logo

Pravděpodobně jste slyšeli o Quinckeho edému a v pokynech k lékům jste se setkali s angioedémem. Jedná se o dva názvy pro stejnou reakci těla na alergický stimul..

Quinckeho edém (angioedém, obří kopřivka) je akutní alergická reakce charakterizovaná okamžitým a masivním edémem kůže, podkožní tukové tkáně a slizničního epitelu. Ve většině epizod se edém šíří do oblastí s volným podkožním tukem, takže když mluví o Quinckeho edému, představí si osobu s oteklým krkem, víčky a dolní částí obličeje. Méně často otoky nohou, rukou, vnitřních orgánů, střev nebo urogenitálního systému.

Musím říci, že angioedém je poměrně častá alergická reakce - utrpěl ji každý desátý obyvatel planety. Podle statistik je nejčastěji Quinckeho edém diagnostikován u žen v mladém a středním věku..

Quinckeho edém. Klasifikace

Ačkoli se zdá, že jde pouze o alergickou reakci, Quinckeho edém, stále má své vlastní typy. Není jich mnoho. Angioedém se může objevit v akutní formě (méně než měsíc a půl) a chronické (projev podobné reakce na alergen se pozoruje od 1,5 do 3 měsíců a déle). Quinckeho edém lze také izolovat (to je jediný projev alergií) nebo kombinovat s kopřivkou, bronchiálním astmatem, svěděním kůže a vyrážkou.

Quinckeho edém může být způsoben mechanismem reakce:

  • dědičná (pomocí laboratorních studií je zjištěn relativní nebo absolutní nedostatek C1-inhibitoru v krvi. Ale u angioedému může jeho přítomnost spadat do referenčních hodnot);
  • získané;
  • se vyvíjí s použitím určitých léků na pozadí alergií v důsledku určitých chorob, včetně infekčních nemocí;
  • idiopatické (není možné identifikovat alergen způsobující otok).

Příčiny Quinckeho edému

Obrázek 1 - Příčinou Quinckeho edému může být kousnutí hmyzem

Vzhledem k tomu, že angioedém je především o alergiích, může alergen vyvolat edém. Při alergické etiologii může být Quinckeho edém doprovázen dalšími reakcemi těla na přítomnost alergenu. Může to být bronchospasmus nebo kopřivka, často je také pozorována rinokonjunktivitida..

Nejběžnější příčiny Quinckeho edému jsou:

  • potravinářské výrobky;
  • pyl rostlin;
  • léky;
  • kosmetika a parfumerie;
  • chemikálie pro domácnost;
  • kousnutí hmyzem;
  • kontakt se zvířecím alergenem;
  • parazitární infekce;
  • virová infekce;
  • pseudoalergický edém je vyvolán vystavením chladu, teplu, slunečnímu záření, stresu, záření.

Příznaky Quinckeho edému

Obrázek 2 - Angioneurotický edém na rtech

Otok se vyvíjí velmi rychle. Zpravidla trvá od vstupu alergenu do lidského těla do projevené reakce dvě až pět minut. Někdy (častěji s dědičnou predispozicí) se angioedém vyvíjí během několika hodin.

Pokud se objeví Quinckeho edém, diagnóza není obtížná. Angioedém je nejčastěji lokalizován na rtech, víčkách, jazyku, tvářích, hrtanu.

Quinckeho edém je charakterizován následujícími vnějšími projevy:

  • část těla, na které je lokalizován edém, se zvětšuje, jeho obrysy jsou vyhlazeny a kůže se nezměnila;
  • otok je hustý;
  • pocit pálení, svědění a bolest v místě edému;
  • pocit napětí v tkáních zachycených otoky;
  • kůže v místě edému je bledá;
  • strach, úzkost.

Pokud se na vnitřních orgánech objevil angioedém, může být jeho přítomnost indikována „akutním břichem“, zvracením, zvýšenou peristaltikou, nevolností, těžkým průjmem. Při edému postihujícím mozkové pleny se objevují neurologické poruchy: epileptické záchvaty.

Pokud jde o komplikace, edém hrtanu, mandlí, měkkého patra a jazyka často vede k udušení. To se děje v každé třetí epizodě Quinckeho edému. Pokud otok prošel do hrtanu, pak je obtížné dýchat (může to být sípavé a hlučné), kašel, chrapot. Při otoku hrtanu je pro oběť extrémně obtížné dýchat, tím více dýchání se může zastavit. To, jak jste pochopili, může vést ke smrti, a proto vyžaduje okamžitý lékařský zásah..

Edém sliznic gastrointestinálního traktu vede k výskytu dyspeptických poruch, lze pozorovat také příznaky peritonitidy.

Edém sliznic urogenitálního systému může vést k obtížnému močení až k akutní retenci moči.

Quinckeho edém. Diagnostika

Klinický obraz, který se objeví během angioedému, usnadňuje stanovení správné diagnózy. Takový vývoj událostí je možný s lokalizací edému v otevřených oblastech těla. Pokud mluvíme o otoku vnitřních orgánů, pak zde diagnostika trvá déle a je obtížnější ji provést. Nejobtížnějším případem diagnostiky Quinckeho edému je však dědičný angioedém, protože je extrémně obtížné určit konkrétní příčinný faktor, který způsobil jeho vývoj..

Během diagnostických opatření je prvním krokem určení hlavní příčiny takové reakce těla. Quinckeho edém nevzniká jen tak, může ohrozit život, tím odpovědnější je přístup k diagnóze a pacient, aby řekl o svém stavu. Lékař musí mít jistotu, že pečlivě shromažďuje anamnestické informace. Proto alergik provádí průzkum nejen o pohodě pacienta, jeho onemocněních a epizodách alergických reakcí v minulosti, ale také o přítomnosti takových případů u příbuzných pacienta. Je důležité identifikovat reakci těla na léky, potraviny, zvířata, domácí alergeny, fyzikální faktory atd. Během diagnostického procesu může být předepsán odběr krve pro analýzu a / nebo kožní testy na alergie.

Pokud jde o diagnózu dědičného angioedému (HAE), počáteční sběr informací od pacienta a jeho důkladné vyšetření nám umožňují nastínit rozdíl mezi dědičným a získaným angioedémem. Dále by měly být provedeny laboratorní testy. Pokud je Quinckeho edém dědičný, pak se v drtivé většině případů alergická reakce bude pomalu hromadit (je to jen několik hodin, než dojde k otoku) a přetrvává po dlouhou dobu. Antihistaminika navíc nebudou fungovat, což je pochopitelné, protože otok není způsoben alergenem. Dědičný Quinckeho edém často postihuje dýchací cesty a zažívací trakt. S HAO nejsou spojeny žádné alergické reakce. To znamená, žádná kopřivka, žádný bronchospazmus, žádná senná rýma atd. Přítomnost těchto dalších reakcí je charakteristická pro edém alergické geneze..

Pokud máte hlučné dýchavičné dýchání, může být nutné vizuální vyšetření hrtanu (laryngoskopie). Pokud je v oblasti gastrointestinální sliznice pozorován otok, je nutná konzultace chirurga a endoskopické vyšetření..

Léčba angioedému

Obrázek 3 - Během léčby je nutné odmítnout produkty obsahující velké množství histaminu

Obvykle, pokud má člověk Quinckeho edém, je hospitalizován. Vyskytly se případy, kdy byl angioedém překonán antihistaminiky na přepážce nebo záchvat zmizel sám. Pokud Quinckeho edém ohrožuje život pacienta (například hrtan je oteklý a dojde k ataku asfyxie), měli by odborníci provést resuscitační opatření.

Zvažujeme-li terapeutickou terapii pro angioedém, lze ji rozdělit do dvou fází:

  • úleva od útoku;
  • léčba příčiny edému - alergie.

Když je útok zastaven, podávají se antihistaminika. Nejčastěji se používají injekce, protože hypotetické otoky vnitřních orgánů prostě neumožňují průchod potřebných látek trávicím traktem. Léky se také používají k zúžení periferních cév, pokud má pacient nízký krevní tlak nebo edém prošel na sliznice dýchacích cest, pak se používá adrenalin. V případě nouze se provádí resuscitace, intubace nebo tracheostomie.

Léčba základní příčiny zahrnuje identifikaci rizikových faktorů, léčbu symptomatické úlevy a prevenci vzplanutí. Po lokalizaci záchvatu a zahájení léčby je indikována speciální strava, která vylučuje použití nejvíce alergenních potravin. Mimo takovou stravu jsou potraviny, které obsahují velké množství histaminu nebo vyvolávají jeho produkci. Jedná se o kakao a výrobky obsahující kakao, jahody, banány, arašídy, fermentované sýry, kysané zelí, špenát, rajčata, citrusové plody, vejce, mléko, ryby atd. Doba trvání takového režimu léčby a výživy závisí na povaze průběhu onemocnění, samotném útoku a je vypočítána ošetřujícím lékařem. Symptomatická léčba antialergiky je předepisována lékařem v chronickém průběhu onemocnění, kdy se Quinckeho edém projevuje vícekrát a existuje riziko relapsu.

Pokud jde o HAE, jeho léčba nemá nic společného s léčbou konvenčního angioedému. Pokud HAO není rozpoznáno a nesprávně zacházeno, nakonec to končí smrtí pacienta. Během exacerbace HAE se provádí substituční léčba nedostatku C1-inhibitoru.

Prevence Quinckeho edému

První věcí, kterou je třeba udělat, aby se zabránilo opakování Quinckeho edému, je zjistit příčinu angioedému a pokud je to možné vyhnout se kontaktu s alergenem. Dojde-li k otoku v důsledku nějakého druhu fyzického nárazu, stresu nebo má pseudoalergickou povahu, musí být vliv těchto faktorů omezen. Bez této podmínky bude léčba zbytečná. Kromě toho se doporučuje vypořádat se se svým zdravím a léčit ohniska chronické infekce (pokud existují), protože oslabují imunitní systém a umožňují alergenům lépe pronikat do těla. Pro udržovací terapii pravidelně po celý rok je nutné pít kurzy antihistaminik předepsaných lékařem. Pokud edém nesouvisí s alergickou genezí, pak terapii předchází vyšetření, testy a vzorky. A prevence spočívá v nespecifické hypoalergenní stravě, která omezuje pacientovu konzumaci určitých potravin, zejména těch s prokázanou alergií na ně..

První pomoc při angioedému

Obrázek 4 - V případě otoku je nutné okamžitě zavolat sanitku

Quinckeho edém je zákeřný stav, který vyžaduje poskytnutí rychlé a kompetentní pomoci oběti, protože nejčastěji během epizody Quinckeho edému začnou bobtnat sliznice dýchacích cest, což je plné jejich překrytí, asfyxie a smrti. Proto je lepší vědět, jak poskytnout první pomoc, aby nedošlo k záměně..

Pořadí akcí by tedy mělo být následující:

  • zavolat záchrannou brigádu;
  • pokud je zjištěn alergen, okamžitě přestaňte kontaktovat oběť;
  • pokud je otok reakcí na bodnutí hmyzem nebo injekcí s lékem, musí být na toto místo aplikován tlakový obvaz. Pokud je použití obvazu nemožné nebo obtížné, použijte studený obklad nebo led k zúžení cév v místě vpichu (kousnutí), abyste zpomalili pohyb alergenu v systémovém oběhu;
  • dát oběti možnost volně dýchat (uvolnit límec košile, rozepnout knoflíky, opasek na kalhotách);
  • zajistit přísun čerstvého vzduchu;
  • uklidněte oběť, zůstaňte s ním až do příjezdu týmu specialistů.

Pamatujte, že panika je vaším největším nepřítelem. Pomozte klidně a sebejistě. Pečlivě sledujte své zdraví a zdraví svých blízkých. Pokud vy nebo někdo z vaší rodiny trpíte alergickými reakcemi, včetně epizod Quinckeho edému, je vhodné mít lékařský náramek s informacemi o této nemoci.

Příčiny a příznaky Quinckeho edému. Nouzová první pomoc

Dnes je Quinckeho edém chápán jako akutní stav otoku kůže, sliznic, který zasahuje hluboko do podkožní tukové tkáně.

Nejčastěji se edém nachází na obličeji a šíří se na sliznice očí, úst, hltanu a hrtanu. Jsou však známy případy poškození gastrointestinálního traktu, mozkových blan a kloubů..

Edém se vyvíjí poměrně rychle a je to lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Naštěstí se tento nebezpečný stav vyvíjí pouze u 2% všech alergických reakcí..

Může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale častěji jsou postiženy děti a ženy..

Dříve byl edém často nazýván angioedém, což naznačuje, že jeho hlavní příčinou je vaskulární odpověď na nadměrné nervové impulsy u podrážděných lidí s vysoce vzrušivým nervovým systémem. Moderní věda tuto pozici nepodporuje..

Z historie

Známky angioedému byli lékaři pozorováni již v 16. století před německým profesorem Quinckem, po kterém byl pojmenován. Například Ital Marcello Donato zaznamenal tento stav již v roce 1586, ale bohužel nedostal vavříny..

Tento příběh začal v pruské provincii Šlesvicko-Holštýnsko v roce 1882.

Spíše v malém městečku Kiel, kde Baltské moře zasahuje do samého srdce města a kde hlavním prvkem je voda. Stalo se to v červnu, kdy zátoka Kiel poprvé spatřila mořskou regatu a baltský vítr napjal plachty dvaceti jachet.

Frau Weberová měla zemřít. Ráno byla stále celkem zdravá a na rybím trhu dokonce vyjednávala o pár sledích. Ale pak se jí podařilo vypít šálek čokolády, jejíž nová odrůda byla do koloniálního obchodu přivezena až tento týden a kterou předtím ochutnala jen jednou..

Naštěstí se profesor Heinrich Ireneus Quincke, jehož nešťastná žena sloužila jako kuchařka, právě chystal na univerzitu ve své kanceláři, kde vedl interní kliniku. Když tedy Frau, vyděšená a sípavě dusící, vletěla do něj s prasklinami místo očí a oteklým obličejem, rychle se jí podařilo poskytnout první pomoc a zabránil jí jít k velikonočním andělům, které milovala vyšívat křížem..

Budoucí Kaiser Wilhelm, zapůsobený „průvodem starých plavidel“ v Kielu, se právě blížil k jeho paláci v Nizozemsku a v tiskárně na univerzitě v Kielu již sazeči tiskli monografii profesora Quinckeho o angioedému kůže, podkožní tkáně a sliznic, který téměř vzal život Frau Weberové. Britové a Američané později začali říkat otok jménem Dr. Quincke, který se v lékařském světě zcela zakořenil..

Příčiny Quinckeho edému

Mechanismy vývoje angioedému mohou být dvojí:

  • alergická reakce
  • zvýšená propustnost cévní stěny na pozadí zděděného znaku systému komplementu (speciální krevní proteiny odpovědné za imunitní ochranu)

Alergický edém

Edém se vyvíjí mechanismem okamžité reakce. Jako provokatéři působí různé alergeny, které se dělí na:

  • infekční (houby, bakterie, viry)
  • neinfekční, což zahrnuje:
    • domácnost (prach a roztoči)
    • hmyz (sliny a hmyzí jedy)
    • zelenina (pyl stromů a trav)
    • epidermální (lupy a zvířecí chlupy, rybí šupiny)
    • léčivý
    • jídlo (vejce, káva, čokoláda, med, citrusové plody, mořské plody atd.)
    • průmyslové (fenoly, mentol, skipdar atd.)

Při prvním kontaktu s alergenem reaguje tělo přípravou žírných buněk a bazofilů a uvolňuje imunoglobuliny třídy E..

Při opakovaném vdechování, požití - vstřebávání alergenu přes sliznice nebo kůži a jeho vstup do krve, bazofily a žírné buňky jej rozpoznají, rozloží a uvolní do krevního oběhu velké množství biologicky aktivních látek nebo zánětlivých mediátorů (histamin a podobné látky).

V důsledku toho se vyvíjí křeč kapilár, uvolňování kapalné části plazmy z cév do mezibuněčného prostoru. Obzvláště snadno voda pronikne do oblastí, kde je spousta volných vláken:

  • víčka, rty, obličej, krk
  • horní část hrudníku, ruce
  • nohy, genitálie

Vyvíjí se masivní edém. Tento mechanismus je typičtější pro dospělé se zralým imunitním systémem a alergickou dědičností..

Dědičný faktor

Určitý počet lidí zdědí místo altánku nebo bytu takový systém doplňků, který při vstupu do těla vyvolává imunitní odpověď:

  • cizí látky
  • infekce
  • nebo dokonce v případě zranění
  • nebo intenzivní stres

V důsledku této reakce jsou také zničeny bazofily a uvolněny zánětlivé mediátory. Pak stejné alergeny vyvolávají Quinckeho edém již při prvním kontaktu s tělem, bez předchozí aktivace žírných buněk a bez uvolnění imunoglobulinu E.

Podle tohoto mechanismu se Quinckeho edém vyvíjí u malých dětí do tří let a u jedinců s příliš aktivním systémem doplňků. Nejčastěji takto reagují na kousnutí hmyzem a hady..

Nepřímé faktory

Mezi další faktory, které přispívají k nástupu Quinckeho edému, patří:

  • nemoci endokrinního systému
  • napadení červy nebo parazitická onemocnění (viz příznaky červů u lidí)
  • některá onemocnění vnitřních orgánů

Příznaky Quinckeho edému

Okamžitě je třeba říci, že edém se vyvíjí extrémně rychle: pouze krátká doba (od několika minut do půl hodiny) může projít od oblaku pylu nebo opilého šálku kávy, který se dostane do nosu, k děsivému pohledu na angioedém.

Otok

Při jakékoli lokalizaci otoku může člověk pociťovat pocit úzkosti nebo dokonce strach ze smrti:

  • Za prvé, obličej a jeho části bobtnají: víčka, rty, tváře, špička nosu, uši.
  • To vše nafoukne, oči se zúží na praskliny a začnou zalévat.
  • Kůže zbledne, je horká a napnutá.
  • Otok je hustý a nezůstávají v něm téměř žádné otlaky.
  • Otok se může rozšířit i na krk a horní část hrudníku a břicha..
  • V některých případech ruce otekly, prsty se změnily na párky a hřbet rukou na polštáře.
  • Jsou také známy případy otoků nohou a genitálií, stejně jako kůže břicha.
  • Otok může mít samozřejmě různou závažnost a někteří pacienti vystupují pouze s malými změnami vzhledu..

To jsou velmi působivé, ale ne nejimpozantnější známky Quinckeho edému. Situace je mnohem horší, když se spolu s vnější deformací obličeje objeví:

  • bolest krku
  • chrapot hlasu
  • štěkající kašel
  • dušnost a potíže s dýcháním (hlavně inspirace)

To naznačuje, že se edém rozšířil do měkkých tkání hrtanu, zasáhl hlasivky a již sestupuje do průdušnice.

Pokud v této fázi nezačnete s naléhavými opatřeními, můžete snadno být svědky toho, jak se pacient před našimi očima modří, omdlí a udusí se k smrti. Ale ani v této fázi byste se neměli vzdát, protože umělé dýchání může mírně tlačit na edematózní stěny dýchacích cest a tým záchranné služby, který dorazil během této doby, provede všechna naléhavá opatření a bude mít čas vrazit laryngoskopickou čepel do hrdla oběti.

Gastrointestinální forma Quinckeho edému

Projevuje se ve formě akutní poruchy příjmu potravy a probíhá u fenoménů alergické gastritidy, kdy jsou žaludeční stěny napadeny potravinovými alergeny a hromadí se v nich eosinofily a bazofily, při jejichž zničení dochází k cévnímu křeči a otoku. Podobný obraz je pozorován ve střevech..

  • Osoba začíná trpět akutními bolestmi v epigastrické oblasti nebo v blízkosti pupku, v bočních částech břicha
  • Objeví se nevolnost, brnění jazyka a patra, zvracení konzumovaného jídla, poté se připojí řídká stolice

Otok meningeálních membrán

To dává klinice serózní meningitidy:

  • Bolesti hlavy, strach ze světla a zvuku
  • Necitlivost okcipitálních svalů, kvůli které je obtížné přivést bradu k hrudníku (viz časné příznaky meningitidy u dětí a dospělých)
  • Napětí mozkových plen s otoky neumožňuje zvednout prodlouženou nohu bez bolesti u ležícího pacienta, ale klesá, když pacient hodí hlavu nebo leží na boku s nohama (póza policajtského psa nebo spoušť).
  • Centrální nevolnost a zvracení jsou běžné a mohou se objevit záchvaty.

Na počest profesora G.I. Quincke by rád poznamenal, že hlavní diagnostický (a částečně terapeutický) postup při meningitidě, který umožňuje odebírat mozkomíšní mok k analýze a snižovat jeho tlak, tzv. Lumbální punkce, nejprve navrhl znovu.

Kloubní forma

Kloubní forma edému vede k nezánětlivému edému synoviální membrány kloubů, ke změně jejich konfigurace a narušení pohyblivosti.

Quinckeho edém s kopřivkou

Tato kombinace také není neobvyklá. Kromě otoku kůže, sliznic a podkožní tkáně se navíc na kůži objeví vyrážka ve formě puchýřů různých velikostí, která je doprovázena pocitem svědění nebo pálení (viz příznaky a příčiny kopřivky).

V závislosti na délce trvání příznaků je Quinckeho edém rozdělen na akutní (až šest týdnů) a chronický (trvající šest týdnů).

Příznaky u dětí

Děti často trpí angioedémem.

  • Čím více dětí je uměle krmeno v kojeneckém věku
  • Čím více léků dostávají, tím vyšší je riziko vzniku Quinckeho edému.
  • Alergie pro domácnost - prací prášky, šampony a pěny do koupele, aviváže
  • posíleno jídlem - včasné odmítnutí kojení a přenos kravského mléka na bílkoviny (zjistěte, zda je možné pít mléko pro dítě do 2 let), jídlo bohaté na barviva a zahušťovadla
  • a léčivé - antibiotika z jakéhokoli důvodu, očkování proti všemu na světě, multivitamíny nerozumí proč (viz pilulky na zvýšení imunity)

Výsledkem je, že se klinika Quinckeho edému může objevit u dítěte během prvních měsíců a dokonce i dnů života..

Pro novorozence a děti do 3–4 let je nealergická povaha edému charakterističtější díky dědičné predispozici a reakci komplementu. Současně může smrt dítěte z náhlé smrti na pozadí laryngeálního edému dosáhnout čtvrtiny všech případů.

  • Děti reagují častěji než dospělí klinickým obrazem gastrointestinálního edému a meningeálních příznaků
  • Ale artikulární syndrom je pro ně méně typický.
  • Alergická forma Quinckeho edému v dětské praxi se často objevuje společně s kopřivkou nebo bronchiálním astmatem, zatímco bolest břicha pro tuto formu edému není typická

Edém hrtanu je nejstrašnějším příznakem, při jehož prvních projevech je nutné zavolat sanitku. Zúžení lumenu hrtanu může projít čtyřmi stádii, která jsou s Quinckeho edémem poměrně vyhlazená a zapadají v krátkém časovém období.

  • Stenóza 1 stupně je stále kompenzována a umožňuje dítěti dýchat bez dušnosti. Ale při fyzické námaze se již objevuje zatažení horního zářezu hrudní kosti a oblasti nad pupkem.
  • Ve druhém stupni dítě zbledne, jeho nasolabiální oblast zmodrá a objeví se tlukot srdce. V této době dochází k hladovění kyslíku, mozek trpí. Dítě je neklidné, rozrušené. Na dýchání se podílí celý hrudník a břišní svaly..
  • Třetím stupněm je respirační selhání (cyanóza rtů, prstů, bledost, pocení). Dítě nasává vzduch hlukem, je pro něj obtížné vdechovat a vydechovat.
  • Čtvrtým stupněm je samotné udušení s mělkým dýcháním, pomalým srdečním rytmem, letargií nebo ztrátou vědomí.

První pomoc při angioedému

Tato část se zaměří na sebe a vzájemnou pomoc:

  • První činností, která by měla být provedena s rozvojem Quinckeho edému, je zavolat záchranný tým. Pokud sanitka zjevně nedorazí, ale spíše rychle vezměte nebo přetáhněte pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení - přetáhněte ji po dokončení bodu dva nebo tři.
  • Druhým je užívání antihistaminika, které je po ruce (ve věku specifické dávce, nejlépe pod jazykem).
  • Při absenci antihistaminik nebo jiných léků na alergie nalijte banální naftyzin (nosní kapky) do úst dospělého nebo teenagera v dávce 2-3 kapky nebo jej kapejte do nosu
  • Uklidníme pacienta, otevřeme ventilační otvory, uvolníme krk a hruď z utahování oblečení, odstraníme šperky (řetízky, náušnice atd.). Bereme dítě do náruče, nekřičíme ani hystericky.
  • Pokud je alergen známý, pokud je to možné, odstraňte jej.
  • Naneste chlad na místo otoku.
  • Pokud osoba ztratila vědomí, podejte umělé dýchání.
  • Příbuzní pacientů s rekurentním edémem obvykle vědí o prednisolonu a jsou schopni si tento lék podávat intramuskulárně.

Pamatujte, že život člověka může záviset na dobře koordinovaných a rozumných akcích od prvních minut vývoje Quinckeho edému..

Nouzová péče o Quinckeho edém

Přichází čas na kvalifikovanou lékařskou péči od sanitky nebo personálu nemocnice nebo polikliniky:

  • Zastavení kontaktu s alergenem
  • Quinckeho edém na pozadí nízkého krevního tlaku vyžaduje subkutánní injekci 0,1% roztoku adrenalinu v dávce 0,1-0,5 ml
  • Glukokortikoidy (prednisolon himisukcinát 60-90 mg IV nebo IM nebo dexamethason 8-12 mg IV)
  • Antihistaminika: suprastin 1-2 ml nebo klemastin (tavegil) 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně

S otokem hrtanu:

  • Zastavení expozice alergenům
  • Vdechování kyslíku
  • Solný roztok 250 ml intravenózní kapání
  • Epinefrin (epinefrin) 0,1% - 0,5 ml IV
  • Prednisolon 120 mg nebo dexamethason 16 mg i.v.
  • Pokud jsou opatření neúčinná, tracheální intubace. Před tím: atropinsulfát 0,1% - 0,5-1 ml intravenózně, midazolam (dormicum) 1 ml nebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózně, ketamin 1 mg na kg tělesné hmotnosti intravenózně
  • Rehabilitace horních cest dýchacích
  • Jediný pokus o tracheální intubaci. Pokud je neúčinné nebo nemožné provést - konikotomii (disekce vazu mezi cricoidní a štítnou chrupavkou), umělou ventilaci
  • Hospitalizace

Při absenci otoku hrtanu je hospitalizace indikována u následujících skupin pacientů:

  • děti
  • pokud se Quinckeho edém vyvíjí poprvé
  • těžký průběh Quinckeho edému
  • otoky léky
  • pacienti s těžkými kardiovaskulárními a respiračními patologiemi
  • osoby, které byly den předem očkovány jakoukoli vakcínou
  • nedávná ARVI, mrtvice nebo infarkt

Léčba angioedému

Ve stacionárních podmínkách pokračují opatření k potlačení alergií:

  • jmenování antihistaminik, glukokortikoidů
  • provádí se intravenózní infuzní terapie - ke zvýšení objemu cirkulující krve a filtraci alergenů ledvinami pomocí fyziologického roztoku, inhibitorů proteázy (counterkal), kyseliny epsilonaminokapronové
  • kyselina epsilonaminokapronová je indikována na pseudoalergický edém v dávkách 2,5-5 g denně ústy nebo intravenózně
  • používá se nucená diuréza - lasix, furosemid na konci infuzní terapie
  • za účelem snížení vaskulární propustnosti lze předepsat Ascorutin
  • je také zobrazena enterosorpce (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), díky čemuž se ve střevě váží potravinové alergeny.

Je rozumné citovat údaje o nejnovějších trendech v oblasti antialergických léků, které jsou léčeny v akutním období Quinckeho edému a mezi epizodami opakovaného angioedému.

  • Antihistaminika první generace: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) působí rychle (po 15-20) minut). Jsou účinné při zmírnění Quinckeho edému, ale způsobují ospalost, prodlužují reakční dobu (kontraindikováno pro řidiče). Působí na receptory histaminu H-1
  • Druhá generace blokuje receptory histaminu a stabilizuje žírné buňky, ze kterých histamin vstupuje do krevního řečiště. Ketotifen (zaditen) účinně zmírňuje křeče dýchacích cest. Je indikován pro kombinaci angioedému s bronchiálním asmatem nebo broncho-obstrukčními chorobami.
  • Antihistaminika třetí generace nestlačují centrální nervový systém, blokují receptory histaminu a stabilizují stěnu žírných buněk:
    • Loratadin (klarisens, claritin)
    • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (akrivastin)
    • Terfenaddin (teridin, trexil)
    • Alergodil (acelastin)
    • Zyrtec, Cetrin (cetirizin)
    • Telfast (fexofenadin)
    • (viz seznam alergických pilulek).

Výběr léků se provádí s následujícími preferencemi:

  • U dětí mladších jednoho roku: Fenistil
  • 12 měsíců až čtyři roky: loratadin, cetirizin
  • Pět až dvanáct: cetirizin, loratadin, terfenadin, astemizol
  • Pro těhotné ženy: Astemizole, Loratadin, Telfast
  • Pro ošetřovatelství: feniramin a klemastin
  • S jaterními patologiemi: jako u dětí
  • Pro selhání ledvin: Stejně jako u těhotných žen

Quinckeho edému, jehož příznaky a léčba jsou popsány výše, je tedy snazší zabránit než zastavit. Z důvodu prevence je vhodné snížit počet domácích a potravinových alergenů, vyvarovat se zbytečných léků a při prvních projevech alergických reakcí (dermatitida, kopřivka, sezónní rýma, zánět spojivek nebo bronchiální astma) kontaktovat alergika.

Quinckeho edém: příznaky a léčba

Quinckeho edém je náhlé, akutní zarudnutí a otok sliznic, podkožní tkáně, kůže. Příčiny jevu jsou různé, častěji se jedná o alergickou reakci na dráždivou látku. Ohrožení jsou dospělí od 20 let. U dětí je fenomén nebezpečný rychlým vývojem, hrozbou zástavy dýchání. Léčba Quinckeho edému by měla začít okamžitě. Je důležité vědět, jak poskytnout první pomoc.

    • Co je to
    • Důvody
    • Příznaky
    • Jak to vypadá
    • První pomoc
      • Algoritmus první pomoci:
    • Naléhavá péče
    • Léčba
      • Drogy
      • Další opatření

Co je to

Reakce těla na chemické, fyzické dráždivé látky, často vznikající z alergií, projevující se edémem kůže, sliznicí pod kůží. Podle ICD-10 se Quinckeho edém nachází pod kódem T.78.3.

Důvody

Příčinou onemocnění je okamžitá reakce těla. Na fyziologické úrovni dochází ke zvýšení citlivosti bazofilů a žírných buněk. Výsledkem senzibilizace krevních buněk je rychlé uvolňování biologicky aktivních látek do krevních cév: leukocyty, cytokiny, histamin. Biologicky aktivní látky ovlivňují stěny krevních cév a zvyšují jejich propustnost. Pokud je narušena integrita cév, tekutá část plazmy vychází v tkáni - to je fyziologická příčina edému.

Alergeny způsobující bazofilní reakce:

Červené, oranžové výrobky obsahující potravinářské přídatné látky, stabilizátory chuti, citrusové plody, čokoládu;

Příčiny angioedému (AO) jsou někdy fyzikální faktory: silné nachlazení, neočekávané poranění kůže, jasné světlo, chronická infekce v těle. Toto je nealergický edém. Fyziologicky se to jeví díky syntéze peptidu podobného kininu, mediátoru odpovědnému za vývoj Quinckeho edému. Imunitní mechanismy vedoucí k poškození tkáně nejsou zahrnuty.

Medicína zná dědičné onemocnění, v jehož důsledku se pravidelně objevuje Quinckeho edém. Dítě ji zdědí, pokud je alela, která řídí produkci inhibitorů C1 esterázy, heterozygotní. Zděděno dominantním typem. U takového onemocnění zůstává indikátor IgE v normálním rozmezí, antialergické léky nepomáhají, pacient si nestěžuje na svědění.

Příznaky

Patologie se vždy projevuje ostře, komplikuje normální život člověka, omezuje schopnost pracovat, při absenci důležité léčby ohrožuje život. Vyvíjí se během několika minut.

Hlavní příznaky onemocnění:

akutní edém sliznic, kůže, tkáně pod kůží;

otok obličeje, hřbetu rukou, nohou;

vysoká intenzita příznaků vede k mozkovému edému;

možný otok močového měchýře, dělohy, kloubů;

nafouklá kůže je bledá;

nepřítomnost nebo mírný vzhled svědění;

příznaky mohou trvat několik dní, pak zmizí.

Jak pochopit, že důvodem pro zhoršení krku je výskyt této patologie?

Edém hrtanu je charakterizován výskytem cyanózy na obličeji, chrapotem, neschopností normálně dýchat a dýchat. Edém lokalizovaný v dýchacích orgánech je nebezpečný, s takovou patologií existuje vysoké riziko udušení. U této formy onemocnění existuje vysoká pravděpodobnost komplikací. Je dýchavičnost, pískání během dýchání, štěkavý kašel. Někteří pacienti zemřeli na udušení.

Edém sliznic gastrointestinálního traktu je charakterizován příznaky: zvracení, průjem, ostrá bolest v epigastrické oblasti. Pro zkušeného odborníka není těžké stanovit diagnózu vizuálně: zvětšuje se otok oddělené části těla, vnitřní nebo vnější. Samotný člověk také cítí výbuch na konkrétním místě: existuje napětí, bolest v krku, chrapot, potíže s polykáním, dýchání. Podkožní tkáň v oblasti očí je často ovlivněna.

Vzácným projevem onemocnění je otok dělohy, srdce. Při angioedému dělohy se orgán zvětšuje na velikost šestiměsíčního těhotenství, tekutina se hromadí v oblasti močového měchýře, urogenitálního traktu. Když je patologie lokalizována v oblasti srdce, hlavním příznakem je paroxysmální tachykardie..

Jak to vypadá

Níže jsou uvedeny fotografie pacientů s Quinckeho edémem, které ukazují, o co jde. Fotografie ukazuje příklady šíření hyperexie v různých částech těla u dospělých a dětí. Fotky mohou být nepříjemné.

První pomoc

Stav osoby je považován za naléhavý. Při prvních známkách toho je třeba aktivně pracovat na poskytování první pomoci lidem, kteří jsou poblíž.

Algoritmus první pomoci:

Zavolejte sanitku.

Naléhavě odstraňte expozici alergenu, kontakt s ním.

Sundejte si trapné oblečení.

Pokuste se zajistit čerstvý vzduch.

Doporučuje se provést injekci 3% roztoku Prednisolonu pod kůži, vypočítat 1-2 mg na 1 kg hmotnosti pacienta.

Intramuskulárně injikujte antihistaminika. Používá se 2% roztok Suprastinu, Pipolfena 2,5%.

Ve formě tablet si pod jazyk dejte léky: Suprastin, Cetrin, Claritin atd..

Podávejte dostatek tekutin a sorbentů, abyste odstranili malé částice alergenu z těla. Účinné jsou aktivní uhlí, bílé uhlí, Enterojermina, Enterosgel atd..

Doma je léčba patologie nebezpečná, mohou nastat komplikace. Nouzová lékařská péče může zabránit smrti.

Naléhavá péče

Když dorazí zdravotníci, začnou nouzové akce. Algoritmus naléhavých opatření pro angioneurotický edém:

Provádí se hodnocení krevního tlaku, rizika asfyxie. Pokud je pacient v kritickém stavu, intravenózně se vstřikuje roztok adrenalinu (0,1%), maximálně 1 ml.

Intravenózní injekce prednisolonu, dexamethasonu, hydrokortizonu - hormony pro rychlou úlevu od záchvatu.

Alergické injekce: Suprastin (2%), Diprazin (2,5%).

Intravenózní tryska Lasix ve fyziologickém roztoku 40-80 mg.

Intravenózní podání solným roztokem (200 ml) Contrikal 30 000 U.

Odstranění toxinů v krvi z trávicího traktu.

Pokud se stav zhorší, dojde k asfyxii, lékař sanitky provede tracheostomii.

Poskytování pomoci pacientovi by mělo pokračovat v nemocničním prostředí. Pacient je hospitalizován na různých odděleních v závislosti na jeho stavu: resuscitace, intenzivní péče, alergologie.

Léčba

Léčba angioedému začíná antihistaminiky zaměřenými na eliminaci působení alergenu. V této fázi dochází k rozlišení diagnózy, stanovení alergické nebo nealergické příčiny AO. Skupiny léků se používají v různých dávkách a kombinacích s jinými chemikáliemi.

Drogy

Při léčbě po hospitalizaci je důležitý integrovaný přístup - užívání léků zaměřených na podporu systémů postižených okamžitým otokem. Mnoho z nich je injikováno proudem nebo intravenózně.

Antihistaminika

Nezbytný pro blokování histaminových receptorů, odstraňuje projevy alergií. Mají sedativní účinek, nepřímo inhibují aktivitu parasympatického nervového systému.

Loratadin. Má antialergický, antipruritický účinek, pomáhá zmírnit otoky. Po 30 minutách, zmírňuje příznaky alergie, doba působení - 24 hodin. Lék se užívá od 10 do 15 dnů, nelze jej použít pro HS, přecitlivělost na složky.

Chloropyramin - je podáván intravenózně v akutním období ambulantně. Antihistaminikum staré generace. Dospělí 20-40 mg denně, děti ne více než 2 mg / kg denně.

Tavegile. Blokuje receptory histaminu H1, antialergické, antipruritické léky. Pomáhá snižovat vaskulární propustnost. Nelze použít při bronchiálním astmatu, při užívání inhibitorů MAO, dětí do 1 roku, HS, přecitlivělosti na léčivo. Intraarteriální injekce je nepřijatelná.

Suprastin - aktivní složka je chloropyramin hydrochlorid. Má antialergický, sedativní, hypnotický účinek, zmírňuje svědění. Lék pomáhá udržovat sílu krevních cév, má příznivý účinek na centrální nervový systém. Injekce pro angioedém se podávají intravenózně, poté dochází k přechodu na intramuskulární injekce. Lék je kontraindikován u akutního astmatu, uzavřeného glaukomu, žaludečních vředů, infarktu myokardu, retence moči, patologie prostaty.

Kortikosteroidy

Protizánětlivé hormony. Umožňují vám řídit imunitní systém, metabolické procesy v těle, obnovit strukturu tkání. Během hospitalizace se používají systémové glukokortikosteroidy.

Celeston - používá se jako protizánětlivý, antialergický, antipruritický prostředek. Potlačuje funkci leukocytů, tkáňových makrofágů. Zabraňuje směru velkého počtu leukocytů v oblasti edému. Má velké množství nežádoucích účinků, dávka a průběh léčby jsou dohodnuty s lékařem.

Prednisolon je analogem hydrokortizonu. Akce: protizánětlivý, antialergický, protišokový, desenzibilizující, imunosupresivní - inhibuje aktivitu T- a B-lymfocytů.

Dexamethason - má silný antialergický, antialergický účinek. Akutní období vyžaduje zvýšenou dávku léku, poté se dávka sníží na udržovací dávku nebo přerušení léčby.

Flucinar je syntetický glukokortikosteroid. Aplikuje se zvenčí a dobře se vstřebává kůží. Používá se pro vnější projevy angioedému.

Nasonex je léčivo pro použití v nosní dutině. Používá se pro otoky v nosohltanu. Poskytuje protizánětlivý, antialergický účinek.

Diuretika

Pomáhá odstraňovat tekutinu z těla. Skupina léků odstraňuje užitečné ionty sodíku a draslíku spolu s kapalinou. Dlouhodobá léčba není povolena.

Furosemid je rychle působící diuretikum, účinek je silný, krátkodobý. Nástup účinku je pozorován 10-15 minut po intravenózním podání léku.

Indapamid je diuretikum, antihypertenzivum. Platí dlouho.

Triamteren - má močopudný účinek, zabraňuje vylučování zvýšeného množství iontů sodíku. Účinek se dostaví 15-20 minut po požití. Akce trvá 12 hodin. Nelze použít pro patologické stavy ledvin, jater.

Enterosorbenty

Jsou nezbytné přípravky k odstranění toxinů a alergenů z těla. Vylučují se ze střev kontaktem s toxickými látkami. Čistí krev, játra a orgány gastrointestinálního traktu. Používá se také čisticí klystýr, výplach žaludku, aby se odstranily zbytky alergenu z trávicího systému.

Atoxil je enterosorbent 4. generace. Akce: výrazná sorpce, hojení ran, antialergické, antimikrobiální látky, detoxikace. Pomáhá odstraňovat potraviny, bakteriální alergeny, toxické látky vznikající při rozpadu bílkovin ve střevech. Odstraňuje toxiny z krve, lymfy, tělesných tkání.

Aktivní uhlí - má antidiarrheální, detoxikační a enterosorbentní účinky. Odstraňuje toxiny, jedy, částice alergenu z těla před tím, než jsou absorbovány v zažívacím traktu. Užívejte od 5 do 10 dnů 1 tabletu na 10 kg hmotnosti pacienta. Lék slabě odstraňuje zásady a kyseliny.

Multisorb - vyrobený ve formě prášku. Podporuje odstranění škodlivých látek z těla, vede ke zvýšené intestinální motilitě, má silný sorbující účinek, působí jako detoxikátor při alergických reakcích, Quinckeho edém.

Stabilizátory buněčné membrány

Používají se ke stabilizaci alergického procesu a snížení přecitlivělosti postižené oblasti.

Ketotifen - používá se k instilaci do spojivkového vaku, uvnitř ve formě prášku. Používají senioři, dospělí, děti starší 8 let.

Enzymy

Nezbytné ke snížení citlivosti na potravinové alergeny. Léky v této skupině předepisuje lékař podle stavu pacienta.

Pankreatin - pomáhá zlepšit trávicí funkci, narušenou alergickou reakcí těla, pomáhá eliminovat zbytky alergenů. Pro dospělého je maximální denní dávka 16 000 IU lipázy, což jsou 4 tablety na jídlo. Kontraindikováno u dětí mladších 2 let, těhotných a kojících žen.

Creon - léčivou látkou léčiva je pankreatin. Na každé jídlo se odebere přibližně až 25 000 U lipázy. Kontraindikováno u pankreatitidy.

Festal - skládá se z několika enzymů: lipáza, proteáza, amyláza. 1-2 tablety se užívají k jídlu 3x denně. Nelze použít při hepatitidě, obstrukční žloutence (ucpání žlučových cest).

Antifungální léky

Používají se pouze při setí plísňové flóry během otoku, bez přesné jistoty, že pacient má plísňová ložiska, nelze použít speciální přípravky.

Flukonazol - používá se až do 400 mg jednou denně. Dávka je předepsána lékařem s přihlédnutím k individuálním projevům patologie..

Nystatin - až 100 000 IU 4krát denně. Používá se po jídle. Průběh léčby je 7 dní.

Další opatření

Podle protokolu o ambulantní léčbě angioedému (M3 RK - 2016) musí být pacientovi podán alkalický nápoj k odstranění alergenů a zlepšení mikrocirkulace. Je důležité dodržovat hypoalergenní stravu: vyloučit všechny potraviny, které vytvářejí pravděpodobnost patologie. U pacienta proveďte antigenní šetření.

V případě lokalizace silného otoku v nosohltanu se uchýlí k tracheostomii - jedná se o řez průdušnice, který pacientovi usnadní dýchání. Další fází otoku je anafylaktický šok. V tomto stavu člověk cítí svědění, potíže s dýcháním, ztrátu vědomí a křeče. Takové příznaky jsou indikací pro přeložení pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče..

Příčiny, příznaky a léčba angioedému

Co je Quinckeho edém?

Quinckeho edém je lokální (difúzní nebo omezený) edém sliznic a podkožní tkáně, který se náhle objeví a rychle se rozvíjí. Německý lékař, profesionálně terapeut a chirurg Heinrich Quincke, po kterém je pojmenována patologie, poprvé objevil a popsal její příznaky v roce 1882. Quinckeho edém lze také nazvat angioedém (nebo angioedém), obří kopřivka. Obří kopřivka je pozorována hlavně u mladých lidí, zatímco u žen je častější než u mužů. Podle statistik se prevalence této poruchy u dětí v poslední době zvyšuje..

Obří kopřivka je běžná alergie. Ale v tomto případě je vaskulární složka výraznější. Vývoj reakce začíná fází antigen-protilátka. Mediátoři alergie ovlivňují krevní cévy a nervové kmeny, způsobují narušení jejich práce. Dochází k expanzi krevních cév, ke zvýšení jejich propustnosti. Výsledkem je, že plazma vstupuje do mezibuněčného prostoru a vzniká lokální edém. Narušení práce nervových buněk vede k paralýze nervových kmenů. Jejich depresivní účinek na cévy přestává. Jinými slovy, cévy nepřicházejí do tónu, což zase přispívá k ještě větší relaxaci cévních stěn..

Většina pacientů má kombinaci edému a akutní kopřivky.

Příznaky Quinckeho edému

Quinckeho edém se vyznačuje prudkým nástupem a rychlým vývojem (po několik minut, méně často - hodiny).

Quinckeho edém se vyvíjí na orgánech a částech těla s vyvinutou vrstvou podkožního tuku a projevuje se následujícími příznaky:

Otok dýchacího systému, častěji hrtan. S edémem hrtanu se objevuje chrapot, obtížné dýchání doprovázené štěkajícím kašlem. Pacient také trpí obecnou úzkostí. Kůže na obličeji nejprve zmodrá a poté zbledne. Někdy je patologie doprovázena ztrátou vědomí.

Lokální edém různých oblastí obličeje (rty, víčka, tváře).

Otok sliznic ústní dutiny - mandle, měkké patro, jazyk.

Otok urogenitálního traktu. Je doprovázen příznaky akutní cystitidy a akutní retence moči.

Mozkový edém. Je charakterizována neurologickými poruchami jiné povahy. Může se jednat o různé křečové syndromy..

Edém trávicího traktu. Je charakterizován známkami „akutního“ břicha. Možné dyspeptické poruchy, akutní bolesti břicha, zvýšená peristaltika. Mohou se objevit projevy peritonitidy.

Angioedém se často šíří do dolního rtu a jazyka, hrtanu, což vede ke zhoršení respiračních funkcí (jinak asfyxie). Edém na obličeji také hrozí, že rozšíří proces na mozkovou výstelku. Při absenci nouzové pomoci kvalifikovaných odborníků je v tomto případě možný smrtelný výsledek..

Příčiny Quinckeho edému

Důvody Quinckeho edému mohou být různé:

Důsledek alergické reakce, ke které dochází při kontaktu s alergenem.

V roli alergenů jsou nejčastěji:

některá jídla (ryby, citrusové plody, čokoláda, ořechy)

konzervační látky a barviva obsažená v potravinách (často v uzeninách, párcích v rohlíku, sýrech)

peří, ptačí peří a zvířecí chlupy

jed nebo sliny hmyzu, které vstupují do lidského těla kousnutím hmyzem (vosy, včely, komáři, komáři atd.)

Důsledky parazitární nebo virové infekce (giardiáza, napadení hlístem, hepatitida).

Edém nealergického původu (pseudoalergické reakce), odrážející další somatickou patologii, například funkční poruchy trávicího systému.

Tendence k otokům se může projevit u lidí s poruchami endokrinního systému, včetně štítné žlázy.

Otok vyvolaný nádorovými a krevními chorobami.

Edém vznikající pod vlivem chemických (včetně léků) a fyzikálních (tlak, teplota, vibrace) faktorů. Alergie na léky se nejčastěji vyskytuje na léky třídy analgetik, sulfa léky, antibiotika skupiny penicilinů, méně často - cefalosporiny.

Dědičný angioedém způsobený vrozenou poruchou - nedostatkem určitých enzymů (inhibitory C-1 komplementárního systému), které se přímo podílejí na ničení látek vyvolávajících otoky tkání. Tato patologie je typičtější pro muže, je vyvolána úrazy, nadměrným stresem nervového systému (například stresem), akutním onemocněním..

30% případů Quinckeho edému je diagnostikováno jako idiopatické, když nelze určit hlavní příčinu onemocnění.

Nouzová péče o Quinckeho edém

Quinckeho edém se vyvíjí velmi nepředvídatelně a představuje hrozbu pro život pacienta. První věcí je proto zavolat sanitku, i když je stav v současné době uspokojivý a stabilní. A v žádném případě byste se neměli vzdát panice. Všechny akce musí být rychlé a jasné.

Před příjezdem týmu záchranné služby

Je nutné pacienta posadit do pohodlné polohy, uklidnit se

Omezte kontakt s alergenem. Pokud vás kousne hmyz (vosa, včela), odstraňte bodnutí. Pokud to nemůžete udělat sami, musíte počkat na příjezd specialistů.

Podejte antihistaminikum (fenkarol, diazolin, difenhydramin). Injekční formy antihistaminik jsou účinnější, protože je možné, že se vyvíjí otoky gastrointestinálního traktu a absorpce látek je narušena. V každém případě je nutné užít 1 - 2 tablety léku, pokud není možné podat injekci. Lék ulehčí reakci a uklidní stav před příjezdem sanitky.

Ujistěte se, že pijete hodně alkalických nápojů (na 1000 ml vody, 1 g sody nebo narzanu nebo borjomi). Pít hodně vody pomáhá odstranit alergen z těla.

Jako sorbenty lze použít Enterosgel nebo obyčejné aktivní uhlí..

Aby se snížilo otoky a svědění, může být na oteklou oblast aplikován studený obklad, topná podložka se studenou vodou, led.

Zajistěte dobrý přístup na čerstvý vzduch, odstraňte předměty, které brání dýchání.

Při silném stupni edému je lepší nepřijímat žádná opatření samostatně, aby nedošlo k zhoršení stavu pacienta, a počkat na sanitku. Hlavní věcí není ublížit.

Po příjezdu záchranné služby

Poskytování neodkladné péče je zaměřeno na plnění několika úkolů.

Ukončení expozice údajného alergenu tělu. Nutné, aby se zabránilo progresi onemocnění. Studený obklad má dobrý účinek. Vyhřívací podložka se studenou vodou nebo ledem bude stačit. Pokud je otok výsledkem kousnutí hmyzem nebo injekcí léku, měl by být nad místem kousnutí / injekce umístěn po dobu 30 minut škrtidlo.

Hormonální terapie. Léčba glukokortikosteroidy je nezbytná k odstranění otoků a normalizaci respiračních funkcí. U obří kopřivky je lékem volby prednison. Pokud je Quinckeho edém kombinován s kopřivkou, lze použít dexamethason.

Desenzibilizující terapie. Antihistaminika se používají ke snížení citlivosti těla na opakovanou expozici alergenům. Suprastin, difenhydramin, tavegil nebo pipolfen se injikují intramuskulárně.

Symptomatická léčba

Fyziologický roztok a koloidní roztoky se podávají, aby se zabránilo snížení tlaku a normalizace objemu cirkulující krve. Nejčastěji užívají 500 - 1 000 ml fyziologického roztoku, 500 ml hydroxyethylovaného škrobu, 400 ml polyglucinu. Jakmile objem cirkulující krve dosáhne normálních hodnot, lze použít vazopresorické aminy: norepinefrin v dávce 0,2 - 2 ml na 500 ml 5% glukózy; dopamin v dávce 400 mg na 500 ml 5% glukózy. Dávka léčiv se upravuje, dokud není dosaženo systolického tlaku 90 mm Hg. Svatý.

U bradykardie se doporučují subkutánní injekce atropinu (0,3-0,5 mg). V případě potřeby se atropin injikuje každých 10 minut.

Pokud se objeví bronchospazmus, používají se pomocí nebulizátoru agonisté a další bronchodilatační a protizánětlivé léky.

Cyanóza, suché sípání, dušnost jsou indikací pro použití kyslíkové terapie.

Ve vzácných případech lze použít katecholaminy, jako je efedrin a epinefrin.

Protišoková terapie

Pro anafylaktický šok se podává epinefrin. V případě potřeby lze injekci opakovat. Přestávka mezi injekcemi by měla být nejméně 20 minut. Při nestabilní dynamice a pravděpodobnosti smrti je povoleno intravenózní podání epinefrinu. (1 ml 0,1% epinefrinu na 100 ml fyziologického roztoku). Souběžně se zavedením epinefrinu se monitoruje krevní tlak, srdeční frekvence, dýchání. U dospělých by krevní tlak neměl klesnout pod 100 mm Hg. Umění. U dětí je tento údaj 50 mm Hg. Svatý.

S anafylaktickým šokem během poskytování sanitky je vyžadováno několik pravidel:

pacient musí lhát

hlava by měla být níže než nohy a otočená do strany

dolní čelist by měla být prodloužena, odstranitelné zubní náhrady odstraněny z ústní dutiny

Léčba angioedému

Terapeutická opatření pro angioedém se provádějí ve dvou fázích: zastavení akutního procesu, odstranění příčin onemocnění. Po poskytnutí sanitky je pacient odeslán na lůžkové oddělení. Volba oddělení je dána povahou a závažností angioedému. V případě těžkého anafylaktického šoku je pacient přijat na jednotku intenzivní péče; v případě otoku hrtanu to může být resuscitační i ORL oddělení. Nástup břišního syndromu je přímou indikací pro hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Pokud má angioedém střední závažnost a nehrozí život pacienta, může být odeslán k alergologickému nebo terapeutickému oddělení.

Léčba rekurentní obří kopřivky (druhá fáze léčby) závisí na typu onemocnění.

Úplné omezení kontaktu pacienta s identifikovaným alergenem je předpokladem úspěšné léčby obří kopřivky, která se vyvíjí podle zásad skutečné alergické reakce. To má zásadní význam v případě otoků, které jsou výsledkem alergie na jeden nebo jiný alergen (potraviny, prach, vlna, kousnutí hmyzem, léky atd.). Pokud je alergen fyzické povahy, je také nutné eliminovat jeho patologický účinek na pacienta (používejte fotoprotektivní krémy na otoky způsobené vystavením světlu, odmítněte používat chlazené nápoje a potraviny na otoky způsobené chladem atd.).

Léčba zhoršení obří kopřivky se provádí antialergickými léky. Fexofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin se používají jako antagonisté receptorů histaminu H1. Jedná se o antihistaminika nové generace, která mají méně vedlejších účinků ve srovnání s antihistaminiky první generace. Nezpůsobujte suchost sliznic, bronchospazmus, v terapeutických dávkách neovlivňujte kardiovaskulární systém. Nízká pozitivní dynamika při předepisování antagonistů receptoru H1 vyžaduje další předepisování antagonistů H2 receptorů (ranitidin, famotidin, cimetidin). Léčba může být také provedena blokátory kalciových kanálů (20 - 60 mg nifedipinu denně) a antagonisty leukotrienových receptorů (10 mg denně pro montelukast).

Léčba angioedému nealergického původu se provádí po zhoršení podrobného klinického vyšetření a identifikace skutečné příčiny onemocnění. Rozhodující fází je léčba zjištěné somatické patologie (léčba parazitárního napadení, terapeutická a profylaktická opatření ke zlepšení organismu a eliminaci ložisek chronické infekce, jako je tonzilitida, léčba endokrinních patologií, léčba onemocnění trávicího systému atd.). Pacientům je ukázána strava s omezenou konzumací potravin obsahujících velké množství histaminu, tyranimu.

V případě otoků spojených se systémovými poruchami pojivové tkáně je vhodné předepsat kolchicin, sulfasalazin a další léky používané v revmatologii.

V léčbě dědičného angioedému existují významné zásadní rozdíly oproti léčbě standardními terapeutickými režimy. Nerozpoznaný dědičný edém včas a jeho nesprávná léčba ve většině případů vede k smrti.

Léčba dědičného angioedému v akutní fázi je zaměřena na nahrazení inhibitoru C-1 a kompenzaci jeho nedostatku. K tomuto účelu se nejčastěji používá plazma (čerstvá nebo zmrazená). Dále se intravenózně podává kyselina tranexamová nebo kyselina aminokapronová. Můžete také zadat danazol v dávce 800 mg denně nebo stanozolol v dávce 12 mg denně. Edém lokalizovaný na obličeji a krku vyžaduje dexamethason a diuretika.

Léky používané k léčbě angioedému

První generace léků: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) působí rychle (po 15-20 minutách) ). Jsou účinné při zmírnění Quinckeho edému, ale způsobují ospalost, prodlužují reakční dobu (kontraindikováno pro řidiče). Působí na receptory histaminu H-1.

Druhá generace blokuje receptory histaminu a stabilizuje žírné buňky, ze kterých histamin vstupuje do krevního řečiště. Ketotifen (zaditen) účinně zmírňuje křeče dýchacích cest. Je indikován pro kombinaci angioedému s bronchiálním asmatem nebo broncho-obstrukčními chorobami.

Antihistaminika třetí generace nedeprimují centrální nervový systém, blokují receptory histaminu a stabilizují stěnu žírných buněk: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Prednison na Quinckeho edém

Prednisolon je systémový glukokortikoid, používá se k neodkladné péči o angioedém, má protiedémové, protizánětlivé a antihistaminové účinky. Antialergický účinek prednisonu je založen na několika účincích:

Imunosupresivní účinek (snížení produkce protilátek, inhibice buněčného růstu a diferenciace).

Prevence degranulace žírných buněk

Přímá inhibice sekrece a syntézy mediátorů alergické reakce

Snížení vaskulární propustnosti, v důsledku čehož edém ustupuje, zvyšuje se tlak, zlepšuje průchodnost průdušek.

Při angioedému se prednisolon podává intravenózně v dávce 60 - 150 mg. U dětí se dávka počítá v závislosti na tělesné hmotnosti: 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Použití prednisolonu může způsobit neklid, arytmii, arteriální hypertenzi, krvácení z vředu. To jsou hlavní vedlejší účinky systémových glukokortikoidů. Těžká hypertenze, peptický vřed, selhání ledvin, přecitlivělost na glukokortikosteroidy jsou proto přímými kontraindikacemi pro použití prednisolonu..

Dieta s angioedémem

Dieta je nedílnou součástí léčby jakékoli nemoci. Při vývoji dietní stravy je velmi důležité vzít v úvahu patogenetické mechanismy onemocnění, stav různých orgánů a orgánových systémů. V případě léčby Quinckeho edému je obzvláště důležitá správně zvolená strava, protože edém má alergickou povahu..

Dieta pro Quinckeho edém je vyvíjena s přihlédnutím k několika základním principům:

Při vývoji dietního menu pro pacienta s angioedémem je nutné se řídit zásadou eliminace. Jinými slovy je nutné z jídelníčku pacienta vyloučit potraviny, které mohou způsobit přímou nebo křížovou alergickou reakci. Dietní nabídka by neměla obsahovat potraviny s vysokým obsahem aminů, včetně histaminu, potraviny s vysokou senzibilizací. Výrobky by pokud možno měly být přírodní a neměly by obsahovat syntetické potravinářské přídatné látky.

Výživná strava by měla být pečlivě promyšlena, produkty z ní vyloučené by měly být správně nahrazeny. Tím se optimálně upraví kvalitativní a kvantitativní složení nabídky..

Třetím principem je princip „funkčnosti“. Výrobky by měly být prospěšné, přispívat k udržování a podpoře zdraví.

Pokud budete postupovat podle pokynů a pravidel nutriční terapie, bude sledována pozitivní dynamika. Dietní terapie se však stává nejnutnějším, nejrelevantnějším a nejúčinnějším opatřením v případech, kdy určitý potravinový produkt působí jako alergen..

Vyloučení z potravy - alergeny jsou založeny na údajích z průzkumů pacientů, informacích o intoleranci potravin. Úkol můžete zjednodušit vedením deníku o jídle. Alergenové produkty jsou stanovovány různými metodami, včetně otevřeného eliminačně provokativního testu, stanovení specifických protilátek proti potravinovým proteinům, provokativních sublingválních testů a kožních testů. Ryby a mořské plody, kuře, vejce, ořechy, med, citrusové plody - ty produkty, které nejčastěji působí jako provokatéři rozvoje alergických reakcí a otoků.

Pokud je vše jasné s produkty, které způsobují přímé alergické reakce, a způsoby jejich identifikace, pak s identifikací alergické reakce na potraviny neimunní povahy (jinak pseudoalergické reakce na potraviny) je situace komplikovanější. Je obtížnější takové reakce rozlišit. Obvykle jsou určeny závislostí vývoje reakce na „dávce“ alergenu. Pokud je v případě „skutečných“ alergických reakcí po dlouhou dobu zcela vyloučena konzumace alergenu, je v případě pseudoalergické reakce přípustné zahrnutí do stravy. Množství alergenního produktu se vybírá individuálně pro každého pacienta. Při vývoji terapeutické výživy nelze vyloučit možnost křížové alergie mezi všemi druhy alergenů.

Nejběžnějšími potravinami, které mohou způsobit „pravé“ a pseudoalergické reakce, jsou:

Ryby a mořské plody, kuře a vejce, sója, mléko, kakao, arašídy často způsobují skutečné alergické reakce. Mezi rostlinnými potravinami je nejvíce alergenů rajče, špenát, banány, hrozny a jahody..

Pseudoalergické reakce mohou být způsobeny stejnými potravinami jako skutečné alergie. Do seznamu můžete přidat čokoládu, koření, ananas.

Je třeba dbát na to, aby do jídelníčku byly zařazeny potraviny obsahující biogenní aminy a histamin. Jedná se o ryby (treska, sleď, tuňák) a měkkýši, sýr, vejce, špenát, rebarbora, rajčata, zelí. Alergici by se měli vínu vyhýbat.

Musíte vyloučit z nabídky produkty, které obsahují extrakční sloučeniny obsahující dusík. Jedná se o luštěniny (čočka, fazole, hrách), černý čaj, káva a kakao, vývary, dušené a smažené maso a rybí pokrmy..

Syntetické přísady do potravin často způsobují alergie a otoky. Mezi nimi jsou konzervační látky (siřičitany, dusitany, kyselina benzoová a její deriváty atd.) A barviva (tartrazin, amarant, azorubin, erythrosin atd.), Látky určené k aromatizaci (mentol, vanilka, hřebíček a skořice, glutamáty) a stabilizátory chuti.

Nejběžnější kombinace potravin a látek, které mohou způsobit křížovou alergii, jsou:

Ořechy mohou vyvolat alergie ne neustále, ale během období květu lísky

Jablka zvyšují riziko alergické reakce, pokud se používají společně s hruškami, třešněmi, třešněmi a kdoulemi.

Některé produkty často vyvolávají alergické reakce, pokud se používají současně s určitými léky. Nemůžete tedy kombinovat příjem kyseliny acetylsalicylové s konzumací bobulí a ovoce (hrozny, maliny, jahody, broskve, meruňky a švestky). Slepičí vejce reaguje při užívání interferonu a lysozymu. Kefír by neměl být během léčby penicilinovými antibiotiky konzumován.

Chléb a cereální pokrmy nejsou samy o sobě alergeny. A zároveň mohou způsobit reakci během kvetení rostlin obilovin (pšenice, žito, oves, pšeničná tráva).

Je nežádoucí konzumovat kefír současně s plísňovými houbami, plísňovými odrůdami sýrů.

Kravské mléko se může stát alergenem, pokud je konzumováno současně s telecím a hovězím masem a pokrmy. Je nežádoucí pít současně kravské a kozí mléko..

Při konzumaci mořských plodů a ryb byste se měli rozhodnout pro jednu věc. Současná konzumace rybích pokrmů s krevetami, měkkýši, kraby nebo kaviárem může také vést k alergiím.

Pro prevenci a léčbu otoku Quinckeho je tedy velmi důležité správně formulovat nutriční stravu pacienta, zcela nebo částečně vyloučit z jídelníčku vejce, rybí pokrmy, čokoládu, ořechy, citrusové plody. Tyto potraviny mohou způsobit angioedém, i když nejsou hlavní příčinou alergie. Tímto způsobem můžete minimalizovat riziko vzniku otoku..

Quinckeho edém je nebezpečné onemocnění, které představuje hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. Mělo by se s ním zacházet zodpovědně. U těchto pacientů lze doporučit následující. Nejprve vždy mějte po ruce antialergický lék. Za druhé, zkuste úplně vyloučit kontakt s alergenem. Za třetí, mějte vždy u sebe náramek nebo samostatnou kartu s uvedením celého jména, data narození, kontaktního telefonního čísla ošetřujícího lékaře. V tomto případě se s náhlým rychlým rozvojem nemoci budou moci orientovat a poskytnout včasnou pomoc i cizí lidé, kteří se ocitnou vedle nemocného..

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělávání: Diplom ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).

Up