovení specifických imunoglobulinů třídy E pro potravinové alergeny
  • Stanovení specifických imunoglobulinů třídy E vůči jiným alergenům

+ stanovení specifických imunoglobulinů třídy E na jiné alergeny

Kdo zadává studii?

Alergik, gastroenterolog, dermatolog, pediatr, terapeut, praktický lékař.

Literatura

  • Huecas S, Villalba M, Rodriguez R. Ole e 9, hlavním alergenem pylového olivy je 1,3-beta-glukanáza. Izolace, charakterizace, aminokyselinová sekvence a tkáňová specificita. J Biol Chem 2001; 276 (30): 27959-66.
  • Yman L. Pharmacia: Alergenní rostliny. Systematika běžných a vzácných alergenů. Verze 1.0. CD ROM. Uppsala, Švédsko: Pharmacia Diagnostics, 2000.
  • Armentia A, az-Perales A, Castrodeza J, Duenas-Laita A, Palacin A, Fernandez S. Proč mohou pacienti s pekařským astmatem tolerovat požití pšeničné mouky? Je alergie na pyl pšenice relevantní? Allergol Immunopathol (Madr) 2009; 37 (4): 203-4.

BEZ MLÉKA

Druhy alergenů na mléčné bílkoviny a kde se nacházejí


Je známo, že alergie je reakcí těla na cizí proteinový antigen. Kromě prospěšných stopových prvků a vitamínů obsahuje kravské mléko také velké množství těchto antigenních proteinů, které způsobují alergickou reakci. Ale z téměř tří desítek bílkovin pouze tři nejčastěji způsobují alergickou reakci. Je to kasein, který obsahuje 80% mléka, alfa-laktoalbumin a beta-laktoglobulin.
Kasein, pod vlivem kyseliny chlorovodíkové v žaludku sráží protein na sraženinu. Ve výsledku se rozpad bílkovin promění v dlouhý proces, během kterého dochází k rovnoměrnému uvolňování aminokyselin. Většina kaseinu se nachází v sýrech, tvarohu, jogurtu a kefíru.
Beta laktoglobulin. Pokud jde o kvantitativní obsah v mléce, řadí se na druhé místo za kasein - asi 10%. Nachází se téměř ve všech mléčných výrobcích, dokonce i v dětské výživě. „Téměř“ - protože beta-laktoglobulin je ničen prodlouženým zahříváním a mléčným kvašením. Proto mohou lidé s alergií na něj bezpečně jíst tvrdý sýr, kefír nebo tvaroh..
Alfa laktoalbumin - je to protein, který patří do skupiny syrovátkových proteinů a je součástí mléčné plazmy. Jeho obsah je zanedbatelný, asi 2% z celkového množství mléčných bílkovin. V těle se alfa-laktoalbumin podílí na syntéze laktózy a patří k termostabilním proteinům, proto si jeho alergenní vlastnosti zachovají po vaření, pasterizaci, zmrazení a fermentaci mléka. Například byly hlášeny závažné alergické reakce na velmi nízké hladiny tohoto proteinu v dětské výživě, mražených dezertech a syrovátce. Alfa-laktoalbumin je hlavní syrovátkový protein u kozího masa (které je příčinou křížové alergie na kozí mléko) a mateřského mléka, které se také nachází ve výrobcích z hovězího, telecího a kravského mléka..
Osoba alergická na mléčné bílkoviny by samozřejmě měla ze stravy odstranit všechny potraviny obsahující mléko nebo jeho stopy. Které potraviny obsahují tento protein, zjistíte z informací o složení produktu, které výrobci uvádějí na obalu..
Tady hrubý seznam potravin a přísad, kterým je třeba se vyhnout lidé, kteří jsou alergičtí na mléčné bílkoviny (kojící maminka se také musí vzdát těchto produktů):
- Mléko (v jakékoli formě, včetně odstředěného, ​​plnotučného, ​​pečeného, ​​suchého, kondenzovaného mléka, stejně jako kozího a mléka od jiných zvířat - protože riziko křížové alergie s nimi je velmi vysoké).
- Máslo, ghí.
- Sýr, tvaroh, smetana
- Kefír, fermentované pečené mléko, jogurt, zakysaná smetana, jogurt.
- Ozdoby na dorty ze smetany, mléka nebo másla
- Polotovary obsahující hovězí, telecí, sušené mléko (knedlíky, kotlety, palačinky atd.)
- Laktoferin
- Kasein, kaseinát, hydrolyzát kaseinu,
- Laktalbumin, laktalbumin fosfát
- Mléčný protein (Protein) Hydrolyzát (Nemléčné složení založené na vysoce hydrolyzovaném mléčném proteinu se používá ve stravě dítěte alergického na bílkovinu kravského mléka. Výrobky na bázi částečně hydrolyzovaného proteinu si mohou ponechat některé proteinové antigeny, které mohou způsobit alergickou reakci.)
- Recaldent (látka používaná ve žvýkačkách, bělících prostředcích na zuby, zubních pastách)
- Syrovátka, syrovátkový hydrolyzát
- Rennin (syřidlo)
- Želatina (produkt živočišného původu, který může zahrnovat hovězí maso)
- A také: sušenky, koláče, pečivo (buchty, chléb, koláče atd.), Marshmallows, zmrzlina, čokoláda, jakékoli mléčné dezerty, dětská mléčná kaše.
Mělo by se také pamatovat na to, že mléčné bílkoviny se nenacházejí pouze v potravinách. Například kasein lze nalézt v krémech a mastích používaných v dermatologii. Proto budete muset přečíst složení nejen produktů, ale také krémů, léků, dásní a zubních past..
Nejprve v obchodech budete muset velmi pečlivě prostudovat etikety všech produktů pro jeho složení. Postupně se ale vytvoří seznam „povolených“ produktů a nákupní proces bude téměř stejně rychlý a automatický jako dříve. Zároveň jsem rád, že stále více a více receptů a možností náhrady kravského mléka existuje..
Také chci nějaké rozptýlit mýty o zákazu jídla, obsahující některé „nepochopitelné“ složky (lze je najít v popisu složení). Samotná jejich studie je předmětem čistě vědeckého zájmu, ale pro praktické účely můžeme stručně říci, že:
Diacetyl je látka určená k aromatizaci, která dodává vůni másla a zakysané smetany. Je to umělá příchuť, která se vytváří chemicky a skrývá se pod kódy E... V „přírodě“ se nachází v kravském tuku. Tuk nemá nic společného s bílkovinami (tuky, bílkoviny a sacharidy. Všichni si pamatujeme ze školy, že jsou to různé „věci“?)
Laktóza je mléčný cukr, nikoli mléčný protein. Pokud tedy není nedostatek laktózy, můžete jíst potraviny obsahující laktózu.
Tagatóza (nebo galaktóza) je sladidlo. Používá se jako přírodní a nízkokalorická náhražka cukru. Tagatóza se získává z laktózy, tj. Z mléčného cukru. Mléčný cukr není mléčný protein. Je možné, při nedostatku laktózy.
Laktulóza - v „přírodě“ se nenachází. V průmyslovém množství se syntetizuje z laktózy (mléčného cukru), která se zase vyrábí ze sýrové syrovátky a také z odpadu z výroby mléčných výrobků. Laktulóza jako nečistota může obsahovat galaktózu a laktózu, takže je kontraindikována u lidí s intolerancí laktózy, nikoli s mléčnými bílkovinami.
Mléčný tuk, estery mastných kyselin s mléčným tukem, kyselina máselná (butanová) (používané jako látky určené k aromatizaci, lze označit kódy, například „E -.“) - nesouvisí s mléčnými bílkovinami. Všechny tuky patří do skupiny látek nazývaných estery, což jsou sloučeniny alkoholů a kyselin.

Mléko a mléčné výrobky

Alergeny kravského mléka.

V kravském mléce je mnoho bílkovin, které mohou způsobovat alergie, ale nejúčinnějšími alergeny jsou kasein a syrovátkové proteiny (alfa-laktalbumin, beta-laktoglobulin; hovězí sérový albumin).

Při vaření se kasein nerozkládá a zachovává si alergenní aktivitu, beta-laktoglobulin ztrácí své alergenní vlastnosti při zahřátí na 130 ° C a alfa-laktalbumin je termolabilní a při zahřátí na 56 ° C ztrácí své senzibilizující vlastnosti..

U lidí, kteří jsou alergičtí na kravské mléko, není vždy možné jej nahradit kozím nebo jiným druhem mléka. V každém případě, pokud máte sklon k potravinovým alergiím na bílkoviny kravského mléka, musíte věnovat zvláštní pozornost složení potravin.

Je třeba také poznamenat, že v procesu chovu hospodářských zvířat se do mléka nevyhnutelně dostávají cizí látky. Jedná se o antibiotika, pesticidy, hormony a další látky používané při chovu zvířat. Je třeba si uvědomit, že kterýkoli z nich, který se dostane do těla, může způsobit alergické reakce. V takovém případě bude výskyt vyrážky nebo dyspepsie záviset na značce a šarži mléčného výrobku..

Spolu s alergií na mléko je nutné zdůraznit nežádoucí reakce spojené s absorpcí a rozkladem uhlohydrátů obsažených v mléce (nedostatek nebo nepřítomnost laktázového enzymu), které souvisejí s fermentopatiemi.

Alergie na mléko během kojení.

Je to mateřské mléko, které optimálně splňuje nutriční potřeby novorozence. Kromě toho hraje mateřské mléko důležitou roli v plném fyzickém a duševním vývoji dítěte a obsahuje také řadu faktorů imunologické ochrany.

Alergie na mateřské mléko je extrémně vzácná. Pokud se u dítěte na pozadí kojení vyskytnou jakékoli alergické reakce (vyrážka, ekzém, dyspepsie), měla by být nejprve věnována pozornost stravě matky: látky, které se aktivně podílejí na procesu atopické reakce, se na dítě přenášejí mateřským mlékem ( protilátky, biogenní aminy).

Pokud alespoň jeden z rodičů měl alergické reakce nebo nastávající alergická matka konzumovala během těhotenství potraviny, které způsobují atopické příznaky, může být alergie dítěte stále v děloze. Alergický fenotyp dítěte je také naprogramován na chronickou placentární nedostatečnost, kdy je v systému imunitní odpovědi významná antigenní agrese z mateřského těla.

Během těhotenství a kojení je tedy nastávající matce předepsána hypoalergenní strava, s výjimkou potravin s potenciálně vysokým alergenním potenciálem:

  • plnotučné kravské mléko;
  • arašídy;
  • ořechy;
  • pšenice;
  • citrusové plody, lesní jahody a jahody, exotické ovoce;
  • med a včelí produkty;
  • ryby, měkkýši a korýši;
  • vejce.

Kromě stravy by měla být nastávající matka opatrná s potravinami, které mají dlouhou trvanlivost a obsahují mnoho konzervačních látek a přísad do potravin, protože ty jsou často histaminoliberátory a vyvolávají nebo zesilují alergickou reakci.

Mechanismus vzniku alergie na mléko.

Nejčastějším důvodem vzniku alergie na mléko je včasné zavedení mléčných výrobků do stravy dětí a používání mléka jako hlavního potravinového produktu u dětí prvního roku života. U kojenců se gastrointestinální trakt teprve začíná formovat, proto je bílkovina kravského mléka vnímána tělem dítěte jako cizí látka a na jeho příjem se vyvíjí alergická reakce..

Teprve po šesti měsících se objeví funkční, ale stále nezralý imunitní systém schopný vylučovat imunoglobulin A. Do té doby je imunoglobulin A obsažen pouze v mateřském mléce a také vytváří ochrannou vrstvu, která brání vstřebávání všech alergenů.

Děti s dědičnou predispozicí mohou vykazovat zcela odlišné imunitní odpovědi.

Místo mléka a mléčných výrobků ve stravě.

Mléko je cenný výživný produkt, který se skládá z bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a mikroelementů.

Mléko obsahuje 2,7% - 3,6% bílkovin. Bílkoviny mléka a mléčných výrobků jsou biologicky cenné, to znamená, že obsahují esenciální aminokyseliny, které si lidské tělo nedokáže samo syntetizovat. Biologická hodnota syrovátkových proteinů je vyšší než kasein. Pokud jste alergičtí na mléko, musíte zvolit adekvátní a úplnou náhradu za proteinovou složku. Může to být maso, ryby, vejce, pokud na ně nebude mít alergická reakce.

Mléčné tuky jsou tuky vysoké hodnoty, protože se snadno vstřebávají díky skutečnosti, že jsou v emulzi a snadno se taví (při teplotě 28-36 0 ° C). Mléčný tuk obsahuje asi 20 mastných kyselin, včetně polynenasycených olejových a nízkomolekulárních mastných kyselin - kapronové a kaprylové. Mléko a mléčné výrobky mají dobrý lipotropní účinek díky vysokému obsahu lecitinu a methioninu.

Mléčné sacharidy představují hlavně mléčný cukr - laktóza.

Mléko obsahuje malé množství vitamínů A, D, E, B2, B6, B12, kyseliny listové, cholinu, jejich obsah závisí na ročním období, povaze krmiva, plemeni zvířete a řadě dalších důvodů. Mléko a mléčné výrobky obsahují vápník a fosfor v optimálním poměru pro absorpci, stejně jako vysoké množství draslíku a nízké množství sodíku.

Klinické projevy alergie na mléko.

Všechny příznaky se rozvíjejí téměř okamžitě po požití mléka nebo mléčných výrobků.

  1. Bohatá regurgitace po krmení.
  2. Nevolnost.
  3. Průjem prokládaný krví, což je spolehlivý diagnostický znak závažné alergie na mléko.
  4. Vyrážka.
  5. Atopická dermatitida.
  6. Svědění.
  7. Kopřivka.
  8. Častý nepřiměřený pláč.
  9. Menší přírůstek hmotnosti.
  10. Zvýšená produkce plynu.
  11. Bohatý hlen v nose a krku.
  12. Sípání.
  13. Ztráta chuti k jídlu.
  14. Dehydratace.

V přítomnosti dalších alergenů v mléce, stejně jako v případě alergií jiného původu, může být alergická reakce na mléko akutnější nebo dokonce paradoxní.

Diagnóza alergie na mléko.

  • Při diagnostice alergie na bílkoviny kravského mléka jsou nejúčinnější kožní testy.
  • Krevní test na celkový IgE není informativní: bohužel, pokud dítě trpí jiným typem alergie, zvýší se také celkový imunoglobulin E, takže nebude možné určit konkrétní alergii na mléko. I při normálních hodnotách celkového IgE však může dojít k alergii na bílkovinu kravského mléka při absenci exacerbace nebo s nízkou závažností onemocnění. Krevní test na specifické IgE na mléčné alergeny pomůže spolehlivě stanovit mechanismus alergické reakce na mléko.
  • Eliminační dieta - Potvrzuje reakci na konkrétní potravinu.
  • Potravinová provokace - předepsáno v případě, že příznaky alergie pominuly, ale lékař musí určit, zda tato reakce byla spojena s mléčnými alergeny.

Léčba alergie na mléko.

Při prvním podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka je nutné tento produkt vyloučit z jídelníčku dítěte, odstranit nejen plnotučné mléko, ale také pečlivě prostudovat složení směsi; je nutné dítě naučit fermentované mléčné směsi postupně, měly by být zaváděny do doplňkových potravin v minimálním množství. Přítomnost stop mléčných alergenů ve všech pochybných případech by měla být kontrolována v akreditované laboratoři

Pamatujte, že bílkovina kravského mléka je přítomna nejen v mléčné výživě, ale také v obilovinách a kojeneckých pyré. Pokud si dítě udrží alergickou reakci na mléčnou bílkovinu ve vyšším věku, mělo by se pamatovat na to, že mléko a jeho zpracované výrobky jsou široce používány v potravinářském průmyslu a lze je nalézt v chlebu, cukrovinkách a palačinkách, některých polévkách, šunkách a uzeninách, sladkostech a dokonce i v marshmallow (hydrolyzované mléčné bílkoviny slouží jako šlehaný základ). V některých případech se alergie na mléko může vyřešit sama po třech letech.

Pokud je ze stravy vyloučeno mléko a mléčné výrobky, je dieta sestavena s ohledem na adekvátní náhradu biologicky cenných látek, zejména bílkovin.

Mléčný alfa-laktalbumin zkříženě reaguje s vaječným proteinem (ovalbumin) a hovězí syrovátkový protein s hovězím a telecím masem.

Alternativní druhy mléka.

Teprve po povolení lékaře se můžete pokusit zavést do stravy dítěte ne kravské mléko, ale jeho náhražky.

  • Rýžové mléko.
  • Ovesné mléko.
  • Sójové mléko je rostlinné mléko, které obsahuje až 40% bílkovin a také většinu minerálů a aminokyselin nezbytných pro lidské tělo..

Je tedy poměrně obtížné zabránit kontaktu s mléčnými alergeny, zejména v případě senzibilizace na tepelně stabilní alergeny. V současné době však existují speciální potraviny, které neobsahují výše popsané alergeny na mléčné potraviny. Tyto produkty si můžete zakoupit v internetovém obchodě Allergifree

Opět alergie.

Komentáře uživatelů

Alergie na mléko u dětí. Zdroje a příznaky

Alergie u dětí na běžné (kravské) mléko je alergická reakce na určité bílkoviny (bílkoviny) obsažené v mléce. Kasein a beta-laktoglobulin mají největší alergické reakce. Skutečné příčiny alergie na dětské mléko (kravské) mléko ještě nejsou plně pochopeny..

Mléčné bílkoviny, které způsobují alergie u dětí

Mléčné bílkoviny, které mohou způsobit alergie, jsou:
- kasein;
- beta-laktoglobulin;
- alfa laktoglobulin;
- sérový albumin (skot);
- imunoglobuliny.

Kasein a beta-laktoglobulin mají největší alergické reakce. Alergie někdy způsobují i ​​jiné mléčné složky, ale častěji v kombinaci s kaseinem, beta-laktoglobulinem a alfa-laktoglobulinem.

Alergii na mléko u dětí lze připsat alergii typu I (první příznaky se objevují několik minut po kontaktu s alergenem, tj. Téměř okamžitá reakce). U 50% dětí s alergií na mléčné bílkoviny se však také vyvine alergická reakce typu IV (projevuje se po několika hodinách a dnech).

Asi 2,5% dětí vykazuje alergickou reakci na kravské mléko (při kontaktu s ním) během prvního roku života, ale u 80% dětí reakce spontánně zmizí, když dosáhnou školního věku.

Příčiny alergie na kojenecké mléko

Skutečné příčiny dětské alergie na běžné (kravské) mléko ještě nejsou plně pochopeny. Je však známo, že „spouštěcím“ mechanismem rozvoje takové alergie může být příliš brzký kontakt dítěte s mlékem nebo mléčnými výrobky. Imunitní systém a gastrointestinální trakt dítěte se dosud plně nevyvinul a neposkytuje 100% ochranu před alergeny. A čím je dítě mladší, tím vyšší je riziko alergické reakce na mléko. Děti, které mají jednoho z rodičů náchylných k alergiím, jsou vystaveny zvýšenému riziku.

Mnohem méně často je alergie na mléko pozorována během kojení (přenos z výživy matky). Kojení je nejlepší prevencí dětských alergií.

Příznaky alergie na mléko u dětí

Pokud je dítě náchylné k alergii na běžné (kravské) mléko, zpravidla se příznaky alergické reakce objeví během několika minut až 2 hodin. Pozdější (opožděný) vývoj je někdy obtížné odlišit od jiných typů alergií.

Typické příznaky alergie na mléko u mladých kojenců:
- kožní reakce (vyrážky, ekzémy, svědění atd.);
- poruchy trávicího traktu (bolesti břicha, nadýmání, nevolnost, průjem nebo zácpa atd.).
Méně často pozorované:
- poruchy dýchacího systému (astmatik, rýma, zápal plic);
- poruchy oběhového systému.

Ve velmi vzácných případech je možný anafylaktický šok.

Alergie na alfa-laktoalbumin

Dobrý večer, dnes jsme darovali krev alergenům: alfa-laktalbumin, beta-laktalbumin, mléko krávě. Odhaleno pro alfa-laktalbumin, asi. 054, pokud by to mělo být méně než 0,35. Co je třeba udělat? Dítě má vyrážku na nohou

Věk: 25

Chronická onemocnění: Ne

Ve službě AskDoctor je k dispozici online konzultace s alergikem-imunologem ohledně jakéhokoli problému, který se vás týká. Lékařští odborníci poskytují konzultace nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se a hned dostanete odpověď!

Vynikající tréninkový manuál pro vás

A to je vaše výhoda

Pokud máte podobnou nebo podobnou otázku, ale nenašli jste na ni odpověď, zeptejte se svého lékaře online.

Pokud chcete získat podrobnější lékařskou pomoc a problém vyřešit rychle a individuálně - položte placenou otázku v soukromé osobní zprávě. být zdravý!

Jaké potraviny obsahují alfa laktoglobulin. Co je alfa laktoglobulin. Vari je alergická

Alergie na kravské mléko je známa lidem již dlouho. Ještě před naším letopočtem popsal tento stav velký starogrécký lékař Hippokrates. V dnešní době podle lékařských statistik projevy této nemoci pociťuje až 5% malých dětí. U dospělých je pravá alergie na kravské mléko vzácná, ale u mnoha se projeví intolerance kvůli nedostatku enzymů potřebných k jejímu trávení.

Alergeny kravského mléka

Alergie jsou způsobeny bílkovinami v mléce. V mléce je asi 20 různých druhů bílkovin, z nichž 4 jsou považovány za alergenní. Jedná se o kasein, beta-laktoglobulin, alfa-laktalbumin a lipoproteiny..

  • Kasein je hlavní bílkovina v mléce; v kravském mléce tvoří více než 80% všech bílkovin, které obsahuje. Kasein je přítomen v mléce všech savců, proto, pokud jste na něj alergičtí, bude pozorována reakce na jakékoli mléko: kozu, klisnu atd., Jakož i na fermentované mléčné výrobky a sýry, protože je také přítomen.
  • Beta-laktoglobuliny se také nacházejí v mléce všech zvířat; v kravském mléce tvoří asi 10% z celkového množství bílkovin.
  • Alfa-laktalbumin je druhově specifický protein, takže pokud je alergie způsobena zvýšenou citlivostí těla na ni, pravděpodobně nebude mít alergii na mléko jiných zvířat. Pokud však dojde k reakci na alfa-laktalbumin, je velmi pravděpodobná také alergická reakce na maso - hovězí maso.
  • Lipoproteiny jsou považovány za nejslabší z „mléčných“ alergenů. Jsou však součástí nejen mléka a fermentovaných mléčných výrobků, ale také másla a jsou „odpovědné“ za alergie na něj..

Typy alergických reakcí na mléko

Asi u poloviny alergiků na kravské mléko se objeví okamžitá reakce, která se projeví v krátké době po konzumaci produktu obsahujícího mléko: od několika minut do několika hodin. Možný je výskyt kožních reakcí, jako je kopřivka, alergická rýma a záchvat bronchiálního astmatu. Ve vzácných případech může dojít k anafylaktickému šoku..

Druhá polovina pacientů má reakci opožděného typu. Alergické projevy se objevují v intervalu od několika hodin do 2-3 dnů po konzumaci alergenního přípravku a nejčastěji se projevují ve formě gastrointestinálních příznaků (průjem, zvracení).

Prevence a léčba

Hlavní věcí při prevenci a léčbě alergie na kravské mléko, stejně jako u jiných typů alergií, je vyloučit kontakt s alergenem, to znamená nekonzumovat mléko a výrobky, které jej obsahují. V tom spočívá hlavní obtíž, protože výrobky obsahující mléko nebo jeho deriváty (kefír, tvaroh, sýr, máslo) se nacházejí doslova na každém kroku. Máslové těsto a jakékoli pečivo z něj vyrobené, zmrzlina a mléčná čokoláda, nemluvě o všech druzích jogurtů a tvarohu, mléčná kaše a polévka se zakysanou smetanou. To vše by mělo být ze stravy vyloučeno..

Pamatujte také, že mléko je často součástí potravin, které vůbec nečekáte. Například sušené mléko se přidává do některých uzenin a kondenzované mléko se přidává do mnoha sladkostí. Mimochodem, jak sušené, tak kondenzované mléko obsahuje stejnou úplnou sadu alergenů jako plnotučné mléko.

Pro kojence existují speciální hypoalergenní přípravky na bázi sóji, kozího mléka a fermentovaného mléka. V závažných případech se používají směsi na bázi hluboce hydrolyzovaných mléčných bílkovin, které neobsahují bílkoviny, ale jejich hydrolyzáty, tj. Látky vznikající při jejich částečném rozkladu. Směsi na bázi hydrolyzátu jsou velmi drahé a velmi chutné, ale někdy jsou jedinou záchranou.

Mnoho dětí „přerostlo“ alergii na mléko ve věku 2–3 let, což se vysvětluje zráním jejich gastrointestinálního traktu. U některých lidí však tato alergie přetrvává po celý život..

Léčba alergie na kravské mléko je založena na stejných principech jako léčba jiných typů alergie. Antihistaminika jsou předepsána, stejně jako léky, které zmírňují specifické projevy alergií, například různé masti na kožní reakce. Pouze lékař může vybrat konkrétní léky, které ve vašem případě pomohou..

Při vaření se kasein nerozkládá a zachovává si alergenní aktivitu, beta-laktoglobulin ztrácí své alergenní vlastnosti při zahřátí na 130 ° C a alfa-laktalbumin je termolabilní a při zahřátí na 56 ° C ztrácí své senzibilizující vlastnosti..

U lidí, kteří jsou alergičtí na kravské mléko, není vždy možné jej nahradit kozím nebo jiným druhem mléka. V každém případě, pokud máte sklon k potravinovým alergiím na bílkoviny kravského mléka, musíte věnovat zvláštní pozornost složení potravin.

Je třeba také poznamenat, že v procesu chovu hospodářských zvířat se do mléka nevyhnutelně dostávají cizí látky. Jedná se o antibiotika, pesticidy, hormony a další látky používané při chovu zvířat. Stojí za to pamatovat, že každý z nich, který se dostane do těla, se může stát příčinou. V takovém případě bude výskyt vyrážky nebo dyspepsie záviset na značce a šarži mléčného výrobku..

Spolu s alergií na mléko je nutné zdůraznit nežádoucí reakce spojené s absorpcí a štěpením sacharidů obsažených v mléce (nedostatek nebo absence laktázy), které souvisejí s.

Alergie na mléko během kojení.

Je to mateřské mléko, které optimálně splňuje nutriční potřeby novorozence. Kromě toho hraje mateřské mléko důležitou roli v plném fyzickém a duševním vývoji dítěte a obsahuje také řadu faktorů.

Alergie na mateřské mléko je extrémně vzácná. Pokud se u dítěte na pozadí kojení vyskytnou jakékoli alergické reakce (vyrážka, ekzém, dyspepsie), měla by být nejprve věnována pozornost stravě matky: látky, které se aktivně podílejí na procesu atopické reakce, se na dítě přenášejí mateřským mlékem (,).

Pokud alespoň jeden z rodičů měl alergické reakce nebo nastávající alergická matka konzumovala během těhotenství potraviny, které způsobují atopické příznaky, může být alergie dítěte stále v děloze. Alergický fenotyp dítěte je také naprogramován na chronickou placentární nedostatečnost, kdy je v systému imunitní odpovědi významná antigenní agrese z mateřského těla.

Během těhotenství a kojení je tedy nastávající matce předepsána hypoalergenní strava, s výjimkou potravin s potenciálně vysokým alergenním potenciálem:

  • plnotučné kravské mléko;
  • ryby, měkkýši a korýši;

Kromě stravy by měla být nastávající matka opatrná s produkty, které mají dlouhou trvanlivost a obsahují mnoho konzervačních látek, a protože ty jsou často a vyvolávají nebo zesilují alergickou reakci.

Mechanismus vzniku alergie na mléko.

Nejčastějším důvodem vzniku alergie na mléko je včasné zavedení mléčných výrobků do stravy dětí a používání mléka jako hlavního potravinového produktu u dětí prvního roku života. U kojenců se gastrointestinální trakt teprve začíná formovat, proto je bílkovina kravského mléka vnímána tělem dítěte jako cizí látka a na jeho příjem se vyvíjí alergická reakce..

Teprve po šesti měsících se objeví funkční, ale stále nezralý imunitní systém schopný vylučovat imunoglobulin A. Do té doby je imunoglobulin A obsažen pouze v mateřském mléce a také vytváří ochrannou vrstvu, která brání vstřebávání všech alergenů.

Děti s dědičnou predispozicí mohou vykazovat zcela odlišné imunitní odpovědi.

Místo mléka a mléčných výrobků ve stravě.

Mléko je cenný výživný produkt skládající se z, a.

Mléko obsahuje 2,7% - 3,6% bílkovin. Bílkoviny mléka a mléčných výrobků jsou biologicky cenné, to znamená, že obsahují esenciální aminokyseliny, které si lidské tělo nedokáže samo syntetizovat. Biologická hodnota syrovátkových proteinů je vyšší než kasein. Pokud jste alergičtí na mléko, musíte zvolit adekvátní a úplnou náhradu za proteinovou složku. To může být při absenci alergické reakce na ně.

Mléčné tuky jsou tuky vysoké hodnoty, protože se snadno vstřebávají díky skutečnosti, že jsou v emulzi a snadno se taví (při teplotě 28-36 0 ° C). Mléčný tuk obsahuje asi 20 mastných kyselin, včetně polynenasycených olejových a nízkomolekulárních mastných kyselin - kapronové a kaprylové. Mléko a mléčné výrobky mají dobrý lipotropní účinek díky vysokému obsahu lecitinu a methioninu.

Mléčné sacharidy jsou zastoupeny hlavně mléčným cukrem -.

Klinické projevy alergie na mléko.

Všechny příznaky se rozvíjejí téměř okamžitě po požití mléka nebo mléčných výrobků.

  1. Bohatá regurgitace po krmení.
  2. Nevolnost.
  3. Průjem prokládaný krví, což je spolehlivý diagnostický znak závažné alergie na mléko.
  4. Vyrážka.
  5. Častý nepřiměřený pláč.
  6. Menší přírůstek hmotnosti.
  7. Zvýšená produkce plynu.
  8. Bohatý hlen v nose a krku.
  9. Sípání.
  10. Ztráta chuti k jídlu.
  11. Dehydratace.

V přítomnosti dalších alergenů v mléce, stejně jako v případě alergií jiného původu, může být alergická reakce na mléko akutnější nebo dokonce paradoxní.

Diagnóza alergie na mléko.

  • Při diagnostice alergie na bílkoviny kravského mléka jsou nejúčinnější kožní testy.
  • Krevní test na celkový IgE není informativní: bohužel, pokud dítě trpí jiným typem alergie, zvýší se také celkový imunoglobulin E, takže nebude možné určit konkrétní alergii na mléko. I při normálních hodnotách celkového IgE však může dojít k alergii na bílkovinu kravského mléka při absenci exacerbace nebo s nízkou závažností onemocnění. Krevní test na specifické IgE na mléčné alergeny pomůže spolehlivě stanovit mechanismus alergické reakce na mléko.
  • Eliminační dieta - Potvrzuje reakci na konkrétní potravinu.
  • Potravinová provokace - předepsáno v případě, že příznaky alergie pominuly, ale lékař musí určit, zda tato reakce byla spojena s mléčnými alergeny.

Léčba alergie na mléko.

Při prvním podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka je nutné tento produkt vyloučit z jídelníčku dítěte, odstranit nejen plnotučné mléko, ale také pečlivě prostudovat složení směsi; je nutné dítě naučit fermentované mléčné směsi postupně, měly by být zaváděny do doplňkových potravin v minimálním množství. Přítomnost stop mléčných alergenů ve všech pochybných případech by měla být kontrolována v akreditované laboratoři

Pamatujte, že bílkovina kravského mléka je přítomna nejen v mléčné výživě, ale také v obilovinách a kojeneckých pyré. Pokud si dítě udržuje alergickou reakci na mléčnou bílkovinu ve vyšším věku, mělo by se pamatovat na to, že mléko a jeho zpracované výrobky jsou široce používány v potravinářském průmyslu a lze je najít v chlebu, cukrovinkách a palačinkách, některých polévkách, šunkách a uzeninách, sladkostech a dokonce i v marshmallow (hydrolyzované mléčné bílkoviny slouží jako šlehaný základ) V některých případech se alergie na mléko může vyřešit sama po třech letech.

Pokud je ze stravy vyloučeno mléko a mléčné výrobky, je dieta sestavena s ohledem na adekvátní náhradu biologicky cenných látek, zejména bílkovin.

Mléčný alfa-laktalbumin zkříženě reaguje s vaječným proteinem (ovalbumin) a hovězí syrovátkový protein s hovězím a telecím masem.

Alternativní druhy mléka.

Teprve po povolení lékaře se můžete pokusit zavést do stravy dítěte ne kravské mléko, ale jeho náhražky.

  • Rýžové mléko.
  • Ovesné mléko.
  • Sójové mléko je rostlinné mléko, které obsahuje až 40% bílkovin a také většinu minerálů a aminokyselin nezbytných pro lidské tělo..

Je tedy poměrně obtížné zabránit kontaktu s mléčnými alergeny, zejména v případě senzibilizace na tepelně stabilní alergeny. V současné době však existují speciální potraviny, které neobsahují výše popsané alergeny na mléčné potraviny. Tyto produkty můžete zakoupit v

Literatura:

  1. Kolkhir P.V. Alergologie a imunologie založená na důkazech Praktická medicína Moskva 2010.
  2. Scott H Sicherer, MD; Hlavní redaktor: Michael A Kaliner, MD Food Alergies 2. května 2014
  3. Luyt D; Míč H; Makwana N; Zelená MR; Bravin K; Nasser SM; Pokyny společnosti Clark AT BSACI pro diagnostiku a léčbu alergie na kravské mléko Clin Exp Allergy. 2014; 44 (5): 642-72 (ISSN: 1365-2222)
  4. Sharapova Klavdiya Gennadievna, Účinnost různých dietních diet při komplexní léčbě atopické dermatitidy, ABSTRAKT disertační práce pro kandidáta lékařských věd, Vědecký výzkumný ústav výživy, Ruská akademie lékařských věd
  5. Sergeeva Svetlana Nikolaevna, EFEKTIVITA DIETOTERAPIE V POTRAVINOVÉ ALERGII U DĚTÍ PRVNÍHO ROKU ŽIVOTA, ABSTRAKT práce pro titul kandidáta lékařských věd, Ruská akademie lékařských věd Vědecké centrum pro zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd
  6. Lishke, Dina Valentinovna, Gastrointestinální potravinová alergie u dětí předškolního věku: zlepšení diagnostických a preventivních metod.

Metoda stanovení Chemiluminiscenční imunotest.

Zkoušený materiál Krevní sérum

Stanovení IgG imunoglobulinů k jednomu z nejsilnějších alergenů kravského mléka - beta-laktoglobulin.

Viz také test č. 649 Beta-laktoglobin, IgE (Potraviny - Beta-laktoglobulin, IgE, F77).

Beta-laktoglobulin je jedním z proteinů v kravském mléce. Není přítomen v mateřském mléce. Je to jeden z nejsilnějších alergenů mezi všemi bílkovinami kravského mléka. Rozkládá se, když se vaří 20 minut. Senzibilizace může nastat i v děloze, při zneužívání během těhotenství nebo laktace mléčnými výrobky.

Nejběžnějšími klinickými projevy takové alergie mohou být kožní projevy (svědivá vyrážka, ekzém, dermatitida), gastroenterické příznaky (bolest břicha, zvracení, průjem, plynatost a zácpa) a někdy i respirační příznaky (kašel, udušení, rýma). Pokud jste alergičtí na kravské mléko, mohou se při konzumaci hovězího masa někdy objevit zkřížené alergické reakce.

Převážná většina případů potravinové alergie jsou alergické reakce zprostředkované IgE. Základní laboratorní diagnostické alergické testy jsou založeny na detekci přítomnosti specifických IgE protilátek v krvi (viz definice specifických IgE).

IgG protilátky se často vyskytují v potravinových alergiích, detekované IgG nemusí nutně reagovat na stejné proteiny jako IgE, jejich role není zcela objasněna. Mohou se potenciálně podílet na reakcích přecitlivělosti na potraviny: bylo prokázáno, že degranulaci žírných buněk a bazofilů lze vyvolat nejen komplexem IgE a antigenu, ale také dalšími podněty, například anafylotoxiny C3a a C5a, které se produkují během alternativy (zahrnuje IgG4) nebo klasické ( zahrnoval dráhy aktivace komplementu IgG1, IgG2, IgG3).

Je však také známo, že IgG protilátky proti alergenu mohou také fungovat jako blokující protilátky, které snižují závažnost alergických reakcí zahrnujících specifické IgE. IgG protilátky proti potravinovým alergenům lze detekovat u zdravých lidí jako důkaz zvýšené konzumace určitých potravin bez přítomnosti alergií na ně.

Diagnostická hodnota skutečnosti, že v krvi pacienta je detekováno zvýšené množství IgG na potravinové alergeny, je kontroverzní. Testování IgG na potravinové alergeny se obvykle provádí navíc k testování IgE, aby se vybrala optimální změna stravy s vyloučením nebo rotací určitých složek potravy, což může významně zlepšit stav pacienta.

Jmenování a interpretaci výsledků testů by měl provádět odborník, který představuje omezení této studie a zvažuje je v kombinaci s klinickými a anamnestickými údaji a výsledky dalších testů..

Je lepší stát 4 hodiny po posledním jídle, neexistují žádné povinné požadavky. Studie je nežádoucí provádět na pozadí užívání léků glukokortikoidní hormony (měli byste se poradit s ošetřujícím alergikem ohledně vhodnosti zrušení). Antihistaminika neovlivňují výsledek.

Indikace pro jmenování

  • V komplexu studií k identifikaci potenciální patogenetické role jednotlivých alergenů (kromě studie IgE protilátek).
  • Za účelem výběru stravy u pacientů s přecitlivělostí na složky potravy.

Interpretace výsledků testu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a nepředstavuje diagnózu. Informace v této části nelze použít pro samodiagnostiku a samoléčbu. Přesnou diagnózu stanoví lékař pomocí výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření atd..

Jednotky měření v laboratoři INVITRO: mg / l. Interpretace výsledků: Referenční hodnoty.

Catad_tema Alergologie - články

Potravinová alergie a potravinová intolerance, terminologie, klasifikace, diagnostické a terapeutické problémy

TISK PHARMARUSU
Moskva 2005

Tato příručka je určena alergikům-imunologům, pediatrům, terapeutům a lékařům jiných specializací..

Je těžké najít osobu, která by během svého života neměla ten či onen projev potravinové intolerance. Typicky jsou reakce spojené s příjmem potravy poprvé zaznamenány v dětství. U malých dětí se takové stavy často nazývají „exsudativní diatéza“, ještě dříve se jim říkalo „scrofula“ a později „alergie“.

Problémy potravinové alergie a nesnášenlivosti potravin v posledních desetiletích přerostly v celosvětový lékařský a sociální problém. V současné době až 30% světové populace trpí alergickými chorobami, z nichž významnou část tvoří potravinové alergie. V klinické alergologii je třeba se vypořádat s vážnými problémy včasné diagnostiky a léčby potravinové alergie, protože v raných fázích vývoje onemocnění jsou její klinické projevy nespecifické. Složitost problému spočívá ve skutečnosti, že intolerance potravin může být způsobena různými mechanismy. Potravinová alergie může být tedy výsledkem senzibilizace na potravinové alergeny, potravinářské přídatné látky, nečistoty v potravinářských výrobcích atd., Což vede k rozvoji alergického zánětu, což je kvalitativně nová forma reakce, která vznikla v pozdějších fázích evolučního vývoje člověka. Kromě toho může být tvorba reakcí potravinové intolerance způsobena přítomností souběžných patologií, které vedou k narušení procesů trávení a vstřebávání potravinového substrátu..

Stejně závažným problémem je rozsáhlé zavádění kvalitativně nových produktů, geneticky modifikovaných nebo pozměněných, do lidské výživy, o povaze jejich účinku na gastrointestinální trakt, hepatobiliární a imunitní systém neexistují přesvědčivé údaje. Studii nežádoucích účinků na potravinářské výrobky lze navíc považovat za jeden z nejdůležitějších problémů národní biologické bezpečnosti..

Kromě toho přítomnost zkříženě reagujících vlastností mezi potravinami a jinými skupinami alergenů vytváří podmínky pro rozšíření spektra kauzálně významných alergenů, tvorbu polysensitizace, rozvoj závažnějších forem alergické patologie a nepříznivou prognózu..

V klinické praxi se diagnostika potravinové alergie zpravidla provádí na základě přítomnosti kauzálního vztahu mezi příjmem potravy a rozvojem klinických příznaků potravinové intolerance, což je důvodem neshod při výkladu samotného pojmu potravinová alergie a nesprávné diagnózy.

Je třeba poznamenat, že potravinová alergie představuje pouze zlomek z mnoha reakcí, které tvoří definici: „přecitlivělost na jídlo“. „Přecitlivělost na jídlo“ - zahrnuje reakce na potravinovou intoleranci, které se liší mechanismem vývoje, klinickými příznaky a prognózou. Nejčastěji se jedná o potravinové intolerance, potravinové alergie a potravinové averze..

Reakce přecitlivělosti na jídlo jsou známy již dlouho. Hippokrates jako první popsal závažné reakce na kravské mléko ve formě gastrointestinálních a kožních projevů. Galen hlásil u dětí po vypití kozího mléka alergické reakce. V 17. a 18. století bylo představeno mnoho pozorování závažných nežádoucích účinků na jídlo: záchvaty udušení po konzumaci ryb, kožní projevy po konzumaci vajec nebo korýšů (ústřice, krabi).

Již v roce 1656 Pierre Borel (ve Francii) poprvé použil kožní testy s vaječným bílou.

V roce 1902 Richet a jeho kolegové poprvé popsali potravinovou anafylaxi a v roce 1905 Schlosman a o několik let později Finkelstein ohlásili případy anafylaktického šoku po pití mléka. Později byla poprvé navržena orální specifická imunoterapie.

Na počátku třicátých let 20. století Roe významně přispěla k pochopení problému potravinové alergie ve Spojených státech a označila jej za hlavní zdravotní problém..

Epidemiologie

Doposud neexistují přesné epidemiologické údaje o prevalenci potravinové alergie. Důvodem je mnoho faktorů: nedostatek jednotných diagnostických kritérií, dlouhá absence jednotné klasifikace a související hypo- a nadiagnostika, přítomnost velkého počtu potenciálních potravinových alergenů, častá přítomnost alergenu „skrytých potravin“ v potravinách, výskyt geneticky modifikovaných potravin v posledních letech a absence informace o jeho vlivu na průběh a výskyt potravinových alergií.

Je však zcela jasné, že potravinová alergie se obvykle vyskytuje u dětí mladších 15 let..

Výskyt potravinových alergií je vyjádřen jako poměr 3 dětí k 1 dospělému. Je známo, že v dětství jsou potravinové alergie detekovány u dívek asi 7krát častěji než u chlapců.

Alergie na potraviny živočišného původu se nejčastěji vyskytuje u dětí do 6 let a alergie na potraviny rostlinného původu se nejčastěji vyskytuje ve věku nad 6 let a u dospělých.

Podle domácích i zahraničních vědců se prevalence potravinových alergií značně liší od 0,01 do 50%. Předpokládá se zejména, že potravinová alergie se vyskytuje v průměru u 10% dětí a 2% dospělých. U 30-40% dětí a 20% dospělých s atopickou dermatitidou jsou exacerbace onemocnění spojeny s potravinovými alergiemi. U pacientů s bronchiálním astmatem (aniž by se dělilo na jednotlivé formy) byly v 8% případů astmatické záchvaty způsobeny potravinovými alergiemi a ve skupině pacientů s atopií dosahuje vztah mezi exacerbací onemocnění potravinovými alergeny 17%. U pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému je prevalence alergie na potraviny vyšší než u lidí bez této patologie a pohybuje se od 5 do 50%. (A.M. Nogaller, 1983).

Podle vědeckého poradního oddělení Státního výzkumného střediska „Imunologický institut FMBA v Rusku“ uvádí 65% pacientů trpících alergickými chorobami intoleranci potravin. Z nich jsou skutečné alergické reakce na potravinové alergeny zjištěny asi u 35% a pseudoalergické - u 65%. Podle údajů odvolání k tomuto oddělení byla skutečná alergie na potraviny jako hlavní alergické onemocnění ve struktuře veškeré alergické patologie za posledních 5 let přibližně 5,5%, reakce na nečistoty v potravinářských výrobcích - 0,9%. Alergické reakce na potraviny byly pozorovány u 48% pacientů s atopickou dermatitidou, 45% pacientů se sennou rýmou, 15% pacientů s bronchiálním astmatem a 15% pacientů s alergickou rýmou..

Etiologie. Téměř každá potravina se může stát alergenním genem a způsobit potravinové alergie. Některé potraviny však mají výrazné alergenní vlastnosti, zatímco jiné mají slabou senzibilizující aktivitu. Proteinové produkty obsahující živočišné a rostlinné bílkoviny mají výraznější senzibilizující vlastnosti, i když neexistuje přímý vztah mezi obsahem bílkovin a potravinovou alergenitou. Mezi nejčastější potravinové alergeny patří mléko, ryby a rybí výrobky, vejce, maso různých zvířat a ptáků, obiloviny, luštěniny, ořechy, zelenina a ovoce a další..

Ryby a mořské plody. Ryby a mořské plody patří mezi nejčastější potravinové alergeny. U ryb jsou nejvíce alergenními proteiny sarkoplazmatické proteiny - parvalbuminy. Nejvýraznější alergenní vlastnosti má M-protein tresky, který je tepelně stabilní; při vaření se promění na parní destilát a zůstane v pachech a parách. Předpokládá se, že mořské ryby jsou alergennější než říční ryby.

Mořské plody s výraznými alergenními vlastnostmi zahrnují korýše (krevety, kraby, raky, humry), měkkýši (slávky, ústřice, houby, humři, chobotnice, chobotnice) atd..

Svalový alergen, tropomyazin, byl izolován z krevet (nachází se také u jiných korýšů a měkkýšů). Tropomyazin se skladuje ve vodě, kde se krevety vaří. Tropomyazin u měkkýšů není dobře znám, ale je známo, že všechny tropomyaziny jsou rezistentní vůči zpracování a působení trávicích šťáv..

Mléko. Hlavní bílkoviny mléka, které mají senzibilizující aktivitu a mají velký praktický význam, jsou: a-laktalbumin, který tvoří 4% proteinových antigenů kravského mléka.

a-laktalbumin je termolabilní, při varu se mění na pěny, druhově specifické, má síťující determinanty s vaječným bílem (ovalbumin).

b-laktoglobulin, tvoří 10% bílkovin kravského mléka. Má nejvyšší alergenní aktivitu, druhově specifickou, tepelně stabilní, prakticky chybí u lidí.

Kasein mezi bílkovinami kravského mléka je až 80%, druhově specifický protein, termostabilní, stabilní v kyselém prostředí žaludeční šťávy, vysráží se při okyselení, zejména hodně kaseinu v tvarohu, v sýrech.

Bovinní sérový albumin se nachází v mléce ve stopových množstvích, je tepelně stabilní, zkříženě reaguje s hovězím a telecím masem.

Mléko jiných savců má také alergenní vlastnosti. Kozí mléko má také výrazné alergenní vlastnosti..

Proteiny z kuřecích vajec, stejně jako rybí proteiny, patří mezi nejčastější etiologicky významné potravinové alergeny. Z vaječných bílkovin mají nejvýznamnější alergenní vlastnosti ovalbumin, ovamukoid a konalbumin. Ovalbumin tvoří 64% vaječných bílkovin a je termolabilní. U zvířat (potkanů) způsobuje anafylaktoidní reakci v důsledku schopnosti nespecifické histaminoliberace ze žírných buněk. Ovamukoid je ve vajíčku obsažen až 9%, má tepelnou stabilitu, inhibuje trypsin, a proto dlouhodobě přetrvává ve střevě. Ovamukoid je často příčinou vývoje pseudoalergických reakcí na vajíčko kvůli schopnosti způsobit nespecifickou histaminoliberaci.

Konalbumin ve vejcích obsahuje 14%, tento protein zkříženě reaguje s peřím a trusem ptáků. Vejce také obsahuje lysozym (34%) a ovoglobulin (9%).

Hlavním žloutkovým alergenem je alivetin, který má výraznou zkříženou reaktivitu s peřím a trusem ptáků.

Maso zvířat. Alergie na zvířecí maso je vzácná, většina alergenních proteinů živočišného masa úplně ztratí svoji senzibilizující aktivitu po tepelném zpracování a vaření. Alergické reakce lze pozorovat jak na jeden druh masa (hovězí, vepřové, jehněčí), tak na maso zvířat různých druhů.

Ve zvířecím mase existují dva hlavní alergeny: sérový albumin a gamaglobulin.

Potravinová zrna: pšenice, žito, ječmen, kukuřice, rýže, proso (proso), třtina, bambus. Hlavní alergeny v potravinářských zrn - albumin a globulin.

Rodina pohanky: pohanka, rebarbora, šťovík. Pohanka patří k „pseudozrnkám“.

V Evropě se pohanka používá jako alternativní potravina pro pacienty alergické na obiloviny. V Japonsku je však pohanka jedním z nejčastějších potravinových alergenů kvůli spotřebě velkého množství pohankových nudlí..

Solanaceae: rajče, brambory, lilek, paprika. Rajčata jsou bohatá na histamin.

Deštník: celer, mrkev, petržel, kopr, fenykl, koriandr, kmín, anýz.

Celer obsahuje termostabilní alergen a během tepelného zpracování neztrácí své senzibilizující vlastnosti.

Rosaceae: jablka, broskve, meruňky, švestky, třešně, maliny. Monoalergie na růžovité je vzácná. Alergie na růžovku je častější u pacientů se sennou rýmou senzibilizovanou na pyl stromů.

Ořechy: lískové ořechy, para ořechy, kešu ořechy, pekanové ořechy, pistácie, mandle, kokos, piniové oříšky, vlašské ořechy. Ořechy jsou potravinové alergeny s výraznou senzibilizující aktivitou a přítomností zkřížených reakcí s jinými skupinami alergenů.

Sezamová, máková, slunečnicová semínka („semínka“) mohou také způsobit závažné alergické reakce.

Luštěniny: sója, arašídy, hrách, čočka, fazole, vlčí bob. Dříve se předpokládalo, že alergie na luštěniny, zejména na sójové boby, je poměrně vzácná, avšak v posledních letech došlo k výraznému nárůstu potravinové alergie na tento produkt, a to v důsledku významného zvýšení spotřeby sóji s potravinami u dětí i dospělých..

Arašídy mají nejsilnější alergenní vlastnosti mezi luštěninami, způsobují závažné alergické reakce až anafylaktický šok. Arašídy jsou široce používány v potravinářském průmyslu a patří k takzvaným „skrytým alergenům“.

Podle epidemiologických studií existuje trend směrem ke zvýšení počtu alergických reakcí na arašídy. Vaření a smažení zvyšuje alergenní vlastnosti arašídů.

Sója je široce používána v potravinářském průmyslu a je běžně používaným potravinářským produktem mezi populací, zejména mezi vegetariány..

Křížové vlastnosti mezi potravinami a jinými skupinami alergenů

Jedním z hlavních problémů potravinové alergie je přítomnost křížových alergenních vlastností mezi potravinami a jinými neinfekčními a infekčními alergeny..

Je známo, že hlavním zdrojem rostlinných potravinových alergenů, které jsou důležité při tvorbě potravinových alergií, jsou: PR (proteiny reagující na patogeny) proteiny nebo „obranné proteiny“, aktin vázající (strukturní) proteiny nebo profily, thiolproteázy a prolaminy (rezervní proteiny semen a zásobní / zásobní proteiny). PR proteiny mají poměrně nízkou molekulovou hmotnost, jsou stabilní při nízkých hodnotách pH, ​​odolné vůči proteázám a mají strukturální shodnost. 8 ze 14 skupin PR proteinů obsahuje 8 alergenů, které reagují zkříženě s různými potravinami a mají praktický význam. Proteiny PR2 (β-1,3, β-glukonáza) izolované z brazilské hevea (Hev b 2) tedy mají zkříženou reaktivitu s mnoha druhy zeleniny a ovoce a jsou příčinou vývoje syndromu ovoce a latexu.

Pr3 proteiny (endochitinázy) hydrolyzují chitin a mají křížové vlastnosti s latexem, ovocem a zeleninou. Pr4 proteiny (chitinázy), mají aminokyselinové sekvence homologní k proteinům sójových bobů, brambor, rajčat.

Nejprve byl izolován protein PR5 (proteiny podobné thaumatinu), hlavní alergen jablek, třešní a pylu horského cedru. Aminokyselinová sekvence tohoto alergenu je homologní s thaumatinem z pšenice, papriky a rajčat. PR8 proteiny (latex minor alergen gevamin) jsou identické s okurkovým lysozymem / chitinázou. Proteiny PR9 (ligninotvorné peroxidázy) se izolují z pšeničné mouky a považují se za příčinu „pekařského astmatu“. PR10 proteiny jsou velká skupina intracelulárních proteinů z různých rostlinných rodin (peckoviny, noční stíny atd.). Strukturní homologie je pozorována u pylových alergenů břízy, olše, lísky, kaštanu, habru, dubu a potravinářských výrobků (kaštany, lískové ořechy, žaludy atd.). PR14 proteiny zprostředkovávají mezimembránový transport fosfolipidů z liposomů do mitochondrií. PR14 proteiny jsou vysoce zkříženě reaktivní. První proteiny PR14 byly izolovány z pylu kopřivy, který zahrnuje následující alergeny: broskve, meruňky, švestky, třešně, jablka, hrozny, lískové ořechy, kaštany..

Aktin vázající (strukturní) proteiny nebo profiliny

Aktin vázající (strukturní) proteiny regulují síť aktinových vláken, která tvoří rostlinný cytoskelet. Tyto proteiny byly poprvé nalezeny v pylu břízy a byly nazývány profiliny. Jsou vysoce zkříženě reagující s mnoha alergenními skupinami a jsou často příčinou anafylaktických reakcí, zejména u dětí, na sóju a arašídy. Vývoj alergických reakcí na mrkev, brambory, celer, dýňová semínka, lískové ořechy, rajčata atd. U pacientů se sennou rýmou je spojen s odbornými názvy..

Thiolproteázy obsahují papain z papáje, ficin z bobulí vína, bromelain z ananasu, aktinidin z kiwi, sójový protein ze sóji.

Prolaminy jsou rezervní proteiny semen a zásobní proteiny. Mnoho proteinů rezervy semen jsou proteiny PR14.

Přítomnost zkřížených reakcí mezi bílkovinami obsaženými v různých potravinách je obzvláště důležitá pro pacienty s IPA, protože u těchto pacientů se mohou vyvinout zkřížené alergické reakce na jiné skupiny alergenů, jako je pyl (tabulka 1). Potravinová zrna způsobují křížové reakce s pylem trávy. Banán má křížové vlastnosti s pylem avacada, melounu a pelyňku. Sója reaguje s mléčným kaseinem (asi 15% dětí s alergií na kravské mléko zkříženě senzitizuje sóju). Arašídy reagují zkříženě se sójovými boby a bramborami. Po pražení a vaření se zvýší alergenní vlastnosti arašídů. Arašídy, lískové ořechy, vlašské ořechy se nedoporučují u pacientů s alergií na Compositae.

Tabulka 1. Křížové reakce mezi potravinovými a pylovými alergeny

Mohou se také objevit křížové reakce mezi potravinami, domácnostmi a epidermálními alergeny (tabulka 2).

Tabulka 2. Křížové reakce mezi potravinami, domácnostmi a epidermálními alergeny

Vepřové maso má zkřížené alergenní vlastnosti s kočičí srstí a kočičím sérovým albuminem, což vede u pacientů k rozvoji takzvaného syndromu vepřové kočky.

Alergeny korýšů a měkkýšů mají zkříženou reaktivitu. Existuje také zkřížená reaktivita mezi rybími alergeny různých druhů.

Možné jsou zkřížené reakce mezi kozím a kravským mlékem. Klisnové mléko má také zkříženou reaktivitu s různými druhy mléka - kravské, kozí, ovčí. U pacientů se senzibilizací na koňské vlasy (lupiny z koně) se může objevit senzibilizace na bílkoviny kobylského mléka. Ovamukoid je zkříženě reaktivní se sérem z hovězího masa, koně, myši, krysy, králíka, kočky, psa.

Pokud jste alergičtí na vaječné bílky, může se u vás objevit zvýšená citlivost na maso různých druhů ptáků, jakož i na peří a ptačí trus, tzv. Virdèggův syndrom..

Mírná zkřížená reaktivita existuje mezi kuřecím, husím, holubím, krůtím, křepelčím a hovězím masem, koněm, myší, potkanem, psem, kočkou, králičím sérem.

Je známo, že za přítomnosti skutečné potravinové alergie na kávu a kakao se při použití jiných luštěnin (fazole, hrách, čočka atd.) Často vyskytují zkřížené alergické reakce..

Kiwi má zkřížené reakce s různými potravinovými a pylovými alergeny (obrázek 1).

Postava: 1. Nejběžnější křížové reakce kiwi

V praktické medicíně možnost vzniku zkřížených alergických reakcí na sérové ​​přípravky získané ze zvířat, jejichž maso je alergické, například vývoj reakce na zavedení antidifterického séra v případě alergie na koňské maso nebo na enzymové přípravky získané ze slinivky břišní a střevních sliznic dobytek, prasata atd..

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně přijímaná standardizovaná klasifikace potravinových alergií. Při klasifikaci nežádoucích účinků na potraviny přijatých v zahraničí jsou potravinové alergie zcela odlišné v mechanismech vývoje reakcí na potravinovou intoleranci: skutečná potravinová alergie; potravinová pseudoalergie nebo falešná potravinová alergie; intolerance potravin; toxické potravinové reakce; anafylaktický šok.

Je zřejmé, že tento přístup k terminologii potravinové alergie vytváří řadu problémů při určování taktiky léčby pacientů s potravinovou intolerancí, které jsou v patogenezi tak odlišné..

Na kongresu Evropské akademie pro alergii a klinickou imunologii (Stockholm, červen 1994) byla navržena pracovní klasifikace nežádoucích účinků na potraviny, založená na mechanismech vývoje těchto reakcí (obr. 2). Podle této klasifikace se toxické a netoxické reakce na potraviny rozlišují mezi reakcemi na potravinovou intoleranci. Netoxické potravinové reakce mohou být výsledkem imunitních i neimunitních mechanismů.

Postava: 2. Klasifikace nežádoucích účinků na potraviny
(European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Stockholm. 1994)

Je třeba poznamenat, že akademik Ruské akademie lékařských věd A.D. V 60. letech dvacátého století se ukázalo, že podle mechanismu vývoje se alergické reakce dělí na pravdivé a nepravdivé. To platí také pro potravinové alergie, při nichž dochází k alergickým reakcím na potraviny (alergie na potraviny) a pseudoalergii (intolerance na potraviny). Stejné postoje jsou formulovány v klasifikaci potravinové intolerance přijaté ve Stockholmu (1994).

Z patofyziologického hlediska by potravinová alergie měla zahrnovat reakce na potravinovou intoleranci, při jejichž vývoji se jedná o imunologické mechanismy. Mohou postupovat jak humorálními, tak buněčnými mechanismy alergie, tj. zahrnující alergické protilátky nebo senzibilizované lymfocyty. Imunologicky zprostředkovaná skutečná potravinová alergie se v závislosti na mechanismu dělí na reakce zprostředkované IgE a ne IgE a potravinová alergie probíhající mechanismy opožděné alergie.

Neimunologická intolerance potravin netoxické povahy může být způsobena přítomností vrozených a získaných enzymatických reakcí (například nesnášenlivost kravského mléka kvůli nedostatku laktázy), přítomností farmakologických a jiných nečistot v potravinách. Sekundární nedostatek laktázy se vyskytuje hlavně u dospělých, zatímco většina ostatních nedostatků enzymů jsou vzácné vrozené metabolické poruchy.

Fermentopatie jsou jednou z nejdůležitějších příčin potravinové intolerance, která vede k metabolickým a absorpčním poruchám (sacharidy, bílkoviny a tuky), které se klinicky projevují různými patologickými příznaky..

Někteří pacienti, kteří tvrdí, že jsou alergičtí na jídlo, mohou i přes nedostatek objektivních údajů vyžadovat psychologickou pomoc a lékařské vyšetření u psychiatra.

Toxické reakce se vyvíjejí po konzumaci potravin obsahujících toxické látky ve formě nečistot. Klinické projevy těchto reakcí a jejich závažnost závisí na dávce a chemických vlastnostech toxických sloučenin, nikoli na druhu potravinářského produktu. Toxické nečistoty v potravinách mohou být přirozenou součástí potravin nebo se mohou tvořit během procesu vaření nebo se mohou dostat do potravin, jsou-li kontaminovány nebo v důsledku toxického účinku potravinářských přídatných látek..

Mezi přírodní složky potravy patří přírodní toxiny (například kyanidy), které se nacházejí v houbách, ovoci, bobulích, ovocných jader (třešňový a vypeckovaný kompot, meruňkový vypeckovaný kompot).

Mezi toxiny produkované během vaření patří například hemaglutininy, které se nacházejí v nedopečených fazolích. Plísně, které ovlivňují sýry, obiloviny, obiloviny, sóju, obsahují aflatoxin, který po konzumaci těchto potravin způsobuje závažné nežádoucí reakce..

Příkladem toxinů, které mohou být zaváděny do potravin, pokud jsou kontaminovány, jsou toxiny z mořských řas, které se živí rybami, korýši a korýši. Tyto řasy obsahují PSP (paralytická otrava měkkýšů) -toxin a DSP (průjmová otrava měkkýšů) -toxin, které jsou zodpovědné za rozvoj závažných systémových neimunologických reakcí, které lze mylně připsat alergickým reakcím na ryby a mořské plody.

Toxické reakce lze pozorovat při konzumaci potravin s nadměrným obsahem dusičnanů, dusitanů, síranů.

Kromě toho může být toxicita pro potraviny důsledkem přítomnosti toxinů nebo bakterií v potravinách, které jsou odpovědné za histaminový šok (například histamin uvolňovaný při otravě ryb), nebo chemické nečistoty v potravinách mohou vyvolat některé poruchy (například kofein v kávě).

Faktory přispívající k tvorbě potravinových alergií jsou společné pro dospělé a děti.

Za normálního fungování gastrointestinálního (GI) a hepatobiliárního systému se senzibilizace na potraviny dodávané enterální cestou nevyvíjí.

Geneticky podmíněná predispozice k alergiím má velký význam při tvorbě senzibilizace k potravinářským výrobkům. Studie prokázaly, že přibližně polovina pacientů s potravinovými alergiemi má zatíženou rodinu nebo vlastní alergickou anamnézu, tj. buď sami trpí jakýmikoli alergickými chorobami (senná rýma, atopické bronchiální astma), nebo těmito chorobami trpí jejich nejbližší příbuzní.

Tvorba potravinových alergií je podporována podvýživou matky během těhotenství a kojení (zneužívání některých potravin s výraznou senzibilizující aktivitou: ryby, vejce, ořechy, mléko atd.). Faktory vyvolávajícími vznik potravinových alergií jsou tyto: včasný přechod dítěte na umělé krmení; podvýživa dětí, vyjádřená v nesouladu mezi objemem a poměrem složek potravy k tělesné hmotnosti a věku dítěte; doprovodná onemocnění trávicího traktu, onemocnění jater a žlučových cest atd..

Normální trávení a vstřebávání potravy zajišťuje stav neuroendokrinního systému, struktura a funkce gastrointestinálního traktu, hepatobiliární systém, složení a objem trávicích šťáv, složení střevní mikroflóry, stav lokální imunity střevní sliznice (lymfoidní tkáň, sekreční imunoglobuliny atd.) A další faktory.

Za normálních okolností se potravinové produkty rozkládají na sloučeniny, které nemají senzibilizující vlastnosti (aminokyseliny a jiné neantigenní struktury) a střevní stěna je nepropustná pro nerozštěpené potraviny, které mají nebo mohou mít za určitých podmínek senzibilizující aktivitu nebo schopnost vyvolat pseudoalergické reakce.

Zvýšená propustnost střevní sliznice, která je pozorována u zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, podporuje nadměrnou absorpci nerozbitných produktů, které mohou senzibilizovat tělo nebo způsobit pseudoalergické reakce.

Porušení (snížení nebo zrychlení) absorpce sloučenin s vysokou molekulovou hmotností může být způsobeno porušením stádií transformace potravinového substrátu v zažívacím traktu s nedostatečnou funkcí pankreatu, enzymopatie, dyskineze žlučových cest a střev atd..

Nepravidelné stravování, nepravidelná nebo častá jídla vedou k narušení žaludeční sekrece, rozvoji gastritidy, hypersekreci hlenu a dalším poruchám, které přispívají k tvorbě potravinových alergií nebo pseudoalergií.

Tvorba přecitlivělosti na potravinové produkty proteinové povahy je ovlivněna nejen množstvím přijatých potravin a poruchami stravování, ale také kyselostí žaludeční šťávy (A. Ugolev, 1985). V experimentálních studiích bylo zjištěno, že se zvýšením kyselosti žaludeční šťávy klesá absorpce nestrávených proteinů. Ukázalo se, že nedostatek vápenatých solí v potravinách přispívá ke zvýšení absorpce nestrávených bílkovin.

Různí vědci pomocí různých výzkumných metod (elektronové mikroskopické, histochemické, histologické atd.) Zjistili metabolické poruchy, pokles enzymatické aktivity, zvýšení propustnosti sliznice trávicího traktu u 40-100% vyšetřovaných pacientů s potravinovými alergiemi (A.M. Nogaller, 1983; M. Lessof et al., 1986).

Imunitní mechanismy vývoje potravinové alergie

Informace získané v posledních letech umožnily konkretizovat některé představy o mechanismech vzniku potravinové intolerance, dosud však nebyly mechanismy vzniku skutečných potravinových alergií dostatečně studovány. Senzibilizace na potravinové alergeny se může objevit v děloze, v kojeneckém a raném dětství, u dětí a dospívajících nebo u dospělých.

Mateřský alergen-specifický IgE neproniká placentární bariérou, ale je známo, že plod může takové protilátky produkovat již za 11 týdnů.

Předpokládá se, že mateřské IgG protilátky hrají hlavní roli v přenosu alergenu na plod. Tyto protilátky procházejí placentární bariérou a jako součást imunitního komplexu nesou potravinový alergen.

Přenos alergenu na plod je možný také plodovou vodou, vysoce propustnou kůží plodu, polykacími pohyby plodu a v důsledku vniknutí antigenu do střev nebo dýchacích cest během dýchacích pohybů plodu.

Dosud byla získána data o existenci univerzální tendence k počáteční odpovědi T-lymfocytů na profil cytokinů Th2 u všech novorozenců a syntéze interleukinu (IL) -4 a relativním nedostatku produkce interferonu-y (INF-γ). Senzibilizace na potravinové alergeny se v dětství vyvíjí častěji u atopiků i neatopiků. Bylo zjištěno, že u neatopiků je maximální koncentrace alergenově specifického IgE na potravinové alergeny obvykle pozorována během prvního roku života a poté klesá a následně není detekován IgE na potravinové alergeny..

U dětí s atopickými chorobami se titr alergenově specifického IgE na potravu neustále udržuje a roste (často velmi vysoký). Existují důkazy, že přítomnost vysokého titru alergenově specifického IgE na kuřecí bílkovinu u malých dětí je ukazatelem předpovědi vývoje atopického onemocnění v budoucnu..

Skutečné alergické reakce na potraviny jsou založeny na senzibilizaci a imunitní odpovědi na opakované podávání potravinového alergenu.

Nejvíce studovaná potravinová alergie je typu I (zprostředkovaná IgE). K vytvoření potravinové alergie musí být potravinový alergen schopen indukovat funkci pomocných látek T a inhibovat aktivitu potlačujících T, což vede ke zvýšení produkce IgE. Kromě toho musí mít alergen alespoň dva identické determinanty, od sebe vzdálené, vázající receptory na cílové buňky s následným uvolňováním mediátorů alergie.

Spolu s IgE jsou protilátky IgG4 nezbytné v mechanismu vývoje potravinové alergie, zejména v případě alergií na mléko, vejce, ryby.

Někdy se mohou vyvinout potravinové alergie na určité potravinářské přídatné látky, zejména na azobarviva (jako je tartrazin). V tomto případě tyto látky hrají roli haptenů a tvořící se komplexy s proteinem, například se sérovým albuminem, se stávají plnohodnotným antigenem, proti kterému se v těle produkují protilátky..

Existence protilátek třídy IgE proti tartrazinu byla prokázána v experimentech na zvířatech, byly také detekovány u lidí pomocí RAST..

Je také možné vyvinout přecitlivělost opožděného typu, projevující se ve formě ekzému, při konzumaci potravin obsahujících azobarviva, benzylhydroxytoluen, butylhydroxyanisol, chinin atd., což naznačuje vývoj opožděných alergických reakcí na potraviny obsahující tyto přísady.

Je však třeba poznamenat, že ve dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii (DBPCFC) nebyla s dostatečnou přesvědčivostí prokázána určující role imunoglobulinových izotypů (jiných než IgE) imunitních komplexů a buněčně zprostředkovaných odpovědí v mechanismu reakce na jídlo..

Falešné potravinové alergické reakce (pseudoalergie)

Častěji intolerance potravin probíhá prostřednictvím mechanismů pseudoalergických reakcí (PAR). PAR a skutečné alergické reakce mají podobné klinické projevy, ale různé mechanismy vývoje. Specifické imunitní mechanismy nejsou zahrnuty v PAR pro potraviny, jako při skutečné potravinové alergii. Vývoj PAR na potravinářských výrobcích je založen na nespecifickém uvolňování mediátorů (hlavně histaminu) z cílových buněk alergie.

PAR se od ostatních reakcí na intoleranci potravin liší tím, že se na jejich vývoji podílejí stejní mediátoři jako při skutečných alergiích na potraviny (histamin, leukotrieny, prostaglandiny, jiné cytokiny atd.), Ale uvolňují se z cílových buněk alergie neimunologickým způsobem. To je možné s přímým účinkem potravinových proteinů (bez účasti alergických protilátek) na cílové buňky (zejména žírné buňky) a nepřímo s aktivací řady biologických systémů antigenem (kinin, systém komplementu atd.). Mezi mediátory odpovědnými za rozvoj příznaků intolerance u PAR hraje zvláštní roli histamin..

Vývoj PAR pro potravinářské výrobky usnadňuje řada faktorů: nadměrný příjem histaminu v těle; s použitím (zneužíváním) potravin bohatých na histamin, tyramin, histaminoliberátory; nadměrná tvorba histaminu a / nebo tyraminu z potravinového substrátu v důsledku syntézy jejich střevní flóry; zvýšená absorpce histaminu a / nebo tyraminu s funkční nedostatečností gastrointestinální sliznice; nadměrná tvorba tyraminu s částečným nedostatkem monoaminooxidázy trombocytů, což vede k neúplné destrukci endogenního tyraminu; zvýšené uvolňování histaminu z cílových buněk; porušení syntézy prostaglandinů, leukotrienů.

Nejčastěji se PAR vyvíjejí po konzumaci potravin bohatých na histamin, tyramin, histaminoliberátory, jako jsou fermentované sýry, kysané zelí, trhané šunkové a hovězí klobásy, fermentovaná vína, vepřová játra, konzervovaný tuňák, filety ze sledě, konzervovaný sledovaný kaviár, špenát, rajčata, průmyslový rokfort, camembert, brie, čedar, pivovarské kvasnice, nakládaný sleď atd..

Příkladem vývoje PAR na rybích výrobcích je konzumace ryb s vysokým obsahem červeného masa, které při vaření zhnědne (rodina Scambridae - tuňák, makrela, makrela) a obsahuje velké množství histidinu ve svalové tkáni. Pokud jsou ryby nesprávně skladovány, chlazeny nebo zmrazeny v rozporu s technologií tohoto procesu, pak se histidin pod vlivem bakteriální histidin dekarboxylázy přemění na histamin. Vytváří se velmi velké množství histaminu, takzvaného scombrotoxinu, který způsobuje scombrotoxickou otravu, symptomaticky podobnou alergické reakci: zarudnutí kůže, kopřivka, zvracení, bolesti břicha, průjem. Vzhledem k velmi vysokému obsahu histaminu je scombrotoxin inaktivován během tepelného zpracování (během vaření, kouření) a solení.

V posledních letech došlo ke zvýšení PAR u nečistot s vysokou fyzikální a biologickou aktivitou (pesticidy, fluorované, organochlorované sloučeniny, sloučeniny síry, kyselé aerosoly, produkty mikrobiologického průmyslu atd.), Kontaminující potraviny.

Důvodem pro vývoj PAR na potravinářských výrobcích často není samotný výrobek, ale různé chemické přísady, které se používají ke zlepšení chuti, vůně a barvy a zajištění trvanlivosti. Mezi potravinářské přídatné látky patří velká skupina látek: barviva, látky určené k aromatizaci, antioxidanty, emulgátory, enzymy, zahušťovadla, bakteriostatické látky, konzervační látky atd. Mezi nejběžnější potravinářská barviva patří tartrazin, který poskytuje produktu oranžovo-žluté zbarvení; dusitan sodný, který zachovává červenou barvu masných výrobků atd..

K konzervování potravin se používá glutamát sodný, salicyláty, zejména kyselina acetylsalicylová atd..

Vazoaktivní amin - betafenylethylamin, který se nachází v čokoládě, fermentovaných potravinách, jako je sýr, fermentovaných kakaových bobech. Takové potraviny způsobují u pacientů příznaky podobné alergickým reakcím..

Nejběžnější doplňky stravy

Potravinářská barviva: tartrazin (E102), žlutooranžová (E110), erytrosin (E-127), azorubin (E-122), amarant (E-123), červená košenila (E-124), diamantová černá BN (E- 151).

Konzervační látky: kyselina benzoová (E-210), benzoany (E 211-219), siřičitany a jejich deriváty (E 220-227), dusitany (E 249-252).

Aromatické přísady: glutamát sodný (E-621), glutamát draselný (E-622), glutamát vápenatý (E-623), glutamát amonný (E-624), glutamát hořečnatý (E-625).

Příchutě: glutamáty (B 550-553).

Výrobky obsahující siřičitany: saláty z rajčat, mrkve, papriky, cibule, octa, okurky a okurky, ovocné šťávy, víno, pivo, likéry, likéry, želatina, sušená zelenina, mletá klobása, sýry, omáčky na maso, ryby, konzervovaná zelenina, polévky, suché polévky, mořské plody, čerstvé ryby, směsi na pečení.

Potraviny, které mohou obsahovat tartrazin: smažené křupavé brambory zabarvené do oranžova, hotové koláče, perníky, perníky, pudinky, poleva, mražené pečivo, instantní chléb, čokoládové lupínky, hotové směsi těsta, sycené sycené ovoce a ovoce nápoje, barevné marshmallows, karamel, dražé, obal na cukrovinky, vločky.

Mechanismus působení potravinářských nečistot a potravinářských přídatných látek se může lišit:
- Indukce PAR v důsledku přímého působení léků na citlivé cílové buňky alergie s následným nespecifickým uvolňováním mediátorů (histamin);
- porušení metabolismu kyseliny arachidonové (tartrazin, kyselina acetylsalicylová) v důsledku inhibice cyklooxygenázy a nerovnováhy ve směru převládající tvorby leukotrienů, které mají výrazný biologický účinek na různé tkáně a systémy, způsobující křeče hladkých svalů (bronchospazmus), hypersekreci hlenu, zvýšenou propustnost cévní stěny pokles průtoku koronární krve atd.
- aktivace komplementu prostřednictvím alternativní cesty řadou potravinářských přídatných látek, zatímco produkty aktivace komplementu mají podobný účinek jako mediátory alergie;
- inhibice enzymatické aktivity monoaminooxidázy.

Je třeba poznamenat, že přítomnost skutečné potravinové alergie nevylučuje výskyt falešných alergických reakcí na jídlo u stejného pacienta..

Až dosud existují přesvědčivé důkazy o bezpečnosti geneticky modifikovaných potravin, neměli by je konzumovat lidé s potravinovými alergiemi. Geneticky zpracované (upravené) potraviny - kvalitativně nové produkty získané genetickým zpracováním (sója, brambory, kukuřice atd.) S využitím moderních nových technologií. Účinek geneticky modifikovaných potravin na lidské tělo a enzymové systémy není dobře znám..

Klinické projevy potravinové alergie

Klinické příznaky intolerance na potraviny způsobené senzibilizací i jinými mechanismy se liší formou, umístěním, závažností a prognózou, ale žádný z těchto příznaků není specifický pro potravinovou alergii.

Přiřaďte systémové alergické reakce po expozici potravinovému alergenu a lokální. Mohou se vyvinout systémové alergické reakce na jídlo a pokračovat v primární lézi různých orgánů a systémů. Nejčasnějším a nejčastějším projevem skutečné potravinové alergie je rozvoj orálního alergického syndromu (OSA)..

OSA se vyznačuje výskytem periorální dermatitidy, svěděním v ústech, necitlivostí a / nebo pocitem „otoku“ jazyka, tvrdého a / nebo měkkého patra, otoku ústní sliznice po konzumaci „vinného“ potravinového alergenu.

Nejzávažnějším projevem skutečné potravinové alergie je anafylaktický šok, který se vyvíjí po jídle (polykání) jídla, například ryb, vajec, mléka, arašídů (arašídů) atd..

Anafylaktický šok se skutečnou potravinovou alergií může nastat v intervalu několika sekund až 4 hodin po jídle, charakterizovaném těžkým průběhem, závažnou prognózou (úmrtnost na anafylaktický šok se pohybuje od 20 do 70%).

Při PAR na jídle se systémové reakce mohou projevit jako anafylaktoidní šok.

Anafylaktoidní šok způsobený konzumací potravinářského produktu se vyvíjí podle mechanismů pseudoalergie, v klinických příznacích se může podobat anafylaktickému šoku, ale od druhého se liší absencí polysyndromismu a příznivější prognózou. Zejména u anafylaktoidního šoku jsou příznaky pozorovány hlavně u jednoho z tělesných systémů, například pokles krevního tlaku (BP) a ztráta vědomí. V případě anafylaktické reakce ve formě generalizované kopřivky a angioedému dochází k silné slabosti, nevolnosti, ale krevní tlak zůstává v normálním rozmezí. Prognóza anafylaktoidního šoku je příznivá a při včasném stanovení adekvátní symptomatické léčby se pozitivní klinický účinek dostaví zpravidla rychle, zpravidla v prvních minutách a hodinách po zahájení léčby.

Gastrointestinální projevy potravinových alergií. Mezi nejčastější klinické projevy potravinové alergie z gastrointestinálního traktu patří: zvracení, kolika, anorexie, zácpa, průjem, alergická enterokolitida.

Zvracení s potravinovými alergiemi se může objevit od několika minut do 4-6 hodin po jídle. Někdy zvracení získává trvalý charakter, napodobující acetonemii. Výskyt zvracení je spojen hlavně se spastickou pylorickou odpovědí, když se potravinový alergen dostane do žaludku.

Kolika. Alergická bolest břicha se může objevit ihned po jídle nebo o několik hodin později a je způsobena křečemi hladkého svalstva střeva spojenou se specifickým nebo nespecifickým uvolněním mediátorů alergie. Bolesti břicha jsou obvykle intenzivní a v některých případech vyžadují konzultaci s chirurgem. Bolest břicha s potravinovými alergiemi nemusí být tak intenzivní, ale neustálá a doprovázená snížením chuti k jídlu, hlenem ve stolici a jinými dyspeptickými poruchami.

Anorexie. V některých případech může být nedostatek chuti k jídlu u potravinové alergie selektivní pro příčinný potravinový alergen, v jiných dochází k obecnému snížení chuti k jídlu.

Zácpa s potravinovými alergiemi je způsobena křečemi hladkého svalstva v různých částech střeva. S rentgenovými kontrastními studiemi je zpravidla možné dobře identifikovat oblasti spasmodického střeva.

Průjem. Častá řídká stolice po požití příčinného potravinového alergenu je jedním z nejčastějších klinických příznaků potravinové alergie u dospělých i dětí. Průjem je zvláště častý u potravinové alergie na mléko..

Alergická enterokolitida s potravinovými alergiemi se vyznačuje ostrou bolestí břicha, plynatostí, řídkou stolicí s vypouštěním hlenu, který obsahuje velké množství eosinofilů. Pacienti s alergickou enterokolitidou si stěžují na silnou slabost, sníženou chuť k jídlu, bolesti hlavy a závratě. Alergická enterokolitida jako projev potravinové alergie je častější, než je diagnostikována.

Histologické vyšetření u pacientů s alergickou enterokolitidou odhaluje hemoragické změny, výraznou tkáňovou eozinofilii, lokální edém a hypersekreci hlenu.

Kožní projevy potravinových alergií patří mezi nejčastější u dospělých i dětí..

U dětí mladších jednoho roku může být přetrvávající vyrážka z plenky prvními příznaky potravinové alergie, a to i přes pečlivou péči o pokožku, perianální dermatitidu a perianální svědění, ke kterým dochází po krmení. Lokalizace kožních změn u potravinových alergií je různá, ale častěji se objevují nejprve na obličeji, periorálně a poté získávají tendenci šíření procesu po celém povrchu kůže. Na počátku onemocnění s potravinovými alergiemi je možné odhalit jasnou souvislost mezi exacerbací kůže a příjmem kauzálně významného potravinového alergenu, ale v průběhu času se alergické změny na pokožce stávají trvalé a neustále se opakující, což ztěžuje stanovení etiologického faktoru.

U skutečných potravinových alergií jsou nejčastějšími kožními projevy kopřivka, angioedém Quincke a atopická dermatitida..

Pseudoalergické reakce na jídlo se vyznačují polymorfismem kožních vyrážek: od kopřivky (v 10–20% případů), papulární (20–30%), erytematózní, makulární (15–30%) až po hemoragické a bulózní erupce. Kožní projevy v jakékoli formě potravinové alergie jsou obvykle doprovázeny svěděním různé intenzity. Spolu s kožními projevy mají pacienti s potravinovými alergiemi sníženou chuť k jídlu, špatný spánek, asthenoneurotické reakce.

Respirační projevy potravinových alergií

Alergická rýma s potravinovými alergiemi je charakterizována výskytem hojného mukózně vodnatého výtoku z nosu, někdy nosní kongesce a potíže s nosním dýcháním.

Rhinoskopie odhaluje otok sliznice nosních lastur, které mají bledě modrou barvu.

Spolu s výtokem z nosu nebo otokem sliznic mají pacienti často kýchání, svědění kůže kolem nosu nebo nosu. Mezi nejčastější příčiny alergické rýmy u pacientů s potravinovými alergiemi patří ryby a rybí výrobky, kraby, mléko, vejce, med atd..

Potravinové bronchiální astma. Podle většiny vědců je role potravinových alergenů ve vývoji bronchiálního astmatu zanedbatelná. V našich studiích byly klinické projevy potravinové alergie ve formě astmatických záchvatů pozorovány přibližně u 3% případů, a přestože je řada potravinových alergenů v patogenezi bronchiálního astmatu zpochybňována, význam potravinových alergenů ve vývoji alergických reakcí z dýchacích cest je nepochybně vyžadující další studium a objasnění..

Vzácnější klinické projevy potravinové alergie

Mezi vzácnější klinické projevy potravinové alergie patří změny v krevním systému, močových, neuroendokrinních a jiných tělesných systémech.

Alergická granulocytopenie. Příznaky alergické granulocytopenie jsou častější u dětí a jsou jednoznačně spojeny s příjmem kauzálně významného potravinového alergenu.

Klinický obraz alergické granulocytopenie způsobené senzibilizací na potravinové alergeny je charakterizován rychlým nástupem spojeným s příjmem potravy, když se objeví zimnice, silná celková slabost a bolest v krku. Později se angina spojuje s nekrotickými a ulcerativními lézemi mandlí, patra, ústní sliznice a rtů. Pacienti mají bledost kůže, lymfadenopatii, zvětšení sleziny. Tyto příznaky zmizí s eliminační dietou..

Alergická trombocytopenie. Příčinou alergické trombocytopenie může být senzibilizace na mléko, vejce, ryby a rybí výrobky, mořští živočichové atd. Pozorovali jsme vývoj alergické trombocytopenie u dětí se senzibilizací na mléko a mrkev po konzumaci mrkvové šťávy a tvarohu (T.S. Sokolova, LV Luss, N.I. Roshal, 1974). U dospělých může být příčinou vzniku alergické trombocytopenie senzibilizace na obilí, mléko, ryby atd..

Diagnóza alergické trombocytopenie se téměř nikdy neprovádí okamžitě kvůli absenci specifických příznaků. Onemocnění začíná horečkou, hemoragickými kožními vyrážkami, bolestmi břicha, artralgií. Při analýze moči je zaznamenána přítomnost bílkovin, leukocytů, jednotlivých erytrocytů. Změny ve složení periferní krve jsou kontroverzní. V některých případech je pozorován prudký pokles počtu krevních destiček, v jiných zůstává počet krevních destiček normální, ale na kůži se objevují hemoragické vyrážky a v testech moči se objevují patologické změny (bílkoviny, leukocyty, erytrocyty)..

Diagnóza potravinové alergie ve všech výše uvedených případech je stanovena nejen na základě pozitivní alergické, potravinové, farmakologické anamnézy, podle výsledků konkrétního vyšetření alergie na potravinové alergeny, ale také na základě úplného vymizení příznaků po stanovení eliminační diety.

Byly popsány klinické projevy potravinové alergie ve formě migrény (Edda Haningten, 1986 a další), horečky, neuritidy, Menierovy choroby, poruch srdečního rytmu, rozvoje deprese atd. V mnoha případech je však příčinná role potravinových alergenů při vzniku těchto příznaků pochybná, protože diagnóza byl založen na historii kauzálního vztahu mezi vývojem příznaků a příjmem potravy, ale nebyl potvrzen výsledky konkrétního alergického vyšetření.

Diagnostika potravinových alergií

Diagnostika potravinové alergie je velmi obtížná kvůli nedostatku jednotných metodických přístupů, jednotných metod pro diagnostiku intolerance potravin, což umožňuje identifikovat celou řadu mechanismů hypersenzitivních reakcí na jídlo. Potravinová intolerance se skutečnou alergií na potraviny přetrvává po mnoho let, často po celý život, vyžaduje vývoj individuálních eliminačních diet, ovlivňuje pracovní schopnost a kvalitu života pacientů.

Pseudoalergické reakce na potravinovou intoleranci se zpravidla vyvíjejí na pozadí souběžné somatické patologie, často na pozadí stavů sekundární imunodeficience, vyžadují odlišný algoritmus pro diagnostiku a léčbu nemocí.

Principy diagnostiky skutečných potravinových alergií zůstávají stejné jako u všech alergických onemocnění a jsou zaměřeny na identifikaci alergických protilátek nebo produktů specifické interakce protilátek s antigenem, jakož i na identifikaci reakcí na potravinové produkty, které probíhají u opožděného typu přecitlivělosti.

Při diagnostice potravinových alergií a potravinových intolerancí je zvláštní pozornost věnována sběru anamnézy života a nemoci, analýze dat z alergické, farmakologické, anamnézy (Příloha 1) a potravinového deníku (obr..

Postava: 3. Algoritmus pro diagnostiku potravinových alergií a potravinových intolerancí

K diagnostice skutečných potravinových alergií se používají metody specifického alergologického vyšetření a vyhodnocení klinických a laboratorních údajů. Specifické metody alergologického vyšetření, nejčastěji používané v praktické alergologii, zahrnují: kožní testy, provokativní metody, metody detekce alergenově specifických IgE a IgG v potravinách.

Kožní testy. Kožní testování potravinovými alergeny provádí alergik-imunolog v alergologické místnosti a je nezbytně zahrnuto do plánu vyšetření pacientů s potravinovými alergiemi. V současnosti tuzemské i zahraniční firmy vyrábějí širokou škálu potravinových alergenů rostlinného a živočišného původu, zejména: obiloviny (pšeničná mouka, žito, oves, kukuřice atd.); růžovité (jablko, třešeň, hruška, švestka, malina, ostružina, jahoda, meruňka, broskev, nektarinka atd.); pohanka (pohanka, rebarbora); noční stíny (brambory, lilky, papriky atd.); luštěniny (fazole, sójové boby, čočka, hrách, arašídy, senna atd.); ořech (ořech, šedý, americký atd.); rue (pomeranč, mandarinka, citron atd.); houby (droždí, žampiony atd.); vřes (brusinky, brusinky, borůvky atd.); korýši (kraby, krevety, humři, humři); savci (hovězí, telecí, vepřové, jehněčí, koňské maso, králičí maso atd.), mléko savců (kráva, koza, klisna atd.); drůbež (kuře, kachna, husy, koroptve, holubi atd.), ptačí vejce; ryby (moře a řeka: treska, pollock, štikozubec, jeseter, sledě, síh, úhoř, kapr atd. a jejich kaviár); měkkýši (slávky, ústřice, lastury, chobotnice, mušle atd.); obojživelníci (žáby) a další. U pacientů se skutečnými alergiemi na potraviny jsou detekovány pozitivní kožní testy s potravinovými alergeny, které probíhají podle typu zprostředkovaného IgE. Negativní kožní testy s potravinovými alergeny však mohou spolehlivě odmítnout diagnózu potravinové alergie, protože ta se může vyvinout prostřednictvím jiných alergických mechanismů..

Provokativní metody patří mezi nejspolehlivější metody diagnostiky potravinových alergií. Vzhledem k tomu, že provokativní testy mohou vést k rozvoji závažné systémové reakce, doporučuje se, aby je prováděl pouze lékař, v nemocnici nebo v ambulanci (v alergologické ordinaci umístěné na základě multidisciplinární nemocnice s jednotkou intenzivní péče).

Popsány v literatuře, takové diagnostické testy, jako jsou reakce leukocytolýzy, alterace leukocytů, transformace lymfocytů, imunitní adherence, leukopenické a trombocytopenické testy, se nepoužívají pro diagnostiku potravinových alergií kvůli jejich nízké informativní hodnotě. Metodu „hemokódu“ pro diagnostiku potravinových alergií nelze použít, protože je v zásadě nemožné určit, zda potravinové intolerance patří ke skutečným, bez ohledu na to, zda jde o falešné alergické reakce..

Mezi nejinformativnější metody detekce potravinových alergií patří radioalergosorbentní test (RAST) a testy využívající systém CAP, systém MAST-CLA atd. Názory na obsah informací a spolehlivost aglutinace, srážení, pasivních hemaglutinačních testů pro diagnostiku potravin alergie jsou vysoce kontroverzní a tyto metody se používají jen zřídka. Detekce eosinofilie v periferní krvi pacientů trpících potravinovými alergiemi má určitý klinický význam. Charakteristická je také přítomnost eosinofilů v koprogramu.

Diferenciální diagnostika potravinové alergie by měla být prováděna s gastrointestinálními chorobami, duševními, metabolickými poruchami, intoxikacemi, infekčními chorobami, abnormalitami ve vývoji gastrointestinálního traktu, nedostatečností endokrinní funkce pankreatu, celiakií, stavy imunodeficience, předávkováním léky, nedostatkem disacharidázy, endokrinním podrážděním a dalším syndromem.

Příkladem malabsorpce (malabsorpce) a metabolismu sacharidů je nedostatek laktázy - enzymu, který štěpí mléčný cukr - laktózu.

U pacientů s nedostatkem laktázy se po konzumaci mléka vyskytují nadýmání, dunění, průjem, řídká stolice.

Nedostatek laktázy může být úplný nebo částečný, vrozený nebo získaný. Je třeba poznamenat, že v kyselém mléce je laktóza fermentována a částečně zničena, proto tito pacienti snášejí kyselé mléčné výrobky lépe.

Nedostatek sacharosy-izomaltózy. S nedostatkem tohoto enzymu je narušen rozklad řepného nebo třtinového cukru - sacharózy. Tento nedostatek enzymu je vzácný..

Fruktosemie je onemocnění spojené s nepřítomností enzymu aldolázy, který se podílí na metabolismu fruktózy, v důsledku čehož se metabolismus fruktózy zastaví při tvorbě fruktóza-1-fosfátu. Akumulace tohoto produktu způsobuje hypoglykemii.

Klinické projevy se objevují po jídle obsahujícím ovocný cukr (ovoce, med, třtinový cukr) a jsou charakterizovány následujícími příznaky: pocení, zvracení, nevolnost, může být ztráta vědomí a přechodná žloutenka.

Fruktosemie je vzácné dědičné onemocnění, které se vyskytuje autozomálně recesivně. Je zajímavé, že nositelé tohoto onemocnění se vyhýbají konzumaci sladkých potravin. Léčba spočívá v intravenózním podání glukózy.

Galaktosemie - intolerance galaktózy, patří mezi dědičné enzymopatie, se přenáší recesivně. Toto onemocnění je založeno na porušení přeměny galaktózy na glukózu v důsledku nepřítomnosti enzymu galaktokinázy, což vede k akumulaci enzymu galaktóza-1-fosfát, který poškozuje tkáň ledvin, jater, čočky oka.

Klinické projevy se objevují 2 týdny po narození. Novorozenec, zdánlivě zdravý dříve, ztrácí chuť k jídlu, stává se letargickým, zvrací se, objevuje se žloutenka, rychlý pokles tělesné hmotnosti, hepatosplenomegalie, krvácení, katarakta. Léčba spočívá v vyloučení mléka.

Existuje mírnější průběh galaktosémie, v takovém případě může být jediným příznakem katarakta.

Porucha metabolismu aminokyselin. Fenylketonurie (fenylpyruvická oligofrenie). Toto onemocnění je charakterizováno nepřítomností enzymu fenylalanin oxidázy, který je nutný k přeměně fenylalaninu na tyrosin. Fenylalanin a jeho produkt štěpení - kyselina fenylpyrohroznová - se hromadí v krvi, což způsobuje poškození mozku.

Léčba spočívá v eliminaci potravin obsahujících fenylalanin.

V posledních letech se stávají častější případy intolerance potravin v důsledku duševních poruch. U těchto pacientů se po jídle objeví bolesti břicha, nevolnost, zvracení, závratě a další příznaky. Vyvíjí se anorexie, která vede k vyčerpání. Tito pacienti potřebují radu psychiatra a stanovení adekvátní terapie..

Léčba potravinových alergií

Hlavními principy léčby potravinové alergie jsou integrovaný přístup a fáze léčby, zaměřené jak na eliminaci příznaků alergie, tak na prevenci exacerbací. Nejdůležitější je stanovení přiměřené racionální výživy, která odpovídá objemu a poměru složek potravy k věku pacienta, tělesné hmotnosti, léčbě doprovodné patologie a korekci doprovodných somatických onemocnění, zejména z gastrointestinálního traktu (enzymy, probiotika, enterosorbenty atd.). Vlastnosti léčby a prevence potravinových alergií závisí na mechanismech vývoje potravinové intolerance, stadiu a závažnosti klinických projevů, věku pacienta, doprovodných onemocněních a životních podmínkách pacienta.

Léčebná a preventivní opatření proti potravinovým alergiím zahrnují následující základní techniky:

  • Eliminační dieta pro skutečné potravinové alergie.
  • Racionální výživa s PAR.
  • Farmakoterapie (symptomatická, základní preventivní léčba, léčba doprovodných onemocnění).
  • Alergenově specifická imunoterapie.
  • Imunomodulační terapie (s kombinací potravinové alergie a imunodeficitu).
  • Vzdělávací programy (školení zdravotníků, pacientů a jejich příbuzných v alergologické škole).
  • Prevence:
    - Hlavní;
    - Sekundární;
    - Terciární.

    U skutečných potravinových alergií, stejně jako u jiných alergických onemocnění, se používá specifická a nespecifická léčba..

    Nespecifické metody neboli farmakoterapie jsou zaměřeny na eliminaci příznaků rozvinutého onemocnění a na prevenci exacerbací. V akutním období je předepsána farmakoterapie potravinových alergií, aby se odstranily příznaky rozvinuté reakce, a k prevenci výskytu těchto reakcí se používá základní terapie. Jak víte, histamin je jedním z nejdůležitějších mediátorů odpovědných za rozvoj klinických příznaků intolerance potravin. Proto je antihistaminikům přidělena zvláštní role v léčbě onemocnění..

    Existují tři hlavní skupiny antihistaminik používaných pro potravinovou alergii.
    1. Léky blokující histaminové receptory (receptory H1), 1. generace nebo klasická antihistaminika: chloropyramin (suprastin), klemastin (tavegil), hifenadin (fencarol) atd. A nová generace: cetirizin (zyrtec, cetrin), paralzin), ebastin (kestin), loratalin (claritin, erolin), fexofenadin (telfast), desloratadin (erius), levocetirizin (xizal) atd..
    2. Léky, které zvyšují schopnost krevního séra vázat histamin (histaglobin, histaglobulin atd.), Které jsou předepsány pro profylaktické účely. V současné době se používají méně často, protože pro nespecifickou terapii existují léky s lepším bezpečnostním profilem, které neobsahují bílkoviny..
    3. Léky, které inhibují uvolňování histaminu ze žírných buněk: ketotifen, přípravky kyseliny kromoglykové (nalcrom) atd. Tato skupina léků je předepsána pro profylaktické účely po dlouhou dobu, nejméně 2-4 měsíce.

    V akutním období jsou předepsány antihistaminika, jejichž dávky a způsob podání (orálně nebo parenterálně) jsou určeny závažností reakce.

    U akutních systémových závažných klinických projevů potravinové alergie, parenterálních glukokortikosteroidů (zejména dexazonu atd.), Antihistaminik první generace (suprastin atd.).

    Antihistaminika první generace jsou kompetitivní blokátory receptoru H1, a proto je jejich vazba na receptor rychle reverzibilní. V tomto ohledu je pro dosažení klinického účinku nutné užívat tyto léky ve vysokých dávkách a často (3-4krát denně), je však možné užívat některé léky v kombinaci s léky 2. generace, pokud jsou předepsány v noci..

    Na počátku 80. let byly do praxe klinické alergologie zavedeny antihistaminika druhé generace.

    Antagonisté H1 nové generace se vyznačují vysokou selektivní schopností blokovat periferní receptory H1. Patří do různých chemických skupin. Většina antagonistů H1 2. generace se nekompetitivně váže na receptory H1. Takové sloučeniny lze stěží vytěsnit z receptoru a vytvořený komplex ligand-receptor disociuje relativně pomalu, což vysvětluje delší působení těchto léků. Antagonisté H1 druhé generace se snadno vstřebávají do krve. Příjem potravy neovlivňuje vstřebávání těchto léků. Většina antagonistů H1 jsou proléčiva a mají antihistaminový účinek v důsledku akumulace farmakologicky aktivních metabolitů v krvi; proto metabolizované léky maximalizují svůj antihistaminický účinek poté, co se v krvi objeví dostatečná koncentrace aktivních metabolitů. Na rozdíl od metabolizovaných antihistaminik cetirizin prakticky není metabolizován a začíná působit okamžitě. Vylučuje se hlavně nezměněnými ledvinami..

    Při předepisování antihistaminik je třeba vzít v úvahu možné poruchy absorpce v systému gastrointestinálního traktu a současný příjem sorbentů. V případě akutních systémových alergických reakcí v počátečním stadiu léčby by měla být často upřednostňována parenterální forma. Je třeba vzít v úvahu biologickou dostupnost léčiva, například injekční suprastin má 100% okamžitou biologickou dostupnost. Důležitou roli hraje také lipofilita - čím vyšší je lipofilnost, tím vyšší je biologická dostupnost.

    Účinnost antihistaminik první i nové generace je velmi vysoká. K dnešnímu dni bylo nashromážděno téměř 60 let zkušeností s užíváním antihistaminik první generace a za poslední dvě desetiletí byly léky druhé nebo nové generace rozšířené..

    S nahromaděním klinických zkušeností o účinnosti těchto léků se také hromadily údaje o nežádoucích účincích léků v této skupině. Hlavní farmakologické vedlejší účinky antagonistů H1 1. generace: průnik hematoencefalickou bariérou; blokáda nejen H1 receptorů, ale také M-cholinergních receptorů; 5HT receptory; D receptory; lokální dráždivý účinek, analgetický účinek, sedativní účinek. Tyto léky mohou způsobit závratě, letargii, gastrointestinální poruchy (nevolnost, bolesti břicha, poruchy chuti k jídlu), poruchy močení a rozmazané vidění. Nežádoucí účinky antihistaminik první generace se projevují také suchostí sliznic úst, nosu a krku. Nejcharakterističtějším a nejznámějším vedlejším účinkem antihistaminik první generace je sedace v důsledku penetrace těchto léků hematoencefalickou bariérou a blokády histaminových receptorů v centrálním nervovém systému. Sedace se může pohybovat od mírné ospalosti až po hluboký spánek. Nejvýraznější sedativní vlastnosti byly zjištěny u ethanolaminů, fenothiazinů, piperazinů. Dalšími projevy působení antagonistů H1 na centrální nervový systém mohou být poruchy koordinace, závratě, pocit letargie a snížení schopnosti koordinovat pozornost. Mezi vzácné nežádoucí účinky antihistaminik první generace patří zvýšená chuť k jídlu (v piperidinách). Tachyfylaxe (pokles terapeutické účinnosti léčiva) se víceméně projevuje u všech antihistaminik 1. generace.

    Hlavní výhody antagonistů H1 druhé generace jsou: vysoká specificita a vysoká afinita k receptorům H1; rychlý nástup účinku; dlouhodobá akce (až 24 hodin); nedostatečná blokáda receptorů jiných mediátorů; obstrukce přes hematoencefalickou bariéru; nedostatečná souvislost absorpce s příjmem potravy; nedostatek tachyfylaxe.

    Nejpoužívanějšími antihistaminiky 1. generace v praktické alergologii jsou: ethanolaminy, ethylenediaminy, piperidiny, alkylaminy, fenothiaziny.

    Ethanolaminy zahrnují následující léky: difenhydrolin, klemastin atd. Difenhydramin (difenhydramin) je jedním z hlavních představitelů antihistaminik první generace. Proniká hematoencefalickou bariérou, má výrazný sedativní účinek, mírné antiemetické vlastnosti. Clemastin (tavegil) má podobné farmakologické vlastnosti jako difenhydramin, ale má výraznější antihistaminovou aktivitu, delší účinek (do 8–12 hodin) a mírný sedativní účinek..

    Chloropyramin (suprastin) je jedním z klasických představitelů ethylenediaminů, při jejichž používání se nashromáždily obrovské zkušenosti. Bylo prokázáno, že u alergických onemocnění doprovázených intenzivním svěděním je možné použít suprastin v kombinaci s antihistaminikem nové generace (IS Gushchin, NI Ilyina, 2002). Parenterální forma léčiva se často používá k počáteční terapii alergických dermatóz, protože umožňuje dosáhnout 100% biologické dostupnosti léčiva a překonat problém absorpčních poruch u pacientů s potravinovými alergiemi..

    Z derivátů piperidinu je nejpoužívanější cyproheptadin (peritol), který patří k antihistaminikům s výraznou antiserotoninovou aktivitou. Kromě toho má peritol schopnost stimulovat chuť k jídlu a blokovat hypersekreci růstového hormonu při akromegalii a sekreci ACTH u Itenko-Cushingova syndromu..

    Zástupcem alkylaminů používaných k léčbě alergických onemocnění je dimethinden (fenistil). Lék působí během dne, má výrazný sedativní účinek, stejně jako u jiných léků 1. generace je zaznamenán rozvoj tachyfylaxe. Vedlejší příznaky se také projevují suchostí sliznic úst, nosu, hrdla. Obzvláště citliví jedinci mohou mít problémy s močením a rozmazané vidění. Dalšími projevy účinku na centrální nervový systém mohou být poruchy koordinace, závratě, pocit letargie, snížení schopnosti koordinovat pozornost.

    Hifenadin (fencarol) má nízkou lipofilitu, špatně proniká hematoencefalickou bariérou, existují náznaky, že má antiarytmickou aktivitu, aktivuje diaminoxidázu (histaminázu), která ničí histamin. Vzhledem k tomu, že lék špatně proniká hematoencefalickou bariérou, po jeho užívání je zaznamenán slabý nebo žádný sedativní účinek. Schváleno pro použití u malých dětí.

    Předpokládá se, že ketotifen (Zaditen) má antialergický účinek tím, že inhibuje sekreci mediátorů alergie ze žírných buněk a blokuje receptory histaminu H1..

    Z moderních antihistaminik nové generace se v současné době v klinické praxi používají následující skupiny: deriváty piperazinu (cetirizin, levocetirizin), deriváty azatidinu (loratadin, desloratadin), deriváty triprolidinu (akrivastin), oxypiperidiny (ebastin) (fexoferidin), piperidin.

    Piperazinové deriváty. Cetirizin (cetrin, paralzin, zirtek atd.) Je selektivním blokátorem receptorů H1, nemá výrazný sedativní účinek a stejně jako ostatní zástupci 2. generace nemá antiserotoninový, anticholinergní účinek, nezvyšuje účinek alkoholu. Srovnávací studie ukázaly, že cetirizin je při inhibici účinku histaminu účinnější než loratadin a fexofenadin. Bylo prokázáno, že pouze cetirizin má skutečnou protizánětlivou aktivitu, pokud je užíván v terapeutických dávkách u lidí. Cetirizin snižuje migraci eosinofilů a neutrofilů (o 75%), bazofilů (o 64%) a snižuje koncentraci prostaglandinu D2 (dvakrát) v ohnisku alergického zánětu (E. Chalesworth et al.). Studie jiných antihistaminik tento účinek neprokázaly. Kromě toho zveřejněné výsledky programu ETAC (včasná léčba atopického dítěte) svědčí o preventivním účinku cetirizinu na rozvoj bronchiálního astmatu u dětí. V prospektivní studii 817 dětí s AD z rodin s dědičnou zátěží atopických onemocnění bylo prokázáno, že dlouhodobé užívání tohoto léku v komplexní terapii AD v podskupině 200 dětí snížilo na polovinu pravděpodobnost vzniku bronchiálního astmatu u senzibilizovaných na domácí prach (28,6 % u těch, kteří dostávali cetirizin oproti 51,5% u těch, kteří dostávali placebo) a pylu (27,8%, respektive 58,8%).

    Azatidinové deriváty. Loratadin (claritin, erolin atd.) - odkazuje na metabolizovatelné antagonisty H1, je selektivním blokátorem receptorů H1, nemá antiserotoninový, anticholinergní účinek, nezvyšuje účinek alkoholu. Desloratadin (Erius) je farmakologicky aktivní metabolit loratadinu, má vysokou afinitu k receptorům H1 a lze jej použít v nižší terapeutické dávce než loratadin (5 mg denně).

    Oxypiperidiny. Ebastin (Kestine) je moderní, vysoce selektivní, nesedativní antagonista H1 druhé generace. Odkazuje na metabolizovatelné léky. Farmakologicky aktivním metabolitem je karebastin. Ebastin má výrazný klinický účinek u sezónní i celoroční alergické rýmy způsobené senzibilizací na pylové, domácí a potravinové alergeny. Antialergický účinek přípravku Kestin nastává do hodiny po perorálním podání a trvá až 48 hodin.V dětské praxi se ebastin používá u dětí od 6 let. Kestin, na rozdíl od loratadinu, může být předepsán ve dvojité dávce, což významně zvyšuje jeho účinnost, ale zároveň Kestin nezpůsobuje vedlejší účinky z centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému.

    Piperidiny. Fexofenadin (Telfast) je konečným farmakologicky aktivním metabolitem terfenadinu a má všechny výhody antagonistů H1 druhé generace.

    Léky, které zvyšují schopnost krevního séra vázat histamin. Histaglobulin (histaglobin) je kombinovaný přípravek normálního lidského imunoglobulinu a histamin hydrochloridu.

    Léky, které inhibují uvolňování mediátorů ze žírných buněk a jiných alergických cílových buněk. Antialergický účinek této skupiny léčiv je spojen s jejich schopností inhibovat uvolňování mediátorů z cílových buněk alergie..

    Přípravky s kyselinou kromoglykovou (kromoglykát sodný). Teorie necytotoxického působení cílových buněk alergie na alergickou reakci byla nakonec vytvořena v 70. letech a sloužila jako důvod pro vytvoření léků, jejichž působení je zaměřeno na inhibici funkce cílových buněk alergie (I.S. Gushchin). Kromoglykát sodný, objevený v roce 1965 Altounyanem, tyto požadavky splnil a našel klinické použití po 3 letech. Kromoglykát sodný působí jako receptorový mechanismus, neproniká do buněk, není metabolizován a vylučuje se beze změny močí a žlučí. Tyto vlastnosti kromoglykátu sodného mohou vysvětlit extrémně nízký výskyt nežádoucích vedlejších účinků. U potravinových alergií má zvláštní význam perorální léková forma kyseliny kromoglykové, nalcrom..

    Volba antihistaminik při léčbě alergických onemocnění tedy vyžaduje, aby lékař vzal v úvahu individuální charakteristiky pacienta, charakteristiky klinického průběhu alergického onemocnění, přítomnost souběžných onemocnění a bezpečnostní profil doporučeného léku. Neméně důležitá je dostupnost (zejména náklady na léčbu) pro pacienta.

    Mezi moderními antihistaminiky existují léky s vysokým stupněm bezpečnosti, což umožňuje lékárnám vydávat je bez lékařského předpisu. Mezi takové léky patří zejména Kestin, Zyrtec, Cetrin, Parlazin, Claritin, Telfast, Erius atd. Pacienti by však měli být poučeni, aby se poradili se svým lékařem, který z těchto léků je nejvíce indikován u konkrétního pacienta s potravinovými alergiemi..

    S klinickými příznaky mírné až střední závažnosti se doporučuje předepisovat antihistaminika nové generace a jejich generika: ebastin (Kestin), cetirizin (Zyrtec, Parlazine, Cetrin, Letizen atd.), Fexofenadin (Telfast), Loratadin (Claritin, Erolin, Clarisens a atd.), desloratadin (erius). Zásady předpisu, schémata a metody podávání antihistaminik na potravinové alergie jsou stejné jako u jiných forem alergické patologie.

    Při předepisování antihistaminik byste měli přísně dodržovat doporučení uvedená v návodu k použití, zejména u dětí a starších a senilních.

    Antihistaminika jsou předepisována v kombinaci s komplexní terapií zaměřenou na nápravu souběžných somatických onemocnění.

    Existují důkazy o vysoké klinické účinnosti kombinovaných režimů pro použití antihistaminik, které umožňují určit individuální citlivost pacienta a zvolit nejúčinnější léčebný režim.

    Režimy kombinované terapie

    1. V případě alergických onemocnění s intenzivním svěděním se doporučuje kombinované užívání antihistaminik 2. a 1. generace (IS Gushchin, NI Ilyina, 2002) ráno + večer 1 karta. erolin 1 tab. suprastin
    2. Výběr různých léků podle individuální citlivosti pacienta 5-7 dní Suprastin -> 5-7 dní Paralzin -> 5-7 dní Erolin
    Užívání léku po dobu 5-7 dní, při absenci pozitivní dynamiky - změna léku (na základě doporučení hlavního pediatrického alergika Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, profesora, doktora lékařských věd VA Revyakina, Státní instituce vědeckého střediska pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd).

    Kombinace kestinu s fenkarolem je také účinná, a to jak u dospělých, tak u dětí..

    Specifická léčba potravinové alergie zahrnuje eliminaci potravinových alergenů a alergenovou specifickou imunoterapii (ASIT).

    Vyloučení potravinového alergenu

    Vyloučení nebo vyloučení kauzálně významného potravinového alergenu ze stravy je jednou z hlavních metod léčby potravinové alergie a v případech, kdy se potravinová alergie vyvine na zřídka konzumované potraviny (například jahody, čokoláda, kraby atd.), Je jedinou účinnou léčbou..

    Eliminace vyžaduje nejen eliminaci konkrétního potravinářského produktu odpovědného za rozvoj senzibilizace, ale také všech ostatních, ve kterých je obsažen i ve stopových množstvích..

    Při předepisování eliminační diety je nutné přísně zajistit, aby pacient dostával jídlo, které odpovídá objemu a poměru složek potravy k tělesné hmotnosti a věku.

    Rowe významně přispěl ke složení eliminačních diet, kteří vyvinuli eliminační diety pro pacienty s potravinovými alergiemi na mléko, vejce, potravinová zrna a kombinované formy potravinových alergií..

    S potravinovou intolerancí pacienti nepotřebují eliminační diety, ale pouze adekvátní terapii a výživovou korekci odpovídající souběžným somatickým onemocněním.

    V případě skutečné potravinové alergie by pacientům měla být předepisována eliminační dieta s úplným vyloučením kauzálně významných potravinových alergenů a dalších potravin, které je mohou zahrnovat. Při předepisování eliminačních diet je důležité nejen uvést, které potraviny jsou ze stravy vyloučeny, ale také nabídnout pacientovi seznam potravin, které lze do stravy zahrnout. Eliminační dieta z hlediska objemu a poměru složek potravin by měla plně odpovídat věku pacienta, doprovodným onemocněním a nákladům na energii. Vyloučení potravinářského výrobku je předepsáno pouze v případě prokázané alergie na něj..

    Při předepisování eliminační stravy je nutné vyloučit produkty, které mají zkřížené reakce s potravinovým alergenem (mléko - hovězí maso, trávicí enzymy; plísňové houby - kefír, sýr, droždí, kvas, pivo atd.; pyl - ovoce, zelenina, bobule atd..).

    Při absenci pozitivní dynamiky příznaků potravinové alergie do 10 dnů po stanovení eliminace a diety by měl být přezkoumán seznam doporučených produktů pro pacienta a měl by být identifikován důvod neúčinnosti předepsané stravy.

    Možnosti stravy pro potravinové alergie
    1. Bezzrnná strava: vyloučte obiloviny, mouku a moučné výrobky, koření, omáčky atd.). Můžete: maso, ryby, zeleninu, ovoce, vejce, mléčné výrobky atd. (Při absenci alergie na ně).
    2. Strava s výjimkou vajec: vyloučte vejce a koření, majonézu, krémy, omáčky, pečivo, těstoviny a pečivo obsahující vejce). Můžete: maso, mléčné výrobky, obiloviny, mouka a moučné výrobky bez vajec, zeleniny, ovoce (při absenci alergie na ně).
    3. Strava s výjimkou mléka: vylučujte mléko a mléčné výrobky, obiloviny s mlékem, kondenzované mléko, tvaroh, zakysanou smetanu, cukrovinky, těstoviny a pekařské výrobky obsahující mléko), máslo, sýry, cukrovinky obsahující mléko. Můžete: maso, ryby, vejce, obiloviny, zelenina a ovoce, moučné výrobky bez mléka atd. (Při absenci alergie na ně).
    4. Strava s výjimkou mléka, vajec a obilovin: vyloučte potraviny obsahující mléko, vejce, obilniny.

    V současné době existuje velký výběr průmyslových potravinářských výrobků doporučovaných pro pacienty se skutečnými a falešnými alergickými reakcemi, a to jak pro děti, tak pro dospělé, které zahrnují různé směsi na bázi hydrolyzátů mléčných bílkovin, izolátu sójových bílkovin, hypoalergenního jednosložkového masa a pyré, hypoalergenní cereálie bez mléčných výrobků atd. Zejména po více než půl století západoněmecká společnost HUMANA nabízí program pro kojeneckou výživu, včetně terapeutických a profylaktických potravin a doplňkových potravin. Většinu produktů v něm mohou používat děti různého věku i dospělí. Při vývoji složení směsí jsou brány v úvahu všechny nejnovější úspěchy a požadavky WHO a Evropské společnosti pediatrů, gastroenterologů a odborníků na výživu. U dětí se zvýšeným rizikem alergií a také u dětí s potravinovými alergiemi, nesnášenlivostí sójových bílkovin, je možné od prvních dnů života doporučit směs „Humana HA1“, kterou lze také použít jako jedinou potravu pro uměle krmené děti. a jako doplněk kojení, bezprostředně po kojení nebo jakékoli jiné hypoalergenní kojenecké mléčné výživě.

    „Humana HA kaše“ je speciální hypoalergenní kaše pro děti po 4 měsících a pro dospělé. Přípravek „Humana HA Kaše“ se předepisuje jako doplněk kojení, k přípravku „Humana HA1“, „Humana HA2“ nebo k jakékoli jiné potravě pro děti..

    Například „Humana SL“ je vyroben z rostlinných bílkovin. Tento produkt lze podávat od prvního měsíce do školního věku. Přípravek „Humana SL“ neobsahuje kravské mléko, mléčné bílkoviny, galaktózu, bílý granulovaný cukr a lepek.

    Výpočet velikosti porce „Humana HN medical food“ pro jedno krmení závisí na individuálních charakteristikách dítěte a dospělých (tabulka 3).

    Tabulka 3. Výpočet velikosti porce „Humana HN zdravé jídlo“ pro jedno krmení

    Existují další výživové programy pro děti a dospělé vyráběné domácími a zahraničními firmami, které jsou předepisovány s ohledem na indikace a kontraindikace jejich použití..

    Společnost Heinz zejména vyrábí obiloviny ve městě Georgievsk na území Stavropol, dováží bramborovou kaši, džusy a sušenky z Itálie, bramborovou kaši a kaši z Anglie.

    Společnost Heinz kategoricky nepoužívá při výrobě potravin geneticky modifikované potraviny (GMF) a dobrovolně analyzuje suroviny (mouku) a hotový výrobek na přítomnost GMF. Všechna italská jídla se vyrábějí v rámci programu Heinz-Oasis, což znamená státní certifikaci celého výrobního řetězce - od pěstování surovin (zelenina a ovoce) a výkrmu zvířat (maso) až po 24hodinové sledování kvality a bezpečnosti hotového produktu. z rostlinných materiálů pěstovaných na polích bez pesticidů a herbicidních hnojiv a použití masa ze zvířat krmených výhradně rostlinnými materiály z certifikovaných zdrojů, bez použití různých potravinářských přídatných látek, surovin, které nebyly vystaveny antibiotikům atd. Rostlina obsahuje seznam stád podle jména, tyto stáda jsou pravidelně sledována veterinárními službami Itálie a společnosti, jako je tomu v továrnách v Anglii.

    Společnost "Heinz" vyrábí širokou škálu potravin, ze kterých můžete sestavit bezlepkovou dietu a dietu pro děti s intolerancí laktázy a intolerancí potravin z důvodu gastrointestinální patologie.

    Největší problémy při sestavování stravy mají lékaři při předepisování jídla dětem v prvních měsících života, kteří jsou krmení z lahví. V těchto případech se dětem obvykle podává recept na bázi kravského mléka. Jak ukazují klinické zkušenosti, právě v tomto věku jsou zaznamenány příznaky nesnášenlivosti mléčné výživy a potřeba zahrnout do stravy náhražky mateřského mléka..

    V takových situacích musí lékař vzít v úvahu řadu problémů, které vznikají při předepisování náhražek mateřského mléka, a to: zda má dítě skutečnou potravinovou alergii na kravské mléko nebo jen intoleranci spojenou s poruchami gastrointestinálního traktu nebo z jiných výše uvedených důvodů; potřeba dočasného jmenování náhražek mateřského mléka, aby se zabránilo následné senzibilizaci na potravinové výrobky u dětí s alergickou dědičností, zejména u potravinových alergií.

    V závislosti na charakteristikách klinického průběhu skutečných a nesprávných potravinových alergií na kravské mléko se dětem doporučují různé směsi. Jak je uvedeno výše, existují směsi na bázi sójových bobů, proteinových hydrolyzátů, aminokyselin, mléka od jiných zvířat a fermentovaných mléčných směsí. V případě skutečné potravinové alergie na kravské mléko u dětí prvního roku života lze pro výživu doporučit směsi na bázi proteinového hydrolyzátu (tabulka 4).

    Tabulka 4. Peptidy s různými molekulovými hmotnostmi v hydrolyzovaných směsích

    Hlavní nevýhody hydrolyzovaných směsí jsou vysoké náklady na produkt, nízká chuť, nedostatečná dostupnost pro obyvatele..

    V posledních letech vědecké studie ruských a západních vědců prokázaly účinnost náhrady kravského mléka kozím mlékem u pacientů s potravinovými alergiemi, což souvisí se zvláštnostmi fyzikálně-chemické struktury kozího mléka. Zejména v kozím mléce je hlavní kaseinovou frakcí beta-kasein a neobsahuje alfa-S-1-kasein a gama-kasein. Kromě toho je hlavním syrovátkovým proteinem kravského mléka beta-laktoglobulin, který má výraznou senzibilizující aktivitu, a v kozím mléce je hlavním syrovátkovým proteinem alfa-laktalbumin (tabulka 5)..

    Tabulka 5. Porovnání bílkovin kravského a kozího mléka (g / l)

    Kromě toho se bílkoviny v kozím mléce liší od strukturálních vlastností kravského mléka. Tabulka 6 ukazuje obsah základních živin v lidském, kravském a kozím mléce.

    Tabulka 6. Obsah základních živin v lidském, kravském a kozím mléce (na 100 ml) [podle I.I. Balabolkin et al., 2004]

    Údaje o kvantitativních a strukturálních rozdílech v obsahu složek potravin v lidském, kravském a kozím mléce sloužily jako základ pro hledání a vývoj produktů založených na kozím mléce, které se používají nejen jako náhrada mateřského mléka, ale také v případě intolerance kravského mléka a intolerance na potraviny. v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu u dospělých.

    Společnost BIBICOL vyrábí řadu receptur sušeného mléka na bázi kozího mléka pro děti i dospělé. Upravená mléčná receptura „NANNY“ se doporučuje dětem od okamžiku, kdy je kojení nemožné a s intolerancí na kravské mléko a sóju.

    Pro děti od jednoho roku věku se doporučuje obohacené mléčné složení „NANNY Golden Goat“, které se na Novém Zélandu vyrábí z organického kozího mléka. Od suché směsi „NANNY pro děti od narození“ se liší vyšším obsahem bílkovin, minerálů a vitamínů, které splňují potřeby rostoucího těla.

    AMALTHEA - instantní kozí mléko pro dospělé, se vyrábí v Holandsku z čerstvého kozího mléka pomocí technologie, která zachovává jeho biologickou hodnotu. Doporučeno pro pacienty s intolerancí kravského mléka, pro těhotné a kojící ženy, aby byla zajištěna zvýšená potřeba vápníku, kyseliny listové, vitamínů, minerálů a pro prevenci potravinových alergií, stejně jako pro starší a senilní lidi, sportovce v období intenzivního tréninku a ve stresu.

    Existují i ​​jiné potravinářské výrobky pro pacienty s potravinovými alergiemi a intolerancí na potraviny, jejichž informace jsou k dispozici v periodikách. Kromě výše uvedených potravinářských výrobků existují další nabídky od různých domácích i zahraničních společností, jejichž znalost vám umožňuje zvolit nejoptimálnější individuální stravu.

    Pro hypoalergenní stravu je charakteristické vyloučení potravin, které mají výraznou senzibilizující aktivitu a obsahují potraviny bohaté na histamin, tyramin a uvolňovače histaminu, ze stravy..

    Pro děti ve věku od 0 do 1,5 roku jsou ze stravy vyloučena kuřecí vejce, ryby, mořské plody, luštěniny, proso, ořechy, arašídy, celé nebo zředěné kravské mléko a jeho chov..

    U dospělých jsou ze stravy vyloučeny také alkoholické nápoje (jakékoli), koření, uzeniny a jiné výrobky obsahující histamin, nadměrný tyramin, potravinářské přídatné látky, doplňky stravy (dodatek 2).

    Při předepisování hypoalergenní stravy u pacientů s PAR je nutné přesně uvést dobu jejího užívání a postup pro rozšíření stravy po odstranění příznaků intolerance potravin. V zásadě je hypoalergenní strava předepsána po dobu 3 týdnů až 2 měsíců. Pacienti na hypoalergenní stravě by si měli vést potravinový deník, který lze s dostatečnou pravděpodobností analyzovat a identifikovat příčiny potravinové intolerance. Hypoalergenní strava je také předepsána jako jedna z fází přípravy pacienta na provokativní orální testy a dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou studii s jídlem.

    Alergenově specifická imunoterapie pro potravinové alergie se provádí pouze tehdy, když je onemocnění založeno na mechanismu reaginů a jídlo je životně důležité (například alergie na mléko u dětí). První pokusy provést ASIT pro potravinové alergie byly provedeny na počátku 20. let 20. století. Byly navrženy různé způsoby jeho implementace: pilulka, orální, subkutánní. Mnoho vědců však dospělo k závěru o nízké účinnosti potravinových alergenů ASIT při potravinové alergii. Věříme však, že otázka vhodnosti specifické imunoterapie pro potravinovou alergii ještě nebyla definitivně vyřešena a vyžaduje další studium..

    Prevence potravinové alergie je zaměřena na eliminaci (nejlépe nejúplnějších) kauzálních potravinových alergenů, rizikových faktorů a provokujících faktorů pro rozvoj potravinových alergií s přihlédnutím k věku, přítomnosti geneticky podmíněné predispozice k rozvoji alergií a s adekvátní korekcí souběžných somatických onemocnění.

    Dodatek 1.

    Historie jídla
    (uveďte čas posledního příjmu potravinářského výrobku, čas vzhledu, dobu trvání a vlastnosti klinických projevů reakce, jak byla reakce zastavena)

    produkty
    Maso: hovězí, vepřové, jehněčí, jiné odrůdy
    Ryby a rybí výrobky
    Pták
    Olej: krémový, slunečnicový, olivový, jiné odrůdy
    Mléko a mléčné výrobky
    Vejce
    Zelenina
    Ovoce
    Bobule
    Moučné výrobky
    Cereálie
    Ořechy
    Káva
    Miláček
    Houby
    Čokoláda
    Pikantní a uzené výrobky

    Dodatek 2.

    Obecná nespecifická hypoalergenní strava

    DOPORUČUJEME VYLOUČIT Z DIETY:
    1. Citrusové plody - pomeranče, mandarinky, citrony, grapefruity atd..
    2. Ořechy - lískové ořechy, mandle, arašídy atd..
    3. Ryby a rybí výrobky - čerstvé a solené ryby, rybí vývary, konzervované ryby, kaviár atd..
    4. Drůbež - husa, kachna, krůta, kuře atd. - a výrobky z ní.
    5. Čokoláda a čokoládové výrobky.
    6. Káva.
    7. Uzené výrobky.
    8. Ocet, hořčice, majonéza a další koření.
    9. Křen, ředkev, ředkev.
    10. Rajčata, lilky.
    11. Houby.
    12. Vejce.
    13. Čerstvé mléko.
    14. Jahody, jahody, melouny, ananas.
    15. Máslové těsto.
    16. Zlato.
    17. Je přísně zakázáno konzumovat všechny alkoholické nápoje.

    JE MOŽNÉ SPOTŘEBIT:
    1. Vařené libové hovězí maso.
    2. Polévky, obiloviny, zelenina:
    a) v sekundárním hovězím vývaru,
    b) vegetariánské.
    3. Máslo, oliva.
    4. Vařené brambory.
    5. Kaše - pohanka, ovesné vločky, rýže.
    6. Jednodenní výrobky z kyseliny mléčné - tvaroh, kefír, jogurt.
    7. Čerstvé okurky, petržel, kopr.
    8. Pečená jablka.
    9. Čaj.
    10. Cukr.
    11. Kompoty z jablek, švestek, rybízu, třešní, sušeného ovoce.
    12. Bílý ne bohatý chléb.

    Potravinová dávka obsahuje asi 150 g bílkovin, 250 g sacharidů, 150 g tuku, což odpovídá energetické hodnotě asi 2 800 kcal.

    DOPORUČENÁ LITERATURA
    1. Klinické reakce na jídlo. Vyd. M.Kh. Lessof. M., Medicine, 1986, 254 s..
    2. Klinická alergologie. Pod. vyd. R.M. Khaitova. M., "MEDpress-inform", 2002, 623 s..
    3. Borovik T.E., Revyakina V.A., Makarova S.M. Moderní pojmy nutriční terapie potravinových alergií u malých dětí. Doktor. Ru, 2004, č. 2, str. 2.
    4. L.V. Luss Alergie na jídlo. Alergie, astma a klín. imunol., 2002, svazek 6, č. 12, str. 3-14.

    Kvantifikace specifických imunoglobulinů třídy E v krvi na jeden z hlavních alergenů v kravském mléce - sérový protein alfa-laktalbumin.

    Synonyma rusky

    Specifické imunoglobuliny třídy E pro hovězí mléko β-laktalbumin.

    Anglická synonyma

    ImmunoCAPf76 (Cow'sMilk, Alfa-laktalbumin, nBosd 4), IgE; Cow'sMilkAlfa-laktalbumin (nBosd 4), IgEAbinSerum; ? -LactalbuminnBosd4, IgE.

    Metoda výzkumu

    Imunofluorescenční reakce na trojrozměrné porézní pevné fázi, IFL (ImmunoCAP).

    Jednotky

    KU / l (kilo jednotka na litr).

    Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

    Venózní nebo kapilární krev.

    Obecné informace o studii

    Alergen je látka, která vyvolává alergickou reakci. U atopických onemocnění alergeny stimulují tvorbu IgE protilátek a jsou příčinnými faktory pro rozvoj klinických příznaků alergických onemocnění. Detekce specifických imunoglobulinů E v krvi na určitý alergen potvrzuje jeho roli ve vývoji alergické reakce typu I (reaginické), což znamená, že umožňuje určit možného „viníka“ alergie a předepsat vhodná terapeutická a preventivní opatření.

    Alergenní látka však obsahuje ne jednu, ale několik proteinových struktur, které mohou působit jako alergeny. Některé jsou „hlavní“ - hlavní alergeny, jiné „menší“ - vedlejší. To vám umožní rozlišovat mezi skutečnými a křížovými alergiemi..

    Potravinová alergie je reakce vyvolaná potravinami, která je založena na imunitních mechanismech. Často jej lze zaměňovat s potravinovou intolerancí spojenou s jinými důvody (vlastnosti přípravy jídla, složení produktu, metabolické poruchy, gastrointestinální onemocnění). Neoprávněné vyloučení nealergenních potravinářských výrobků pro člověka, nebo naopak jejich použití v přítomnosti alergií může mít negativní vliv na tělo.

    Potravinová alergie je častěji pozorována u dětí prvních let života, zejména do 3 let. Mléko je jedním z nejčastějších potravinových alergenů. U dětí senzibilizovaných na kravské mléko se alergie mohou projevit nejen kožními příznaky, ale také lézemi zažívacího traktu, rýmou, exacerbací astmatu a anafylaktickými reakcemi. Přecitlivělost na kravské mléko nemusí vždy zmizet v dětství a může přetrvávat po mnoho let až do dospělosti nebo po celý život.

    Kravské mléko obsahuje asi 40 bílkovin, které mohou působit jako alergeny. S ohledem na jejich fyzikální a chemické vlastnosti se dělí na kaseiny (80% mléčných bílkovin) a syrovátkové bílkoviny (20%). Syrovátka obsahuje hlavně globulární proteiny, beta-laktoglobulin a alfa-laktalbumin a v menší míře i hovězí syrovátkový protein, laktoferin, imunoglobuliny. Alfa laktalbuminy a beta globuliny jsou syntetizovány v mléčných žlázách, zatímco hovězí syrovátkový protein, laktoferin a imunoglobuliny se uvolňují z krve.

    Protilátková odpověď na mléčné bílkoviny se velmi liší od člověka k člověku, takže neexistuje žádný specifický alergen, který by mohl být považován za hlavní faktor alergenicity kravského mléka. Ve většině případů jsou IgE protilátky detekovány současně najednou na několik mléčných bílkovin, z nichž hlavní jsou považovány kasein (Bosd 8), beta-laktoglobulin (Bosd 5) a alfa-laktalbumin (Bosd 4).

    Alfa-laktalbumin je monomerní globulární protein vázající vápník o hmotnosti 14,2 kDa, který tvoří 25% syrovátkových proteinů a asi 5% všech mléčných bílkovin. V sekrečních buňkách mléčné žlázy působí jako regulátor syntézy laktózy. Struktura hovězího alfa-laktalbuminu je ze 72% lidská, má antibakteriální a imunostimulační vlastnosti, což z něj činí velmi důležitou součást dětské výživy. Existují speciální receptury pro kojeneckou výživu, ve kterých se zvyšuje koncentrace alfa-laktalbuminu a snižuje se beta-laktoglobulin..

    Alergenicita proteinu závisí na jeho konformační struktuře a zkřížená reaktivita s alfa-laktalbuminem v mléce z jiných druhů zvířat je možná, ale není dobře známa. IgE protilátky proti beta-laktoglobulinům a alfa-laktalbuminu mají v 10% případů zkříženou reaktivitu.

    Účelem této studie je stanovení specifického IgE pro nativní (získaný z přírodních surovin) alergen kravského mléka - alfa-laktalbumin (nBos d 4) metodou ImmunoCAP. Alergická diagnostika využívající technologii ImmunoCAP se vyznačuje vysokou přesností a specificitou, které je dosaženo detekcí nízkých koncentrací IgE protilátek ve velmi malém množství krve pacienta. Studie je založena na metodě imunofluorescence, která umožňuje několikanásobně zvýšit citlivost ve srovnání s jinými diagnostickými metodami. Celosvětově se touto metodou provádí až 80% stanovení specifických IgE imunoglobulinů. Světová zdravotnická organizace a Světová organizace pro alergiky uznávají diagnostiku pomocí ImmunoCAP jako „zlatý standard“, protože tato technika prokázala svou přesnost a stabilitu výsledků v nezávislých studiích.

    K čemu se výzkum používá?

    • Diagnóza alergie na bílkoviny syrovátky z kravského mléka;
    • výběr hydrolyzovaných receptur pro krmení malých dětí.

    Kdy je studie naplánována?

    • Při senzibilizaci na kravské mléko;
    • při výběru hydrolyzovaných směsí pro malé děti;
    • při vyšetřování dětí s atopickou dermatitidou, kopřivkou, angioedémem, bronchiálním astmatem, alergickou rýmou / konjunktivitidou, gastrointestinálními poruchami, anafylaktickým šokem a dalšími projevy alergických onemocnění.

    Co znamenají výsledky?

    Důvody pro pozitivní výsledek:

    Senzibilizace na jeden z hlavních („hlavních“) alergenů na kravské mléko - alfa-laktalbumin.

    Důvody pro negativní výsledek:

    • nedostatek senzibilizace na tento alergen;
    • dlouhodobé omezení nebo vyloučení kontaktu s alergenem.

    Důležité poznámky

    Tato studie je pro pacienta bezpečná ve srovnání s kožními testy (in vivo), protože vylučuje kontakt pacienta s alergenem. Užívání antihistaminik a funkcí souvisejících s věkem nemá vliv na kvalitu a přesnost studie.

    + stanovení specifických imunoglobulinů třídy E na jiné alergeny

    Kdo zadává studii?

    Alergolog, gastroenterolog, pediatr, dermatolog, pulmonolog, otorinolaryngolog, terapeut, praktický lékař.

    Služby sběru (sběru) biomateriálu

    Doba provádění

    Nezávisle: odběr biomateriálu provádí sám pacient (moč, výkaly, sputum atd.). Další možností je, že vzorky biomateriálu poskytuje pacientovi lékař (například chirurgický materiál, mozkomíšní mok, vzorky biopsie atd.). Po obdržení vzorků je pacient může buď samostatně doručit do Diagnostického centra, nebo zavolat na mobilní službu doma a přenést je do laboratoře..

  • Up