logo

Jsou brány v úvahu etiologie, klinické příznaky a diferenciální diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění horních cest dýchacích u často nemocných dětí. Jsou uvedeny klinické příklady a přístupy k terapii

Byla zvažována etiologie, klinické příznaky a diferenciální a diagnostické aspekty akutních respiračních virových infekcí a alergických poruch horních cest dýchacích u nemocných dětí. Byly uvedeny klinické případy a přístupy k léčbě alergických poruch dýchacích cest.

Akutní virové infekce dýchacích cest (ARVI) a alergická onemocnění dýchacích cest jsou v praxi pediatra nejčastějšími chorobami [1-3]. Patří k multisymptomatickým onemocněním, ale nejčastějšími příznaky u nich jsou kašel a rhinosinusitida (tabulka 1).

Podobnost klinických příznaků akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění dýchacích cest u dětí způsobuje určité obtíže při stanovení diagnózy a příčin jejich výskytu (tabulka 2) a předepisování etiopatogenetické léčby. To vše vyžaduje určité (další) znalosti lékařů, kteří se s těmito pacienty setkávají při svých každodenních činnostech. Včasná diagnóza a adekvátní léčba může zabránit polyfarmacii, rozvoji závažných komplikací a zhoršení průběhu onemocnění.

Klinická pozorování naznačují, že děti s alergickými onemocněními dostávají ARVI mnohem častěji než děti bez atopie. Každých 3–5 pacientů s alergickou patologií má ARVI závažnější než děti bez alergií. Kromě toho je spektrum patogenů ARVI u pacientů s alergickou patologií širší a rozmanitější [2].

Vysoký výskyt ARVI u dětí s alergickou patologií je způsoben zvýšenou citlivostí sliznice dýchacích cest na respirační viry (zejména rinoviry). Nedostatek antivirových interferonů: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, poruchy lokální imunity přispívají ke zvýšení propustnosti sliznice dýchacích cest a nadměrnému pronikání virů, které jsou schopné aktivovat prozánětlivé cytokiny podílející se na alergickém zánětu a zvyšování syntézy imunoglobulinu E. Viry tedy vytvářejí předpoklady pro vznik alergické senzibilizace těla u dětí náchylných k atopii. Mohou být spouštěcím faktorem pro rozvoj alergických respiračních onemocnění a také spouštěčem exacerbace alergického onemocnění..

Proto je problém často a dlouhodobě nemocného dítěte s akutní respirační virovou infekcí důležitým diferenciálním diagnostickým aspektem. Pod maskou ARVI může být alergická rýma (AR) a bronchiální astma. Pětileté sledování 95 000 dětí potvrdilo souvislost mezi respirační virovou infekcí u malých dětí a rozvojem bronchiálního astmatu. Horší situace je u dětí trpících alergickou rýmou, která po mnoho let zůstává neuznávaná. Níže je uveden klinický případ, který tento problém jasně demonstruje..

Pacient A., 6 let. Hlavní diagnóza „často nemocné dítě“.

Stížnosti na ucpání nosu, kýchání, svědění nosu. Anamnéza: dědičnost alergických onemocnění se zhoršuje: teta z matčiny strany má atopickou dermatitidu. Dítě ze 4. těhotenství, u kterého došlo k gestóze a hrozbě potratu, od druhého předčasného spontánního porodu v 7. měsíci. Hmotnost při narození 1340 g, výška - 48 cm. Od narození při umělém krmení (kvůli hypogalaktii matky). Od narození je vyrážkou u dítěte atopická dermatitida, jejíž příznaky přetrvávaly až 3 roky. Podle rodičů neexistují žádné klinické důkazy o potravinové alergii. Z minulých onemocnění: pneumonie po 2 letech, častá ARVI (5-6krát ročně). Od tří let dochází k celoročnímu ucpání nosu, svědění nosu, zhoršení ve vlhkém chladném čase, v letním období došlo k určitému zlepšení projevů rýmy, v noci - neklidný spánek, dýchání, "otevírání úst", je zaznamenána hyperaktivita. Všechny projevy byly považovány za ARVI (i když ne vždy pokračovaly se zvýšením teploty). Léčba dekongestivy s dočasným pozitivním účinkem. Intolerance drog - žádná data.

Alergologicky dosud nezkoumáno. Alergik není pozorován. Žije v soukromém domě, dříve tam byl pes a ryby, je zde akvárium s želvou, květinami, mnoha měkkými hračkami, polštáři dolů, péřovými polštáři. Alergické vyšetření odhalilo zvýšené hladiny specifických IgE protilátek proti domácímu prachu (4+), roztočům domácího prachu (4+), kočce (2+), psům (2+). Na základě analýzy anamnézových údajů, klinického vyšetření a výsledků alergologického vyšetření byla stanovena diagnóza „celoroční perzistující alergická rýma, mírný průběh“.

Z předloženého klinického příkladu je zřejmé, že nejčastější chybou lékařů primární péče jsou nosní příznaky, které jsou považovány za ARVI (tabulka 3).

V klinické praxi se diagnóza AR obvykle provádí na základě anamnézy, výsledků přední rinoskopie a alergologického vyšetření [3].

Při sběru rodinné a alergické anamnézy je zvláštní pozornost věnována přítomnosti dědičné predispozice k alergickým onemocněním. Při rozhovorech s rodiči je třeba zjistit nejen přítomnost alergických onemocnění, ale také přítomnost příznaků, které rodiče nemusí vyhodnotit jako projev alergií (sezónní výtok z nosu, celoroční ucpání nosu). Je také nutné posoudit přítomnost atopické dermatitidy nebo akutních reakcí na jídlo, opakující se bronchiální obstrukci u dítěte v raném dětství. Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost sezónnosti exacerbací onemocnění - na jaře a v létě (s SAR), celoroční příznaky s určitým zlepšením v letních měsících (s CAR). Zvýšené kýchání a nosní kongesce ráno, dýchání ústy, slizniční výtok z nosu, chrápání v noci naznačují AR. Při sběru anamnézy můžete zjistit příčinnou souvislost akutních příznaků AR s expozicí alergenům (kontakt s domácími zvířaty, úklid bytu atd.). AR (zejména SAR) je často doprovázeno očními příznaky. Je nutné sledovat účinnost léčby rýmy (účinek nebo nedostatek účinku antialergické léčby).

Při vyšetřování dítěte, které má stížnosti na poruchy dýchání nosem, je třeba věnovat pozornost vnějším známkám, jako jsou „grimasy“, „čichání“, tření nosu, „alergický pozdrav“, povaha výtoku z nosu. Klinické příznaky, jejich trvání a frekvence výskytu, vztah s původci alergenů jsou hlavními kritérii pro diagnostiku a charakteristiku AR u dětí. Barva výtoku z nosu je jedním z hlavních kritérií pro diferenciální diagnostiku příčin obtíží při nazálním dýchání. Transparentní výtok je typický pro AR nebo pro počáteční období virové infekce. Silný, bezbarvý hlen v nosní dutině se vyskytuje s hypertrofií faryngální mandle, recidivující adenoiditidou nebo rinosinusitidou.

Rhinoskopie u pacientů s AR odhaluje nerovnoměrné zbarvení turbinátů - od světle růžové, skvrnité po kyanotické a bledé (matné). Rhinoskopický obraz SAR a CAR má své vlastní charakteristiky a je spojen s délkou expozice alergenu. Takže v počátečním období SAR (polinóza) může být nosní sliznice hyperemická s tekutým serózním výbojem. Tyto projevy musí být odlišeny od akutní infekční rýmy. Během několika dní se rhinoskopický obraz v SAR rychle mění. Sliznice nosní dutiny má světle růžovou nebo modravou barvu, stává se edematózní, vodnatá, lesklá a má průhledný slizniční výtok. V nose (blokádě) převládá výrazný edém nad rýmou. Zadní rhinoskopie často odhaluje válcovité zesílení sliznice zadních částí vomeru, edém zadních konců dolních turbinátů. Sliznice nosu u malých dětí s CAR má světle růžový odstín. U starších dětí se stává cyanotickým nebo získává bělavé skvrny, objevuje se známka „vazomotorické hry“ („Voyachekovy skvrny“, zvláště charakteristické pro děti v pubertě).

K identifikaci spektra senzibilizace v AR se používají diagnostické metody alergie: in vivo (testy skarifikace kůže nebo testy na neinfekční alergeny), in vitro (stanovení specifických IgE vůči alergenům v krevním séru). V některých případech se provokativní testy provádějí k potvrzení klinického významu zjištěné senzibilizace nebo pokud se klinicko-anamnestické a laboratorní údaje neshodují, ale nejedná se o standardní postup. K diagnostice okamžitých alergií se doporučují testy Rrik. Kožní testy se provádějí během období klinické remise AR s výhradou zrušení řady farmakologických léků, které mohou ovlivnit výsledky vyšetření.

Stanovení specifického IgE v krevním séru je nezbytné pro identifikaci kauzálních alergenů. Nedostatek senzibilizace může mít velký klinický význam při vyloučení AR. Tato metoda se provádí, pokud existují kontraindikace pro stanovení kožních testů, není možné zrušit farmakologické léky, které ovlivňují výsledky kožních testů, a také v případě souběžných běžných kožních onemocnění (atopická dermatitida, rekurentní kopřivka), pokud je nutné provést vyšetření u pacienta, který měl anafylaktické reakce. Výsledky testování alergie in vitro by měly být porovnány s anamnézou a klinickými projevy. Absence specifického IgE vůči alergenům nevylučuje přítomnost senzibilizace a detekce samotného IgE nepotvrzuje alergickou povahu příznaků. Výsledky testu by proto měly být brány v úvahu ve spojení s historií.

V každodenní praxi se diagnóza obvykle stanoví na základě anamnézy, výsledků přední rinoskopie a stanovení alergenově specifického IgE na různé alergeny. V případech, kdy je diagnóza AR na pochybách, lze provést endonazální provokační test s podezřením na alergen. Provádí se v ošetřovně, nejčastěji alergeny na pyl rostlin nebo roztoče domácího prachu, méně často s alergeny na domácí mazlíčky.

Endoskopické vyšetření se provádí pro diferenciální diagnostiku AR s malformacemi intranazálních struktur (zejména s choanální atrézií), cizími tělesy, vrozenou rhinoencefalokélou, různými typy zakřivení nosní přepážky (trny, hřebeny atd.), Adenoidními vegetacemi, adenoiditidou, choanálními polypy, vrozené cysty nosohltanu, juvenilní angiofibrom, maligní nádory nosu a nosohltanu (lymfosarkom).

Rentgen paranazálních dutin se provádí u dětí v případě podezření na sinusitidu, cysty dutin, pokud jsou v nosní dutině nalezeny polypy. Rentgenové příznaky alergické rhinosinusitidy zahrnují: zesílení sliznice paranazálního sinu, úplné ztmavnutí nebo stíny polštáře, prstencový edém parietální sliznice, symetrie léze.

Pod maskou ARVI může být v návaznosti na fenomén bronchiální obstrukce skryto bronchiální astma, jehož spouštěčem mohou být viry (rhinoviry). Jedná se o virem indukovaný fenotyp bronchiálního astmatu, který je nejčastěji pozorován u dětí předškolního věku [4]. Pro stanovení bronchiálního astmatu vyvolaného virem je nutné zaměřit se na následující klinická kritéria (tabulka 4).

Léčba alergických onemocnění dýchacích cest (alergická rýma, bronchiální astma) zahrnuje především symptomatickou a patogenetickou léčbu, je-li to nutné, dopad na etiologický faktor. K prevenci ARVI u pacientů s alergickými onemocněními je nutný soubor opatření [5]:

  • oddělení od zdroje ARVI;
  • wellness aktivity;
  • otužování, sportování;
  • imunoprofylaxe.

Literatura

  1. Kolobukhina L.V.Virové infekce dýchacích cest. Respirační medicína: manuální / Ed. A.G. Chuchalin. Moskva: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 1600 s.
  2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A. I. Akutní respirační virové infekce: etiologie, diagnostika, léčba a prevence. M., 2008,37 s.
  3. RADAR. Alergická rýma u dětí: doporučení a algoritmus pro dětskou alergickou rýmu / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Původní rozložení, 2015,80 s.
  4. Kosyakova N.I. Virusem vyvolané bronchiální astma a role herpetické infekce ve vývoji bronchiální obstrukce u dětí // Polyclinic. Speciální problém. 2016, č. 4, s. 49-52.
  5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Globální atlasová rýma a chronická rhinosinusitida. 2015.422 s.

V.A. Revyakina, doktor lékařských věd, profesor

FGBUN "Federální výzkumné středisko pro výživu a biotechnologie", Moskva

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergická onemocnění horních cest dýchacích, diagnostika.

Klíčová slova: děti, akutní respirační virové infekce, alergické poruchy horních cest dýchacích, diagnostika.

Časté SARS a alergie: existuje souvislost?

Během výtoku z nosu
je velmi těžké udržet si víru
do své vlastní síly...
Max Fry

Je těžké najít osobu, která se alespoň jednou za sezónu nestala obětí nachlazení. To je způsobeno řadou původců akutních respiračních virových infekcí (ARVI), kterých je více než 300, a také rychlostí jejich šíření a vysokou nákazlivostí. Stav imunitního systému zaujímá v tomto řetězci velmi důležité místo, protože pokles obranyschopnosti přispívá k větší náchylnosti k patogenům.

ARVI je nejčastější patologie, která představuje přibližně 90% všech infekčních onemocnění (Lipatova M.K., 2006). Dospělý trpí ARVI v průměru 2krát ročně, děti - 3 až 6krát. Alergici jsou zároveň více vystaveni riziku, že se stanou oběťmi respiračních virů, a pokud jsou nemocní, je mnohem těžší tolerovat příznaky ARVI. Podle epidemiologických studií se prevalence alergických onemocnění v našem klimatickém pásmu pohybuje od 15 do 35% (Ilyina N.I., 1999). Pravděpodobnost, že se tyto dvě nemoci srazí v jednom organismu, je tedy poměrně vysoká. Tedy každý 3-5 pacient, který vyhledá lékařskou pomoc pro ARVI, může mít jednu nebo druhou alergickou reakci. Při léčbě těchto pacientů je obzvláště důležité provádět farmakoterapii s přihlédnutím k charakteristikám charakteristickým pro obě nemoci..

Proč jsou alergici častěji nemocní ARVI a je obtížnější tuto chorobu snášet??

Tajemství spočívá v běžných mechanismech rozvoje ARVI a alergií. Faktem je, že příznaky jako otok sliznice, ucpaný nos, rýma jsou stejně charakteristické pro ARVI i alergickou rýmu. K jejich vývoji dochází pod vlivem zánětlivých mediátorů, mezi nimiž je jedním z nejdůležitějších histamin. U ARVI infekční agens napadají buňky sliznic dýchacích cest, což ve skutečnosti vede k rozvoji zánětlivého procesu (Skoner D.P. et al., 2001).

Histamin zase zvyšuje propustnost kapilárních stěn, hypersekreci, která je příčinou vzniku otoků, ucpání nosu a výtoku z nosu. Je zajímavé, že podle řady studií v ARVI stoupá hladina histaminu uvolňovaného tkáňovými bazofily téměř na hodnoty typické pro alergické reakce (Fedoskova T.G., 2010). Je tedy zcela logické, že antihistaminika jsou často součástí kombinovaných léků pro symptomatickou léčbu ARVI (Zharkova N.E., 2007).

Co však čeká pacienta, který vyvinul ARVI na pozadí alergické patologie? Uvolňování histaminu vyvolané respiračním virem na pozadí již zvýšené hladiny tohoto mediátoru v důsledku alergické reakce může vést ke zvýšení závažnosti příznaků zánětu. Kromě toho je důležité zdůraznit, že pacienti s alergickými onemocněními, i když nemají vhodné příznaky, mají minimální úroveň zánětlivého procesu, což mimo jiné vede ke zvýšení pravděpodobnosti infekce. Je to způsobeno zvýšením počtu specifických receptorů, ke kterým má mnoho respiračních virů „zcela náhodně“ klíč, který jim umožňuje volný vstup do buněk těla a způsobení ARVI.

Rýma: léčit nebo neléčit?

„Rýma, pokud se neléčí, zmizí za 7 dní a bude-li ošetřena, za týden.“ Všichni tento vtip známe s trochou ironie a smutku. Možná, že přetrvávající výtok z nosu je jednou z nejnepříjemnějších ozvěn nachlazení. Rýma s ní však často vůbec nesouvisí, ale je důsledkem vývoje alergické reakce. Alergická rýma je poměrně častá diagnóza, která je stanovena přibližně u každého 3. pacienta v různých zemích světa. Počet nediagnostikovaných případů tohoto onemocnění je také poměrně vysoký. To je často způsobeno skutečností, že příznaky jako ucpání nosu, výtok z nosu, otoky a svědění v myslích mnoha z nás jsou spojeny s nachlazením. Řekni mi, jaký druh alergické rýmy může být v zimě? Všechny rostliny již dávno vybledly, nikdo nekosí trávu, ve vzduchu létají skutečné sněhové vločky, a nikoli jejich náhrada v podobě topolového chmýří. Existuje však docela působivý seznam alergenů, které mohou v zimě zhoršit alergickou rýmu, což vede ke zvýšení hladiny histaminu a ke zhoršení zánětlivého procesu..

Seznam alergenů, které mohou v tomto ročním období způsobit rozvoj alergické rýmy, je poměrně široký:

  • spóry plísní způsobující trvalou rýmu: Aspergillus, Penicilium atd.;
  • domácí alergeny: prach z domů a knihoven, roztoči, domácí alergeny na hmyz (např. švábi);
  • zvířecí chlupy (kočky, psi atd.). Z domácích alergenů jsou kočkovité šelmy nejsilnější. Ve formě mikročástic mohou zůstat na vzduchu ve vnitřním prostředí po dlouhou dobu, což způsobí exacerbaci alergické rýmy i několik měsíců po vyjmutí zvířete z domu;
  • pyl rostlin (pokojové nebo řezané květiny).

Samostatně je třeba si uvědomit faktory, které samy o sobě nejsou alergeny, avšak za přítomnosti těchto látek mohou významně zhoršit stav pacienta, mezi ně patří: výfukové plyny, ozon, oxid dusíku a oxid siřičitý, tabákový kouř.

Při kontaktu s alergeny je velmi důležité včas zajistit správnou a pravidelnou léčbu alergické rýmy, protože její absence může vést ke vzniku komplikací, včetně bronchiálního astmatu, sinusitidy, infekcí dýchacích cest a zánětu středního ucha..

Léčíme ARVI u alergiků!

Vývoj zánětlivého procesu u alergií tedy usnadňuje zavádění virů do buněk sliznice dýchacích cest, což zase vede ke zvýšení závažnosti symptomů alergie a ke zhoršení pohody pacienta. Tak se vytváří jakýsi začarovaný kruh, když jedna nemoc vytváří podmínky a zvyšuje pravděpodobnost vývoje druhé, což zhoršuje průběh první.

Proto by léčba ARVI u pacientů se souběžnou alergickou patologií měla být složitá. Kromě vhodné farmakoterapie se pacientům doporučuje vyhýbat se kontaktu s alergeny, aby se snížilo zatížení již oslabeného těla. Bude užitečné vyloučit ze stravy potraviny, které přispívají k rozvoji alergií: kvasinkové produkty, kvas, pivo, modrý sýr, víno, šampaňské a další produkty, které byly během zpracování fermentovány. Všechna tato opatření jsou navržena tak, aby snižovala závažnost alergických příznaků a v důsledku toho závažnost ARVI.

Pokud jde o farmakoterapii pacientů s ARVI na pozadí alergické patologie, musí být vybrána s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta a povaze průběhu onemocnění. Současně jako symptomatická léčba bude vhodné užívat antihistaminika, která mají jak antialergické, tak protizánětlivé účinky (Zaitseva O.V., 2006).

Je třeba poznamenat, že antihistaminika snižují závažnost příznaků způsobených zvýšením hladin histaminu (ucpání nosu, rýma a otoky). Při výběru takového léku je třeba vzít v úvahu věk pacienta, závažnost alergie, přítomnost souběžných onemocnění atd. Lékaři doporučují upřednostňovat antihistaminika druhé generace, protože mnoho léků první generace má sedativní účinek, negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt atd. (Kurbacheva O.M., Ilyina N.I., 2006).

Dalším argumentem ve prospěch antihistaminik druhé generace je skutečnost, že jejich prekurzory mohou způsobit suchost sliznic dýchacích cest. U ARVI je to obtížné při vypouštění sputa, což znemožňuje užívání těchto léků u těchto pacientů.

Zilola ® - život bez alergií je skutečný!

V této souvislosti je třeba upozornit na antihistaminikum ZILOLA ® (levocetirizin) maďarské farmaceutické společnosti Gedeon Richter. Účinná látka tohoto léčiva, levocetirizin, patří do skupiny kompetitivních a selektivních antagonistů H. 1 -histaminové receptory druhé generace. Levocetirizin (ZILOLA ®) ovlivňuje fázi vývoje alergické reakce závislou na histaminu, snižuje migraci eosinofilů, vaskulární permeabilitu a omezuje uvolňování zánětlivých mediátorů. Zabraňuje tedy rozvoji a usnadňuje průběh alergických reakcí. ZILOLA ® bojuje proti výtoku z nosu díky antiexudativnímu účinku levocetirizinu, který má také protizánětlivý a protizánětlivý účinek. A co je obzvláště důležité, v terapeutických dávkách nemá levocetirizin téměř žádný sedativní účinek - to umožňuje pacientům hluboce dýchat bez ohledu na alergie.

ZILOLA ® je tedy indikována pro různé alergické reakce: alergickou rýmu, včetně celoroční, chronické idiopatické kopřivky. Účinnost levocetirizinu, aktivní složky přípravku ZILOLA®, při odstraňování příznaků alergické rýmy byla prokázána v mnoha studiích (Potter PC et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al.., 2007).

Je důležité zdůraznit, že podle výsledků studie levocetirizin začne působit do 1 hodiny a pokles závažnosti symptomů je zaznamenán 24 hodin po jeho podání (Day J.H. et al., 2004). Kromě toho je třeba poznamenat, že léčba levocetirizinem může zlepšit kvalitu spánku, zejména snížit problémy s usínáním, počet nočních probuzení a případy neklidného spánku a také zlepšit kvalitu života pacientů (Klimek L. et al., 2007). To je zvláště důležité, pokud si vzpomenete, jaké potíže přináší ucpaný nos a jak nepříjemné je v noci se probouzet ze sucha v ústech, stejně jako pocit, že není co dýchat.

Lék ZILOLA ® se doporučuje užívat 1 tabletu (5 mg) 1krát denně. Je důležité si uvědomit, že může být předepsán i pro děti starší 6 let. Lék ZILOLA ® se užívá jak s jídlem, tak nalačno, bez žvýkání, s trochou vody.

Doba trvání léčby se stanoví s přihlédnutím k řadě faktorů, včetně typu, závažnosti a příznaků onemocnění. Droga může být použita jak během týdne, tak po celý rok. Trvání léčby určuje lékař individuálně. V průměru to může být 3–6 týdnů. A k léčbě chronické alergické patologie se lék ZILOLA ® užívá do jednoho roku.

Používání přípravku ZILOLA ® u pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi na pozadí alergické patologie tedy pomáhá snížit závažnost symptomů charakteristických pro obě nemoci, jako je rýma, kýchání, ucpání nosu, a v důsledku toho zlepšit kvalitu života dospělých a mladých pacientů. Dejte si vědět, jaký je život bez alergií!

Časté ARVI a alergie

Související a doporučené otázky

1 odpověď

Prohledávání stránek

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli informace, které potřebujete, nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste položit další otázku lékaři na stejné stránce, pokud souvisí s hlavní otázkou. Můžete také položit novou otázku a naši lékaři ji po chvíli zodpoví. Je to zdarma. Můžete také vyhledat relevantní informace v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace formou korespondence s lékaři na tomto webu. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli na webu můžete získat poradenství v 50 oblastech: alergik, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, dětský endokrinní chirurg, dětský endokrinní chirurg, specialista na infekční nemoci, kardiolog, kosmetička, logopéd, ORL specialista, mammolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, výživový poradce, onkolog, onkolog, ortopedický traumatolog, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, revmatolog, psycholog, revmatolog, radiolog, sexuolog-androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, phlebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,66% otázek.

Něco ve vzduchu: co dělat, když vás alergie zachytila ​​v karanténě

Pokud se u vás objeví příznaky podobné běžnému nachlazení přibližně ve stejném ročním období, může se jednat o alergii na pyl. Harvardská lékařská škola uvádí hlavní rozdíly mezi alergiemi a nachlazením:

  • jasná sezónnost;
  • nedostatek teploty;
  • svědění v krku;
  • trvání přetrvávání příznaků (ARVI obvykle zmizí za jeden až dva týdny).

Také s alergiemi je časté zarudnutí a svědění v očích, což není pro ARVI příliš typické. Lékař by měl diagnostikovat, předepisuje také antihistaminika ke zmírnění stavu. Existuje však několik věcí, které můžete udělat sami.

Chcete-li to provést, musíte sledovat svůj stav a porovnat jej s údaji o přítomnosti pylu ve vzduchu. Web pollen.club shromažďuje užitečné informace pro alergiky: předpověď prašnosti pro sezónu, úroveň pylu ve vzduchu, tipy, kam odejít, když se naskytne příležitost. K dispozici je také mobilní aplikace „Pollen Club“ (Google Play / App Store). V něm můžete nejen sledovat alergickou situaci, ale také zaznamenat příznaky: zarudnutí očí, kýchání, ucpání nosu a další. Tyto informace budou užitečné pro lékaře při předepisování terapie..

Kontrola hladiny pylu je užitečná na alergotop.com. Například v první polovině května se v Moskvě očekává vrcholný poprašek břízy. Předpověď distribuce pylu hlavních alergenů v Evropě lze zobrazit na mapě finského meteorologického ústavu.

Vyvarujte se kontaktu s alergenem

Nejlepší způsob, jak si usnadnit život, je odejít na dobu květu alergenu na místo, kde neexistuje. Během pandemie koronaviru je nepravděpodobné, že by někdo uspěl, ale pokud budete dodržovat určitá pravidla, může se váš stav zlepšit. Mělo by být méně pravděpodobné, že se objeví na ulici. Nejprve se jedná o procházky za jasného větrného počasí, kdy se pyl přenáší na velké vzdálenosti. Pokud máte příležitost být venku, zvolte oblačné počasí a dokonce i deštivé počasí, když je pyl přibitý na zem.

Výtrusy rostlin zůstávají na oblečení a vlasech, takže po procházce je třeba se převléknout, umýt a pokud je to možné, osprchovat se a umýt si vlasy. Do očí lze vložit umělou slzu, která zmírní suchost a svědění. Antihistaminové kapky také pomáhají, ale musí být předepsány lékařem. Chcete-li smýt pyl ze sliznic, můžete si opláchnout nos fyziologickým roztokem. To by mělo být provedeno před použitím nosních sprejů, pokud vám byly předepsány..

Udělejte si svůj domov co nejpohodlnější

Je lepší nenechávat okna neustále otevřená, ale pravidelně místnost ventilovat. V období silného prachu má smysl používat vzduchové pračky a zvlhčovače vzduchu. Doporučuje se každý den vysávat a čistit za mokra. Abyste tomu mohli věnovat méně času, můžete během období exacerbace skrýt ve skříni něco, bez čeho se můžete obejít: ozdobné polštáře, koberce, deky, měkké hračky, které shromažďují nejen prach, ale také alergeny. Nadbytek koberců a jiných předmětů, které hromadí prach, navíc snižuje účinnost mytí vzduchem. Při výběru techniky věnujte pozornost třídě zařízení: filtry HEPA jsou považovány za nejúčinnější.

Velmi často onemocníme. jak se s tím vypořádat ?? alergie a SARS

Ahoj všichni. můj nejstarší syn má nyní 3 a půl, konečně půjdeme do školky. začal obcházet lékaře a znovu zachytil nějaký druh viru na klinikách... tento měsíc jsme podruhé nemocní... již 5krát za rok, pokud počítáme od ledna 2014. vždy to začíná stejně. trochu sopla a pak se změní na kašel a okamžitě obstrukci... právě teď máme druhý den, bylo pro něj obtížné znovu dýchat... obstrukce znovu, ani nevím, jestli je nutný lékař, protože mnozí píší, že pilulky alergii jen zhoršují. Naše pediatrka není gramotná, univerzální pro všechny... za 3 a půl roku nám nedokáže poskytnout normální doporučení, jak zvýšit ochranné funkce jeho těla. (je stará, asi 70 let). Dítě si vezme jakoukoli ARVI, pak infikuje všechny doma... je to prostě nesnesitelné... je to velmi těžké, když oba začali onemocnět... právě teď, začali znovu dělat Berodual (my to nemáme v prvním), řekli nám, abychom si vzali vzorky na alergen, ale bohužel jsme ani nemůžeme být zdraví celý měsíc... právě teď byl zdravý 2 týdny nebo dokonce týden a půl. ale je zapotřebí celý měsíc... obecně se to předtím, alespoň u mých sester, nestalo. buď ekologie... dokonce si myslím, že se přestěhuji... nebo jen na předměstí Ufa nebo obecně k moři. protože pokud to bude pokračovat, pak veškerá naše síla půjde na tyto nemoci. jsme 16. ve školce a říkají, že i děti jsou často nemocné... řekni mi, co mám dělat? jak zvýšit imunitu dítěte (alespoň místní). protože alergie je způsobena nestabilní imunitou.

  • Zdraví
    • 1. Očkování
    • 3. Dítě je nemocné
  • * Pravidla Společenství
  • Vypnuto
  • Problémy se vzděláváním
  • Rozvoj
  • Volný čas
  • Výživa
  • Mateřská školka
  • Školní otázky
  • Smíšený

Komentáře uživatelů

Nyní jste přesně popsali naši situaci. Navštívili jsme alergologa, byli jsme vyšetřeni a diagnostikováni alergickou rýmu, která je ohrožena rozvojem bronchiálního astmatu. Alergie byla zatím odhalena pouze na peří papouška, ale nedali jsme dar na rostlinný pyl a potravu, vezmeme ji v listopadu.

Když jsem měl dotaz na mateřskou školu, zeptal jsem se zkušeného učitele a otce 5 dětí, je to nutné? na kterou se mě zeptal: „Chceš strávit zbytek života v pečovatelském domě, no, budeš se doma nudit, ale jsou tu staří lidé jako ty, nechci mluvit.“ A pokud jde o zdravotní problémy, měli jsme se starším stejné problémy, dokud se játra nevyléčí.

Pro ARVI neexistují žádná banální účinná a bezpečná antivirová činidla. Toto je dobře známý fakt spojený s charakteristikami vitální aktivity virů..

To, co se používá v CIS, se již nikde nepoužívá (dobrým příkladem je arbidol). Účinnost není běžně prokázána. Na webu ARVI si můžete vygooglit sanitární vzdělávání rodičů v angličtině. Nebo překladové knihy jako Dock Sears. O antivirových lécích není ani slovo. Tam se ani mukolytika nedoporučují pro děti do 6 let, opět kvůli nedostatku spolehlivých důkazů o jejich účinnosti..

Moje nejstarší dcera je stejná (všechno stále chybí, plus bronchiální obstrukce). Začalo žíhat od roku a půl.

Pětiletá zkušenost s utrpením spočívá v tom, že:

- Odstraňte všechny lékařské příčiny (alergie, nedostatek imunoglobulinu A atd. - lékaři znají celý seznam). Pokud něco existuje, uzdravte se. Pokud je diagnostikováno astma, poraďte se s několika lékaři a TREAT. Nevratné změny v průduškách jsou mnohem horší, možná zbytečné léky

- Zapomeňte na naději, že dítě „vyroste“. Někteří vyrostou do pěti let a mnozí NE. Takže onemocní na základní škole. Pokud dítě chytne ARVI tak energicky BEZ špinavého dětského týmu, bude to na zahradě horší.

- Imunitní léky (otsilokoktsinum, arbid říkají, že všechny druhy feronů) jsou plýtvání penězi. Neexistují žádné vážné důkazy o jejich účinnosti. Police často nemocných dětí zůstávají

- Nezapomeňte změnit životní podmínky - důkladné čištění místnosti, věci uložené ve skříních, minimum sběračů prachu. Tato doporučení platí stejně pro alergiky i pro ty, kteří jsou často nemocní. V knize Komarovského o akutních respiračních infekcích je vše dokonale popsáno.

- COOL místnost - obtížně dosažitelná, ale stojí za to. Doporučení týkající se 18 stupňů teploty vzduchu pro spaní fungují dobře. Nezapomeňte nasadit regulátory na baterie a vypínat je, dokud nedosáhnete požadované teploty.

- Spousta čerstvého vzduchu (za nepříznivého počasí nestačí hodinka nebo dvě procházky denně). Můj nejstarší nechodí jen v akutní fázi nemoci a na minus 30. Při silných deštích, větru a jiných povětrnostních potížích stále chodíme nejméně dvě hodiny denně.

- TVRDĚNÍ. Zde je spousta doporučení. Pro ty, kteří jsou často nemocní, je těžké najít čisté období od nemocí, ale existují druhy temperování, které lze provést „bez problémů“

NEČEKEJTE, že se vše samo rozpustí a přeroste. Že se najde kouzelnický lékař, rada nebo lék. Pokud najdete a opravíte hlavní příčinu, máte štěstí. Praxe pediatrů je naplněna často nemocnými dětmi, všechny testy a vyšetření jsou normální, ale dítě je stále neustále nemocné.

Nikdo nezná přesnou odpověď ani přesnou předpověď vývoje situace, protože imunitní systém je špatně studován, protože existuje příliš mnoho různých důvodů, které tento stav způsobují

píší hodně o Oscillovi a dalších antivirotikách, ale jako urgentní léčba, nikoli jako prevence, to opravdu funguje, není úniku z toho

Placebos také funguje efektivně (mnoho lidí, kterým se pod záminkou léčby dostává placebo cukrových pilulek, pravidelně uvádí zlepšenou subjektivní pohodu).

Homeopatie (stejné otsilokoktsinum) je postavena na placebo efektu, neexistuje jediná kvalitativní studie, která by mohla ukázat rozdíl mezi homeopatií a placebem. Vygooglujte si to, je to dobře známý fakt.

Nikdo nebyl schopen prokázat účinnost antivirových „léků“ domácích farmaceutik takovým způsobem, aby tyto prášky prodával na Západě. Jakýkoli lék, který by skutečně pomohl bojovat s ARVI, snížil by jeho trvání a závažnost, by z tvůrce udělal miliardáře a byl by rutinně doporučován pediatry v civilizovaných zemích. Jak se oseltamavir doporučuje pro chřipku pro ty, kterým je indikován?.

Vzhledem k tomu, že virus v zásadě nežije (na rozdíl od bakterií), je velmi těžké s ním bojovat a počet účinných léků je extrémně malý. Tělo si poradí s respiračními viry samo, zbavuje se buněk sliznice postižené viry (ahoj hlenu a hlenu) a jakýkoli nestandardní virus je vážným problémem (vzteklina, hepatitida, AIDS, ebola atd.). Virus je velmi obtížné získat do imunitního systému, protože „integruje se“ do hostitelských buněk.

Nevím o jediném často nemocném dítěti, pro které by to skutečně pomohlo urychlit období zotavení..

Můžete dát jakékoli léky, které matku uklidní, ale pokud má vaše dítě „všeho dost“, musí podávat pouze skutečně nezbytné léky, protože bičování drogami také nefunguje na nic (například ahoj z jater). Lepší nechat jen to, co opravdu funguje..

A ŘÍZENÍ, CHŮZE, CHLAZENÍ, STĚHOVÁNÍ, JÍDLO s dobrými bílkovinami, ovocem a zeleninou a dobrými tuky. Abyste se vyhnuli nesnesitelné bolesti za 5-7 let, pokud zjistíte, že dítě „nevyrostlo“

Vlastnosti kurzu akutních respiračních infekcí u dětí s alergickými onemocněními: problémy péče o pacienty a způsoby jejich řešení

N.B. Migacheva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Státní lékařská univerzita v Samaře, Ruská federace.

Akutní infekce dýchacích cest jsou jedním z naléhavých problémů v pediatrii kvůli vysokému výskytu, zejména u dětí určitých skupin. Alergická onemocnění jsou jednou z nejčastějších příčin zvýšené náchylnosti dětí k virovým infekcím, jejich závažnějšímu průběhu, vysokému riziku komplikací a alergických reakcí na léky. Článek pojednává o vlastnostech imunitní odpovědi atopických dětí, které ovlivňují povahu průběhu akutních respiračních infekcí, uvádí hlavní problémy léčby těchto pacientů a navrhuje možné způsoby jejich řešení..

Vynikající úspěchy v základní vědě, rychlý pokrok v medicíně, aktivní zavádění inovativních technologií do klinické praxe se staly nedílnou součástí moderního života. Navzdory tomu zůstává vysoká nemocnost a úmrtnost na infekční nemoci u dětí stále naléhavým problémem. Současně v obecné struktuře infekční morbidity u dětí převažují akutní respirační infekce (ARI), jejichž podíl dosahuje 90% [1]. Tato skupina zahrnuje nemoci podobné klinickým příznakům způsobené velkým množstvím různých patogenů, jejichž rezistence je dána obecnými ochrannými vlastnostmi organismu. Je zřejmé, že právě zvláštnosti imunobiologické rezistence těla dítěte, nedokonalost antiinfekční ochrany vysvětlují vysoký výskyt ARI u dětí, který je podle oficiálních statistik v období epidemie 3-4krát vyšší než výskyt u dospělé populace a nejvyšší míry jsou zaznamenány u dětí prvních 3 let života [2].

Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace trpí každé dítě 5-8 epizod ARI ročně. Obecně v této skupině onemocnění převažují nezávažné formy, vyskytující se s převládajícími lézemi horních cest dýchacích a často vyžadující pouze symptomatickou léčbu. Mezi pacienty a lékaři dokonce existuje názor, že etiopatogenetická léčba ARI není nutná, aby se „naučilo tělo dítěte zvládat infekční prostředí samo o sobě“. Možná má tento názor skutečně právo na existenci, pokud jde o mírný průběh respirační infekce u zdravého dítěte. Průběh onemocnění a riziko komplikací jsou však významně ovlivněny různými vnějšími a vnitřními faktory. Mnoho původců virových infekcí tedy může vést k rozvoji závažných onemocnění (chřipkové viry, parainfluenza, adenovirus, respirační syncyciální virus). Raný věk dítěte charakterizovaný nezralostí mechanismů imunitní odpovědi slouží také jako jeden z rizikových faktorů závažné ARI a vysoké pravděpodobnosti vzniku bakteriálních komplikací, které téměř vždy představují hrozbu pro zdraví dítěte. Nakonec jakákoli infekce dýchacích cest u dětí s chronickými nemocemi a funkčními poruchami (patologie centrálního nervového systému, alergická onemocnění, chronická onemocnění orgánů ORL, dýchacích cest, endokrinního a kardiovaskulárního systému, neuroartritická diatéza, anémie atd.) může nejen postupovat přísněji, ale také vést k exacerbaci základního onemocnění [2].

V seznamu patologických procesů, které ovlivňují povahu průběhu ARI, zaujímají alergická onemocnění jedno z předních míst. Důvodem je především rozšířená prevalence alergické patologie. Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace tedy v současnosti asi 5% dospělé populace planety a 15% dětí trpí alergickými onemocněními a jejich prevalence v různých oblastech Ruska je 15–35% [3]. Kromě toho v posledních letech existuje jasný trend ke zvýšení počtu pacientů s alergiemi, zejména u dětí. Takže pro období od roku 1998 do roku 2003. absolutní počet dětí s alergickými onemocněními ve věku od 0 do 15 let se v Rusku zvýšil o více než 2,8krát a dospívající - o 3,6krát. Nejvýraznější nárůst podílu různých forem alergické patologie u dětí prvního roku života (32,7% z jejich celkového počtu) [4].

Zároveň se u dětí s opakovanými respiračními infekcemi (skupina často nemocných dětí) zaznamenávají mnohem častěji alergická onemocnění. Zvýšení obsahu celkového IgE, stejně jako senzibilizace na různé třídy aeroalergenů, jsou zaznamenány u 1/2 a klinické příznaky alergické rýmy, bronchiálního astmatu, atopické dermatitidy - u 30-45% dětí v této skupině [5-7]. Je tedy zřejmé, že alergická onemocnění jsou jedním z důležitých faktorů, které určují vysokou náchylnost k virovým infekcím. Na druhé straně je ve vědecké lékařské literatuře stále více diskutován předpoklad o možném vlivu virů na rozvoj alergií..

Souvislost mezi ARI, vývojem a exacerbací bronchiálního astmatu je dobře známa. Četné studie prokázaly jasnou korelaci mezi respirační syncyciální a rhinovirovou infekcí v kojeneckém věku a zvýšeným rizikem astmatu, zatímco u dětí s diagnostikovaným bronchiálním astmatem je 85% exacerbací spojeno s epizodami ARI [8]. Po dlouhou dobu se věřilo, že častá onemocnění dýchacích cest u dětí působí jako spouštěcí faktor při vzniku chronické bronchopulmonální patologie, včetně bronchiálního astmatu [9, 10].

Současně v posledních letech byly získány důkazy o schopnosti některých virů iniciovat vývoj alergické zánětlivé kaskády, která našla expresi ve vzhledu tzv. hypotéza virové alergie. Na základě výsledků experimentů na myších byly popsány imunogenní mechanismy, které mohou „přeložit“ virovou infekci na atopické onemocnění. Zároveň je ukázána rozhodující role dendritických buněk, receptorů IgE a Fce při provádění tohoto procesu [11].

Je známo, že mnoho patogenů ARI má schopnost vyvolat tvorbu specifických IgE, díky čemuž se během infekce u osob náchylných k atopii mohou objevit nebo zesílit alergické reakce [12, 13]. Některé mikroorganismy (viry, atypické patogeny) mění lidskou imunitní odpověď, zvyšují produkci IgE, interleukiny (IL) 4 a 5, tumor nekrotizující faktor (TNF) a, zatímco snižují schopnost syntetizovat interferon (IFN) 7 a funkční aktivitu fagocytózy, která může vést k rozvoji alergických reakcí, podpořit perzistenci patogenu a zmírnit pravděpodobnost sekundární infekce [12].

Většina studií se zaměřila na rhino- a RS-viry, což ospravedlňuje jejich roli při tvorbě „atopického cyklu“, což vede k polyvalentní senzibilizaci po infekci. Kromě toho bylo při pozorování pacientů, kteří tyto infekce podstoupili, zjištěno, že racionální léčba virových infekcí může snížit riziko rozvoje atopie v budoucnosti [14]. Právě rhinovirus, který obvykle způsobuje relativně mírné respirační onemocnění u dětí a dospělých, je v současné době považován za hlavní faktor vyvolávající rozvoj akutní a potenciálně závažné exacerbace u pacientů s bronchiálním astmatem díky své schopnosti aktivovat transkripční faktor NF-KB a zvyšovat produkci prozánětlivých cytokinů IL 6. a 8. Kromě toho jsou rhinoviry schopné zvýšit hladinu exprese mezibuněčných adhezivních molekul (ICAM-1), jejichž zvýšení je spojeno s přítomností alergického zánětu, a použít je k penetraci do lidských epiteliálních buněk [13]. Možná to vysvětluje přetrvávání rhinoviru u pacientů s bronchiálním astmatem (RNA viru se vyskytuje u více než 40% dětí s astmatem do 6 týdnů po exacerbaci) a vztah mezi závažností exacerbací bronchiálního astmatu s vleklou a závažnější rhinovirovou infekcí [15].

Navzdory četným výsledkům klinických a experimentálních studií v současné době neexistují žádné komplexní údaje, které by nám umožnily přesně vysvětlit, jak může virová infekce transformovat nebo vyvolat exacerbaci alergického onemocnění, což by bylo nesmírně důležité pro vývoj nových strategií léčby a prevence alergických onemocnění..

Zároveň jsou dobře studovány a popsány vlastnosti imunitní odpovědi u dětí s atopií, které určují jejich vysokou náchylnost k respiračním infekcím, jejichž přidání často způsobuje exacerbaci alergického onemocnění [16]. Především se jedná o geneticky podmíněnou prevalenci pomocných buněk T typu 2 (Th2), které zajišťují převládající diferenciaci B lymfocytů na buňky produkující IgE, snížení intenzity tvorby IFN v y a jeho fyziologický inhibiční účinek na syntézu IgE, což vede k nadprodukci těchto buněk a také defekt lokální obrany ve formě snížení produkce sekrečního IgA [17]. Většina moderních studií potvrzuje význam dráhy ILS v patogenezi alergických onemocnění, zejména bronchiálního astmatu, což potvrzuje vysoká hladina IL 4 v krvi a její spontánní a indukovaná produkce u pacientů s bronchiálním astmatem v akutním stadiu [18]. U bronchiálního astmatu je narušena produkce IFN a a y mononukleárů vyvolaná virem a při studiu buněčného složení sputa u alergiků byla dominance Ig-odpovědi spojena s mírnějším průběhem respirační infekce a rychlejší eliminací viru [13]. Pravděpodobně jsou tyto změny do značné míry spojeny s vrozenými poruchami struktury a aktivity regulačních T buněk (Treg) u alergických onemocnění [19]. V každém případě nedostatek syntézy interferonu, sekreční IgA a hyperprodukce IgE, charakteristické pro pacienty s atopií, určují na jedné straně závažnost průběhu alergického onemocnění a na druhé straně snížení antivirové a antimikrobiální ochrany, což vede k vysoké frekvenci a trvání ARI a zvyšuje riziko vzniku komplikace.

Kromě toho u dítěte s jakoukoli alergickou patologií (bronchiální astma, alergická rýma, atopická dermatitida) v cílových orgánech (kůže, sliznice horních a / nebo dolních cest dýchacích) přetrvává alergický zánět, i když nemá klinické příznaky exacerbace onemocnění, tj. během období klinické remise. Takzvaný minimální přetrvávající alergický zánět je charakterizován infiltrací tkáně buněčnými prvky (eosinofily, žírné buňky, lymfocyty, neutrofily), stejně jako aktivací mezibuněčných adhezivních molekul ICAM-1. Alergická onemocnění jsou tedy v současnosti považována za chronická zánětlivá onemocnění, která sama o sobě určuje predispozici atopických dětí k závažnějšímu průběhu akutního infekčního zánětu na pozadí virových infekcí a vysoké pravděpodobnosti vzniku sekundárních bakteriálních komplikací u nich [12]. V tomto případě molekuly ICAM-1, jak bylo uvedeno výše, slouží jako receptory rhinovirů, což zase hraje důležitou roli při zvyšování náchylnosti atopických dětí k rhinovirové infekci [20].

Výsledky řady klinických studií, včetně našich vlastních pozorování, ukazují, že alergická onemocnění jsou jedním z nejdůležitějších faktorů predisponujících k častějším respiračním infekcím u dětí, k jejich závažnějšímu a zdlouhavějšímu průběhu. Rovněž zvyšují riziko komplikací a alergických reakcí na užívané léky [4, 7, 16]. Je možné, že vysoká citlivost na virové infekce může být spojena s porušením mechanismů lokální ochrany sliznic dýchacích cest na pozadí vzniku přetrvávajícího alergického zánětu. Podle našeho názoru to také vysvětluje častější vývoj komplikací ARI ve skupině atopických dětí, jako je přetrvávající rýma, rhinosinusitida a syndrom bronchiální obstrukce. Byl tedy prokázán významně častější vývoj sípání na pozadí rhinovirové infekce u dětí se senzibilizací na roztoče domácího prachu ve srovnání s dětmi bez něj [21]. Je pozoruhodné, že u malých dětí s atopickou dermatitidou se i bez klinických příznaků respirační alergie po virové bronchiolitidě zvyšuje obsah oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu, což naznačuje možný vývoj alergického zánětu dýchacích cest [22].

Je třeba poznamenat, že alergie jako premorbidní pozadí u dětí s ARI často určuje vlastnosti průběhu horečky [4]. IL 1 je jedním z klíčových prozánětlivých cytokinů, které hrají iniciační roli při rozvoji horečky.U pacientů s alergickými onemocněními je IL 1 aktivně syntetizován makrofágy jak během jejich aktivace alergenem vstupujícím do těla, tak v důsledku stimulace vyvolané během alergické reakce. IgE a cytokiny poškozených epiteliálních buněk (sekundární hypersekrece IL 1) [23]. Výsledkem je, že u atopických dětí na jedné straně existuje tendence k výraznějšímu a zdlouhavějšímu průběhu horečky a na druhé straně existuje možnost vzniku horečky drogového původu (tzv. Alergická horečka), což vyžaduje diferencovaný přístup k hodnocení klinických příznaků a předpisu. antipyretika pro tuto kategorii pacientů.

A konečně, rysy imunitní odpovědi u dětí s atopií (přítomnost minimálního perzistentního zánětu v cílových orgánech, nedostatečná aktivita Th-L dráhy diferenciace lymfocytů se snížením produkce IFN v y, narušené lokální imunitní mechanismy atd.) Určují nejen jejich zvýšenou náchylnost k virové infekce, ale také vysoké riziko rozvoje sekundární bakteriální infekce s různými komplikacemi [12, 24]. Tato skutečnost byla potvrzena ve studiích, které prokázaly, že u dětí s alergiemi je významně vyšší pravděpodobnost užívání antibakteriálních léků během epizod ARI [25].

Přes vysoký zájem o diskutovaný problém a velké množství studií je přesná povaha vztahu mezi virovou etiologií ARI a alergickými onemocněními stále nejasná. Není jasné, zda zvýšená závažnost respiračních infekcí u dětí s astmatem a alergickou rýmou je pouze doprovodným příznakem na pozadí chronické patologie dýchacích cest, nebo naopak odrazem zvláštní citlivosti těchto pacientů na určité virové patogeny. Hlubší pochopení těchto mechanismů a vztahu mezi ARI a alergickým zánětem může významně přispět k vývoji nových strategií pro léčbu a prevenci alergických onemocnění, zejména bronchiálního astmatu..

V každém případě je nejdůležitější charakteristikou průběhu respiračních infekcí u dětí s alergickými onemocněními vznik „bludného kruhu“: alergie je faktor, který zvyšuje náchylnost dítěte k virovým infekcím a zvyšuje riziko komplikací, a viry zase přispívají k provádění atopického procesu, rozvoji exacerbací základního onemocnění a alergické reakce na použité léky. Na základě toho je zřejmé, že ARI u dětí s alergiemi bez adekvátní léčby může být obtížné, mít komplikovanou nebo chronickou povahu. V důsledku toho je pouze včasná a racionální terapie schopná prolomit tento kruh, zajistit rychlejší zotavení a zabránit rozvoji komplikací..

V souladu s doporučeními Vědeckého a praktického programu Unie ruských pediatrů „Akutní respirační nemoci u dětí“ [2] patří mezi hlavní prostředky léčby ARI kromě režimových momentů i etiotropní léky (antivirové a antibakteriální při vývoji sekundárních komplikací), imunomodulační a symptomatické léky ( antipyretika, nosní dekongestiva, léky na kašel, bronchodilatancia atd. podle indikací).

Jako etiotropní terapie v prvních dnech léčby jsou zpravidla předepsány antivirové chemoterapeutické léky, interferony nebo jejich induktory. Výběr antivirotik v pediatrické praxi je omezen mnoha faktory. Většina chemoterapeutických léků schválených pro použití u dětí (deriváty adamantanu, inhibitory neuraminidázy) má tedy výraznou druhovou specificitu ve vztahu k určitým virovým patogenům, které jsou navíc schopné vytvářet vůči nim rezistenci. Možné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky při použití u dětí nejsou dobře známy. Kromě toho, jak bylo uvedeno výše, s mírným průběhem ARI u zdravých dětí zpravidla není nutné je předepisovat. Jiné léky s antivirovou aktivitou (většina induktorů IFN) se u malých dětí nepoužívají. A konečně, formy léků používaných v pediatrii (sirupy, čípky) často obsahují složky, které mohou způsobit rozvoj alergických reakcí, což má zvláštní význam jako omezení jejich použití u dětí s atopickými chorobami. Jak však bylo diskutováno výše, právě pro tuto kategorii pacientů je nutná včasná antivirová léčba [12, 13].

Jednou z možností řešení problému je použití metody bioregulační terapie s přihlédnutím ke zvláštnostem vývoje onemocnění a možnosti ovlivnění klíčových vazeb antivirové obrany [26]. Tento přístup spočívá v brzkém použití k léčbě ARI virové etiologie Cytovir-3® - komplexní léčivo s antivirovou a imunomodulační aktivitou. Je třeba poznamenat, že proveditelnost použití imunotropních léků k léčbě a prevenci ARI u dětí s alergiemi byla dlouho předmětem aktivních diskusí v lékařské literatuře..

Jelikož mají pediatři vrozené rysy imunitní odpovědi a jsou jednou z nejpočetnějších skupin často nemocných dětí, většina vědců podporuje názor na nutnost imunoterapie, jejímž účelem je nejen eliminovat infekční proces, ale také snížit závažnost zánětlivé odpovědi [17, 27].

Farmakologické přípravky obsažené v Cytovir-3® (bendazol, thymogen sodný a kyselina askorbová) poskytují právě takový komplexní terapeutický účinek. Jeho podstata spočívá v indukci produkce nespecifických obranných faktorů, včetně syntézy endogenního IFN, na kterou je většina patogenů ARI citlivá, a stimulace antioxidačních mechanismů, které neutralizují toxické odpadní produkty virů [28]. Bendazol tedy indukuje v těle produkci endogenního IFN, který inhibuje replikaci většiny virů a obnovuje aktivitu mnoha imunokompetentních buněk. Thymogen sodný zase reguluje funkční aktivitu imunitního spojení T-buněk a zvyšuje aktivitu bendazolu indukující IFN. Obzvláště důležitá je skutečnost, že thymogen sodný je schopen obnovit schopnost buněk syntetizovat IFN během refrakterní periody, což vždy mění období jeho aktivní syntézy během ARI. To často snižuje neúčinnost induktorů IFN. Kombinované použití bendazolu a thymogenu sodného proto podporuje optimální produkci endogenního IFN a významné zvýšení odolnosti proti virovým infekcím. Účinek kyseliny askorbové na mechanismy antiinfekční obrany je dobře znám: její antioxidační aktivita díky schopnosti vázat volné radikály vznikající při vitální aktivitě virů; stabilizace epiteliálních bariér; stimulace funkcí neutrofilů, monocytů, NK buněk; zvýšená fagocytární aktivita a tvorba protilátek. Experimentální studie prokázaly, že kyselina askorbová také optimalizuje působení bendazolu a thymogenu sodného [26].

Kombinované použití tří farmakologických léčiv tedy umožňuje dosáhnout silnějšího terapeutického a profylaktického účinku, který není k dispozici pro každou ze složek samostatně, což bylo klinicky potvrzeno [28]. Cytovir-3® je na ruském farmaceutickém trhu prezentován v různých dávkových formách, včetně sirupu, a lze jej použít k prevenci, léčbě a prevenci komplikací chřipky a ARI u dětí od 1 roku. Kromě vysoké účinnosti a bezpečnosti jsou důležitými výhodami léku krátký průběh léčby (4 dny) a kompatibilita se všemi symptomatickými látkami a antibiotiky. Pokud jde o děti s alergickými onemocněními, byla pro ně nedávno vyvinuta nová forma - prášek pro přípravu roztoku, který obsahuje fruktózu (její množství je sníženo ve srovnání se sacharózou obsaženou v sirupu), což umožňuje užívat drogu u dětí s omezenou spotřebou Sahara. Současně sortiment obsahuje prášky s různými příchutěmi, včetně neutrálních.

Kromě léků s přímým nebo nepřímým antivirovým účinkem lze v komplexní terapii ARI u dětí s alergickými onemocněními použít imunomodulační léky jiných skupin, zejména pokud mají pacienti známky sekundárního imunologického deficitu. V takové situaci se upřednostňují dobře studované imunomodulátory s prokázanou účinností a bezpečností v klinických studiích: léky bakteriálního původu (včetně topických lyzátů), moderní syntetické imunomodulátory (pidotimod) [16, 17, 27].

Dalším důležitým rysem léčby pacientů s ARI na pozadí alergické patologie je povinné zahrnutí antihistaminik do komplexu terapeutických opatření. V posledních letech se stále častěji diskutuje otázka nedostatku přesvědčivých důkazů o účinnosti β-blokátorů v komplexu léčby ARI, zejména v pediatrické praxi, o čemž svědčí závěry jednoho z nejnovějších systematických přehledů [29]. Kromě toho se hromadí stále více údajů o riziku užívání antihistaminik první generace tradičně používaných v režimech léčby ARI, a to i jako součást komplexních léků proti nachlazení [30]. Nicméně jmenování β-blokátorů dětem s alergickými onemocněními s ARI je nejen vhodné, ale také nezbytné, protože pomáhá snižovat závažnost akutních zánětlivých reakcí spojených s ARI, snižuje riziko exacerbace základního onemocnění a vzniku akutních alergických reakcí [2, 13, 31 ]. V tomto případě by však měla být upřednostněna antihistaminika nové generace, protože kromě vysokého profilu účinnosti a bezpečnosti má většina z nich (cetirizin, levocetirizin, desloratadin, ebastin, fexofenadin) prokázaný protizánětlivý účinek, který určuje jejich účinnost v dané situaci..

Bohužel ani včasné zavedení antivirové, imunomodulační terapie a zahrnutí moderních antihistaminik do komplexu terapeutických opatření pro děti s ARI nemůže vždy zabránit rozvoji exacerbace základního onemocnění u dětí trpících bronchiálním astmatem nebo alergickou rýmou. Proto je od prvních dnů onemocnění velmi důležité posílit základní terapii základního onemocnění - zvýšit dávku topických glukokortikoidů nebo, pokud chybí v základním programu, zahrnout léky s protizánětlivou aktivitou (inhalační kortikosteroidy nebo antileukotrienové léky) do léčebného komplexu 7.-10. Den.

S přihlédnutím k výše popsaným rysům průběhu horečky u atopických dětí je při výběru antipyretik pro ně kromě obecných zásad používání antipyretik v pediatrii [16, 32] nutné upřednostnit vysoce účinné léky doporučené odborníky ze Světové zdravotnické organizace a národními programy s minimálním rizikem nežádoucích účinků - paracetamol a ibuprofen [2, 32, 33]. Zároveň je třeba si uvědomit, že mnoho studií zaznamenalo korelaci mezi užíváním paracetamolu během těhotenství, v prvním roce života a v pozdějším věku a rizikem rozvoje bronchiálního astmatu, rinokonjunktivitidy a ekzému u dětí později [34, 35]. Proto musí děti s alergiemi při předepisování antipyretik (analgetik-antipyretik) dodržovat zásadu individuality, brát v úvahu klinické a anamnestické údaje i přísný lékařský dohled [23].

Při diskusi o problémech léčby ARI u dětí s alergickými onemocněními je nutné věnovat pozornost situacím vyžadujícím jmenování antibakteriálních léků. Navzdory skutečnosti, že v pediatrické praxi se skutečná potřeba užívání systémových antibiotik vyskytuje jen zřídka, u pacientů s alergickou patologií se významně zvyšuje [12, 31]. Kromě toho u dětí s alergiemi jsou kvůli zvláštnostem jejich imunitní odpovědi často detekovány chronické perzistující intracelulární infekce, což vytváří další obtíže při léčbě. Problém se prohlubuje skutečností, že β-laktamová antibiotika (léky volby při léčbě ARI bakteriální povahy) jsou jednou z nejčastějších příčin akutních alergických reakcí na antimikrobiální léky [36]. Proto by měla být makrolidová skupina považována za první volbu při léčbě komplikovaných forem ARI u dětí s alergiemi [12].

Léčba ARI u dětí s alergickými onemocněními je tedy obtížný úkol, jehož řešení je spojeno s mnoha problémy. Je možné se jim vyhnout dodržováním následujících zásad:

  • poskytování léčebného a ochranného režimu dítěti;
  • včasná a účinná antivirová a symptomatická léčba;
  • zahrnutí antihistaminik nové generace do léčebného komplexu;
  • posílení základní terapie základního onemocnění;
  • včasné jmenování účinného a bezpečného antibakteriálního léčiva pro pacienty s atopií v případě bakteriálních komplikací.

Pouze takový racionální a komplexní přístup k léčbě ARI u dětí s alergickými onemocněními nebo vysokým rizikem jejich vývoje umožní zmírnit průběh onemocnění a snížit riziko komplikací..

Up