logo

Alergie na antibiotika je abnormální imunitní odpověď na léky. Vyvíjí se v jakémkoli věku. Projevuje se okamžitě po užití léků nebo po určité době. Mnozí proto začínají bojovat nikoli s hlavní příčinou, ale s následky alergií. Onemocnění je doprovázeno závažnými komplikacemi, včetně možného smrtelného výsledku. Jak se projevují alergie a co dělat, aby se zabránilo jejich následkům?

Důvody

Přesné příčiny alergií u jednotlivců nejsou jasné. Jsou známy rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost negativní reakce v těle. Mezi nimi:

  • genetická predispozice;
  • slabý imunitní systém;
  • současné užívání jiných léků;
  • dlouhodobá antibiotická léčba (delší než 7 dní);
  • přítomnost jiných typů alergií;
  • opakované kurzy antibiotické terapie.

Podle statistik je alergie na antibiotika detekována častěji v dospělosti než v dětství..

Znamení

Všechny příznaky alergie jsou rozděleny na místní a obecné. Místní ovlivňují pouze jeden orgán nebo samostatnou oblast kůže. Vyskytují se u starších osob a dětí..

Místní alergie jsou vyvolávány léky řady penicilinů. Jedním z hlavních projevů je kopřivka. Na různých místech se objevují červené svědivé skvrny. Když se spojí, vytvoří jedno velké místo.

Dalším znakem je Quinckeho edém. V tomto případě trpí určitá část těla. Pacient si stěžuje na zarudnutí kůže, pocit nafouknutí a svědění.

Není vyloučen vývoj fotocitlivosti. Po vystavení ultrafialovým paprskům je patrné zarudnutí kůže. Pacient se obává silného svědění. Na těle se objevují vezikuly naplněné tekutinou.

Obecné projevy zasahují do celého těla a vyskytují se u lidí středního věku. Patří mezi ně následující reakce.

  • Epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom). Je diagnostikována ve vzácných případech. Je charakterizován tvorbou velkých puchýřů na pokožce naplněné tekutinou. Po otevření močového měchýře se kůže odlupuje. Na tomto místě se tvoří rána. Pokud se neléčí, riziko infekce je vysoké..
  • Léčivá horečka. Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty až na 40 ° C. Vyskytuje se týden po systematickém podávání antibiotik a přetrvává několik dní.
  • Syndrom podobný séru. Vyvíjí se několik týdnů po zahájení antibiotické terapie. Vyznačuje se kožní vyrážkou, bolestmi kloubů, zduřením lymfatických uzlin, horečkou.
  • Stevens-Johnsonův syndrom. Projevuje se kožními vyrážkami, horečkou a zánětem sliznic.
  • Anafylaktický šok. Začíná to okamžitě po užití antibiotika. Způsobuje náhlý pokles krevního tlaku, potíže s dýcháním, otok hrtanu, svědění, vyrážky a zarudnutí na obličeji a těle.

Diagnostika

Diagnóza začíná fyzickým vyšetřením a výslechem pacienta. Poté jsou předepsány testy citlivosti na alergeny. Mohou to být kožní alergické testy. Na předloktí je umístěna antibakteriální náplast. Výsledek se vyhodnotí nejdříve o 2 dny později. Za přítomnosti viditelných změn na pokožce je potvrzena přecitlivělost těla na antibiotika..

Někdy se pacientovi ukáže test na alergii. Reakce těla se kontroluje po 15–20 minutách. Pokud je velikost papule menší než 3 mm, považuje se výsledek za negativní..

Intradermální test také detekuje onemocnění. Malé množství léčiva (0,02 ml) se vstřikuje pod kůži. Po chvíli je výsledek dešifrován. Prakticky každý kožní test by měl být analyzován nejpozději do 72 hodin.

Méně informativní metody - krevní test na imunoglobulin E a kompletní krevní obraz.

Léčba

Antibiotická alergická léčba je zaměřena na odstranění příznaků - svědění, vyrážka, otoky, celková intoxikace. Pacientovi jsou předepsány antihistaminika (Loperamid, Suprastin, Zodak, Zirtek, Suprastin). Mohou to být tablety, spreje a injekční roztoky..

Účinné jsou také glukokortikosteroidy - Lokoid, Elokom, Dexamethason, Prednisolon. Zpravidla se používají vnější hormonální léky. Pokud nedochází k pozitivní dynamice, jsou předepsány intravenózní a intramuskulární injekce.

V závažných případech je indikována léčba adrenalinem, který neutralizuje toxické účinky na tělo. Látka uvolňuje svaly těla, což je důležité při dýchacích potížích. Injekce adrenalinu jsou při hypertenzi kontraindikovány.

Pro zrychlené odstranění toxinů se používají enterosorbenty - Polypefan, Entorosgel. Plazmaferéza a hemosorpce také očistí tělo..

Alergie u dětí jsou stejné jako u dospělých. Jediným rozdílem v léčbě je dávkování léků. Při absenci přitěžujících faktorů se terapie provádí pomocí externích léků..

Možné komplikace

Alergie na antibiotika se objevuje náhle a je často doprovázena doprovodnými chorobami. Dítě může mít exacerbaci dermatitidy a dermatóz, výskyt akné a psoriázu.

U dospělých je hyperemická vyrážka, funkční poruchy srdce, Lyellův syndrom. Vyrážka připomíná stav pokožky po popálení, který vyžaduje okamžitou léčbu..

U dospělých i dětí mohou alergie na léky vyvolat anafylaxi a Quinckeho edém. V tomto případě je pozorováno udušení, hyperemická kožní vyrážka a tachykardie. Tento stav je velmi vážný. Pacient se neobejde bez kvalifikované pomoci.

Napájecí funkce

Pokud jste alergičtí na antibakteriální látky, doporučuje se dodržovat speciální dietu. Pomáhá posílit imunitní systém a obnovit střevní mikroflóru. To platí zejména v případě, že dojde k alergickým reakcím s průjmem a zvracením..

Během prvních několika dnů léčby antibiotiky pijte hodně tekutin. Zahrňte do své stravy chléb a cereálie. Na posledním místě zadejte fermentované mléčné výrobky. Bude užitečné užívat vitamínové a minerální komplexy.

Jeden týden po zahájení léčby zahrňte do své stravy vejce, libové ryby a libové vařené maso..

Prevence

Zaznamenávání historie alergie pomáhá předcházet reakci na antibiotika. Vyvarujte se užívání příliš mnoha léků. Zvláštní pozornost je třeba věnovat předepisování léků s prodlouženým uvolňováním. U plísňových onemocnění je penicilin kontraindikován..

Alergie na antibiotika může vést k vážným komplikacím. Na druhé straně významně zhoršují kvalitu života. V některých případech je možná smrt. Abyste tomu zabránili, navštivte včas svého lékaře. Specialista určí, které léky byste nikdy neměli předepisovat.

Alergie na antibiotika - příčiny a projevy u dětí a dospělých, diagnostika, léčebné metody, prevence

Reakce těla na antibiotika je jedním z nejčastějších alergických projevů při užívání drog. Pravděpodobnost vzniku přecitlivělosti a nežádoucích účinků se zvyšuje se zvyšováním dávky a četnosti užívání léků, délkou léčby.

Co je to alergie

Patologický proces, který se projevuje zvýšenou citlivostí (přecitlivělostí) imunitního systému těla na jakoukoli přírodní nebo umělou látku, se nazývá alergie. Přecitlivělost může být vyvolána potravinami, vlnou, prachem, mikroby, léky atd. V patogenezi alergie na antibiotika se rozlišují tři stupně:

  1. Senzibilizace. Proces získávání specifické zvýšené imunitní citlivosti těla na jakékoli cizí látky. Vyvíjí se po prvním kontaktu s antibiotikem, klinicky se neprojevuje.
  2. Období klinických příznaků. Je charakterizován zvýšením sekrece endokrinních žláz těla, kontrakcí hladkého svalstva, bolestí, horečkou, zánětem, šokem.
  3. Období hyposenzibilizace. V této době dochází k postupnému snižování přecitlivělosti..

Příčiny alergie na antibiotika

Ze všech léků ze skupiny antibiotik jsou alergické reakce nejčastěji způsobeny peniciliny a sulfonamidy, a to kvůli skutečnosti, že mnoho potravinářských výrobků je zpracováno s látkami těchto skupin, aby se prodloužila trvanlivost. Existuje několik rizikových faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost přecitlivělosti na antimikrobiální léky:

  • pacient má jiné typy alergií;
  • chronická onemocnění;
  • časté opakované kurzy stejné léčby;
  • virové infekce;
  • dlouhodobé užívání antibiotik;
  • dědičná predispozice.

Kromě toho mohou pomocné látky, které tvoří přípravky, vyvolat alergickou reakci: stabilizátory, konzervační látky, barviva, příchutě atd. Riziko rozvoje přecitlivělosti se významně zvyšuje, pokud má pacient zhoršenou funkci ledvin nebo jater. Alergie po antibiotikách se často vyskytuje u dětí, protože metabolizují léky pomaleji než dospělí.

  • Jak si vyrobit postel pro panenky
  • Koláče v troubě: recepty
  • Essentuki 17 - minerální voda

Jak se projevuje alergie?

Všechny příznaky, které se vyskytnou při přecitlivělosti, se dělí na obecné a místní. První ovlivňují všechny systémy těla, jsou typické pro lidi středního a staršího věku, stejně jako pro pacienty s více patologiemi. Alergie po užívání lokálních antibiotik se projevuje pouze ve vztahu k jedné oblasti kůže nebo orgánu. Mezi běžné příznaky patří následující:

  1. Anafylaktický šok. Stav se vyvíjí okamžitě po užití drogy. Anafylaktický šok se projevuje prudkým poklesem krevního tlaku, tachykardií, otokem sliznice hrtanu, udušením, výskytem vyrážek na kůži.
  2. Syndrom podobný séru. Obvykle se vyvíjí po několika týdnech. Vyznačuje se bolestí kloubů, horečkou a zduřenými lymfatickými uzlinami.
  3. Léčivá horečka. Představuje nárůst teploty až na 40 ° C. Léková horečka se vyvíjí 5-7 dní po užití antibiotik a přetrvává několik dní.
  4. Toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom). Patologie je vzácná, charakterizovaná tvorbou bolestivých velkých puchýřů na kůži, naplněných čirou tekutinou. Po otevření močového měchýře se kůže odloupne a vytvoří se rána..
  5. Stevens-Johnsonův syndrom. V tomto stavu se na kůži objeví vyrážka podobná spalničkám, sliznice se zapálí a tělesná teplota se zvýší. Někdy se objeví průjem a zvracení.

Těžká přecitlivělost a smrt antibiotiky jsou vzácné. Klinický obraz se obvykle projevuje lokálními příznaky. Alergie na antibiotika se projevuje následovně:

  1. Kopřivka. Současně se na jakékoli části kůže objevují červené skvrny doprovázené svěděním..
  2. Quinckeho edém. Jedná se o otok jedné oblasti těla doprovázený zarudnutím kůže, svěděním a pocitem nadýmání.
  3. Dermatitida erytematózního typu. Je charakterizován mírným otokem a zarudnutím místa kontaktu pokožky s antibiotikem (například po intramuskulární injekci roztoku).
  4. Fotosenzitizace. V tomto případě je po vystavení slunečnímu záření pozorováno zarudnutí kůže. Fotocitlivost často způsobuje svědění, výskyt vezikul.
  • Seznam potravin s bílkovinnými potravinami
  • Jak si namočit nohy doma
  • Co způsobuje bradavice - příznaky a příčiny. Proč se objevují bradavice, video

Dítě má

Nejběžnějšími příznaky alergické reakce u dítěte jsou bolest hlavy, gastrointestinální potíže (průjem, zvracení, nevolnost), rýma, zánět spojivek, svědění a zarudnutí kůže. Kromě toho se může vyvinout Quinckeho edém. U malého počtu pediatrických pacientů se může objevit anafylaktický šok, dušení, závratě a ztráta vědomí.

Diagnostika

Stanovení přítomnosti alergií se provádí důkladnou anamnézou, fyzikálním vyšetřením a řadou testů. Alergická reakce na antibiotika je diagnostikována:

  1. Kožní alergické testy. Na kůži předloktí se nanese malé množství kapaliny s antibakteriálními látkami a malé škrábance se vytvoří pomocí vertikutátoru nebo jehly. Poté se vyhodnotí výsledek: za přítomnosti změn na kůži (svědění, zarudnutí) je prokázána přítomnost přecitlivělosti.
  2. Krevní test na imunoglobulin E. Pokud je k dispozici pro konkrétní lék, diagnóza je potvrzena.
  3. Obecný krevní test. Výsledky hodnotí počet leukocytů, eozinofilů - jejich zvýšený obsah v krvi naznačuje přecitlivělost.

Co dělat, když jste alergičtí na antibiotika

Terapie alergické reakce při užívání antibiotik se provádí podle následujícího schématu:

  1. okamžité vysazení léku;
  2. čištění těla hemosorpcí a plazmaferézou (v závažných případech);
  3. užívání antihistaminik, glukokortikosteroidů;
  4. symptomatická léčba;
  5. provádění specifické hyposenzibilizace (snížení imunitní citlivosti na konkrétní lék).

Léky

K odstranění alergické reakce se používá komplexní léková terapie. Předepsány jsou následující skupiny léků:

  1. Antihistaminika. Léky, které snižují závažnost alergických reakcí v důsledku blokování H1-histaminových receptorů. Předepisujte jak systémová činidla ve formě tablet a roztoků pro intravenózní infuzi, tak ve formě přípravků pro místní použití (gely, masti atd.).
  2. Enterosorbenty. Prostředky této skupiny adsorbují zbytky léčiva a jejich metabolity a jsou přirozeně vylučovány z těla..
  3. Hormonální agenti. Snižte příznaky reakcí přecitlivělosti u závažných projevů.

Zvažte hlavní charakteristiky nejpopulárnějších léků používaných k léčbě příznaků alergické reakce na antibiotika:

Alergické reakce na antibiotika

Smolenská státní lékařská akademie

Alergické reakce na antibiotika

Sada nástrojů

ObsahČást I.Část II
LiteraturaRizikové faktory pro rozvoj AR na AP
Klasifikace AR pro antibiotika
Klinické projevy AR na antibiotikách
Diagnóza alergických reakcí na antibiotika
Léčba pacientů s alergií na AP
Alergické reakce na b-laktamy
Desenzibilizace na b-laktamy
AR pro sulfonamidy a kotrimoxazol
AR pro jiná antibiotika

Část I.

V posledních letech se pozornost odborníků na problém alergie na antibakteriální léky (AP) mírně snížila. Důvodem je především skutečnost, že lékař má k dispozici široký výběr AP, což mu umožňuje zvolit adekvátní náhradu za lék, který alergii způsobil. Současně mezi léky, které nejčastěji způsobují vývoj alergických reakcí (až 80% všech reakcí), většina vědců nazývá AP.

Vzhledem k tomu, že jiné druhy nežádoucích účinků drog, jako jsou toxické reakce, výstřednosti, poruchy mikrobiální krajiny, jsou často neoprávněně označovány jako alergie, je vhodné definovat alergii na léky.

Alergické reakce (AR) nebo hypersenzitivní reakce na antibiotika ?? jedná se o imunologickou reakci na antibiotikum nebo jeho metabolity, vedoucí k rozvoji klinicky významných nežádoucích účinků. Tyto reakce se vyznačují následujícími vlastnostmi:

  1. Jsou založeny na imunologických mechanismech.
  2. K reakcím dochází u relativně malého počtu pacientů.
  3. Vyskytují se po předchozím kontaktu s tímto AP nebo lékem s podobnou chemickou strukturou.
  4. Rychle se vyvíjejí, když se znovu setkají s alergenem.

Rizikové faktory pro rozvoj AR na AP

Existuje řada faktorů ovlivňujících vývoj a závažnost AR na AP. Lze je rozdělit do 3 skupin: spojené s AP, spojené se souběžnými chorobami a terapií, spojené s charakteristikami pacienta.

Mezi rizikové faktory AP patří metabolické charakteristiky a dávkovací režimy (dávka, doba trvání a frekvence podávání), jakož i způsoby podání. Většina imunologicky zprostředkovaných reakcí nastává na metabolity AP. Například penicilin, který má nízkou imunogenicitu, se rychle metabolizuje za vzniku několika imunologicky reaktivních determinantů. Jednotlivé profylaktické dávky (např. Při chirurgickém zákroku) pravděpodobně způsobí senzibilizaci méně než dlouhodobé parenterální podávání vysokých dávek antibiotik. Časté opakované kúry pravděpodobně vedou k rozvoji AR než léčebné kúry oddělené časovým intervalem několika let. Podle stupně rizika způsobení senzibilizace jsou způsoby podávání AP následující: lokální> parenterální> orální. Topická aplikace vede hlavně k vývoji AR zpožděného typu, parenterálního ?? anafylaxe.

Rizikové faktory spojené s komorbiditami a terapií. U řady nemocí se zvyšuje četnost AR na antibiotikách. U pacientů infikovaných virem Epstein-Barr (infekční mononukleóza), cytomegalovirem, HIV, s chronickou lymfocytární leukémií, dnou je významně vyšší výskyt makulopapulární vyrážky, například při užívání ampicilinu (50-80%), kotrimoxazolu. U dětí s cystickou fibrózou se častěji objevuje bronchospazmus jako projev alergie na léky na AP..

Současně přítomnost atopických onemocnění (potravinová alergie, bronchiální astma, senná rýma, atopická dermatitida) není rizikovým faktorem pro rozvoj AR na antibiotikách [1]. Proto se zdá být neopodstatněné omezit použití AP pouze na základě atopie pacienta. Je však třeba mít na paměti, že anafylaktické reakce u pacientů s atopií (bronchiální astma atd.) Mohou být závažnější.

Některé léky mohou změnit závažnost alergie na léky. Například b-blokátory zvyšují pravděpodobnost a závažnost anafylaktických reakcí a také snižují účinnost adrenalinu při jejich úlevě. Souběžná léčba H1-blokátory nebo glukokortikoidy mohou snížit závažnost AR. Je třeba mít na paměti, že prokain (novokain) se často používá k ředění antibiotik, což může způsobit rozvoj AR.

Rizikovými faktory na straně pacienta jsou genetické a ústavní charakteristiky, věk, pohlaví, přítomnost předchozí AR atd. Děti rodičů s AR na AR mají 15krát vyšší riziko vzniku alergie na antibiotika. Alergie na léky je méně častá a mírnější u malých dětí a starších osob. Ženy mají o 35% vyšší riziko rozvoje AR z kůže než muži. Alergie na jakýkoli lék v anamnéze je rizikovým faktorem pro rozvoj AR na penicilin. Na druhé straně u pacientů s AR na penicilin je riziko vzniku reakcí na jiné AR, které nesouvisejí s β-laktamy, 10krát vyšší než v populaci.

Klasifikace AR pro antibiotika

AR se dělí podle následujících kritérií: mechanismus vývoje, čas nástupu a klinické projevy. Podle mechanismu vývoje existují podle klasifikace Gell a Coombs (1975) čtyři typy reakcí (tabulka 1). Všechny z nich mohou být základem vývoje AR na AP. V době vývoje je v současnosti nejpoužívanější klasifikace podle B.B. Levin (1966), který bere v úvahu klinické a patogenetické rysy vývoje reakcí (tabulka 2).

Tabulka 1. Klasifikace AR podle mechanismu vývoje (Gell a Coombs)

Typ reakcePopisProtilátkyBuňkyDalší faktoryKlinické projevy
Zprostředkovaná IgE
(anafylaktický, reaginický)
IgEMastocyty, bazofilyKopřivka, anafylaxe, Quinckeho edém, bronchospazmus atd..
IICytotoxický
(cytolytická)
IgG, IgMNK, neutrofily, monocyty / makrofágyDoplněkHemolytická anémie, cytopenie, nefritida
IIIImunokomplexKomplex antigen-protilátka
(IgG, IgM)
DoplněkSyndrom podobný séru, drogová horečka
IVZprostředkováno buňkamiT-lymfocytyKontaktní dermatitida

Tabulka 2. Klasifikace AR pro antibiotika v době jejich vývoje (B.B. Levine, 1966 s dalšími)

Typ reakceDoba vývoje,
hodiny
Klinické projevyPoznámky
Bezprostřední0-1Anafylaxe
Kopřivka / Quinckeho edém
Laryngospazmus
Edém hrtanu
Hypotenze
Často kvůli již existujícímu IgE.
U alergie na penicilin, často kvůli senzibilizaci na menší determinanty
Zrychlený1-72Kopřivka / Quinckeho edém
Edém hrtanu
Laryngospazmus
Často kvůli nově syntetizovanému IgE.
U alergií na penicilin, často kvůli senzibilizaci na hlavní determinant
Pozdě> 72Spalničky vyrážky
Intersticiální nefritida
Hemolytická anémie
Neutropenie
Trombocytopenie
Syndrom podobný séru
Drogová horečka
Stevens Johnsonův syndrom
Exfoliativní dermatitida
Mechanismus vývoje zpravidla není spojen s IgE

Klinické projevy AR na antibiotikách

Tabulka 3. Klinické projevy AR na antibiotikách

Mnohočetné orgánové léze
  • Anafylaktické reakce
  • Anafylaktoidní reakce
  • Stevens Johnsonův syndrom
  • Syndrom podobný séru
  • Alergická vaskulitida
  • Drogová horečka
Monoorganické léze (převážně)
  • Kůže
    • Kopřivka / Quinckeho edém
    • Svědění kůže bez kopřivky
    • Spalničky vyrážky
    • Opravený erytém
    • Fotosenzitizace
    • Kontaktní dermatitida
  • Ledviny
    • Akutní intersticiální nefritida
  • Plíce
    • Bronchospasmus
    • Plicní eozinofilní infiltráty
  • Krev
    • Eosinofilie
    • Trombocytopenie
    • Hemolytická anémie
    • Granulocytopenie

Mnohočetné orgánové léze

Anafylaxe ?? akutní, život ohrožující reakce, která se vyvíjí během 5-30 minut po aplikaci AP, charakterizovaná difuzním erytémem, svěděním, kopřivkou, Quinckeho edémem, bronchospazmem, otokem hrtanu, hypotenzí, arytmiemi atd. Termín „anafylaxe“ se používá pro IgE- zprostředkovaná AR a pro reakce s podobným klinickým obrazem bez imunologického mechanismu (pseudoalergické) se používá termín „anafylaktoidní“ reakce. Nejběžnější příčinou anafylaxe je penicilin, který představuje až 75% úmrtí v důsledku anafylaktických reakcí..

Klíčovým bodem při léčbě anafylaktických reakcí je včasné a adekvátní užívání adrenalinu (nikoli však noradrenalinu!), Které inhibuje uvolňování mediátorů, snižuje vaskulární permeabilitu a normalizuje vaskulární tonus (tabulka 4). Použití glukokortikoidů neumožňuje kontrolovat okamžité reakce při anafylaxi, ale umožňuje zabránit opožděným reakcím. Aplikace H1- a H2-blokátory jsou účinné při zmírňování kožních projevů a hypotenze. Hypotenze rezistentní na epinefrin a H.1- a H2-blokátory, je indikací pro doplnění BCC, především krystaloidy. Dospělí, v závislosti na krevním tlaku, dostávají injekci 1–2 litry fyziologického roztoku (5–10 ml / kg během prvních 5 minut infuze). Děti by měly během první hodiny dostat až 30 ml / kg solného roztoku.

Tabulka 4. Léčba pacientů s anafylaktickými reakcemi (doporučení Americké akademie alergií, astmatu a imunologie; Americká vysoká škola alergie, astmatu a imunologie a Společná rada pro alergie, astma a imunologii, 1998)

  1. Diagnostikována anafylaktická reakce
  2. Umístěte pacienta do polohy se zvednutými dolními končetinami
  3. Monitorování vitálních funkcí (puls, krevní tlak, NPV) každé 2-5 minut
  4. Zavedení 0,1% roztoku adrenalinu s / c 1 nebo i / m. Dávka pro dospělé - 0,01 ml / kg (maximálně 0,2-0,5 ml) každých 10-15 minut, pro děti ?? 0,01 ml / kg
  5. Kyslík (8-10 l / min) s nosními katétry; u pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou by měla být jeho koncentrace snížena
  6. Parenterální H1-blokátory: 25-50 mg difenhydraminu (difenhydramin), děti ?? 1-2 mg / kg.
  7. Pokud je anafylaxe způsobena injekcí léku ?? vstříkněte 0,15-0,3 ml 0,1% roztoku adrenalinu do místa vpichu
  8. S hypotenzí nebo bronchospazmem ?? transport na jednotku intenzivní péče
  9. Úleva od IV hypotenze zavedením solných a koloidních roztoků a použitím vazopresorů (dopamin)
  10. Úleva od bronchospasmu: nejlépe použijte b 2-agonisté; je možné použít aminofylin (aminofylin) 5-6 mg / kg ve formě 20minutové intravenózní infuze
  11. I.v. hydrokortizon ?? 5 mg / kg nebo jiné glukokortikoidy v ekvivalentních dávkách (v mírných případech - 20 mg prednisolonu perorálně). Úvod lze opakovat každých 6 hodin
  12. U pacientů, kteří dostávají b-blokátory před rozvojem anafylaxe, se může vyvinout rezistence na podávání adrenalinu. Jsou zobrazeny i.v. bolus 1 mg / kg glukagonu. Pokud je potřeba ?? dlouhodobá infuze glukagonu 1-5 mg / hodinu
  13. U pacientů, kteří dostávají beta-blokátory v případě neúčinnosti použití epinefrinu, glukagonu, infuzní terapie, je možné předepsat isoproterenol v dávce 1 mg jako intravenózní kapání rychlostí 0,1 μg / kg / min. Isoproterenol však může zvýšit inhibici kontraktility myokardu způsobenou beta-blokátory, způsobit rozvoj arytmií a ischemie myokardu..

1 V poslední době se kvůli vyšší bezpečnosti a účinnosti doporučuje používat pouze intramuskulární podání adrenalinu (G. Hughes, P. Fitzharris Správa akutní anafylaxe // BMJ.- 1999.- sv. 319.- str.1-2).

Syndrom podobný séru (SS). V klasické verzi se sérová nemoc vyvíjí zavedením proteinů (heterologní séra, imunoglobuliny atd.). Proto se reakce podobné klinickému obrazu sérové ​​nemoci, ale vznikající při jmenování nízkomolekulárních sloučenin, jako jsou antibiotika, obvykle označují jako SS. V tomto případě haptenový komplex s endogenním proteinem působí jako antigen. Hlavní mechanismus vývoje SS je spojen s tvorbou imunitních komplexů a jejich následnou fixací v cílových orgánech, aktivací komplementu a cytotoxických buněk.

AP, nejběžnější příčiny CC, zahrnují b-laktamy, sulfonamidy a streptomycin. Typicky se SS vyvíjí 7-21 dní od začátku užívání antibiotik. Pokud pacient již dříve dostal AP, mohou se první projevy objevit o několik hodin později. Nejčastěji hlášená horečka a malátnost (100%), kopřivka (90%), artralgie (50-70%), lymfadenopatie, poškození vnitřních orgánů (50%).

SS často po vysazení AP odezní sama, protože imunitní komplexy jsou vylučovány z těla. V případě potřeby se provádí patogenetická terapie ?? krátké kurzy glukokortikoidů, opatření zaměřená na odstranění imunitních komplexů (plazmaferéza, hemosorpce). U kopřivkových vyrážek H1- a H2-blokátory.

Pod drogovou horečkou (LL) se rozumí horečka, jejíž nástup se časově shoduje s použitím AP a který zmizí po jeho vysazení, pokud neexistují jiné důvody vysvětlující jeho výskyt. LL může být jediným projevem alergie na léky. Patogeneze LL nebyla s konečnou platností stanovena, nejpravděpodobnější je mechanismus imunitního komplexu. Nejběžnějšími příčinami LL jsou b-laktamy, sulfonamidy, streptomycin, vankomycin, chloramfenikol. U hospitalizovaných pacientů může být incidence LL až 10%.

LL se zpravidla vyskytuje 6-8 dní od začátku léčby AP a téměř vždy odezní 48-72 hodin po jejím zrušení. Při opakovaném užívání léku se však LL může objevit mnohem rychleji ?? během několika hodin. Horečka může dosáhnout 39,0-40,0 o C, neexistuje žádná typická teplotní křivka. Nejšpecifičtějším příznakem LL je relativní bradykardie (nesoulad srdeční frekvence se závažností horečky). Často je doprovázena eozinofilií, leukocytózou, zrychleným ESR, trombocytopenií, svědivými vyrážkami.

Není nutná žádná specifická léčba LL; je nutné okamžité zrušení AP, které způsobilo jeho vývoj. Glukokortikoidy se používají k těžkým systémovým reakcím, poškození vnitřních orgánů.

Exsudativní multiformní erytém (EEE), Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) a toxická epidermální nekrolýza (TEN) nebo Lyellův syndrom. Tyto syndromy se mohou vyskytovat jak samostatně, tak přechodem mírnější formy k závažnější. SJS a TEN se vyskytují s frekvencí 1 až 10 (průměrně 1,89) případů na 1 milion obyvatel ročně. Epidemiologické studie prokázaly riziko jejich vývoje při použití AP (tabulka 5).

Tabulka 5. Relativní riziko vzniku Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy při použití antibakteriálních léků (M. Mockenhaupt, E. Schopf, 1997)

DrogaRelativní risk
Sulfonamidy172
Kotrimoxazol160
Cefalosporinyčtrnáct
Fluorochinolonydeset
Tetracykliny8.1
Aminopeniciliny6,7
Makrolidy1.6

MEE je charakterizován vývojem polymorfních erytematózních vyrážek 10-14 dní po zahájení podávání AP. Vyrážka, obvykle symetrická, je lokalizována v distálních částech končetin, méně často je rozšířená, což představuje několik zaoblených papulí (méně často vezikuly), které tvoří prstencovité vyrážky různých barev. Závažnost stavu a výsledek závisí na poškození vnitřních orgánů. Letalita s MEE je méně než 1%.

Závažnější formou MEE je SJS, která se vyznačuje poškozením sliznic (až 90%), spojivek (85%) a vývojem dutinových prvků (vezikuly, méně často puchýře). U SJS je však na rozdíl od TEN epidermis odmítnuta ne více než 10% povrchu těla. Horečka a příznaky podobné chřipce často předcházejí postižení kůže a sliznic o 1–3 dny. Postižení vnitřních orgánů je prognosticky nepříznivé, úmrtnost je 5-6%.

DESET ?? akutní onemocnění charakterizované horečkou, tvorbou puchýřů s odmítnutím epidermis na více než 30% povrchu těla a poškozením vnitřních orgánů. U TEN je zaznamenána nejvyšší letalita ?? 30-40%.

Jedním z klíčových bodů v léčbě závažných kožních syndromů je co nejrychlejší odstranění AP, které je zodpovědné za jejich vývoj. Další léčba má patogenetickou povahu: infuzní terapie, léčba povrchu rány. Doporučuje se včasné podávání systémových glukokortikoidů. Jejich účinnost však nebyla definitivně stanovena..

Kožní projevy

Kožní reakce jsou nejčastějšími projevy alergie na AP. V průměru se u 1% hospitalizovaných pacientů objeví kožní projevy.

Úly a Quinckeho edém patří mezi nejčastější projevy alergií na léky. Mezi AP je nejčastější příčinou kopřivky penicilin. Kožní příznaky se obvykle rozvinou během několika hodin po užití drogy (v případě předchozí senzibilizace) a po jejím vysazení rychle zmizí. Chronická kopřivka (trvající déle než 6 týdnů) může přetrvávat i po ukončení užívání antibiotika, které způsobilo reakci. K určení etiologické role AP lze použít kožní testy na alergii. Řada léků (polymyxin, ciprofloxacin atd.) Však může způsobit kopřivku bez účasti IgE aktivací komplementu nebo přímým působením na žírné buňky.

Základem léčby kopřivky je H.1-blokátory. Pokud vyrážka přetrvává, můžete navíc předepsat H2-blokátory. Glukokortikoidy se používají k nebezpečným lokalizacím vyrážek (obličeje, krku) nebo k neúčinnosti.1- a H2-blokátory.

Makulopapulární nebo spalničkovitá vyrážka je jedním z nejčastějších projevů alergie na léky, častěji se vyskytuje při použití polosyntetických penicilinů a sulfonamidů. Obvykle je lokalizován symetricky a projevuje se ve formě erytematózních skvrn a papul, které mají tendenci se spojovat, což zřídka postihuje dlaně a chodidla. Vyrážka se často vyskytuje na končetinách nebo na místech s největším tlakem.

Vyrážka se obvykle vyvíjí během prvního týdne používání AP a může sama zmizet, i když ji budete i nadále používat. Při opakovaném použití AP, které jej způsobilo poprvé, se vyrážka nevyskytuje vždy. Ve vzácných případech však vyrážka může vést k rozvoji generalizované erytrodermie nebo exfoliativní dermatitidy. Pokud se tedy vyskytne vyrážka, doporučuje se přestat užívat AP..

Kontaktní alergická dermatitida (CAD) ?? nejtypičtějším projevem AR opožděného typu je aplikace antibiotik na kůži. Je charakterizována přítomností svědění, erytému, vezikulárních a makulopapulárních vyrážek a v případě chronického průběhu ?? infiltrace a lichenizace. Senzibilizace se obvykle vyvíjí během 5-7 dnů, ale pokud bylo dříve (lokálně nebo systémově) použito antibiotikum nebo jiné léky podobné chemické struktury, pak se CAD může vyvinout za 24 hodin. Nejběžnější příčinou CAD je neomycin. Terapie spočívá v zrušení AP a jmenování mastí s glukokortikoidy. Je třeba si uvědomit, že složení mastí s glukokortikoidy často zahrnuje antibiotika, která mohou způsobit rozvoj CAD (tabulka 6).

Tabulka 6. Antibiotika v glukokortikoidových mastech

Jméno výrobkuAntibiotikum
VipsogalGentamicin
DiplomatickýGentamicin
TridermGentamicin
Celestoderm-B s garamycinemGentamicin
OxycortOxytetracyklin
PimafukortNeomycin, natamycin
TravocortIsoconazole
MycozoloneMikonazol
AurobinTriclosan
Polcortolon TSTetracyklin
Sinaral NNeomycin
Flucinar NNeomycin

Fotosenzitizační reakce se obvykle dělí na dva typy: fotoalergické (PAR) a fototoxické (PTR) reakce, které jsou běžnější. Reakce PTR se vyznačují vývojem po jmenování AP a expozicí ultrafialovým paprskům na kůži. Tyto reakce jsou závislé na dávce a vyskytují se během několika hodin po použití AP. Klinické projevy jsou podobné projevům sluneční dermatitidy (erytém, pocit pálení) a mohou postupovat k tvorbě dutinových prvků (vezikuly, bully). Reakce PTR mohou být nejčastěji způsobeny tetracykliny (častěji doxycyklin), fluorochinolony (sparfloxacin >> lomefloxacin, pefloxacin >> ciprofloxacin> enoxacin, norfloxacin, ofloxacin), kyselinou nalidixovou, ceftazidimem, trimethoprimem.

PAR se vyvíjejí za účasti imunologických mechanismů: pod vlivem ultrafialového záření působí AP nebo jeho metabolity jako hapten, který vyvolává vývoj alergií. PAR může probíhat jako okamžitý nebo opožděný typ, obvykle se projevující ekzematickými erupcemi, ale mohou se objevit lichenoidní, kopřivkové a bulózní prvky. V typických případech jsou ovlivněny otevřené oblasti pokožky vystavené slunečnímu záření (obličej, krk, ruce).

Je popsán vývoj PAR s použitím sulfonamidů, pyrimethaminu, fluorochinolonů (lomefloxacin, enoxacin). Při jejich léčbě je třeba mít na paměti, že někteří H1-blokátory (hlavně fenothiazinové řady) někdy způsobují takové reakce.

Diagnóza alergických reakcí na antibiotika

Klinický obraz, anamnéza alergie, alergická kůže a provokativní testy tvoří základ pro diagnostiku AR u antibiotik. Laboratorní diagnostika má druhotný význam z důvodu nedostatečné spolehlivosti.

Alergické kožní testy (CP). Použití CP je založeno na skutečnosti, že senzibilizace se nevyvíjí na přirozenou molekulu antibiotika, ale na komplexy biotransformačních produktů léčiva s plazmatickými proteiny. Proto je použití nativního antibiotika jako antigenu nejčastěji neinformativní a je vyžadováno použití alergenů na bázi metabolitů AP..

Dosud byly metabolity penicilinu podrobně studovány a na jejich základě byly vytvořeny diagnostické alergeny. U jiných skupin antibiotik nebyly vyvinuty alergeny pro nastavení CP, proto se CP používají prakticky pouze k diagnostice AR závislé na IgE pro penicilin..

V těle je 95% penicilinu metabolizováno na penicilloil, který se nazývá hlavní determinant (obr. 2). Penicilloyl navázaný na polylysin (benzylpenicilloyl polylysin) je dostupný jako komerční alergen pro CP (Pre-Pen, Schwarz Pharma, USA). Menší determinanty tvoří asi 5% metabolitů penicilinu a zahrnují penicilloát, penicilloyl, penylloát. Jako směs minoritních determinantů penicilinu se používá alkalický hydrolyzát penicilinu, který lze s určitou mírou konvenčnosti nahradit „starými“ (7-14 dny) alkalickými roztoky benzylpenicilinu, ale v tomto případě nemusí být detekováno až 10% pozitivních reakcí.

Postava: 2. Struktura hlavních a vedlejších determinant penicilinu, E. Middleton, 1993

Většina protilátek, které jsou produkovány v reakci na zavedení penicilinu, je namířena proti penicilloilu. Hlavní determinant určuje vývoj převážně zrychlených a pozdních reakcí, zejména kopřivky. Při vývoji život ohrožujících anafylaktických reakcí se jeví jako zvláště důležité vedlejší determinanty, i když se tyto reakce mohou vyvinout se senzibilizací pouze na penicilloil. Protilátky proti minoritním determinantům jsou zodpovědné za méně než 7% pozitivních CP, avšak pokud je CP prováděna pouze s hlavním determinantem, může chybět 10–25% potenciálně pozitivních reakcí. Pozitivní výsledky CP pro směs menších determinantů naznačují vysoké riziko rozvoje anafylaktických reakcí..

Tabulky 7 a 8 ukazují indikace, kontraindikace a metodiku CP u b-laktamů. CP s hlavními a vedlejšími determinanty penicilinu je relativně bezpečný postup. U CP s obsahem penicilinu jsou AR pozorovány pouze u 4 z více než 4 000 pacientů. Projevovaly se ve formě svědění kůže, zarudnutí a prošly samy. Riziko rozvoje anafylaktických reakcí během nastavení CP se zvyšuje při intradermálním podávání léku, stejně jako při současném užívání β-blokátorů.

Tabulka 7. Indikace a kontraindikace pro kožní testování penicilinem
(A. Saxon, 1987, s dalšími)

Zobrazené:
  • Pokud je nutné použít penicilin u pacientů s možnou alergií na penicilin
  • Při absenci alternativy k penicilinu
  • Pokud se při výměně penicilinu sníží baktericidní aktivita, zvýší se náklady, je nutná hospitalizace, nastanou potíže se zavedením nebo se zvýší toxicita léčiva
Nezobrazeno:
  • S mechanismem reakcí nezávislým na IgE (horečka, syndrom podobný séru, cytopenie, intersticiální nefritida nebo makulopapulární vyrážky)
  • Pro informaci „pro budoucnost“
Kontraindikováno:
  • Pokud je v anamnéze Stevens-Johnsonův nebo Lyellův syndrom
Omezení
  • Informace získané při nastavení kontrolního bodu musí být použity do 72 hodin
  • CP je nutné opakovat před každým použitím penicilinu
  • Alergeny používané v CP mohou teoreticky způsobit senzibilizaci
  • Samotné KP mohou být důvodem pro rozvoj AR

Tabulka 8. Kožní testy s b-laktamovými antibiotiky (J.A. Anderson, 1992, s dalšími)

Alergen pro nastavení KPZpůsob úvoduChovDávka
Hlavní determinant
(penicilloylpolylyin)
Prik testNerozvádějte se1 kapka
Intradermální testNerozvádějte se0,02 ml
Sůl benzylpencilinu K.
(čerstvě připravený a starý týden)
Prik test10 000 IU / ml1 kapka
Intradermální test10 000 IU / ml0,02 ml
Směs menších determinantůPrik test10-2 mol / l1 kapka
Intradermální test10-2 mol / l0,02 ml
Jiné peniciliny nebo cefalosporinyPrik test0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (sériový test)Po 1 kapce
Intradermální test0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (sériový test)0,02 ml každý
Pozitivní kontrola ?? histaminPrik test1 mg / mlPo 1 kapce
Intradermální test0,02 ml každý
Negativní kontrola ?? 0,9% roztok NaClPrik test0,9% (pH 7,2-7,4)Po 1 kapce
Intradermální test0,02 ml každý
Ukázková sekvence:
  • Formulace testu vertikutace nebo píchnutí
  • Odečty po 15 minutách: pokud je výsledek negativní (blistr o průměru 3 mm a erytém pro jakýkoli alergen
    Negativní výsledek: reakce na alergen je stejná jako u negativního testu
    Nedefinováno: všechny ostatní výsledky
Poznámky:
U pacientů s anamnézou závažných reakcí na penicilin v uplynulém roce použijte 100násobná ředění uvedených reagencií.

V současné době neexistují žádné komerční diagnostické alergeny pro výrobu CP s polosyntetickými peniciliny, cefalosporiny nebo karbapenemy. Je však možné doporučit použití CP s polosyntetickými peniciliny, cefalosporiny, imipinem jako doplněk k CP s hlavním a směsí minoritních determinantů penicilinu. V tomto případě je možné detekovat senzibilizaci způsobenou IgE s protilátkami nejen na b-laktamový kruh, ale také na postranní řetězce AP.

K diagnostice buněčně zprostředkované AR (alergické kontaktní dermatitidy) je nutné použít aplikaci CP.

Provokativní testy (PP) se provádějí v případech, kdy není možné nahradit antibiotikum, které je možnou příčinou AR. Vzhledem k tomu, že PP je potenciálně život ohrožující, je třeba při jeho provádění dodržovat následující podmínky:

  • PP je kontraindikován, pokud pacient dříve trpěl Stevens-Johnsonovým syndromem nebo TEN;
  • pacient musí být informován o rizicích spojených s a získat jeho souhlas;
  • postup by měl provádět odborník se zkušenostmi s PN a zkušenostmi s asistencí pacientům s anafylaktickými reakcemi;
  • PP by měl být prováděn ve zdravotnických zařízeních, kde je možné poskytnout pomoc na jednotce intenzivní péče.

PN se zpravidla zahajuje dávkou rovnou 1% jedné terapeutické dávky. Poté, pokud nedochází k žádným projevům AR, je AP předepsán v intervalu 15 minut pro parenterální podání nebo 60 minut pro orální podání. Při každém opakovaném použití léku se dávka zvyšuje 10krát a dosahuje terapeutické dávky. Pokud měl pacient během posledního roku závažné anafylaktické reakce, je třeba zahájit postup stanovení PN 0,1% jedné terapeutické dávky. PN je významně bezpečnější než použití plné dávky léku; PN je navíc považován za metodu volby pro diagnostiku pseudoalergických reakcí. V Rusku jsou PP vzhledem k absenci domácích a registrovaných zahraničních diagnostických alergenů pro stanovení KP jediným dostatečně informativním způsobem k diagnostice alergií na léky..

Sublingvální test spočívá v aplikaci AP pod jazyk v dávce 1/8 tablety nebo 2-3 kapek testovaného léčiva. Vývoj obecných nebo místních reakcí je pozorován po dobu 20 minut a poté po dobu dalších 1-3 hodin (A.D. Ado, 1975). Významná omezení metody jsou však zřejmá: je použitelná pouze v těch případech, kdy se během senzibilizace vytvářejí protilátky proti nativní molekule testovaného léčiva. Takové situace jsou extrémně vzácné, například senzitizace k nativní molekule penicilinu se vyvíjí u méně než 1% pacientů.

Zkouška inhibice přirozené migrace leukocytů (TMEML) in vivo se sníží na počet leukocytů v izotonickém roztoku NaCl v Goryaevově komoře po opláchnutí a testovací přípravě ústní dutiny. Nejprve se provede promytí izotonickým roztokem NaCl, poté roztokem testovaného AP, poté se po 15 a 30 minutách provedou další dvě promytí a spočítá se počet leukocytů v poslední části. Test se považuje za pozitivní, pokud se počet leukocytů snížil o 30% nebo více. Omezení použití této metody jsou podobná omezením pro sublingvální test; důvody inhibice migrace leukocytů v přítomnosti okamžité alergie zůstávají nejasné (V.I. Pytsky, 1991). Korelace výsledků TTEML s klinikou vyžaduje další studium.

Laboratorní metody

Laboratorní metody pro diagnostiku AR lze rozdělit do několika skupin:

  1. metody založené na hodnocení degranulace mastocytů nebo bazofilů (Shelleyův, Overyho test, degranulační test mastocytů, Wanierův test zákalu);
  2. identifikace specifického IgE (různé modifikace radioalergosorbentního testu, enzymový imunosorbentní test atd.);
  3. metody, které umožňují hodnotit převážně buněčně zprostředkované reakce (reakce inhibice migrace leukocytů, blastová transformace lymfocytů atd.);
  4. hodnocení stavu různých částí imunitního systému, obsahu mediátorů alergického zánětu, metabolitů kyseliny arachidonové.

Příznaky alergie na antibiotika

Od objevu antibakteriálních léků uplynulo méně než sto let, ale svět lékařské praxe se dramaticky změnil. Dnes existuje více než deset farmakologických skupin schopných bojovat proti široké škále patogenních mikroorganismů. Díky jejich použití byli chirurgové schopni snížit počet nebezpečných komplikací po náročných operacích, terapeuti za týden zvednou pacienty se streptokokovou pneumonií na nohy, porodníci-gynekologové se nebojí o zdraví čerstvých matek propuštěných z nemocnice po poměrně obtížném porodu. Vznik léků, které mohou ničit patogeny, se stal průlomem nejen pro lékařskou vědu, ale pro celé lidstvo. Bohužel se však u některých pacientů vyvine alergie na antibiotika, čímž se zruší všechny pozitivní vlastnosti a vytvoří se překážka v používání moderních terapeutických režimů. Může to být extrémně nebezpečné, proto stojí za to porozumět hlavním příznakům a příčinám vzniku citlivosti..

Jaká antibiotika způsobují alergie?

Reakce individuální nesnášenlivosti způsobené imunopatologickými mechanismy se vyvíjejí v reakci na užívání léků z různých skupin:

  • peniciliny;
  • fluorochinolony;
  • tetracykliny;
  • cefalosporiny;
  • makrolidy atd..

Nejčastěji jsou porušování způsobena sérií penicilinů, ale to se vysvětluje nejen potenciálním alergickým nebezpečím drog, ale také prevalencí jejich užívání.

Makrolidy jsou považovány za nejpreferovanější antibiotika pro lidi trpící intolerancí, avšak stejně jako u jiných léků je vše individuální. Pravděpodobnost reakce závisí nejen na složení a kvalitě léčiva, ale také na kontaktním organismu, do kterého se účinná látka vstřikuje..

Důvody

Alergie na antibiotika se u pacienta vyvíjí neočekávaně a může být spojena s:

  1. Se skutečnou imunologickou citlivostí (senzibilizace).
  2. S intoxikací v důsledku předávkování.
  3. S reakcí v důsledku metabolických změn, fermentopatií.

Jelikož se klinická intolerance projevuje stejným způsobem, je obtížné ve fázi objektivního vyšetření, a ještě více nezávisle doma, posoudit, zda je imunitní systém zapojen do patologického procesu. Takzvané pseudoalergie jsou docela běžné; přesné počítání vývojových případů je obtížné, protože ne všichni pacienti chodí okamžitě k lékaři a ne vždy se provádí hloubková diagnostika.

Existuje několik rizikových faktorů pro vznik intolerance na antibakteriální léky:

  • dědičná predispozice;
  • dlouhodobé užívání drog, včetně antimikrobiálních;
  • přítomnost bronchiálního astmatu, rýmy, dermatitidy, patologií žaludku a střev;
  • plísňové infekce (mykózy);
  • prodloužený průběh léčby antibiotiky, zejména ve vysokých dávkách nebo kombinacích.

Při skutečné alergii se produkují specifické protilátky - jde o proteinové komplexy, jejichž přítomnost v těle lze detekovat pomocí laboratorních diagnostických metod.

V případě „falešné“ reakce chybí a po prvním použití léku se může objevit epizoda citlivosti, zatímco u imunitní formy až po opakovaném podání.

Jak se projevuje alergie na antibiotika??

Vědci a odborníci popsali mnoho možností kurzu. Je ovlivněna nejen pokožka, ale také sliznice, různé funkční systémy těla. Reakce může být:

  1. Bezprostřední. První příznaky se objevují během několika minut / hodin po užití drogy.
  2. Zpožděno Porušení je zaznamenáno v období od několika dnů do několika týdnů od zahájení léčby.

Nejnebezpečnější jsou reakce okamžitého typu - Quinckeho edém, kopřivka, anafylaktický šok. Riziko je spojeno s respiračním selháním v důsledku bronchospasmu a zúžení průchodu vzduchu, dysfunkcí kardiovaskulárního systému a dostatečného krevního oběhu.

Dermatologické projevy

Antibiotická vyrážka je běžným příznakem. Nemá žádné konkrétní funkce a může vypadat jako:

  • bod;
  • uzlík;
  • bublina;
  • puchýř atd..

Objevují se na kůži zpravidla náhle, zejména u kopřivky, která se vyznačuje intenzivním svěděním, otoky a tvorbou puchýřů - malých i velkých, porcelánových a růžových. Na pozadí nástupu vyrážky je pravděpodobné zvýšení tělesné teploty a až do horečnatých čísel (38-39 ° C) přidání Quinckeho edému v oblasti rtů, tváří, vnějších genitálií.

Stevens Johnsonův syndrom

V počátečním období vývoje jsou pozorovány nespecifické projevy připomínající infekci:

  1. Obecná slabost.
  2. Bolest kloubů, svalů.
  3. Rýma.
  4. Nedostatek chuti k jídlu.
  5. Horečka.

Po několika hodinách se na těle pacienta (včetně sliznic) objeví různé vyrážky: skvrny, vezikuly, uzliny, pustuly (pustuly), krvácení (malé krvácení), které se v krátké době přemění na ploché, zatímco zaoblené puchýře jsou mají významné velikosti (dosahují průměru několika centimetrů), spojují se navzájem. Uvnitř obsahuje serózní tekutinu, která se později stává krvavou, hnisavou; snadno se rozlije, protože prvky mají křehké tenké stěny a hroutí se s tvorbou eroze pokryté šedými krustami. Kromě puchýřů jsou zaznamenány červeno-modré prstencové erupce. Onemocnění probíhá obecnou intoxikací, trvá přibližně 3 týdny, může být doprovázeno myokarditidou, pleuritidou a dalšími patologiemi.

Lyellův syndrom

Kožní léze se nazývají „alergické popáleniny“, protože jsou ovlivněny všechny vrstvy pokožky, v důsledku čehož se doslova odlupuje. Primární příznaky jsou:

  • horečka;
  • slabost;
  • ospalost;
  • žízeň.

Charakteristickým počátečním znakem Lyellova syndromu je prudké zvýšení citlivosti kůže a sliznic až po silnou bolestivost, pocit pálení, pocit brnění, „plíživost“.

Vyrážka zpočátku vypadá jako skvrny, poté se změní na puchýře, nejčastěji se objeví nejprve v ústech. Prvky se navzájem spojují, existují oblasti epidermálního oddělení (včetně typu „ponožek“ a „rukavic“ na nohou a pažích), po kterých se vytvoří jasně červená, velmi bolestivá eroze. Po stisknutí bubliny zvětší svou plochu, exponované oblasti krvácí. Průběh onemocnění je často komplikován infekcí a sepsí.

Respirační poruchy

Vyvíjet v důsledku výskytu:

  • bronchospazmus;
  • Quinckeho edém v hrtanu.

Antibiotická odpověď se vyznačuje:

  1. Nosní kongesce s tenkým hlenem, kýchání.
  2. Pocit dušnosti až udušení.
  3. Panika, pocení, závratě.
  4. Dušnost (s bronchospasmy s obtížným dýcháním).
  5. Kašel (paroxysmální, se suchým sípáním, s Quinckeho edémem - „štěkáním“).

Zúžení lumenu pro průchod vzduchu je také doprovázeno rostoucí chrapotem hlasu. U jakékoli varianty respiračních poruch dochází k cyanóze kůže, je to patrné zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.

Další příznaky

Alergická reakce na antibiotika se může také projevit jako léze:

  1. Ledviny. Nefritida je charakterizována celkovou slabostí, bolestí v bederní oblasti, výskytem bílkovin v moči; detekce erytrocytů je také pravděpodobná.
  2. Játra. Je doprovázeno žloutenkou a svěděním kůže a sliznic, biochemický krevní test odhalí zvýšení AST a ALT (enzymy skupiny transamináz).
  3. Žaludek a střeva. Objevují se nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu, spastická bolest břicha, průjem.
  4. Nervový systém. Pacienti se obávají závratí, migrény.
  5. Srdce a krevní cévy. Vyskytují se stížnosti na celkovou slabost, pocit bolesti za hrudní kostí, dušnost, někdy - zvýšení tělesné teploty.
  6. Klouby. Pacienti označují bolestivost, která narušuje aktivní pohyby. Porážka je obvykle symetrická.

Všechny popsané příznaky lze navzájem kombinovat, proto se vytváří individuální klinický obraz..

Jak potvrdit diagnózu?

Chcete-li zjistit, zda je konkrétní antibakteriální léčivo alergenem, bude zapotřebí komplex metod. Pojďme se podívat na ty nejdůležitější..

Posouzení anamnestických údajů

Jedná se o shromažďování informací o pacientovi a nemoci. Tuto fázi nelze opomenout: pokud je prováděna efektivně, zkracuje se čas pro další diagnostiku. Provedeno průzkumem, začíná příběhem o hlavních stížnostech a končí objasněním otázek, které lékař považuje za nutné položit.

Nezapomeňte poradce informovat o všech epizodách alergií na léky, které jste zaznamenali u sebe nebo u blízkých příbuzných. Nebude nadbytečné vypracovat seznam léků užívaných v posledních několika týdnech před užitím. Je také důležité zmínit, že jste citliví na domácí prach, zvířecí srst, jídlo, už víte o diagnóze bronchiálního astmatu nebo atopické dermatitidy.

Kožní a provokativní testy

O tom, zda je použít k nalezení příčiny nesnášenlivosti antibakteriálních léků, rozhodne lékař. Samotný test však může představovat zdravotní riziko, protože během provádění dochází k přímému kontaktu s provokující látkou - aplikuje se na kůži, která je poté propíchnuta nebo poškrábána speciální jehlou. Vzhled zarudnutí, otoku a puchýřů naznačuje přítomnost citlivosti. Vzorky jsou vhodné pro diagnostiku u pacientů, kteří netolerovali závažné reakce na léky, jinak by měly být zlikvidovány.

Pro potvrzení diagnózy jsou vyžadovány provokativní testy v případě reakce nikoli na samotný lék, ale na jeho metabolity vytvořené po vstupu do těla.

Provádějí se nejdříve měsíc po exacerbaci. Neprovádí se u pacientů, kteří již utrpěli anafylaktický šok, Lyellův syndrom a další závažné reakce.

Laboratorní testy

Mají významnou výhodu nad všemi typy kožních testů, protože vylučují přímý kontakt s alergenem. Pro výzkum je vyžadována krev pacienta, která je odebírána za určitých podmínek přípravy (zejména zrušení příjmu antialergických léků atd.). Metody jako:

  1. Imunotest.
  2. Radioalergosorbent.
  3. Test aktivace bazofilů.
  4. Stanovení uvolňování interleukinů atd..

Hodnocení změn v periferní krvi je založeno na detekci zvýšení procenta eosinofilních buněk, avšak v případě alergie na léky k tomu obvykle dochází pouze u pacientů s původně atopickým stavem (přítomnost dermatitidy, astmatu, senné rýmy). Proto převažují specifické testy (zejména ty, které jsou zaměřeny na hledání protilátek).

Léčba

Může to trvat dlouho - nejčastěji jsou to dva až tři týdny. Zahrnuje několik fází terapie (včetně bez použití léků), které se aplikují v komplexu.

Vysazení antibiotik

Toto je první krok ke zlepšení stavu - zastavení příjmu kauzálně významného farmakologického činidla, které způsobilo příznaky. Změna dávkování nebo frekvence užívání nemá smysl, pokud lék vstoupí do těla alespoň v malém množství, imunitní systém se bude i nadále bránit - což znamená, že příznaky přetrvávají a dokonce se zhoršují. Co když je potřeba antibiotikum? Je nutné konzultovat lékaře s výběrem alternativy ekvivalentní antimikrobiální aktivity. Lék je předepsán:

  • z jiné skupiny;
  • s pečlivou kontrolou dávkování;
  • s hodnocením interakce s jinými současně užívanými léky.

I po zlepšení stavu pacienta by se měl pacient vyhnout užívání alergenových léků.

Korekce výživy

Ačkoli tato metoda přímo nesouvisí s příjmem farmakologických látek, pro osobu v akutním období reakce individuální citlivosti je extrémně škodlivé používat produkty s vysokou alergenní aktivitou. Proto byste měli odmítnout:

  • z citrusových plodů;
  • z alkoholu;
  • z čokolády, sladkostí;
  • z balených šťáv;
  • z omáček s příchutí, barviva;
  • z hub;
  • z marinád atd..

Hypoalergenní strava se dodržuje několik týdnů a nově schválené potraviny by měly být do stravy zaváděny postupně.

Je důležité zvolit nejšetrnější způsob zpracování potravin - pára, vaření, vaření a vaření v troubě. Je lepší upřednostnit libové maso a ryby, měkkou zeleninu a ovoce (kromě exotických).

Užívání léků

Alergie z antibiotik jsou úspěšně léčeny farmakologickými léky. S mírným průběhem reakce se používají následující skupiny fondů:

  1. Antihistaminika. Erius, Eden, Cetrin, Loratadin.
  2. Aktuální glukokortikosteroidy. Elokom, Mometason.

Léky se užívají ústy nebo se aplikují na postiženou pokožku. Můžete také potřebovat léky pro pohotovostní péči:

  • Adrenalin;
  • Prednisolon;
  • Tavegil a kol.

Zavádějí se zpravidla injekčně, v závislosti na indikacích, a pomáhají vyrovnat se s takovými patologiemi, jako je Quinckeho edém, anafylaktický šok. Při bronchospasmu je nutná inhalovaná forma beta2-agonisty Salbutamolu s rozvojem závažných kožních lézí - antiseptika, antibakteriální léky (peroxid vodíku, gentamicin).

Prevence a tipy

Pokud již došlo k alergii na antibiotikum, je nutné:

  1. Nepoužívejte to.
  2. Věnujte pozornost nejen názvu léku, ale také farmakologické skupině (peniciliny, cefalosporiny atd.).

Aby se zabránilo rozvoji citlivosti, stojí za to:

  • omezit léky co nejvíce;
  • nepoužívejte samoléčbu;
  • pít a injekčně podávat antibiotika pouze pro indikaci, nikoli pro profylaxi (pokud to nedoporučí lékař);
  • používejte jakékoli léky pouze v případě potřeby v souladu s doporučeními lékaře.

Pamatujte, že jakákoli farmakologická látka je pouze lékem v rukou kvalifikovaného odborníka. Antibiotika vyžadují při jejich používání opatrnost a odpovědnost, nejsou vůbec neškodná a neměla by se používat při virových infekcích.

Up