logo

Kožní vyrážka je abnormální reakce těla na vnější nebo vnitřní vlivy. Patologický proces je několika typů, ale charakteristickými příznaky jsou vyrážky, svědění, otoky a zarudnutí epidermis. S podobným problémem je lepší konzultovat dermatologa, samoléčba je kontraindikována. Pokusme se zjistit, jaký je rozdíl mezi alergickou dermatitidou a atopickou ?

Alergická dermatitida

V tomto případě mluvíme o reakci těla na vnější podnět, například barvu, jakýkoli chemický prvek a jeho deriváty. Pokud se alergie neléčí včas, onemocnění se stává chronickým a systematicky způsobuje nepohodlí. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací, jako je seborea, ekzém a neurodermatitida, které jsou již neléčitelné.

Důvody

Alergická reakce se neobjeví okamžitě, jedná se spíše o kumulativní účinek při dlouhodobém kontaktu s dráždivou látkou. V tomto případě analýzy ukazují vysokou koncentraci lymfocytů. Tyto krvinky se několikrát zvyšují oproti normě, protože bojují s alergenem..

Mezi provokující faktory:

  • syntetické spodní prádlo, oděvy;
  • léky (antibiotika, kortikosteroidy);
  • chemikálie pro domácnost (prací prášek);
  • výrobky osobní hygieny (gely, šampony, pěny do koupele atd.);
  • latex (v dětství - to jsou dudlíky, u dospělých - kondomy, rukavice pro domácnost);
  • insekticidy (přípravky na ničení škodlivého hmyzu);
  • bižuterie, šperky (nikl a jiné slitiny pro výrobu);
  • barvy a laky.

Jediný kontakt s alergenem nevede k abnormální reakci těla, protože jeho nízká koncentrace není protilátkami rozpoznána. Zjistěte, které prostředky pro vnější použití mohou být tak škodlivé pro zdraví, skutečně metodou vyloučení, absolvováním testů. U každého pacienta je alergen individuální, stupeň poškození těla je také.

Příznaky

Není těžké identifikovat dítě s diatézou - malou vyrážkou po celém povrchu tváří, která tvoří rozsáhlé červené skvrny. Takový příznak nelze ignorovat, protože pokožka se neustále olupuje, dítě nespí dobře a stěžuje si na svědění kůže. Chcete-li vědět, jak rozlišit dermatitidu od alergií, je lepší studovat všechny příznaky druhé diagnózy. To:

  • změna barvy kůže (hnědá, šedá);
  • viditelný otok obličeje;
  • vzhled puchýřů s jejich dalším průlomem;
  • bolestivost, podráždění ložisek patologie;
  • výskyt vyrážky plenky;
  • vyvýšený jazyk s bílými skvrnami po celém povrchu;
  • bledost sliznic;
  • změny stolice (sklon k průjmům);
  • neočekávané zvýšení hmotnosti;
  • nerovnoměrné rozložení tuku pod kůží;
  • snížená fyzická aktivita.

Po hygienických postupech se loupání kůže nezastaví, ložiska patologie jsou stále tmavě červená, svědí a stávají se hlavní příčinou úzkosti a podrážděnosti dětí. Aby nebylo pochyb o tom, jak rozlišit dermatitidu od alergií, požádejte pacienta, aby otevřel ústa, a všechno bude zřejmé..

Diagnostika a léčba

Když víte, jak se alergická dermatitida liší od atopické dermatitidy, můžete zahájit léčbu včas, vyhnout se komplikacím, chronickému průběhu onemocnění. Prvním krokem je určit, po kterém se alergie objevila. Proveďte test na alergii doma: pokud se jedná o vnější faktor, úmyslně jej kontaktujte. Když se objeví kožní vyrážka, je identifikován alergen.

Dermatologové a alergici mají své vlastní metody pro rozlišení dermatitidy od alergických projevů na kůži. Provádí se krevní test, ačkoli taková laboratorní studie také není schopna jasně identifikovat dráždivou látku. Lékař navíc shromažďuje údaje z anamnézy a podrobně zkoumá stížnosti pacientů.

Komplexní léčba: musíte zastavit kontakt s alergenem, užívat léky k odstranění již objevených příznaků a posílit oslabenou lokální imunitu. Pokud příčina relapsu spočívá ve výrobním faktoru, je čas přemýšlet o změně své profese. Pokud jsou stanoveny rozdíly mezi dermatitidou a alergickou dermatitidou, byla stanovena diagnóza, do léčebného režimu jsou zahrnuty léky následujících skupin:

  • perorální antihistaminika (Zyrtec, Tavegil, Suprastin, Erius, Loratadin);
  • lokální kortikosteroidy (Beloderm, Advantan, Hydrokortison, Locoid).

Volba léčebného režimu a léků je individuální. Lékař bere v úvahu věk pacienta, umístění a intenzitu ložisek patologie, lékařské kontraindikace a možné vedlejší účinky léků. Komplexní léčba alergické dermatitidy nutně zahrnuje terapeutickou dietu, orální příjem multivitaminových komplexů.

Atopická dermatitida

Na rozdíl od alergické dermatitidy je atopická dermatitida chronickou kožní poruchou, která způsobuje fyzické a emoční nepohodlí. Je výsledkem expozice alergenu, komplexní chronické formy dermatitidy a alergií. Toto onemocnění má častěji genetickou predispozici, proto děti s chronickými alergiky automaticky doplňují rizikovou skupinu.

Důvody

Nemoc se často projevuje v dětství - až 12 let, později zřídka postupuje. Hlavním důvodem je kontakt s alergenem. Mezi nimi:

  • pyl rostlin;
  • peří a chlupy domácích mazlíčků;
  • chyby napájecího zdroje;
  • chemikálie pro domácnost;
  • helminthické invaze;
  • umělé krmení;
  • nezralost trávicího systému (u kojenců);
  • časté nachlazení, virová onemocnění;
  • znečištění ovzduší, prach (faktor prostředí);
  • výrobní faktor atd..

Relapsu předchází oslabení lokální imunity. Obzvláště nebezpečné jsou jarní a zimní období, kdy tělo akutně trpí sezónním nedostatkem vitamínů. Možné způsoby interakce s alergenem jsou kontakt, jídlo, vzduch. Rozdíly v etiologii alergické a atopické dermatitidy jsou nevýznamné, ale léčba druhé diagnózy je komplikovanější.

Příznaky

Když imunitní systém bojuje s alergeny, v těle se spontánně produkují protilátky, které mění strukturu kůže. Vyrážka se objevuje nejen na obličeji, její ohniska jsou soustředěna v záhybech na těle, na sliznicích. Zde je ukázka toho, jak se liší atopická dermatitida:

  • suchost, odlupování kůže;
  • infekce ran s další tvorbou abscesů;
  • otok, zarudnutí, svědění epidermis;
  • tvorba plačících vředů na těle;
  • otok hrdla (s potravinovými alergiemi).

Z atopické dermatitidy je pacient nervózní, podrážděný, nespí dobře, málo jí. Neustále škrábe kožní vyrážky, což jen zhoršuje klinický obraz, způsobuje komplikace ve formě infekčního procesu.

Diagnostika a léčba

V diagnostice nejsou žádné rozdíly. Lékař zkoumá stížnosti pacienta, pečlivě zkoumá ohniska kožní vyrážky. Pokud je to nutné, předepište laboratorní test na imunoglobuliny E (protilátky imunitního systému vytvořené v reakci na expozici alergenu). Při jejich vysoké koncentraci (rychlostí až 165,3 IU / ml se zvyšují 10–20krát) je diagnóza potvrzena. K určení dráždivé látky se používá metoda vyloučení nebo vědomého kontaktu s potenciálním alergenem..

Je poskytována komplexní léčba s individuální korekcí výživy, s výjimkou všech alergenů, dodržování pravidel osobní hygieny a užívání léků. Důležité: ložiska patologie nelze česat, i když silně svědí a svědí, zbavují vás odpočinku. Pokud se dospělý pacient dokáže ovládat, je lepší na dítě ještě jednou dohlížet. Jinak by se infekce dostala do špinavých rukou..

Další věc, která odlišuje atopickou dermatitidu od alergií: kromě užívání antihistaminik je předepsána specifická imunoterapie. Je zajištěno záměrné zavedení alergenu, aby se v těle vytvořila stabilní imunita. Tento postup není jediný den, jednotlivé dávky stimulu se postupně zvyšují. Videa na toto téma najdete na tematických webech a fórech na webu.

Alergická a atopická dermatitida - kurz u dětí

Obě nemoci mají alergickou povahu, podobné příznaky, rozdíly jsou v léčebném režimu a klinickém výsledku. Pod vlivem alergenu se na kůži objeví malá vyrážka, která se spojí do samostatných ložisek, svědí a způsobuje nepohodlí. Puchýře prasknou časem, vytéká serózní tekutina, tvoří se krusty. Kůže mění svou strukturu, zdrsňuje se a na dotek má reliéf. Lékař snímá rozdíl palpací.

Onemocnění se vyskytuje ve třech fázích:

  • Ostrý. Mezi příznaky patří papuly, erytém a silný edém..
  • Subakutní. Únik serózní tekutiny, olupování kůže, tvorba krust.
  • Chronický. Silné olupování kůže s další změnou její barvy, struktury.

Před nástupem přechodného období se pacient často obává exacerbací, později k němu dojde zřídka. Pacienti nad 40 let nejsou vůbec diagnostikováni. Toto je první věc, která odlišuje diagnózy, protože alergie jsou charakteristické pro všechny věkové kategorie pacientů..

Typické rozdíly v diagnózách

Rozlišování mezi nemocemi je problematické kvůli podobným příznakům, zejména v prvních měsících života dítěte. Rodiče by přesto měli vědět, jak se alergie liší od atopické dermatitidy, aby mohli včas poskytovat lékařskou pomoc:

  • Infekční onemocnění je doprovázeno dysfunkcemi dýchacího systému, vyvíjí se zánět spojivek, selhává trávení, tekutina stolice.
  • Při správném výběru léčebného režimu je alergie do 2 let zcela vyléčena. Atopická forma onemocnění je zákeřnější, může člověka pronásledovat celý život.
  • Alergie nevede k vážným komplikacím, zatímco infekční onemocnění bez včasné léčby vede k exacerbaci bronchiálního astmatu.
  • Pokud v případě alergie stačí vyloučit alergen a upravit stravu, pak je léčba atopické formy onemocnění komplikovanější.
  • S chronickým onemocněním se na těle a sliznicích tvoří vředy a abscesy, bolestivé při palpaci a edematózní vzhled.
  • U plenkové dermatitidy dobře pomáhají hormonální masti v průběhu maximálně 5-7 dnů. Ale takové externí léky nejsou schopny zastavit příznaky alergie..

Při léčbě kortikosteroidy je důležité si uvědomit: tyto léky jsou návykové, proto po 5-7 dnech jejich účinnost občas klesá. Hormonální léky je třeba kombinovat s přihlédnutím k lékovým interakcím, lékařským kontraindikacím. Pozitivní dynamika je obecně patrná po 3-4 aplikacích..

Prevence nemoci

Jelikož jsou obě diagnózy spojeny s alergickou reakcí, je důležité vyvarovat se kontaktu s alergenem. Toto je hlavní preventivní opatření, které pomáhá žít bez svědění a kožních vyrážek. Další doporučení:

  • upravit denní menu, vyloučit alergenní potraviny;
  • nosit prádlo a oblečení pouze z přírodních materiálů;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny dítěte;
  • vyvarujte se vlhkosti pokožky (včas vyměňte dětské plenky);
  • posílit místní imunitu.

Nyní je zřejmé, jak se atopická dermatitida liší od alergické, jak správně léčit obě nemoci. Obecně platí, že klinický výsledek je příznivý, pokud věnujete pozornost alarmujícím příznakům včas, individuálně se poraďte s odborníkem, neléčíte se sami.

Atopická dermatitida: alergie nebo ne?

Obsah

  • Diagnostika
  • Potravinová alergie a atopická dermatitida nejsou totéž
  • A co vyrážky?
  • Co dělat s takovou kůží?
  • Co dělat, když má dítě skutečnou potravinovou alergii?

Diagnostika

Řekněte mi, kolik z vás dokáže odolat malému batole, 2–3měsíčnímu dítěti nebo trochu staršímu? Jsem si jistý, že jich je málo. Důlky na tvářích, obrovské oči, drobné prsty na pažích a nohou, hladká kůže...

A jak jsou rodiče rozrušení, když vidí, že pokožka najednou není vůbec hladká a příjemná na dotek, a najednou začne na některých místech zčervenat, vysychat a krustit.

Někdy se jedná o jednu nebo více malých lézí, někdy vyrážka pokrývá téměř celý povrch kůže. Dítě je náladové, svědí, neklidně spí.

Zpravidla jsou babičky první, kdo zazní na poplach. Koupání v provázku a heřmánku, bylinné krémy slavných dětských značek, přísná strava pro maminku na pohanku a vodu - vše bez výsledku! A pak rodina jde k lékaři. Nejčastěji je to pediatr. Zpravidla přísně vyslovuje „Alergie!“ alergeny “. A pokud se přes veškerou „léčbu“ s pokožkou nic nestane, dojde se k závěru: „To je něco s imunitou, jděte k imunologovi!“

Nechci teď nikoho urazit, ale je to s takovou anamnézou, že ke mně přichází většina dětí, které „nepomohly“.

Rodiče se na mě dívají tázavě nebo s nadějí, zatímco provádím vyšetření a sbírám anamnézu, a chtějí jen jednu věc - dostat nakonec „magickou pilulku na imunitu“.

Tuto otázku již předvídám, zhluboka se nadechnu a řeknu: „Vaše dítě nemá žádné potravinové alergie.“.

To zpravidla vyvolává hluboké překvapení až rozhořčení: „Jak to je - žádné alergie? A s imunitou je vše v pořádku? “ „A nepotřebuješ dietu?“ „A nepotřebuješ nic jiného pít?“ „Jak to je - pro střeva není potřeba nic jiného?“ Někteří lidé se urazí, protože si myslí, že se s nimi prostě nechci pohrávat, protože předchozí léčba a dieta nepomohly. Někteří vyžadují „alergické testy“ nebo „laktózu“, „lepek“, aby vyloučily tyto potraviny z matčiny stravy a dále ochuzovaly její stravu nebo stravu dítěte, pokud již začalo přijímat doplňkové potraviny.

Potravinová alergie a atopická dermatitida nejsou totéž

Pokusím se to tedy vysvětlit.

Potravinová alergie a atopická dermatitida nejsou totéž.

Jak se projevuje intolerance potravin nebo alergie na potraviny??

Jelikož se jedná o akutní reakci CELÉHO těla na OPAKOVANÉ zavádění alergenu, tělo dítěte se snaží každým způsobem zbavit se škodlivého produktu. A nejnebezpečnější pro tělo není suchá kůže a vyrážka (netypická pro alergie!), Ale produkty alergické reakce (histamin a serotonin), které mohou způsobit Quinckeho edém a anafylaktický šok ve velkém množství. Proto tělo okamžitě reaguje na zavedení alergenu... zvracením a průjmem. Zvláště pokud k tomu dojde po zavedení kravského mléka nebo mléčné výživy do stravy dítěte. Spotřeba mateřského mléka zpravidla nevede k projevům potravinových alergií u dítěte..

A co vyrážky?

Pouze u 10% případů, tj. U každého desátého dítěte se symptomy suché kůže a vyrážkami se zjistilo, že má potravinové alergie.

A co ostatní případy?

V ostatních případech se jedná o kožní onemocnění. Genodermatózy (zděděná kožní onemocnění), psoriáza, mastocytóza jsou onemocnění doprovázená porušením určitých bílkovin v kůži. Nejčastěji se jedná o protein phylagrin. To vede k porušení ochranné bariéry pokožky a ke ztrátě lipidů (mastných sloučenin, které zadržují vodu). Zranitelná pokožka reaguje častěji na zánět a suchost na nějaký druh dráždivého vnějšího kontaktu - suchý vzduch, kontakt s určitými typy tkání, tvrdá voda. Může to být také způsobeno tabákovým kouřem, mikro roztoči a domácím prachem..

Co dělat s takovou kůží?

Zacházejte, pomáhejte všemi způsoby, ale pouze navenek. Nemůžeme donutit pokožku, aby produkovala požadovaný protein, ale můžeme její přítomnost napodobit aplikací ochranných zvláčňujících krémů k zachování a udržení lipidové vrstvy. Lékárny prodávají celou řadu ošetření pro atopickou a suchou pokožku. Během exacerbace zánětlivého procesu na kůži se krátkodobě používají topické steroidy.

Existují také nehormonální látky pro rezistentní a steroidní rezistentní formy. Jedná se o přípravky pimekrolimu, které potlačují zánět kůže. Neměli byste je však používat jako alternativu k „strašným hormonálním mastím“, mají také vedlejší účinky. Volbu pro tento nebo ten lék provádí pouze lékař..

Co dělat, když má dítě skutečnou potravinovou alergii?

Za prvé, tato skutečnost je prokázána v případě, že po konzumaci určitého typu produktu dojde k vyrážkám, jako je kopřivka nebo otok krku. Ale někdy vyrážka a otok nejsou viditelné (otok hrdla zevnitř), pak jsou takové příznaky neobvyklý kašel s regurgitací, otok jazyka.

Jak potvrdit potravinovou alergii?

Můžete se nechat otestovat. Ale ne notoricky známé „genetické testy na laktózu“ a ne na „protilátky proti lepku“, ale potravinové panely využívající molekulární diagnostiku (nebo ImmunoCAP). Dvojitě zaslepený sublingvální test je celosvětovým zlatým standardem. Toto je studie, ve které ani lékař, ani pacient neví, který alergen kape ve zředěné formě pod jazyk pacienta. Takto je dosaženo jistoty. Ale bohužel jsem neslyšel, že by to provedlo alespoň nějaké alergologické centrum na Ukrajině.

Jaké léky potřebujete ve své domácí lékárničce, abyste pomohli dítěti s Quinckeho edémem nebo anafylaktickým šokem? Epipen junior (pokud dítě váží do 30 kg) a Epipen 9, pokud má dítě více než 30 kg) v injekčním peru. Lék pak nemusíte dávkovat, stačí jej vpíchnout v okamžiku, kdy zaznamenáte akutní alergickou reakci. Je to jednoduché a efektivní.

Bravistova Natalia Alexandrovna

pediatrický imunolog nejvyšší kategorie, vedoucí pediatrického oddělení zdravotnického střediska

Atopická dermatitida a potravinová alergie. Jaké běžné?

Jsou uvedeny důvody rozvoje atopické dermatitidy (AD), z moderního hlediska je zvažován vztah mezi patofyziologií AD a potravinové alergie (PA), diagnostickými rysy, přístupy k léčbě pacientů s AD a PA, včetně eliminační diety a externí terapie.

Byly indikovány důvody vývoje atopické dermatitidy (ATD), z moderních hledisek bylo zvažováno propojení mezi patofyziologií ATD a potravinovou alergií (FA) a také charakteristiky diagnostických přístupů k léčbě pacientů s ATD a PA, včetně eliminační diety a externí terapie.

Atopická dermatitida (AD) je chronické zánětlivé onemocnění kůže se složitou etiopatogenezí, které obvykle začíná v dětství [1]. Potravinová alergie (PA) je také nejčastější u dětí [2].

Jak ukazuje praxe, významná část pacientů s AD se domnívá, že příjem určitých potravin nejčastěji ovlivňuje průběh onemocnění. Rodiče dětí s AD nejčastěji poukazují na sladkosti, cukr, potravinářské barvivo jako takové. V zahraničí se tato otázka začala vyjasňovat v 90. letech, kdy byla díky dobře naplánovaným studiím poprvé zjištěna skutečná role přecitlivělosti na potraviny při vývoji AD a potravinové alergeny byly identifikovány jako první hlavní spouštěč onemocnění, zejména u dětí. S. Sicherer a H. Sampson současně učinili důležitý vědecký závěr: AD a PA jsou u většiny pacientů přechodné stavy a jejich průběh se může s věkem zlepšovat [3].

Dnes je jistě známo, že vývoj AD závisí na několika faktorech, včetně genetických charakteristik pacienta, vystavení různým alergenům a infekčním agens (zejména Staphylococcus aureus), dráždivých látek atd. Exacerbace AD ​​může být způsobena psychogenními a klimatickými faktory. Slavný vědec prof. T. Bieber také činí předpoklad ve prospěch procesů autoreaktivity v AD. V některých případech může být AD skutečně spojena s PA. Tato souvislost je obzvláště jasná u dětí, u kterých k zjevení kožních projevů AD jednoznačně došlo po konzumaci určité potraviny, což naznačuje aktivní účast potravinových alergenů na zánětlivém procesu [2, 3].

Před více než půl stoletím byla potvrzena souvislost mezi AD, sennou rýmou a bronchiálním astmatem, kterou vědci nazvali „atopická triáda“. Spektrum potravinových alergenů se tak významně rozšiřuje v důsledku zkřížené reaktivity mezi pylem a potravinovými alergeny (tzv. Syndrom pyl-jídlo). Existuje ještě další zvláštnost: AD může být debutem „alergického pochodu“, kdy se v budoucnu u těchto pacientů vytvoří další atopická onemocnění: PA, bronchiální astma, alergická rýma. Nedávno japonští vědci potvrdili, že AD spojená s PA urychluje postup „alergického pochodu“.

To vše vysvětluje zvláštní zájem výzkumných pracovníků o studium faktorů ovlivňujících vývoj „alergického pochodu“ a vývoj nových strategií řízení pacientů zaměřených na změnu průběhu již existujících alergických onemocnění.

Vztah mezi AD a PA

Jaký je vztah mezi AD a PA z moderních pozic? Jak každá z těchto patologií ovlivňuje průběh a závažnost druhé? Při zodpovězení této otázky si nejprve vytvořme moderní klasifikaci nemocí. Ačkoli adjektivum „atopický“ označuje přítomnost zvýšené hladiny celkového IgE a / nebo senzibilizace na inhalační / potravinové alergeny, podle současné klasifikace existuje i jiná forma - nealergická AD. Bylo zjištěno, že až 2/3 dětí s klinickým fenotypem ATD má negativní výsledky alergologického vyšetření (kožní testy, stanovení hladiny specifických IgE protilátek v krevním séru) [3, 4]. U AD lze navíc pozorovat chronický zánět kůže při absenci viditelné expozice alergenům v životním prostředí. Jako jednu z možných příčin vědci nazývají kolonizaci kůže Staphylococcus aureus, který se vyskytuje u více než 90% postižené atopické kůže, což může vést k přetrvávajícímu zánětu aktivací T buněk [1, 3, 4]. Antistafylokoková terapeutická intervence nicméně významně nezlepšuje klinický průběh AD navzdory kvantitativnímu snížení bakteriální zátěže kůže u těchto pacientů [4].

Studie ukazují, že nealergická AD (nesouvisí se senzibilizací IgE) je častější u dětí předškolního věku (45–64%) a

Termín „potravinová alergie“ označuje imunitní reakci těla na potravinový produkt [2]. Podle klasifikace to mohou být: IgE-dependentní PA (orální alergický syndrom, kopřivka, anafylaxe); buněčně zprostředkované (non-IgE), stejně jako kombinace obou typů imunitních reakcí: IgE- a ne (ne vždy / nejen) IgE-dependentní nežádoucí reakce na jídlo [2]. Nežádoucí potravinové reakce, které nejsou zprostředkovány IgE, nejsou považovány za PA. Příkladem jsou metabolické (intolerance laktózy, nedostatek enzymů v důsledku dysfunkce slinivky břišní nebo jater) a toxické reakce (například bakteriální otrava jídlem) nebo reakce způsobené farmakologickým působením řady účinných látek v potravinách (například histamin - ve víně, tyramin - v sýru nebo kofeinu a theobrominu - v kávě a čaji) [3].

Jakékoli jídlo však může způsobit alergické reakce

170 produktů způsobuje reakce zprostředkované IgE [1]. Z nich jen relativně málo tvoří většinu případů PA. Více než 90% případů PA se tedy vyskytuje v 8–10 hlavních vysoce alergenních potravinách - takzvaných „hlavních alergenech“: arašídy, ořechy, vejce, mléko, ryby, korýši, pšenice a sója [1, 3]. V zemích EU byly jako nejvýznamnější alergeny označeny celer, hořčice, sezam, vlčí bob a korýši, v Japonsku také pohanka. PA se nejčastěji vyskytuje u dětí a je zprostředkována alergiemi na bílkoviny v kravském mléce, kuřecích vejcích a obilovinách. U dospělých jsou nejčastější příčinou PA ryby a mořské plody (krevety, kraby, humři, ústřice), stejně jako ořechy a luštěniny (arašídy, sója, bílé fazole) atd. [1]. Alergenicita produktu závisí na mnoha faktorech, včetně způsobu jeho přípravy, ročního období a zeměpisného původu (zejména ovoce a zeleniny). Při vývoji PA hrají důležitou roli takzvané související faktory: užívání léků, alkoholu, souběžných infekcí atd..

Jak se z potravinářského produktu stává antigen, proč se vyvíjí senzibilizace, a ne tolerance - tyto a další otázky stále nemají jasná vysvětlení a vyžadují hloubkovou studii.

Lepší porozumění vztahu mezi patofyziologií PA a AD bylo možné po přesvědčivých datech o strukturálních poruchách kožní bariéry a zapojení imunologických mechanismů do vývoje obou nemocí [1-4].

Zhoršená funkce kožní bariéry a typ zánětu Th2 v kůži jsou dva klíčové aspekty moderní vědy o patogenezi AD [1]. Epidermální bariéra hraje důležitou roli při ochraně těla před infekcemi a jinými exogenními faktory; snižuje transepidermální ztrátu vody a podílí se na imunitních procesech. Jako nejsilnější genetický faktor, který vede k dysfunkci epidermis a je úzce spojen se zvýšením rizika rozvoje AD, vědci v poslední době uvažují o mutaci genu kódujícího epidermální strukturní protein - filaggrin [1, 4]. I když následně nebylo u všech pacientů s AD zjištěno, že mají mutaci filaggrinu, a naopak bylo zjištěno, že AD je alespoň zčásti iniciována defekty funkce kožní bariéry (geneticky podmíněné nebo získané). Bylo prokázáno, že narušení epiteliální bariéry kůže dále usnadňuje pronikání různých spouštěčů do kůže (mikroorganismy, dráždivé látky, alergeny). Kromě toho dysfunkce integrity kožní bariéry také zvyšuje riziko senzibilizace potravin u pacientů s AD..

Experimentální model na myších s epikutánní expozicí potravinovému antigenu (ovalbuminu) přesvědčivě potvrdil, že poškození epidermální bariéry iniciuje vývoj adaptivní imunitní odpovědi v kůži. Pacienti s AD a PA se skutečně vyznačují některými obecnými imunologickými změnami. Krátce si je připomeňme. Zánětlivá reakce, která se vyvíjí v kůži po expozici alergenům, zahrnuje účast epidermálních buněk prezentujících antigen (dendritické buňky a Langerhansovy buňky), které mají vysokou afinitu k receptorům IgE a váží antigen. Další prezentace tohoto komplexu T buňkám (hlavně typu Th2a) vede k lokálnímu zánětu [1-4].

V poslední době je nejdůležitější role v patogenezi AD a PA přisuzována regulačním T buňkám - jsou také hlavními buňkami podílejícími se na vyvolání tolerance k potravě [1-3].

Senzibilizace na potravinové antigeny se klasicky vyskytuje prostřednictvím gastrointestinálního traktu. Je třeba předpokládat, že zhoršená funkce střevní bariéry a zvýšená absorpce potravinových alergenů u pacientů s AD následně přispějí k rozvoji PA. Další možnou cestou senzibilizace je kontakt určitého potravinového alergenu se zanícenou pokožkou ještě před jeho přijetím (například po aplikaci arašídového másla na takovou pokožku - transkutánní senzibilizace) [3].

Lékaři by měli zvážit některé inherentní vztahy mezi AD a PA. Nejprve se to týká věku pacientů; závažnost samotné AD a léčebné a diagnostické přístupy. Zejména PA je důležitou příčinou exacerbace AD, zejména u určité části dětí, zatímco její role zůstává u starších pacientů a dospělých poměrně kontroverzní [1-4].

Přecitlivělost na konzumované alergenní potraviny se navíc může s věkem měnit. To platí zejména pro případy, kdy je pacientovi diagnostikována senná rýma. Potenciální spouštěče PA a AD zahrnují čeledi Rosaceae, Umbellifera a Solanaceae, včetně mnoha druhů ovoce a zeleniny [3]. Ke zhoršení krevního tlaku může dojít i po požití vařených křížově reagujících potravin.

Shromážděné vědecké údaje přesvědčivě potvrzují, že význam PA se zvyšuje se střední a závažnou závažností AD. Jak nedávno uvedli L. Forbes et al., Tzv. Exacerbace AD ​​vyvolané potravinami se vyskytují u 1/3 malých dětí, 5–10% starších dětí a jsou vzácné u dospělých pacientů trpících středně těžkou a těžkou formou AD [5]..

Naproti tomu D. Rowlands et al. po vyšetření 17 hospitalizovaných dětí s těžkou AD, rezistentních na několik přísných eliminačních diet, byly získány různé výsledky [6]. U těchto dětí provedli autoři 91 potravinových provokačních testů s nejvíce podezřelými (kuřecí vejce, kravské mléko, pšenice, sója) a dalšími potravinami s nižší potenciální alergenitou. Výsledky byly pozitivní pouze ve třech případech typu okamžité reakce, zatímco opožděná reakce ve formě zhoršujících se příznaků AD nebyla vůbec zaznamenána. Rozdíly ve výběrových kritériích ztěžují srovnání těchto výsledků s předchozími studiemi.

ATD a PA: diagnostický problém

V Evropě by pediatři měli považovat všechny děti s anafylaxí, ekzémem (AD) jakékoli závažnosti a gastrointestinálními příznaky za pacienty trpící PA a měly by být doporučeny pediatrickému alergologovi..

Před hodnocením role alergie při AD doporučují odborníci klinickým lékařům zajistit, aby pacienti dodržovali všechny pokyny pro optimální péči o pleť. Ve zajímavé studii M. Thompsona a J. Hanifina se po adekvátní léčbě AD mnoho rodičů přesvědčilo o slabé provokativní roli jídla, což vedlo k významnému snížení počtu registrovaných reakcí na ně [7].

Je známo, že sekundární kožní infekce vyvolané stafylokokovými exotoxiny zhoršují průběh ATD [1, 4]. Klinické příznaky, které naznačují sekundární bakteriální kožní infekci: 1) plačící léze nebo kůry; 2) asymetrická vyrážka. Další spouštěče exacerbací AD: virus herpes simplex (doprovázený vezikulární vyrážkou); houby rodu Malassezia (v 75% případů zjištěných u dospělých, zejména s lokalizací ložisek v oblasti hlavy a krku).

Podle mezinárodního dokumentu PA „ICON: food allergy“ (2012) by mělo být alergologické vyšetření provedeno v případech, kdy pacient: 1) má v minulosti klinické údaje naznačující okamžitou reakci na jeden potravinový výrobek; nebo 2) s diagnostikovanou středně těžkou až těžkou AD navzdory optimální péči o pokožku a v současné době nadále konzumuje potenciálně kauzální potravinový produkt, který může aktivně přispívat k zánětu (v anglické literatuře se používá termín „ekzém vyvolaný potravinami“) [2 ].

Obecně je obtížné vyjasnit / potvrdit roli PA v AD, protože vyžaduje několik diagnostických testů, včetně eliminační diety a pracného duálního placebem kontrolovaného testu expozice potravy (DPPCPT). V první fázi, pokud má lékař po důkladné anamnéze podezření na PA, je pacientovi s AD provedeno příslušné alergologické vyšetření a je posouzena účinnost eliminační diety [1, 2].

Samozřejmě v případech okamžité reakce zprostředkované IgE může podrobná anamnéza pomoci vytvořit přímou souvislost mezi příznaky AD a požitím konkrétní potraviny. Pokud jsou exacerbace AD ​​způsobeny buněčnými mechanismy přecitlivělosti na jídlo, je prognostická hodnota anamnézy onemocnění extrémně nízká a je mnohem obtížnější stanovit vztah příčina / účinek iu dětí s těžkou AD [2].

Pokud podle anamnézy není obtížné klinicky diagnostikovat okamžité alergické reakce na potravu (kopřivka, Quinckeho edém, anafylaxe), je extrémně obtížné prokázat účast mechanismů, které nejsou zprostředkovány IgE, spojené s používáním potravy při exacerbaci AD. Někteří vědci obecně věří, že PA hraje u dětí s nealergickou AD malou roli (nebo dokonce nemá žádný účinek) [4].

Zpravidla je PA zprostředkovaná IgE charakterizována akutním nástupem: obvykle během několika minut - až 2 hodin se u pacienta objeví kůže (kopřivka, Quinckeho edém), gastrointestinální (nauzea, zvracení, průjem) a / nebo respirační příznaky. Do této kategorie patří také syndrom pyl-jídlo, který je spojen s konzumací surového ovoce a zeleniny, zejména u lidí s pylovými alergiemi. Ve své nejtěžší formě se PA zprostředkovaná IgE projevuje jako anafylaxe. Někdy se anafylaxe vyskytuje pouze při kombinaci jídla a cvičení - tzv. Anafylaxe vyvolaná cvičením.

Nesmíme zapomenout na velmi významnou roli dalších faktorů, včetně inhalačních alergenů, dráždivých látek, mikroorganismů a fyzikálních faktorů (příliš vysoká teplota, chlorovaná voda), které mohou také vést k exacerbaci AD.

Eliminační dieta s vyloučením kauzálního potravinového alergenu u PA zprostředkovaného IgE nejčastěji vede ke zlepšení nebo zmírnění klinických příznaků AD. Na druhou stranu znovuzavedení potravinového produktu po delším vyloučení někdy vyvolává ještě výraznější příznaky, než tomu bylo v případě, že ho pacient užíval pravidelně..

Kožní testy jsou obecně považovány za první linii v diagnostice alergických onemocnění. Kožní testy mají vysokou negativní prediktivní hodnotu při použití extraktů z potravinových alergenů (v závislosti na potravině obecně> 95%), ale nízkou prediktivní hodnotu pozitivních výsledků (

H. Lemon-Mule a kol. zjištěno, že 10 ke / l) [18].

Diagnóza: atopická dermatitida, alergická forma, střední závažnost. Přecitlivělost na jídlo (kravské mléko).

Ošetření: 1) čištění pleti (Topikrem - prací prostředek); 2) Protopic mast 0,03% 2krát denně na postiženou pokožku (po dobu tří týdnů), poté 2-3krát týdně - dlouhý kurz; 3) 2 hodiny po Protopic - zvlhčovací prostředek (Lokobase Ripea); 4) hypoalergenní strava.

Stav pokožky se začal výrazně zlepšovat 4. den, vyrážka úplně zmizela 3 týdny po zahájení léčby (obr. 2).

Závěr

Dnes se všeobecně uznává, že základem léčby AD je neustálé používání pomocné základní terapie (čisticí / zvlhčovací prostředky) a lokálních protizánětlivých léků..

Vzhledem k lokalizaci vyrážky u tohoto pacienta (obličeje) bylo nejvhodnější jmenování lokálního inhibitoru kalcineurinu (Protopic) s přechodem na udržovací (proaktivní) terapii stejným lékem podle schématu 2krát týdně.

Literatura

  1. Sicherer S., Leung D. Pokroky v alergickém kožním onemocnění, anafylaxi a reakcích přecitlivělosti na potraviny, léky a hmyz v roce 2012 // J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 55-66.
  2. Burks A., Tang M., Sicherer S. a kol. IKONA: Alergie na potraviny // J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 906-920.
  3. Caubet J.-Ch., Boguniewicz M., Eigenmann Ph. Hodnocení potravinové alergie u pacientů s atopickou dermatitidou // J Allergy Clin Immunology: In Practice. 2013; 1: 22-28.
  4. Arkwright P., Motala C., Subramanian H. a kol. Léčba atopické dermatitidy obtížně léčitelné. Tamtéž. 2013; 1: 142-151.
  5. Forbes L., Salzman R., Spergel J. Potravinové alergie a atopická dermatitida: odlišování mýtu od reality // Pediatr Ann. 2009; 38: 84-90.
  6. Rowlands D., Tofte S., Hanifin J. Způsobuje potravinová alergie atopickou dermatitidu? Testování potravinových výzev k oddělení ekzematózních od okamžitých reakcí // Dermatol Ther. 2006; 19: 97-103.
  7. Thompson M., Hanifin J. Efektivní terapie dětské atopické dermatitidy zmírňuje obavy z potravinové alergie // J Am Acad Dermatol. 2005; 53: S214 - S219.
  8. Sampson H., Albergo R. Srovnání výsledků kožních testů, RAST a dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných potravinových výzev u dětí s atopickou dermatitidou // J Allergy Clin Immunol. 1984; 74: 26-33.
  9. Lemon-Mule H., Nowak-Wegrzyn A., Berin C., Knight A. Patofyziologie anafylaxe vyvolané potravinami // Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8: 201–208.
  10. Macharadze D. Sh. Kožní testy: technika, role v diagnostice alergických onemocnění a příprava na ASIT. Sada nástrojů. M.: Beresta-Press. 2012, s. 107.
  11. Hill D., Hosking C., de Benedictis F. a kol. Potvrzení souvislosti mezi vysokou úrovní senzibilizace potravin imunoglobulinem E a ekzémem v kojeneckém věku: mezinárodní studie // Clin Exp Allergy. 2008; 38: 161-168.
  12. Fleischer D., Bock S., Spears G. a kol. Problémy s orálním jídlem u dětí s diagnózou potravinové alergie // J Pediatr. 2011; 158: 578-583.
  13. Čelákovská J., Ettlerová K., Ettler K. a kol. Účinek hypoalergenní diagnostické stravy u dospívajících a dospělých pacientů trpících atopickou dermatitidou // Indian J Dermatol. 2012; 57: 428-433.
  14. Cork M., Britton J., Butler L. a kol. Srovnání rodičovských znalostí, využití terapie a závažnosti atopického ekzému před a po vysvětlení a předvedení lokálních terapií odbornou dermatologickou sestrou // Br J Dermatol. 2003; 149: 582-589.
  15. Akdis C., Akdis M., Bieber T. a kol. Diagnostika a léčba atopické dermatitidy u dětí a dospělých: Evropská akademie alergologie a klinické imunologie / Americká akademie alergií, astmatu a imunologie / PRACTALC Zpráva o shodě // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 152-169.
  16. Berardesca E., Barbareschi M., Veraldi S., Pimpinelli N. Hodnocení účinnosti směsi lipidů na kůži u pacientů s dráždivou kontaktní dermatitidou, alergickou kontaktní dermatitidou nebo atopickou dermatitidou: multicentrická studie // Contact Dermatitis. 2001; 45: 280-285.
  17. Korting H. C., Maslen K., Grob G., Willers C. JDDG 2005; Č. 5 str. 348-353.
  18. Spergel J. Přírodní historie alergie na kravské mléko // J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 813-814.

D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor

GOU VPO RUDN, Moskva

Atopická dermatitida - je to vždy alergie?

Atopická dermatitida se vyskytuje hlavně v dětství, u dětí, které žijí ve velkých městech nebo rozvinutých zemích, se prevalence tohoto onemocnění za posledních 30 let výrazně zvýšila. Atopická dermatitida je jedním z nejčastějších problémů, s nimiž lidé chodí k alergikům. Atopickou dermatitidu nelze často vyléčit, ale můžete se s ní naučit žít. Co to způsobuje, jak s tím zacházet a může to být „přerostlé“?
Na tyto a další otázky odpovídá alergolog kliniky FxMed Shumilina-Obramovskaya Nina Viktorovna.

- Nina Viktorovno, jak často se na vás děti s atopickou dermatitidou obracejí a v jakém věku?

-Děti k nám nejčastěji přicházejí v raném věku: největší procento tvoří děti od první poloviny roku do 2–3 let, kdy debutuje tzv. „Atopický pochod“, kdy „na schodech“ dochází k transformaci alergických onemocnění z atopické dermatitidy na rozvoj inhalační alergie ve formě alergické rýmy, bronchiálního astmatu. Spektrum „zaviněných“ alergenů se mění (od potravin po vdechování, jako jsou roztoči, plísně, pyl). Méně často toto onemocnění debutuje nebo se obtěžuje ve vyšším věku..

V moderních podmínkách se celosvětově zvyšuje výskyt atopické dermatitidy. V západní Evropě je prevalence u dětí do 14 let 10–20%. Na Ukrajině došlo v posledních letech také k rychlému nárůstu výskytu.

U dětí se atopická dermatitida projevuje již v raném dětství, do 6 měsíců věku (ve 45% případů), během 1. roku života - u 60%.

- Atopická dermatitida je vždy alergie?

- Atopická dermatitida, jak jsme řekli, je součástí atopického syndromu neboli atopie. Je známo, že atopická dermatitida je onemocnění spojené s mnoha faktory, včetně potravinových alergií..

Vedoucí role ve vývoji onemocnění patří k faktorům, jako jsou:

  • dědičnost,
  • atopie,
  • hyperreaktivita kůže,
  • porušení epidermální bariéry kůže,
  • narušení funkčních a biochemických procesů v kůži.

U atopické dermatitidy bylo také zjištěno geneticky podmíněné narušení kožní bariéry, zvýšené sucho a ztráta vody horní epidermální vrstvou kůže. Změny lipidového složení kůže vytvářejí možnost vstupu alergenů pokožkou za účasti mechanismů vedoucích k poškození kůže a přispívajících k včasné senzibilizaci těla a zahájení zánětu.

Atopická dermatitida se však nemusí vždy vyvinout v přítomnosti atopie. A pouze za určitých podmínek (spouští) je způsobena exacerbace.

Přispívajícími faktory mohou být:

  • patologie těhotenství,
  • Císařský řez,
  • Umělé krmení
  • narušení střevního mikrobiomu u novorozenců a kojenců,
  • parazitická invaze,
  • porušení fermentace potravin atd..

Fyzikálními faktory mohou být také provokatéři: přehřátí, suchý vzduch, poškrábání kůže, používání iracionálních produktů péče o pleť, stres atd..

- Prosím, řekněte nám více o souvislosti atopické dermatitidy s potravinovou alergií.

- Atopická dermatitida je spojena s potravinovými alergeny asi ve 20–50% případů. Z potravinových alergenů z hlediska četnosti alergií na ně jsou následující: kravské mléko a jeho složky, vejce, ryby, pšenice, mořské plody, ryby, sója, ořechy, arašídy. Je velmi důležité znát nejen alergen, ale také jeho alergenní molekuly. V případě alergie na bílkovinu kravského mléka je tedy nejvýznamnější složkou kaseinový protein, který je přítomen v mléce různých druhů zvířat (pouze u velbloudího mléka se liší složením), který při tepelném zpracování a fermentaci neztrácí své alergenní vlastnosti. To je důležité pro eliminační dietu, protože v takové situaci by mléko mělo být zcela vyloučeno. Diagnostika alergie na komponenty pomáhá při odhalování takových situací..

- Předpokládá se, že děti mohou často přerůst atopickou dermatitidu. Je to pravda?

- Vzhledem k tomu, že atopická dermatitida je geneticky podmíněné onemocnění, je nemožné tyto genetické mutace vyléčit až do konce, ale můžete se „spřátelit“. Připravenost na alergické reakce u dětí s atopií nezmizí, ale spektrum alergenů se mění a projevy kožních alergií se často transformují na respirační alergie a jiné druhy alergií, může se vyvinout tolerance k nejvíce kauzálně významným potravinovým alergenům. Podle některých zpráv tedy přibližně
U 26% dětí přecitlivělost na jídlo zmizí do 1. roku od vyloučení alergenu ze stravy, u 11% dětí - do 2. roku života.

- A použití hormonálních mastí nepoškodí dítě?

- Vnější protizánětlivá léčba, zejména lokálními glukokortikosteroidy, v současnosti zůstává nejúčinnější léčbou atopické dermatitidy. Mnoho rodičů však stále považuje hormonální krémy a masti za příliš nebezpečné pro dítě. Odkládají zahájení léčby a snaží se „zakrýt“ ohniska zánětu podle jejich názoru neškodnými prostředky. I když ve skutečnosti ztrácejí čas. Taková „steroidofobie“ je nejen neopodstatněná, vzhledem k bezpečnosti moderních léků, ale také vede ke zhoršení průběhu onemocnění. Zahájení léčby topickými steroidy při prvních známkách exacerbace, přísné dodržování režimu užívání drog, správná péče o pleť je klíčem k úspěšné kontrole onemocnění.

- Je možné vyléčit atopickou dermatitidu a jak zabránit jejímu zhoršení u dítěte?

- Úplné vyléčení pacienta je nemožné, ale snížení závažnosti příznaků nemoci, zajištění dlouhodobé kontroly nad nemocí prevencí nebo snížením závažnosti exacerbací. To jsou cíle, které musíme dosáhnout a dosáhnout.

Režimová opatření by měla být zaměřena na vyloučení nebo minimalizaci dopadu faktorů, které mohou vyvolat exacerbaci nemoci:

  • Eliminace potravinových i inhalačních alergenů. Za tímto účelem se provádí povinné alergické vyšetření. Nejširší škálu alergenů a jejich molekulárních složek obsahuje test „Alex“ - 282 alergenů.
  • Důkladná péče o pleť, použití moderních změkčovadel k odstranění sucha a obnovení rovnováhy lipidů a prevenci infekce kůže.
  • Snižte dopad takzvaných znečišťujících látek na životní prostředí (částice chemikálií pro domácnost, potraviny a inhalační alergeny atd.). Všichni lékaři a mnoho rodičů ví, že po odchodu z metropole do ekologicky čisté oblasti příznaky zmizí bez jakékoli léčby..
  • Odstraňte chemické dráždivé látky pro pokožku, vč. mýdlo.
  • Eliminujte kontaktní dráždivé látky (vlna, barviva atd.)
  • Nenechte své dítě nadměrně se potit.
  • Snažte se chránit dítě před nadměrným stresem.
  • Během exacerbace spát v bavlněných ponožkách a rukavicích.
  • Používejte mýdlo a čisticí prostředky s hydratačním účinkem. Vodní procedury by měly být krátkodobé (5-10 minut), v teplé (ne horké) vodě.
  • Noste volné, čisté bavlněné oblečení.
  • Před oblečením si vyperte nové oblečení..
  • K praní používejte tekuté, nikoli práškové čisticí prostředky.
  • Při praní oděvů a ložního prádla použijte minimální množství aviváže, poté musíte prádlo dodatečně opláchnout.
  • Za slunečného počasí používejte opalovací krém, který nezpůsobuje podráždění pokožky.

- Je možné, aby děti s atopickou dermatitidou sportovaly a navštěvovaly bazén?

- Je to možné, ale je třeba si uvědomit, že sportování vede k nadměrnému pocení, což je nepříznivým faktorem. Chlorovaná voda v bazénu hodně vysušuje pokožku a pokožka atopických dětí je náchylná k suchu. Chlór však nejen vysušuje pokožku, ale má také baktericidní vlastnosti a děti s atopickou dermatitidou jsou náchylné ke kožní infekci stafylokoky. Chlór tedy může mít další léčivé vlastnosti..

Proto se po sportu musíte osprchovat, aplikovat zvlhčovače na pokožku, převléknout se.

Jak vypadá alergická dermatitida a proč se objevuje u dětí a dospělých a jak s ní zacházet správně: toxicko-alergická, atopická a jiné formy

Na rozdíl od jednoduché dermatitidy se alergický zánět kůže vyznačuje tím, že slabé dráždidlo může způsobit neobvykle silné reakce. Poškození kůže způsobují reakce, a ne faktor, který vyvolává vývoj onemocnění. Alergická dermatitida je v zásadě opožděná reakce.

Alergen, který se dostane na kůži, se váže na bílkoviny, v důsledku čehož se vytváří antigen (látka, která způsobuje nedostatečnou reakci těla).

Alergická dermatitida se vyvíjí po opakovaném kontaktu pouze s tímto antigenem, na který je zvýšená citlivost, to znamená, že je výsledkem imunologické restrukturalizace těla.

Pokud nelze detekovat antigen, je diagnostikována senzibilizující dermatitida (přecitlivělost na širokou škálu dráždivých látek).

Obecná informace

Alergické nemoci po dlouhou dobu zaujímají vedoucí postavení ve struktuře obecné nemocnosti populace. Mezi alergickými patologiemi patří speciální místo pro alergické dermatózy. Podle literatury se prevalence alergické dermatitidy v lidské populaci pohybuje mezi 15–25%, zatímco u mladých lidí a dětí je pravděpodobnější, že bude trpět, zatímco u starších lidí se alergické dermatózy rozvíjejí relativně zřídka. Alergické dermatózy jsou zastoupeny několika typy. Nejběžnější jsou:

  • Alergická kontaktní dermatitida se vyvíjí, když je alergen vystaven přímo sliznici / pokožce. Vyvíjí se hlavně na pokožce v oblasti kontaktu s alergenem (na obličeji nebo na rukou či nohou), ale může přesahovat oblast působení vnějšího alergenu. Mnohem méně často se může objevit diseminovaná / generalizovaná povaha vyrážky.
  • Toxicko-alergická dermatitida (alergeny vstupují do těla zažívacím traktem, dýchacími cestami nebo injekcemi krví).
  • Atopická dermatitida (chronické recidivující onemocnění způsobené genetickou predispozicí lidského těla k určitému typu alergenu).

Kód ICD-10 pro alergickou dermatitidu je určen typem dermatitidy: L23 Alergická kontaktní dermatitida; L20 Atopická dermatitida; L27 Toxicko-alergická dermatitida. Vzhledem ke specifičnosti etiologie, patogeneze, kliniky a léčby každého z typů alergické dermatitidy není možné je uvažovat v objemu jednoho článku, proto budeme uvažovat pouze o alergické kontaktní dermatitidě (AKD), která je ve většině případů projevem buněčně zprostředkované alergické reakce opožděné (pozdní) typu (IV typ hypersenzitivní reakce), ke kterému dochází v reakci na kontakt se specifickým kožním alergenem. AKD je ve skutečnosti výsledkem senzibilizace (zvýšené citlivosti) imunitního systému těla na jeden / několik specifických alergenů, což vede ke vzniku (opakování) zánětlivé reakce na kůži..

Obrat dermatologů u pacientů se známkami alergické kontaktní dermatitidy je nejméně 10% ze všech návštěv u dermatologa. Ve 4–5% jsou navíc důsledkem profesionálních faktorů. Kontaktní alergická dermatitida je častěji zaznamenána u žen, což je způsobeno častějším kontaktem s kožními alergeny (šperky, čisticí prostředky / kosmetika atd.). K rozvoji alergické dermatitidy může dojít jako reakce na expozici jakékoli látce. V tomto případě nemá zásadní význam povaha podnětu, ale individuální citlivost osoby na něj. Koncentrace dráždivé látky, oblast jejího dopadu a cesta průniku do těla nejsou rozhodující.

Populární léky na svědění a pálení

Místní přípravky se používají ke zmírnění svědění a pálení. Nejčastěji jsou předepsány hormonální masti a krémy.
Rychle zastavují zánět a eliminují jeho charakteristické příznaky. Ale při dlouhodobém používání: více než 3 týdny - vedou k rozvoji vedlejších reakcí. Při dlouhodobé léčbě krevního tlaku jsou proto hormonální látky nahrazeny nehormonálními.

Krém a mast

Aktivní složky krémů a mastí pronikají do hlubokých vrstev epidermis, díky čemuž účinně bojují proti zánětu, který se v nich vyvíjí, a zvlhčují postiženou pokožku. Nejoblíbenějšími léky v této kategorii jsou:

  • Losterin. Je vyroben na bázi naftalánu, obsahuje D-panthenol a mandlový olej, díky čemuž podporuje regeneraci buněk. Vhodné pro dospělé i děti. Nemá žádné vedlejší účinky.
  • Pimafukort. Kombinovaná mast, která bojuje proti všem typům infekcí a zmírňuje svědění. Schváleno pro použití od narození, ale je třeba opatrnosti před 1 rokem. Nevýhody - velké množství kontraindikací a inkompatibility s glukokortikosteroidy: dlouhodobé kombinované užívání je plné dysfunkce kůry nadledvin.
  • Laticort. Krém na vodní bázi. Dobře vstřebatelné a rychle působící. Doporučeno pro expresní eliminaci vnějších projevů alergií. Kontraindikováno u dětí do 2 let, s infekcemi, rozsáhlou periorální dermatitidou, jednoduchou a růžovkou.

Kontraindikací pro použití všech antipruritických mastí a krémů je nesnášenlivost složek, které je tvoří. Abyste předešli nežádoucím reakcím, poraďte se s lékařem a nechte provést test citlivosti na léky.

Kapky


Alergická dermatitida neovlivňuje oči, ale může vyvolat zánět kolem nich. Mechanismus edému víček je spojen s uvolňováním prostaglandinů, histaminů imunitními buňkami a snížením kapilární permeability - během těchto procesů kapilární tekutina vstupuje do okolních tkání.
Je možné odstranit otoky kolem očí a zabránit přidání infekce pomocí antihistaminik, nesteroidních protizánětlivých a zvlhčujících kapek:

  • Allorgodil - antihistaminové kapky, které blokují histamin H1 a neutralizují příznaky alergie. Kontraindikováno u dětí mladších 4 let a v 1. trimestru těhotenství.
  • Diklofenak - protizánětlivé kapky, které mají analgetický účinek a eliminují známky zánětu. Kontraindikováno do 2 let věku a ve 3. trimestru těhotenství.
  • „Přírodní slza“ - zvlhčující kapky, které stimulují produkci slzné tekutiny a zmírňují podráždění. Kontraindikováno v dětství kvůli nedostatku údajů o bezpečnosti.

Patogeneze

Patogeneze kontaktní dermatitidy je alergická reakce přecitlivělosti opožděného typu, která se vyvíjí po kontaktu alergenu s pokožkou po 15-48 hodinách. Po kontaktu alergenu s pokožkou se váže na tkáňové proteiny za vzniku sloučenin - antigenu, který může vyvolat alergickou reakci. Antigen ve složení membránových molekul T-lymfocytů je absorbován Langerhansovými buňkami, které produkují interleukiny a interferon gama, což zvyšuje imunitní odpověď a zánětlivou odpověď.

Aktivované T-lymfocyty lymfatickými cévami migrují do regionálních lymfatických uzlin, kde procházejí na antigenu závislou proliferací a diferenciací. T-lymfocyty, které prošly „specializací“, se podílejí na imunitní odpovědi a zbytek tvoří paměťové buňky, které v případě opakovaného kontaktu s alergenem způsobují rychlou a výraznou reakci. K akumulaci T-lymfocytů, které rozpoznávají alergen, dochází po dobu 10–15 dnů, poté T-lymfocyty opouštějí krev a osídlují periferní orgány imunitního systému.

K aktivaci paměťových buněk, rychlé akumulaci makrofágů a lymfocytů dochází při opakovaném kontaktu s alergenem. V dermis se v důsledku vývoje alergické reakce vytvoří infiltrát lymfoidních a makrofágů s výrazným imunitním poškozením kůže, hlavně v místech penetrace / lokalizace alergenu a perivaskulárních, kde jsou koncentrovány pomocné induktory T-lymfocyty. Pod vlivem cytokinů buněčné prvky pokožky odumírají, narušuje se její strukturální a funkční užitečnost a dochází k rozvoji nekrózy kůže. Vzhledem k tomu, že ke kontaktu alergenu dochází s omezenou oblastí kůže, nejprve se vyvine monosenzitizace těla, avšak v budoucnu není vyloučena možnost vzniku polyvalentní senzibilizace s rizikem přechodu alergické dermatitidy na ekzém. Úleva od alergické reakce nastává, když je alergen vylučován z těla. Níže je schematický nákres patogeneze alergické reakce.

Diagnostika - test patchů

Diagnóza alergické dermatitidy se omezuje na průzkum, vyšetření pacienta a jmenování řady laboratorních testů:

  • Krevní test na protilátky IgE.
  • Skarifikační testy.
  • Obecná analýza krve.


Patch testy jsou povinné. Umožní vám prokázat účast jednoho či druhého faktoru na vývoji krevního tlaku, potvrdit diagnózu a vypracovat léčebný režim založený na drogách, který je pro pacienta bezpečný..
Podstatou testu náplastí je aplikace náplastí s chemickými sloučeninami na zdravé oblasti pokožky. Po 1–2 dnech jsou aplikace odstraněny pro počáteční posouzení imunitní odpovědi. Další vyšetření se provádí po 3, 4 a 5 dnech. Pokud má pacient senzibilizaci na kontaktní dráždivé látky, budou zkoumané oblasti pokožky vykazovat známky alergie různé závažnosti.

Klasifikace

Klasifikace je založena na klinických příznacích (průběhu) kožního procesu, podle nichž existují:

  • Akutní průběh, projevující se výraznou jasně červenou hyperemií s převážně exsudativními morfologickými prvky (skvrny, papuly, vezikuly, eroze, slzení). Dermografismus (místní zabarvení kůže během mechanického podráždění) přetrvávající, červený.
  • Subakutní kurz. Hyperémie je méně výrazná, růžově červená. Kromě exsudativních prvků mohou být na pokožce přítomny šupiny, krusty, infiltrace hlavně na základně morfologických prvků. Žádná vlhkost. Dermografismus není perzistentní, červený.
  • Chronický kurz. Cyanoticko-načervenalá hyperémie. Exsudativní prvky prakticky chybí, místy váhy, krusty, lichenifikace. Žádné mokré. Dermografismus smíšený - červený s přechodem na bílou.

Vlastnosti stravy

Při léčbě alergické dermatitidy je nutná přísná strava.

Povolené produktyZakázané potraviny
Některé druhy ryb: mořský vlk a treskaUzené výrobky
Chudé maso: telecí a králičíMiláček
DrobyOřechy
Odtučněný sýrMastné ryby a mořské plody
CereálieAlkohol
Zelená zeleninaKoření
Bílé bobule: třešně a rybízMajonéza
Rostlinný olejSycené nápoje
HruškyČervené plody
Přírodní fermentované mléčné výrobkyOchucené mléčné výrobky
Zelený čajKáva

Vaření by se mělo provádět v páře nebo v troubě. Používání smažených potravin je zakázáno.

Projev alergické dermatitidy má u dospělých závažné příčiny a může vést ke komplikacím. Jeho léčba by měla být ošetřena dermatologem nebo alergikem a zvolit terapii individuálně pro každého pacienta..

Autor: Shalunova Anna

Design článku: Mila Fridan

Důvody

Jak již bylo zmíněno, příčinou onemocnění je senzibilizace imunitního systému těla na alergen / několik specifických alergenů, které způsobují nástup / zhoršení zánětlivé reakce na kůži. Jako alergeny může působit široká škála chemikálií, s nimiž člověk přichází do styku v každodenním životě nebo v práci. Mezi látky nejčastěji spojené s alergickou kontaktní dermatitidou patří:

  • Kovové ionty (nikl, chrom, hliník, kobalt), které se široce používají při výrobě nádobí, mincí, šperků atd..
  • Pryžové výrobky (latex) - používají se k výrobě hraček, bradavek, gumových rukavic, kondomů.
  • Parfumerie / dekorativní kosmetika, kosmetika pro péči o pleť.
  • Místní léky obsahující hormony, antibiotika, bylinné doplňky.
  • Chemikálie pro domácnost (prášky, čisticí prostředky na mytí nádobí, péče o nábytek atd.).
  • Syntetické materiály pro výrobu oděvů.
  • Pracovní alergeny jsou různé chemikálie, které přicházejí do styku s výrobním procesem (barvy, inkousty, formaldehydové a fenolformaldehydové pryskyřice, epoxidové sloučeniny, pigmenty, pesticidy, chrom, nikl, soli platiny atd.).

I alergie na blechy (alergie na hmyz) může vyvolat alergickou reakci. Jak víte, u zvířat (psi, kočky, malí hlodavci) se často objeví bleší alergická dermatitida, když se objeví blechy a aktivně se množí. I když člověk není stálým hostitelem pro blechy, přesto mohou blechy ze zvířat na člověka vyskočit a kousnout skrz kůži a vypustit sliny do rány. Pokud má člověk zvýšenou citlivost na enzymy slin z blech, vyvíjí se akutní reakce - místa kousnutí zčervenají, bobtnají, svědí a při jejich poškrábání se může připojit sekundární infekce (obr. Níže).

Vývoj alergické dermatitidy usnadňují:

  • Genetická predispozice těla k alergickým reakcím.
  • Neuropsychiatrické poruchy.
  • Hatologie z gastrointestinálního traktu, včetně dysbiózy.
  • Chronická kožní onemocnění.
  • Snížená humorální / buněčná imunita.
  • Přítomnost ložisek chronické infekce v těle (kaz, tonzilitida, adnexitida atd.).
  • Zvýšené pocení.
  • Profesionální senzibilizace.

Rozvoj alergického kontaktu také usnadňuje ztenčení stratum corneum, tj. S jeho ztenčením se dermatitida vyvíjí rychleji.

Kdy se to projeví

Mechanismus vývoje onemocnění se spouští pod vlivem potravinového, domácího, léčivého, rostlinného nebo chemického alergenu a pouze v případě individuální citlivosti na určitou látku. Mezi hlavní dráždivé látky patří:

  • produkty.
  • Chemikálie pro domácnost.
  • Hygienické výrobky.
  • Prach a pyl.
  • Kosmetika.
  • Léky.
  • Materiály.
  • Chemické sloučeniny.
  • Kovy.
  • Rostliny.


Alergická dermatitida (AD) se často vyskytuje u zdravotnických pracovníků, stavebních dělníků, kadeřníků, kosmetiček, strojníků - těch, kteří se pravidelně setkávají s dráždidly kůže a dýchacích cest, například formaldehydy, epoxidové pryskyřice, nikl, sloučeniny uhlíku.

Příznaky alergické dermatitidy u dospělých

Kontaktní alergická dermatitida u dospělých se projevuje hlavně v oblastech kůže vystavených alergenu, ale klinické projevy mohou významně překračovat zóny expozice alergenním látkám. Hlavními typy alergické vyrážky jsou erytematózní, papulární nebo vezikulární prvky, které se mohou vyskytovat na kůži kterékoli části těla (na obličeji, pažích, nohou, kufru).

Příznaky alergické dermatitidy se zpravidla vyvíjejí na pozadí erytému a jsou doprovázeny pálením, svěděním a pocitem tepla. V tomto případě má alergická vyrážka mírný polymorfismus vyrážek ve formě vezikul, papulí, eroze, šupin a krust. Příznaky alergické dermatitidy po ukončení kontaktu s alergenem rychle a úplně ustupují, avšak v případě opakovaného kontaktu s alergenem jsou zaznamenány rychle se rozvíjející relapsy alergické kontaktní dermatitidy..

Jak vypadá alergická vyrážka u dospělých s alergickou kontaktní dermatitidou? Níže uvedené obrázky ukazují typické příznaky u dospělých s alergickou kontaktní dermatitidou.

Kontaktní alergická dermatitida na obličeji

Kontaktujte alergickou dermatitidu na rukou

Kontaktní alergická dermatitida na nohou

Závažnost příznaků kontaktní dermatitidy závisí přímo na chemické aktivitě alergenu a délce kontaktu s ním. Změny na pokožce během chronického průběhu se postupně vyvíjejí (od přechodného erytému po vezikuly nebo těžký edém s puchýři / vředy a jejich kombinací). Vyrážky se často vyznačují určitou lokalizací nebo seskupením, což naznačuje specifičnost expozice antigenu.

Například lineární pásek označuje expozici dráždivému nebo exogennímu alergenu a prstencový pás erytému (pod náramkem / náramkem) označuje umístění alergenu. Během aerogenního kontaktu jsou exponované oblasti pokožky převážně ovlivňovány, například parfémovanými aerosoly.

S obecným účinkem látky mohou být vyrážky rozšířeny po celé pokožce. Vyrážka se obvykle projeví 15 až 48 hodin po expozici alergenu. V případech chronických alergenních účinků na tělo za přítomnosti funkčních změn v činnosti centrálního nervového systému, imunologických a endokrinních systémů, stejně jako v případě nedostatečné léčby, se AKD může transformovat na ekzém a může být doprovázena rozvojem polyvalentní senzibilizace.

Jak to vypadá a vypadá

Nejviditelnějším příznakem alergické dermatitidy je vyrážka. Nejprve je postižená pokožka pokryta velkými červenými skvrnami a bobtná. Pak se objeví malé bublinky. Postupem času praskly a proměnily se v plačící rány, které postupně vysychaly a staly se křupavými. Proces je doprovázen nesnesitelným svěděním, které často vede k psychoemotickým poruchám, které zhoršují patogenezi.

Léze jsou lokalizovány na kterékoli části těla, ale nejčastěji na nejtenčí: tváře, periubální tkáně, lokty a kolena. Pokud příčinou vývoje krevního tlaku byl účinek dráždivé látky přímo na epidermis, vyrážka se koncentruje v oblasti kontaktu.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza alergické kontaktní dermatitidy je založena na klinickém obrazu, anamnéze, fyzikálním vyšetření a výsledcích testů kožní aplikace. Obzvláště důležitá je historie onemocnění (v dermatovenerologii), podle které je nutné pečlivě studovat historii vývoje onemocnění a zejména faktory přispívající k onemocnění. K identifikaci konkrétního alergenu se používají kožní aplikační testy alergenů (standardní testovací soupravy). Diferenciální diagnostika se provádí u atopické a seboroické dermatitidy, jednoduché kontaktní dermatitidy, herpetických kožních lézí, psoriázy, ekzému.

Antihistaminika

K odstranění svědění, pálení a zánětu musí dermatolog předepsat antihistaminika nejnovější generace:

1. Zodak.

Každá tableta obsahuje:

  • aktivní složkou je cetirizin hydrochlorid;
  • povidon;
  • starý hořčík;
  • škrob;
  • mléčný cukr.

Má protizánětlivé a antipruritické vlastnosti. Musíte užívat drogu 1 tabletu denně..

2. Erius.

Přípravek obsahuje:

  • aktivní složkou je desloratadin;
  • sorbitol sodný;
  • citrát sodný;

  • benzoát sodný;
  • kyselina citronová;
  • Trilon B;
  • propylenglykol;
  • D-sacharóza;
  • voda;
  • barviva;
  • příchutě.
  • Produkt zmírňuje otoky, svědění a zarudnutí pokožky, nezpůsobuje ospalost a závislost. Užívejte 1 tabletu 1-2krát denně.

    3. Zyrtec. K dispozici ve formě tablet a kapek. Aktivní složkou jakékoli formy léčiva je cetirizinchlorid..

    Mezi pomocnými látkami jsou uvedeny:

    pilulky:

    • krystalická celulóza;
    • mléčný cukr;
    • oxid křemičitý;
    • kyselina stearová hořečnatá;
    • oxid titaničitý;
    • hypromelóza;
    • polyethylenglykol.

    kapky:

    • glycerin alkohol;
    • propylenglykol;
    • sacharin;
    • methylparaben;
    • propylparaben;
    • octan sodný;
    • octová kyselina;
    • voda.

    Lék rychle vylučuje:

    • slzení;
    • svědění;
    • hořící;
    • otok.

    Vezměte drogu opatrně, protože může způsobit ospalost nebo závratě. Dávkovací režim: 1 tableta nebo 15 kapek 1krát denně.

    4. Desal.

    Produkt obsahuje:

    • desloratadin jako účinnou látku;
    • krystalická celulóza;
    • škrob;
    • D-mannitol;
    • kyselina stearová hořečnatá;
    • mastek.

    Desal eliminuje vyrážku, svědění a zarudnutí pokožky. Produkt nezpůsobuje ospalost a má minimální počet vedlejších účinků. Recepce je omezena na 1 tabletu denně.

    Alergická dermatitida (léčba u dospělých se provádí pomocí silných léků) u pacientů může být doprovázena přítomností skrytých onemocnění, která mohou nepřímo narušit zotavení.

    Alergická dermatitida u dětí

    Jak ukazuje praxe, ve většině případů se u dětí vyvine atopická dermatitida, která je způsobena genetickými faktory, životními podmínkami dítěte a individuálními vlastnostmi struktury kůže. Výsledky výzkumu naznačují imunitní mechanismus rozvoje atopické dermatitidy. Podle Komarovského se atopická dermatitida projevuje poprvé u dětí do 2 let, často dokonce u kojenců.

    Přiměřená atopická dermatitida v mnoha případech současně zmizí beze stopy o 3-5 let, ale při absenci léčby může významně postupovat a klinicky se projevovat po celou dobu dospělosti. Jak vypadá atopická dermatitida u dětí? Hlavními projevy jsou přítomnost atopické alergie, která se projevuje červenou vyrážkou se zřetelnými nebo rozmazanými konturami, svěděným ekzémem a přítomností změněné vaskulární reaktivity. Současně jsou možné různé lokalizace léze na kůži obličeje, končetin, trupu, krku, ale nejčastější atopická dermatitida u dětí je na obličeji. Morfologie prvků vyrážky se významně liší v závislosti na formě zánětlivého procesu (akutní, subakutní nebo chronická). Níže je fotka alergické dermatitidy u dětí.

    Jak vyléčit alergickou dermatitidu u dětí? Komplexní léčba, včetně eliminace spouštěcích faktorů, eliminační diety, externích léků a léků pro systémovou terapii (obr. Níže).

    Komplikace

    Alergická dermatitida není život ohrožující. Při absenci včasné léčby se mohou vyvinout následující komplikace:

    1. Pyoderma. Protože je onemocnění doprovázeno silným svěděním, pacient často škrábe postižené oblasti, což vede k sekundární bakteriální infekci. Na kůži se tvoří vředy, celkový stav se zhoršuje. Komplikace nejčastěji vznikají při alergické dermatitidě na rukou.
    2. Atrofie kůže. Může se vyskytnout při dlouhodobém a nekontrolovaném užívání kortikosteroidů.

    Dieta pro alergickou dermatitidu

    Hypoalergenní strava

    • Účinnost: terapeutický účinek po 21-40 dnech
    • Načasování: neustále
    • Náklady na jídlo: 1300-1400 rublů. za týden

    Délka eliminační diety je nejméně 6-8 měsíců. Je to dietní výživa, která snižuje celkový stav hyperreaktivity. V tomto případě by dietní nabídka měla odpovídat věkovým / pohlavním požadavkům na základní živiny a kalorie. Nabídka jídel pro dospělé by měla co nejvíce vylučovat všechna jídla s vysokou alergenní aktivitou (káva, čokoláda, kravské mléko, jahody, sýry atd.). Výživa rovněž zajišťuje vyloučení / omezení potravin obsahujících potravinářské přídatné látky (antioxidanty, látky určené k aromatizaci, konzervační látky, barviva).

    Přípravky pro ošetření škrábanců a abscesů

    Při neustálém intenzivním svědění se mohou objevit škrábání a hnisavé kožní léze.

    Pro jejich léčbu předepisuje dermatolog několik prostředků:

    1. Levomekol. Masť pomáhá rychlou regeneraci tkání díky složkám chloramfenikol a dioxomethyltetrahydropyrimidin. Má antimikrobiální a hojivý účinek. Masť lze aplikovat v tenké vrstvě na poraněnou pokožku nebo pod gázové obvazy.

    Lék by se neměl používat déle než týden..

    2. Baneocin.

    Složení masti zahrnuje:

    • bacitracin je hlavní látka;
    • neomycin sulfát;
    • parafín;
    • lanolin.

    Má antimikrobiální účinek. Používá se jednou denně, podloží se pod obvaz, aniž by se otíraly poškozené tkáně..

    3. Actovegin.

    Složení masti zahrnuje:

    • extrakt z telecí krve bez bílkovin - účinná látka;
    • parafín;
    • cetyl alkohol;
    • methylparaben;
    • propylparaben;
    • voda.

    Schopen stimulovat hojení poškozených tkání. Nepoužívejte výrobek déle než 2 týdny. V akutní fázi alergické dermatitidy se mast aplikuje dvakrát denně s přestávkou 8 hodin a poté se přepne na 1 použití denně.

    Prevence

    Prevence AKD je založena na eliminaci provokujícího faktoru, čehož je dosaženo odstraněním faktoru významného pro alergeny z každodenního života používáním osobních ochranných prostředků na sliznice a pokožku (rukavice, speciální ochranný oděv, ochranné krémy).

    Pacient by si měl být vědom svých jednotlivých alergenů, na které vyvine reakci. Například pacienti s alergií na nikl by neměli používat poniklované nádobí, nosit šperky z nerezové oceli a vyhýbat se kontaktu pokožky s přezkami / nýty na džínách nebo spodním prádle. Při reakci na konkrétní parfumerie a kosmetické výrobky by měly být vyloučeny z každodenního života. Pokud reagujete na latex, musíte použít vinylové rukavice.

    Léčba lidovými prostředky

    Lidové léky na kontaktní alergie se redukují na adstringentní a protizánětlivé bujóny, tinktury. K přípravě se používají rostlinné materiály: dubová kůra, heřmánek, měsíček, kořen lopuchu a listy. Děti se koupají v lázních s přídavkem odvarů. Dospělí pacienti jsou léčeni obklady, zábaly.

    Při léčbě chronických dermatóz, neurodermatitidy, když se tvoří krusty, lidová zkušenost doporučuje rakytníkový olej jako změkčovadlo, dezinfekční prostředek.

    Je třeba si uvědomit, že k dosažení viditelného účinku bude muset být lidová léčba aplikována po dlouhou dobu a systematicky..

    Seznam zdrojů

    • Ivanov, OL Alergická kontaktní dermatitida a související alergické dermatózy: moderní koncepty etiologie, patogeneze a diagnostiky / OL Ivanov, ES Fedenko // Ros. zhurn. kůže. a pohlavní nemoci. 2010.-č. 4. - S. 47-51.
    • Korsunskaya, I. M. Terapie kontaktní dermatitidy u dospělých a dětí / I. M. Korsunskaya, O. B. Tamrazova, T. A. Shashkova // Vestn. dermatologie a venerologie. 2006. - č. 4. - str. 46-46.
    • Yu. Ilyina, N. I. Alergická kožní onemocnění v klinické praxi / N. I. Ilyina, E. S. Fedenko // Ros. alergol. zhurn. 2005.-č. 3.-С. 55-67.
    • Luss L. V., Erokhina S. M., Uspenskaya K. S. Nové možnosti diagnostiky alergické kontaktní dermatitidy // Russian Allergological Journal. 2008. Č. 2. S. 28-35.
    • Imunologické mechanismy vývoje alergických dermatóz / R.T. Kazanbaev, V.I. Prokhorenkov, T.A. Yakovleva, E.Yu. Vasilyeva // Sibiřská lékařská recenze. - 2013. - č. 4. - str. 9-13.

    Hormonální léky

    Alergická dermatitida (léčba u dospělých eliminuje příznaky pouze v akutním stadiu) se stává chronickou a obtížně léčitelnou, pokud nejsou přijata opatření včas. V tomto případě obvyklé prostředky nepomohou, budete muset použít silnější léky - hormonální léky.

    Mezi tyto léky patří:

    1. Sinaflan.

    Aktivní složkou masti je fluocinolon acetonid a pomocné látky:

    • lanolin;
    • propylenglykol;
    • ceresin sodný;
    • Vazelínový olej.

    Používejte třikrát denně a masť vtírejte do pokožky předem ošetřené antibakteriálními látkami.

    Nedoporučuje se používat mast déle než 4 týdny..

    2. Prednisolon.

    Složení masti zahrnuje:

    • hlavní látkou je prednisolon;
    • glycerol;
    • bílý parafín;
    • nipagin;
    • kyselina stearová;
    • propylester kyseliny para-hydroxybenzoové;
    • emulgátory;
    • voda.

    Masť se vtírá do novotvarů na pokožce nejdéle 2 týdny, 3krát denně. Prednison může zmírnit zánět a svědění.

    3. Advantan. Léčivou látkou masti je methylprednisolon.

    Mezi pomocnými látkami jsou uvedeny:

    • glycerol monostearát;
    • cetyl alkohol;
    • makrogol stearát;
    • dibunol;
    • Trilon B;
    • benzen;
    • glycerol;
    • stearový triglycerid;
    • decyl oleát;
    • voda.

    Masť má méně nežádoucích účinků než její protějšky. Může být aplikován na patologické kožní formace ne více než 1krát denně. Délka kurzu by neměla přesáhnout 12 týdnů.

    Naši lékaři

    Orlova Tatiana Vladimirovna

    Lékař - alergolog-imunolog, pulmonolog, lékař nejvyšší kategorie

    Dohodnout si schůzku

    Shundeva Oksana Veniaminovna

    Alergik, lékař nejvyšší kategorie

    Dohodnout si schůzku

    Náklady na léky proti dermatitidě

    DrogaObrázekCena v RF (rublů)Cena v RB (rublů)Cena na Ukrajině (hřivny)
    Boromentolsto3.2741
    Psilo-balzám3009.8123
    Zodak200-5006,4-16,582-205
    Levomekolsto3.2741
    Baneocin400čtrnáct164
    Prednison501.622
    Sinafsto3.2741
    Actovegin500-150016,5-48205-615
    Advantan72022230
    Arkalen80025328

    Pozornost! Uvedené ceny jsou orientační a mohou se lišit při nákupu léku, s přihlédnutím k kategoriím příplatků různých lékáren.

    Doporučení pro pacienta

    V případě kontaktu s dermis alergenu co nejrychleji opláchněte pokožku mýdlem a poté jemně osušte poškozené místo.

    V případě negativní reakce těla na chemikálie pro domácnost je třeba upustit od používání agresivních látek a nahradit je hypoalergenními analogy. Pokud to není možné, musíte při kontaktu s těmito látkami neustále používat rukavice..

    Pokud dermatitida vznikla v důsledku alergie na nikl, měl by pacient vyvinout speciální dietu, jejíž nabídka vylučuje produkty s obsahem niklu. Zakázané přísady v tomto případě zahrnují: ovesné vločky, sledě, semena, pohanka, proso, sardinky, játra, rajčata, kakaový prášek, ořechy, čočka a sója.

    Jednoduchá forma kontaktní dermatitidy

    Spolu s alergickou kontaktní dermatitidou se atopická dermatitida může vyvinout jako reakce na dráždivé látky, které se mohou objevit náhle.

    Příznaky

    V klinické dermatologii existuje několik typů kontaktní dermatitidy (bulózní, erytematická a nekrotická).

    Erytematózní - projevuje se hyperemií a edémem místa interakce se stimulem. Vyskytuje se zvýšená suchost kůže, oční víčka bobtnají a dochází k mírnému svědění.

    Bulózní dermatitida - charakterizovaná tvorbou puchýřů s průhledným obsahem (na obrázku), které následně prasknou a vytvoří erozi. Horečka, bolestivost a silné pocity pálení v místě kontaktu.

    Nekrotizující dermatitida - vyvíjí se v důsledku vystavení chemickým látkám a projevuje se ulcerativními formacemi, které jsou dále pokryty strupem. Po uzdravení může zůstat jizva. Nekrotická forma je doprovázena silnou bolestí.

    Léčivé činnosti

    Hlavním principem léčby tohoto onemocnění je odstranění příčin, které způsobily dermatitidu. Když je atopická dermatitida způsobena nošením šperků na prstech, krku atd. musí být odstraněny. Pokud negativní příznaky souvisejí s povoláním, doporučuje se nosit ochranný oděv, rukavice na ruce, masky. Pokud je kontaktní dermatitida vyvolána domácím alergenem, přestaňte s expozicí a před zahájením léčby přejděte na hypoalergenní stravu..

    Doporučuje se léčit vyrážky na rukou, obličeji, slabinách pomocí antialergických látek (Zyrtek, Erius atd.). Tyto léky patří do druhé generace, takže nemají takové vedlejší účinky ve formě ospalosti a letargie..

    Erytematická forma dermatitidy nevyžaduje léčbu léky a po odstranění dráždivé látky přechází sama. Ke snížení příznaků je povoleno použít protizánětlivý krém a prášek.

    S rozvojem bulózní dermatitidy je vodní močový měchýř propíchnut, aniž by jej úplně otevřel. Tento postup brání infekci kůže, zejména na hlavě, rukou, v obličeji. Aby se vyloučila sekundární infekce, doporučuje se mazat bubliny kapalinou Burov, která zabraňuje nekrotizaci tkáně, sepse a hnisání..

    MAZI. Pro zmírnění negativních příznaků s jednoduchou kontaktní dermatitidou se doporučuje používat externí přípravky s přídavkem glukokortikosteroidů, které se dělí na silné, střední a slabé působení. Zpravidla jsou masti na vnější projevy, včetně podráždění ve slabinách a oblasti rukou, předepsány s přihlédnutím k individuálním vlastnostem těla a stavu pacienta jako celku..

    Masti-glukokortikoidy účinně zmírňují svědění a otoky, mají protizánětlivé a antialergické účinky.

    Liší se stupněm aktivity:

    • nejslabší ve své činnosti, navzdory pozitivním recenzím pacientů, je hydrokortisonová mast;
    • střední akce zahrnuje Prednisolone, Dermatop, Deperzolone atd.
    • silný - Latikort, Alupent, Flucinar, Kutiveit atd.
    • nejúčinnější jsou Dermovate a Halciderm.

    Z nehormonálních mastí je nejvýznamnější kombinovaný lék Radevit s komplexem vitamínů. Aktivně eliminuje negativní příznaky. Recenze o Radevite jsou většinou pozitivní. Radevit navíc zabraňuje předčasnému stárnutí tkání, díky čemuž se používá v kosmetologii a nahrazuje užívání drahých léků.

    K neutralizaci atopické dermatitidy se často používá gel Fenistil a mast z oxidu zinečnatého. První výsledky jejich aplikace jsou pozorovány 2-3 hodiny po aplikaci na postižené oblasti těla..

    Kromě mastí jsou předepsány krémy a krémy (krém Eplan, krém Bepanten, Panthenol, krém Pantoderm, Losterin, krém Skin-Cap, krém Timogen, krém Exoderil atd.).

    V případě komplikací onemocnění se doporučuje používat steroidní masti v minimálních dávkách (Elokom atd.) A také antibiotickou terapii. Chronický průběh dermatitidy také vyžaduje použití těchto mastí..

    Průběh nemoci v dětství

    U kojenců dochází k jednoduché kontaktní dermatitidě v důsledku přímého kontaktu kůže s alergeny.

    V raném věku může být dermatitida způsobena syntetickým oblečením a častým používáním krému, například pod plenkou. Proto je kontakt dítěte s vnějšími podněty primárně vyloučen..

    U dítěte se atopická diatéza projevuje hyperemií, odlupováním kůže rukou, otoky v oblasti třísla a vyrážkami na hlavě. Nesnesitelné svědění je doprovázeno neklidným chováním dítěte. Na hlavě dítěte se objevují hřebeny, dítě zaostává ve vývoji, dítě může mít hypotrofii. Kromě toho se tvář dítěte stává pastovitá, jsou pozorovány vodnaté vyrážky.

    Je třeba mít na paměti, že se nedoporučuje léčit dítě léky. K úlevě od akutních příznaků může lékař předepsat krém Desitin (zmírňuje vyrážku z plenky), krém Tsinocap a krémový gel Isida.

    Lékař často doporučuje aplikovat na postižené oblasti dítěte obklady z čerstvě nastrouhané mrkve nebo zelného listu. To vám umožní zmírnit svědění a zánět, zejména v oblasti rukou a třísel. Tyto přírodní složky neutralizují dermatitidu u kojenců a odstraňují zánětlivý proces v dermis.

    Strava a stravovací návyky

    Dodržování pravidel výživy pro dermatitidu je součástí léčby onemocnění a umožňuje dosáhnout stabilní remise. Speciálně vyvinutá strava pro alergickou dermatitidu u dospělých s každodenním racionálním jídelním lístkem eliminuje alergeny a urychluje proces zbavování se nemoci.

    Mezi vysoce dráždivé potraviny patří:

    • ořechy;
    • káva;
    • kysané zelí;
    • plody moře;
    • citrus;
    • luštěniny;
    • čokolády;
    • Jahoda.

    Měli byste se také vyvarovat přítomnosti potravin obsahujících konzervační látky, emulgátory a barviva ve stravě. Potraviny, které jsou nebezpečné pro alergiky, jsou bohaté vývary, všechna smažená, slaná a kořeněná jídla, která zvyšují propustnost zažívacího traktu pro vstřebávání dráždivých látek.

    V procesu vaření je důležité sledovat zvláštnosti technologie a nepoužívat výrobky s vypršenou trvanlivostí. Zelenina a ovoce by měly být nakupovány od těch, které byly pěstovány bez hnojení. Pokud jsou pokrmy připravovány z obilovin, musí být namočeny ve vodě po dobu nejméně 10 hodin. Doporučuje se snížit spotřebu cukru a soli dvakrát. Pokud jde o maso, doporučuje se ho vařit dvakrát..

    Co se označuje jako alergické dermatózy?

    Podle ICD-10 není alergická dermatóza definitivní diagnózou. S rozvojem jakýchkoli kožních lézí je nutné objasnit formu onemocnění, která odpovídá určitému kódu. Alergodermatóza je obecný název pro všechny dermatologické poruchy s podobnou patogenezí. To zahrnuje řadu akutně se objevujících a chronických stavů, bez ohledu na formu předchozího kontaktu osoby s individuálně významným alergenem..

    Klasifikace alergických dermatóz:

    • atopická dermatitida (podle staré nomenklatury - neurodermatitida) a její dětská forma, nazývaná diatéza;
    • různé typy ekzému;
    • alergická kopřivka (akutní a chronická forma);
    • strofulus, nazývaný také pruritus, papulární kopřivka nebo jednoduché subakutní prurigo;
    • kontaktní dermatitida (pokud má pacient senzibilizaci);
    • toxidermia;
    • exsudativní erytém;
    • Stevens-Johnsonův syndrom (maligní exsudativní epidermální nekrolýza) a Lyellův syndrom - nejtěžší formy alergických dermatóz.

    ICD kód

    Alergická dermatitida označuje onemocnění kůže a podkožní tkáně (L00-L99) až ​​„Dermatitida a ekzém“ (kód ICD L20-L30).

    Způsobené látkami užívanými interně:

    • L 27.0 / L27.1 - Generalizovaná / lokalizovaná kožní vyrážka (zarudnutí, svědění, vezikuly atd.) Způsobená léky.
    • L27.2 - Dermatitida způsobená potravinovou alergií. Kromě případů, kdy jsou kožní příznaky způsobeny kontaktem kůže s potravinami (L23.6, L24.6, L25.4).
    • L27.8 / L27.9 - Dermatitida způsobená jinými / neurčenými látkami užívanými ústy

    Alergická kontaktní dermatitida (způsobená vnějšími dráždivými látkami):

    • L23.0 - chrom a nikl;
    • L23.1 - lepidla;
    • L23.2 - kosmetika.
    • L23.3 - léky přicházející do styku s kůží (masti, krémy), kromě nespecifikovaných alergických reakcí na léky podle T88.7 a dermatitidu podle (L27.0 - L27.1).
    • L23.4 - způsobená barvivy;
    • L23.5 - jiné chemikálie (guma, cement, plasty, insekticidy).
    • L23.6 - Způsobené potravinami v kontaktu s pokožkou, s výjimkou případů popsaných v L27.2 (viz výše).
    • L23.7 - rostlinami (fytodermatitida), s výjimkou potravin.
    • L23.8 - kvůli jiným látkám.
    • L23.9 - neurčená příčina alergické kontaktní dermatitidy.

    Dermatóza těhotných žen

    Dermatóza těhotných žen je bohužel velmi častá a postihuje porodní ženy ve třetím trimestru. Může však probíhat v různých formách:

    • papilomy;
    • opar;
    • svědicí pokožka;
    • pás;
    • svědivá folikulitida;
    • kopřivka;
    • papulární dermatitida;
    • autoimunitní dermatitida;
    • prurigo;
    • impetigo.

    Pokud byla žena vystavena kožním vyrážkám před těhotenstvím, pak se během období těhotenství významně zvyšuje riziko exacerbace onemocnění. Důvodem je především změna imunitního systému, aktivní produkce žlučových kyselin a hormonální poruchy. Ihned po porodu může dojít k výraznému ústupu dermatózy. Dermatóza těhotných žen, přechodný jev, který však vyžaduje neúnavnou pozornost odborníka.

    Na koho se obrátit?

    Pokud se u vás objeví svědění, kopřivka, červené skvrny a jiné kožní vyrážky, měli byste se okamžitě poradit s dermatologem. A pokud se u kojenců a malých dětí objeví kožní příznaky, musíte nejprve kontaktovat pediatra.

    V osobním rozhovoru a pomocí vyšetření rozhodne ošetřující lékař, zda si předepíše léčbu sám, nebo vás odkáže na užšího specialistu, například alergika, který diagnostikuje a předepíše správnou léčbu.

    UPOZORNĚNÍ: Nevyléčujte se a neodkládejte vyhledání lékařské pomoci. Kožní vyrážky mohou být nejen příznakem alergické dermatitidy, ale také velmi vážnými chorobami..

    Efektivní metody řešení problémů

    Pro účinnost léčby je nutné určit dráždidlo, které onemocnění vyvolalo. Správná diagnóza je důležitou součástí alergické terapie. Poté se ošetření provádí v několika fázích..

    První fáze zahrnuje eliminaci alergenu.

    Je nutné provést tyto postupy:

    • Eliminace kontaktu s látkami, které způsobují abnormální reakce těla (těžké kovy, plasty, syntetické materiály, chemikálie pro domácnost, kosmetika);
    • Léčba infekcí, virů, parazitů, které působí na tělo zevnitř;
    • Včasná léčba gastrointestinálního traktu, štítné žlázy.

    Někdy to stačí k vymizení nemoci a jejích příznaků. V této fázi se používají antibiotika, antihistaminika (například Claritin, Citrine, Zodak).

    Druhou fází je boj proti vnějším projevům dermatitidy (vyrážky, svědění, olupování kůže). K léčbě lokálních kožních lézí jsou účinné masti, gely, spreje, obklady pro vnější použití..

    Složení těchto fondů zahrnuje složky, které mají antimikrobiální, protiplísňové účinky (Oxycort, Triderm a jejich analogy). Při léčbě vnějších projevů dermatitidy se používá laserová terapie.

    Ve třetí fázi jsou odstraněny doprovodné příznaky (bolesti hlavy, intoxikace, otoky obličeje, poruchy spánku). Pacientům jsou předepsány topické léky ke zlepšení jejich celkového stavu. Aby mohl této nemoci odolat.

    Důležitým bodem v léčbě alergických kožních lézí je posílení imunitního systému, dodržování stravy a udržování zdravého životního stylu..

    Up