Alergie na zubní anestézii
Zubní lékaři zaznamenávají dva nejčastější typy alergie na úlevu od bolesti u pacientů:
Důležité! U pacienta, který dříve užíval jeden nebo druhý lék na zmírnění bolesti a nezažil komplikace, je mnohem méně pravděpodobné, že dostane alergickou reakci, než osoba, která nikdy předtím nezkoušela žádný lék..
Někdy mohou lokální anestetika způsobit poruchu funkce centrálního nervového systému. Zubní lékař je před zahájením jmenování povinen prostudovat zdravotní záznam pacienta, aby určil správné dávkování léku. Někteří lidé navíc mají individuální nesnášenlivost konzervantů v injekci. V tomto případě se po injekci může objevit slabost, pocení, zrychlený srdeční rytmus, někdy závratě. Všechny tyto příznaky však nejsou známkou alergické reakce..
Před zahájením anestezie je nutné provést test snášenlivosti léků
Před deseti lety byly nejčastějšími anestetiky ve stomatologii lidokain a novokain, k jejich zavedení se nejčastěji vyvinuly alergické reakce..
Alergie na lidokain je vysvětlena vícesložkovým složením tohoto léku a intolerance k novokainu se ve většině případů vyskytuje v důsledku přítomnosti konzervační látky v tomto léku zvané methylparaben.
V moderních zubních klinikách se lidokain a novokain prakticky nepoužívají.
Lidokain lze použít jako sprej ke zmírnění povrchové úlevy od bolesti před injekcí.
Nejoblíbenějšími lokálními anestetiky jsou v současné době:
Uvedená anestetika jsou z hlediska úlevy od bolesti 5-6krát silnější než Novokain a Lidokain je téměř dvakrát tak silný..
Kromě hlavní účinné látky obsahují moderní léky proti bolesti pro zubní procedury adrenalin nebo epinefrin..
Tyto složky stahují cévy v místě jejich zavedení a snižují tak vylučování anestetické složky, což zase prodlužuje a zvyšuje sílu lokální anestézie..
Takové léky jsou okamžitě dodávány ve speciálních kapslích, jedná se o druh ampulí umístěných v těle kovové stříkačky.
Samotná injekční stříkačka je vybavena nejtenčí jehlou, a proto injekce léčiva do dásně zůstává pro pacienta téměř bez povšimnutí.
Celková anestezie v ambulantní stomatologii je pacientům předepisována přísně podle indikací. Před zákrokem by měl anesteziolog s pacientem promluvit, zjistit jeho nemoci a posoudit zdravotní stav.
Celková anestézie se dělí na inhalační a neinhalační:
Celková anestezie používaná zubními lékaři nemá negativní vliv na zdraví, a proto ji lze používat poměrně často.
Ale aby rozhodně nedošlo k žádným negativním reakcím, musí lékař nejprve zvolit správné dávkování v závislosti na věku a přítomnosti doprovodných onemocnění..
Alergie na lokální anestézii je nežádoucí reakcí na léky proti bolesti. Na rozdíl od předvídatelných vedlejších účinků se alergie vyvíjejí náhle a nepředvídatelně a je obtížnější jim zabránit..
Příznaky alergie na anestetika mohou být následující reakce těla:
V závažných případech se pacient vyvíjí
Anafylaktický šok může vést k otoku hrtanu a ztrátě vědomí
, který se vyznačuje nejen výše uvedenými příznaky (často několika najednou), ale také závažnějšími:
Intolerance drog se vyskytuje u 1% lidí, u všech případů alergie je diagnostikována u každého desátého pacienta. Alergie na léky je imunitní odpověď na určitý lék způsobená přecitlivělostí na něj.
Počáteční příjem léku zahajuje proces senzibilizace, tato látka se pro člověka stává alergenem. Při dalším odběru se aktivují žírné buňky, které uvolňují histamin do krve..
To vede k podráždění nervových zakončení, křečím vaskulární svaloviny, zvýšené sekreci hlenu a expanzi kapilár. To způsobí výskyt hlavních příznaků alergie - svědění, vyrážka, otoky, anafylaxe..
Existuje také opožděná imunitní odpověď, když leukocyty spěchají na místo zánětu a zanícené buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání. Tyto důsledky jsou velmi vážné, protože vedou k rozvoji nebezpečných patologií ve formě trombocytopenie, hemolytické anémie, vaskulitidy, sérové nemoci.
Ve většině případů nejsou následky alergie na lék proti bolesti zubů příliš závažné. Kožní vyrážka nebo svědění obvykle rychle zmizí a neobtěžují pacienta. Situace s anafylaktickým šokem je komplikovanější, ale v takovém případě by každá klinika s vlastním respektem měla mít speciální vybavení pro poskytování nouzové pomoci.
Důležité! Pokud je pacient podezřelý z alergie na jakékoli anestetikum, může jej jednoduše nahradit jiným. K vyřešení problému to zpravidla stačí.
Pokud alergická osoba přijde k zubaři poprvé, je povinna informovat lékaře o svých zvláštnostech. I když má pacient nesnášenlivost jednoho léku, je lepší otestovat zbytek..
Zubní lékař je povinen testovat anestezii u každého pacienta, a dokonce iu alergiků - a ještě více.
To je jediný způsob, jak se vyhnout nežádoucím důsledkům používání anestetika. Zkouška se provádí následujícím způsobem: na pacientovu ruku zubní lékař subkutánně vstříkne malou dávku anestézie, kterou plánuje použít během léčby. Pokud kůže v místě vpichu do 15–20 minut nezčervená, lze k ošetření zubu použít anestezii.
Častý projev alergií se zavedením léků proti bolesti je vážným důvodem pro návštěvu alergika. Specialista provede speciální alergické testy na anestetika. Pacient bude muset darovat krev ke stanovení hladiny imunoglobulinů, eosinofilů. Díky kožním testům odborník přesně určí typ alergenu. Kožní testy se často provádějí v zubních ordinacích před podáním anestetika pacientovi.
Podstatou kožního testu je subkutánní injekce minimální dávky anestetika. Po dobu několika minut lékař sleduje stav dermis, hodnotí všechny změny. Pokud nejsou žádné známky alergie, lze tento lék použít k lokální anestézii..
Pokud tělo pacienta reaguje negativně na konzervační látky obsažené v injekci, může zubní lékař zjednodušit složení roztoku a ponechat pouze jednu účinnou látku. Současně musí odborník zvýšit dávku léku tak, aby trvala až do konce příjmu. Mimochodem, epinefrin lze nahradit prilokainem nebo melivacainem, což jsou mnohem méně časté alergeny..
Pokud je problém stále v alergii na „caines“, můžete problém vyřešit pomocí jedné z následujících metod:
Důležité! Pokud se během zubního ošetření u pacienta objeví příznaky vedlejšího účinku na anestezii, měl by lékař relaci přerušit a doporučit jiný typ léčby, nebo počkat, dokud účinek daného anestetika nevyprchá, a poté použít další. V takovém případě je lékař povinen zadat všechny informace na kartě pacienta, aby se takovým situacím v budoucnu zabránilo..
Nejoblíbenějším lékem proti bolesti je lidokain
Nejoblíbenější zubní anestetika obvykle nezpůsobují u lidí alergie. Kromě toho jsou co nejúčinnější. Mezi takové látky patří lidokain v kombinaci s vazokonstrikčním činidlem. Tento lék se aktivně používá nejen v zubní praxi, ale také v jiných oblastech medicíny..
Dalším docela neškodným anestetikem je mepivakain. Pokud jde o jeho účinnost, lék neztrácí na lidokain a téměř nikdy nezpůsobuje alergie. Stojí za zvážení, že mepivakain stahuje krevní cévy.
Droga articain se také vyznačuje vysokou úrovní bezpečnosti. Jedná se o netoxické dlouhodobě působící anestetikum, které je vhodné nejen pro alergiky, ale také pro pacienty, kteří mají problémy s játry nebo ledvinami..
Odstranění nervu pomocí formulací na bázi arzenu se provádí ve dvou fázích. Nejprve zubař otevře karyózní dutinu. Odstraní se nekrotická tkáň a vyčistí se vnitřní povrch zubu. Zubní lékař vstřikuje do výsledné dutiny pastu s arsenem. Nahoře je umístěna dočasná výplň a pacient může jít domů.
Trvání kompozice určuje lékař. Ve druhé fázi léčby se dočasná výplň odstraní, odstraní se pasta obsahující arsen, vyčistí se stěny zubu. Přípravky obvykle zahrnují barvicí pigmenty. Zbytek barviva na stěnách zubu naznačuje neúplné odstranění pasty z dutiny.
Před provedením operace extrakce nervu se musí zubař ujistit, že jsou z karyózní dutiny odstraněny stopy arsenu. Depulpace je zcela bezbolestná, protože v době operace je nerv zcela zabit.
Po léčbě je pacientovi obvykle přidělen rentgen, který je nezbytný k zajištění pozitivní léčby..
Článek popisuje hlavní přístupy k alergologickému vyšetření pacientů s podezřením na alergii na lokální anestetika a klinické případy popsané v literatuře, které mohou lékařům pomoci vyhnout se diagnostickým chybám..
Článek představuje hlavní přístupy k alergologickému vyšetření pacientů s podezřením na alergii na lokální anestetika a klinické případy popsané v literatuře, které mohou lékařům pomoci vyhnout se diagnostickým chybám.
Je třeba si uvědomit, že alergie na léky / hypersenzitivní reakce na léky jsou jedním z nejobtížnějších problémů nejen pro klinické lékaře, ale také pro alergiky-imunology v celém Rusku. Důvodem je především nedostatek schválených klinických pokynů pro diagnostiku nežádoucích účinků léku, které by zahrnovaly takové nejdůležitější mechanismy, jako jsou:
To vše v kombinaci přispívá k lepší identifikaci kauzálně významného léčiva (léčivých přípravků) a tím předchází vážným následkům diagnostických chyb.
Podle zahraničních vědců jsou nežádoucí účinky drog příčinou 40–60% všech hospitalizací na pohotovostních odděleních [1]. Kvůli nedostatku národních registrů anafylaxe související s drogami chybí v mnoha zemích po celém světě spolehlivé údaje o frekvenci takových závažných reakcí. Pro období 1999-2010 v USA bylo hlášeno více než 2 500 úmrtí v důsledku anafylaxe v důsledku užívání antibiotik (40% případů), rentgenových kontrastních látek a chemoterapeutik [3]. Ve Španělsku a Brazílii při studiu etiologie anafylaxe vyvolané léky (studie zahrnovala 806 pacientů ve věku 2–70 let) z těchto 117 pacientů (14,5%) bylo 76% případů anafylaxe způsobeno nesteroidními protizánětlivými léky, následovanými latexem (10% ) a lokální anestetika (MA) - 4,3% (5 případů) [4]. Jakékoli léky (ať už intravenózní nebo lokální antiseptika, irigační roztoky, diagnostika, krevní produkty, latex atd.) Mohou způsobit peroperační anafylaxi, která je ve skutečnosti iatrogenní [5].
Jak zabránit takovým obtížným a život ohrožujícím situacím pro každého pacienta? Nejprve musí lékař podle stupně klinických příznaků správně určit typ reakce přecitlivělosti na údajný lék..
Jak víte, v závislosti na době výskytu reakcí přecitlivělosti na zavedení léků se dělí na: okamžité (reakce se vyskytnou do 1 hodiny po podání léku) a opožděné (reakce se objeví nejdříve 24 hodin) [1, 2, 6]. Okamžité reakce jsou doprovázeny kopřivkou, angioedémem, rinokonjunktivitidou, bronchospasmy a anafylaxí [1, 2, 6]. Anafylaxe je závažná, život ohrožující hypersenzitivní reakce, která se rychle rozvíjí a může být smrtelná [6]. Jeho diagnóza je založena hlavně na podrobné analýze anamnézy a přítomnosti určitých kritérií. V souladu s klasifikací Světové organizace pro alergie (WAO) je tedy anafylaktická reakce nejméně II. Stupně (slabá reakce, ke které dochází při zapojení dvou orgánů a systémů), zatímco IV. Stupeň je silná reakce (těžké respirační a kardiovaskulární projevy ve formě hypotenze s / bez ztráty vědomí) s rizikem úmrtnosti [6]. Při analýze jakýchkoli nežádoucích účinků léku lékař bere v úvahu také případy hospitalizace těchto pacientů na jednotce intenzivní péče, tracheální intubace nebo tracheostomie [6].
Existují dva typy anafylaxe: alergická (zprostředkovaná specifickými imunologickými mechanismy zahrnujícími IgE) a nealergická (zahrnuje několik vývojových mechanismů, včetně aktivace systému komplementu; tvorba metabolitů kyseliny arachidonové; přímá aktivace žírných buněk atd.) [7, 8].
Penicilinová antibiotika a neuromuskulární blokátory jsou hlavní příčinou anafylaktických reakcí na léky zprostředkovaných IgE [2, 3, 9]. Podle literatury jsou po mnoho let hlavní příčinou nealergické anafylaxe nesteroidní protizánětlivé léky a kontrastní látky obsahující jód [1, 2, 4, 10]. Třetí místo ve frekvenci anafylaxe vyvolané léky zaujímá hlavně MA [4].
Jak probíhají nežádoucí účinky na MA? A co přispívá k jejich rozvoji?
Nejprve zvažte hlavní vlastnosti spojené s MA.
MA jsou široce používány v menší chirurgii, stomatologii, oftalmologii, endoskopii a gynekologii. Jsou k dispozici v různých formách: ve formě krému (přípravek Emla), kapek (tetrakain, anestezin), aerosolů (lidokain, benzokain) a takzvaného transdermálního terapeutického systému (Versatis). V posledních letech si liposomální bupivakain získal nesmírnou popularitu kvůli poskytování pooperační úlevy od bolesti. Aby se prodloužila účinnost během anestézie, přidávají se k MA další léky (například dexamethason, fentalin, morfin atd.). Přidání dalších látek (epinefrin, opioidy nebo klonidin) snižuje účinnou dávku MA a zlepšuje kvalitu analgezie. Existují také kombinované přípravky obsahující MA (například Genferon, Bellastezin a čípky Anestezol a Menovazin obsahují benzokain; emulze hydrokortizonu se vyrábí přidáním lidokainu atd.), Které by neměly být předepisovány pacientům s nežádoucími účinky na MA ( Stůl 1).
Hlavní mechanismus působení MA je spojen s přímým účinkem na sodíkové kanály nervových vláken a kardiomyocytů [11]. Blokování periferních nervů pro úlevu od bolesti se dosahuje lokálně při relativně vysokých koncentracích MA. Změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech biologických membrán také ovlivňují různé membránové proteiny (kanály draslíku / vápníku, acetylcholin a adrenergní receptory; adenylátcykláza atd.) [11]. To vše vysvětluje širokou škálu nejen hlavního farmakologického (analgetického) účinku MA, ale také jejich inherentních toxikologických vlastností..
V závislosti na mezilehlém řetězci se rozlišuje aminoether a aminoamid MA (tabulka 2). Articain je výjimkou: obsahuje amidový mezilehlý řetězec a ether v aromatickém kruhu. Hydrolýza tohoto řetězce činí molekulu neaktivní, a proto je poločas artikainu 20–40 minut ve srovnání s> 90 minutami pro lidokain a jiné MA, které vyžadují jaterní clearance. V tomto ohledu představuje artikain nižší riziko vzniku systémových reakcí. MA amidové skupiny jsou biotransformovány v játrech a etherová anestetika jsou inaktivována plazmatickými esterázami přímo v krevním řečišti pomocí enzymu pseudocholinesterázy. Asi 10% anestetik obou skupin se vylučuje nezměněno ledvinami. Vzhledem k metabolickým cestám by měl být amid MA používán s opatrností u pacientů s onemocněním jater; etherová anestetika - s nedostatkem plazmatické pseudocholinesterázy as renální patologií - vše MA. Předpokládá se, že MA esterové skupiny jsou více alergenní než amidová skupina. Byl přičítán kyselině para-aminobenzoové (PABA) nebo methylparabenu. Kromě toho je PABA metabolitem novokainu. Vzhledem k tomu, že mnoho léčiv (včetně sulfonamidů, perorálních antidiabetik, furosemidu atd.) Je derivátem PABA, v případě alergie na ně je nežádoucí užívat parabeny obsahující MA (uvedené v pokynech výrobce). Articain neuvolňuje metabolit typu PABA a nereaguje zkříženě s sulfa antibiotiky. Naopak, prokain je derivát PABA a může při hydrolýze uvolňovat imunogenní molekuly.
Všimněte si, že všechny MA etherové skupiny jsou psány s jedním písmenem "a", zatímco v amidové rodině každý MA obsahuje dvě písmena "a" ve svém názvu.
V klinické praxi se MA dělí na:
Ve stomatologii se nejčastěji používají následující léky: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakain hydrochlorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocaine (Citanest); bupivacaine (Marcaine®).
Při předepisování MA by měl každý lékař vzít v úvahu řadu faktorů, které mohou ovlivnit jeho farmakologické vlastnosti. Mezi hlavní patří:
Téměř všechny MA mají vazodilatační účinek, proto se přidává adrenalin (epinefrin), aby se prodloužil jejich účinek. Výjimkou je ropivakain - doba trvání a intenzita blokády způsobené tím, přidání epinefrinu nemá vliv. Epinefrin jako vazokonstriktor snižuje systémovou absorpci MA z místa vpichu (asi o 33%), snižuje průtok krve v něm a zužuje krevní cévy a také zvyšuje místní koncentraci léčiva v blízkosti nervových vláken. Kromě toho tato kombinace snižuje riziko vzniku obecných toxických účinků v důsledku snížení maximální koncentrace anestetika v periferní krvi téměř třikrát. V důsledku snížení systémové absorpce a zvýšení zachycení léčiva nervem se doba působení anestézie zvýšila o 50% nebo více. Tento účinek vazopresoru je však méně výrazný při použití dlouhodobě působícího v tucích rozpustného MA (bupivakain, etidokain), jehož molekuly jsou pevně vázány na tkáně. Účinek adrenalinu lze zvýšit současným užíváním tricyklických antidepresiv nebo inhibitorů MAO. Toxicita adrenalinu se projevuje následujícími příznaky: tachykardie, rychlé dýchání, arteriální hypertenze, arytmie (včetně komorové fibrilace), třes, pocení, bolest hlavy, závratě, úzkost, nevolnost, bledost, celková slabost [11, 14].
Aby se zabránilo oxidaci, do adrenalinu se přidávají stabilizátory - siřičitany (metabisulfát sodný / draselný), jejichž koncentrace v samotném MA je velmi nízká (od 0,375 mg / ml do 0,5 mg / ml) [13]. Teoreticky mohou siřičitany, pokud se užívají v potravinách od 5 mg do 200 mg, vyvolat záchvaty bronchiálního astmatu, ale podle databáze Cochrane neexistují žádné přesvědčivé důkazy o takovém spojení (zejména u neastmatiků). Siřičitany se také nacházejí v zubních kazetách s přidanými vazopresory, epinefrinem a levonorderfinem..
Nejběžněji používanými konzervačními látkami jsou estery kyseliny parahydroxybenzoové (parabeny), které mají antibakteriální a protiplísňové účinky. Parabeny se nacházejí v různých kosmetických přípravcích a krémech na opalování, krémech, zubních pastách atd., Které způsobují senzibilizaci těla a mohou vyvolat kontaktní dermatitidu. Methylparaben se metabolizuje na PABA, jehož deriváty jsou MA esterové skupiny. Ve vícedávkových lahvičkách se používají pomocné látky, jako jsou benzoáty.
Kromě parabenů obsahují některé MA disodnou sůl EDTA. Nedávno P. Russo a kol. bylo možné prokázat, že EDTA byla příčinou alergické reakce ve formě závažného svědění dlaní a chodidel, kopřivky a otoku obličeje, které se u pacienta vyvinulo několik minut po podání lidokainu [15]. Pacient také měl v anamnéze závažné reakce na léky obsahující jód. Výsledky intradermálních testů byly pozitivní na neředěnou EDTA, negativní na ostatní složky lidokainu (tartrát epinefrinu, metabisulfit draselný) a pozitivní na pět různých kontrastních látek s kontrastní látkou, s výjimkou Iomeronu 300 (jediný kontrastní látka s kontrastní látkou, který neobsahuje EDTA). Je významné, že kožní reaktivita korelovala spíše s přítomností EDTA než s osmolaritou, která jako příčinu nespecifické reakce vylučovala hyperosmolaritu..
S rozvojem nežádoucích účinků léků během léčby pacientů s FS je třeba mít na paměti také alergii na latex obsažený v pryžových zátkách, lékařských pryžových výrobcích a jiných dentálních materiálech [14]..
Teoreticky se mohou nežádoucí účinky objevit u kteréhokoli MA.
Systémové nežádoucí reakce na MA zahrnují 4 kategorie: toxicita, psychogenní, alergická a hematologická [11, 14]. V tomto článku se budeme krátce zabývat alergickými projevy při užívání MA.
Jsou popsány dva typy hypersenzitivních reakcí na MA obou skupin (podle Jell a Coombsovy klasifikace): zprostředkované IgE (typ I) - kopřivka a anafylaxe a typ IV - alergická kontaktní dermatitida a opožděný edém v místě vpichu [8, 11, 14].
Ačkoli dosud neexistují žádné diagnostické testy, které by určovaly hladinu specifických IgE protilátek proti MA (dostupná činidla od ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA jsou experimentální), u některých pacientů se po podání MA vyvinou typické příznaky a příznaky okamžité alergie. Typicky se během několika minut po injekci objeví otok rtů / očí (Quinckeho edém), kopřivka a svědění kůže, zejména rukou a nohou; bolest břicha, nevolnost a průjem: z dýchacího systému - bolest na hrudi, sípání a potíže s dýcháním; pokles krevního tlaku a nitkový rychlý puls [14, 16-18].
Podle literatury je skutečná IgE zprostředkovaná odpověď na MA extrémně vzácná. Jak prokázala metaanalýza 23 randomizovaných studií, ze všech 2978 zahrnutých pacientů mělo pouze 29 alergii na FS zprostředkovanou IgE, což potvrzuje nízkou prevalenci této alergie - 20–45% - duševní změny, bolesti hlavy, letargie, tachykardie, slabost, závratě a synkopa; na úrovních met-Hb> 50% - arytmie, záchvaty, kóma a smrt. Měli byste vědět: krev pacientů s methemoglobinemií je čokoládově hnědá nebo tmavě červená (barva se nemění pod vlivem kyslíku) [29].
Stanovení příčiny reakcí u pacientů užívajících více léků je velmi náročné. Potenciálními alergeny mohou být navíc například modrá barviva nebo ethylenoxid používaný při sterilizaci. Podle dánských vědců lze alergeny identifikovat přibližně v polovině studovaných případů [30].
Jedinci senzibilizovaní na latex jsou vystaveni riziku vzniku alergických reakcí od anafylaxe po kontaktní dermatitidu (lokalizovaná červená svědivá vyrážka) při kontaktu s rukavicemi nebo jinými chirurgickými materiály obsahujícími latex (víčko nádoby). U pacientů s nedostatkem butyrylcholinesterázy může podání MA vést k závažným neurologickým reakcím [12]. V zahraničí se tedy důrazně doporučuje nepoužívat articain, pokud pacient nebyl dříve vyšetřován na nedostatek butyrylcholinesterázy..
A. Subedi, B. Bhattarai popsal pacienta se závislostí na alkoholu, u kterého se během perioperačního období, 20 minut po spinální anestézii 0,5% roztokem bupivakainu, vyvinuly příznaky velmi podobné systémové toxicitě MA: agitovanost, dezorientace, tachykardie, hypertenze, třes končetin [31].
Ve vzácných případech může být u pacienta příčinou vývoje laryngeálního edému po zubních nebo chirurgických zákrocích dědičný angioedém (nedostatek inhibitoru C1 esterázy), a nikoli MA. Také edém obličeje, který se objeví během zubních zákroků, by měl být odlišen od angioedému vyvolaného léky (zejména v důsledku příjmu inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin) [32]. Antihistaminika a kortikosteroidy obvykle nejsou u těchto pacientů účinné. Jsou popsány případy, kdy byl absces měkkých tkání omylem užíván pro opožděnou reakci (otok obličeje) po opakovaných injekcích lidokainu. U některých zubních pacientů může být reakce způsobena jinými faktory (nikl a konzervační látky v použitých materiálech).
Ve vzácných případech s těžkou reakcí přecitlivělosti na MA má pacient dříve nediagnostikovanou mastocytózu (podle hladiny tryptázy v séru> 11,4 ng / ml) [33].
V případě podezření na alergii na MA byly popsány zvláštní případy (chybné podání formalinu místo anestetika nebo Munchausenův syndrom, napodobující alergii na MA) [34, 35].
Léčba nežádoucích účinků na MA závisí na klinickém projevu. K tomu musí lékař správně posoudit typ reakce (psychogenní reakce, alergie, toxicita atd.), Klinické projevy a jejich závažnost (vyrážka, svědění, kopřivka nebo dušnost). Pokud je název léku znám, měla by se zvolit jiná skupina anestetik, bez vazopresoru a siřičitanů. V budoucnu by takový pacient měl podstoupit konzultaci s alergikem, aby objasnil příčinu ADR..
Zdravotničtí pracovníci zapojení do endoskopie, intubace, bronchoskopie nebo podobných invazivních postupů s použitím benzokainových sprejů by si měli být vědomi toho, že jejich podání může způsobit methemoglobinemii, což může mít vážné důsledky pro život pacienta.
Je nutné zrušit inhibitory MAO (včetně furazolidonu, prokarbazinu, selegilinu) 10 dní před zavedením MA, protože jejich kombinované užívání zvyšuje riziko hypotenze. U menších zákroků může lékař namísto MA použít difenhydramin (difenhydramin). Další alternativou je celková anestézie, opioidy, hypnóza.
Antihistaminikum (například difenhydramin v dávce 25–50 mg i.v. nebo orálně - pro dospělé; 1 mg / kg - pro děti) je také předepsáno pro mírné alergické reakce na MA z kůže. Pacienti se závažnějšími reakcemi jsou léčeni následujícími léky, které musí být užívány v zubních, chirurgických a jiných ordinacích.
Na závěr uvádíme popis (bez změn a vlastních dodatků či komentářů) nejvýraznějších klinických případů alergie na MA, publikovaný v posledních letech ve vědecké literatuře [36–38].
Klinický příklad č. 1 [36]
U 65letého pacienta bez zatěžované alergické anamnézy ošetřil anesteziolog před operací kůži alkoholovým chlorhexidinem v latexových rukavicích a podal mu 1% lidokainu. Téměř okamžitě se pacient začervenal, objevila se vyrážka, bolest břicha, pocení. Pacientovi byl okamžitě injikován hydrokortison 100 mg a 10 mg chlorfenaminu.
27% jako reakce z dráždivé dermatitidy na IgE zprostředkovanou anafylaxi.
Doporučení: vyloučit použití chlorhexidinu jako antiseptika, stejně jako instillagel (protože obsahuje hydrochlorid lidokainu a chlorhexidin glukonát, stejně jako pomocné látky, včetně propylenglykolu a parabenů).
Negativní výsledek provokativních testů na MA naznačuje bezpečnost jejich použití v budoucnu..
Klinický příklad č. 2 [37]
26letá žena bez atopie v anamnéze dostávala 4% artikain subkutánně s 0,5% epinefrinu k ošetření zubů. 20 minut po injekci se u ní vyvinula generalizovaná kopřivka a dysfagie. Příznaky byly zmírněny parenterálním antihistaminem a kortikosteroidy.
Klinický případ č. 3 [38]
14letý pacient byl poslán na konzultaci do alergologické kliniky ohledně reakce po zubním výplni v lokální anestézii, kdy se mu během půl hodiny vyvinula generalizovaná kopřivka a angioedém obličeje. Příznaky po perorálním podání chlorfenaminu rychle ustoupily. Možné spouštěče reakce: 3% mepivakainu (bez konzervačních látek), latexové rukavice, chlorhexidin, další látky. Dítě nedostávalo žádná antibiotika ani analgetika a netrpělo atopickými nebo doprovodnými chorobami.
Výsledky vyšetření: prick testy na 0,3% mepivakainu (bez konzervační látky) - blistr o průměru 5 mm; negativní - latex, chlorhexidin 0,5%, bupivakain 0,5% a lidokain 1%. Poté pacient podstoupil subkutánní provokativní testy s neředěným roztokem mepivakainu v intervalu 15 minut v dávkách 0,01, 0,1 a 0,5 ml. Patnáct minut po podání poslední dávky se u pacienta v místě vpichu vyvinul puchýř 30 × 40 mm, následovaný generalizovanou kopřivkou, angioedémem na obličeji, dušností a kašlem (bez bronchospasmu). Podal se kyslík, perorální loratadin a inhalátor odměřených dávek salbutamolu. Diagnóza: alergie na mepivakain. Lidokain nebo bupivakain jsou doporučovány jako bezpečná alternativa.
Literatura
D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor
FGBOU VPO RUDN, Moskva
Vítejte na alergino.ru, vážení čtenáři stránek. Návštěva zubaře způsobuje u mnoha lidí paniku a úzkost. Každý se bojí zažít nepříjemnou bolest. Zavedení anestetické injekce uklidňuje mnohé.
Anestetická injekce zmírňuje bolest v oblasti působení lékaře při vyplňování zubu a provádění dalších manipulací. Alergické reakce na anestetikum jsou však bohužel velmi časté. Projevy mohou být velmi odlišné.
Alergie na zubní anestezii, nebo spíše na léky, které se používají k lokální anestézii, je alergie na léky. Prevalence tohoto typu je přibližně 17% z celkového počtu alergií na léky, což je považováno za poměrně vysoký ukazatel. Hlavním alergenem je ve většině případů lidokain, takže se v poslední době stále méně používá v terapeutické a chirurgické stomatologii a nahrazuje jej účinnějšími a bezpečnějšími analgetiky. Více než polovina pacientů s diagnostikovanou alergií na různá lokální anestetika jsou děti předškolního a školního věku, protože tvorba imunitních buněk u lidí pokračuje až do sedmi let (což určuje vyšší riziko imunopatologických reakcí při interakci s podmíněnými patogeny).
Alergie, alergické reakce a nemoci
Alergická reakce na anestetika se zpravidla projevuje během 5-15 minut po podání léku, ale v některých případech (například s rozmazaným nebo mírným průběhem první fáze imunitní odpovědi) se první příznaky mohou objevit mnohem později - 1-2 hodiny po injekce. Patogenetická tvorba symptomů alergie je založena na produkci zánětlivých mediátorů, z nichž hlavním je histamin. Histamin je katalyzátorem okamžitých imunopatologických reakcí (příznaky, které se u člověka objeví bezprostředně po kontaktu s alergenem). Kromě histaminu se při alergii na anestetika uvolňují také další zánětlivé mediátory: prostaglandiny, cytokiny atd..
Důležité! Hlavním nebezpečím podávání anestetik pacientům s alergiemi je vysoké riziko vzniku život ohrožujících stavů: Quinckeho edém, anafylaxe (anafylaktický šok), akutní respirační selhání a asfyxie. Z tohoto důvodu musí mít lékařský ústav, ve kterém je umístěna zubní ordinace, lékaře intenzivní péče a vybavení nezbytné pro nouzovou resuscitaci..
Odkud pochází alergická reakce?
Krevní test na alergie, nejběžnější způsob, jak rychle a přesně určit, zda máte reakci na léky.
Abyste úspěšně léčili alergie, musíte je správně diagnostikovat. Není možné přesně určit doma, která látka ve vás způsobila takovou reakci. Může to být jak účinná, tak pomocná látka. Velmi malé množství alergenu může způsobit reakci. Určitě navštivte lékaře. Řeknou vám, jaké testy musíte podstoupit, a pomohou vám rozhodnout o plánu léčby. Lékař obvykle provede krevní test na imunoglobulin E. Je to on, kdo je zodpovědný za alergické reakce. Když tělo začne produkovat histamin, IgE se stává více v krvi, i když za normálních podmínek je jeho koncentrace zanedbatelná. To v krátké době pomůže určit, co se přesně stalo a jak nejlépe jednat v budoucnu. Vyberte si pečlivě kliniku a lékaře, nekupujte slevy a propagační akce. Alergie je vážná nemoc. Pokud není příčina zjištěna, hrozí opakování příznaků a reakce může být již mnohem silnější než poprvé.
Skutečná alergie na léky není tak běžná a v každodenním životě tento termín obvykle označuje reakci špatné tolerance nebo přecitlivělosti těla na konkrétní drogu. Ani zkušený lékař nebude schopen vizuálně, bez speciálních testů a laboratorní diagnostiky, určit, zda jsou příznaky, které se objevily, projevy skutečné alergie nebo reakce přecitlivělosti, proto se termín „alergie“ používá všude k označení jakýchkoli příznaků spojených s obecnou tolerancí anestetika.
Anestezie pro extrakci zubů
Mezi nejpravděpodobnější důvody pro vznik imunopatologických reakcí po zubní anestezii patří:
Anestezie pro zuby
Některá onemocnění, například různé typy dermatitidy, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, stavy imunodeficience, autoimunitní patologie (revmatoidní artritida, cystická fibróza atd.), Mohou zvýšit alergenní potenciál léčiv. Zvýšené riziko špatné tolerance je také u pacientů s těžkými chronickými onemocněními (zejména dlouhodobými) a extrémními formami plýtvání.
Poznámka! Alergie na zubní analgezii může být způsobena nikoli samotným lékem, ale konzervačními látkami a různými chemickými přísadami, které jsou součástí roztoku (siřičitany, parabeny). Tyto přísady se často vyskytují v jiných drogách, proto musí pacient před jakoukoli manipulací informovat lékaře o všech epizodách alergických reakcí v anamnéze s přesným uvedením provokujících drog..
Složení anestezie ve stomatologii
Průměrný člověk ne vždy pochopí, co je to alergie, co může vzniknout. Samozřejmě každý ví, že v průvodní dokumentaci k jakémukoli léku výrobce uvádí, že přípravek může vyvolat reakci naznačující zvýšenou citlivost, ale ze stejných průvodních pokynů k použití Novocaine není zdaleka vždy jasné, jak velká jsou rizika ve skutečnosti podnikání.
Odborníci říkají, že testování je povinné pro každého a neustále je zbytečný a nevděčný úkol. Reakce může nastat nepředvídatelně na jakoukoli látku používanou v medicíně, včetně alergických léků. Negativní výsledek jednou organizovaného testu nezaručuje, že v budoucnu nebude osoba čelit stavu naznačujícímu zvýšenou citlivost.
Alergická reakce na jakýkoli lék může nastat ve dvou formách, s různými příznaky a lišící se od sebe navzájem v závažnosti.
Toto je název imunopatologické reakce (nebo komplexu reakcí), omezený pouze místem podání léku. Ve většině případů takové formy alergie samy odezní po minimální korekci lékem (užívání antihistaminik) a eliminaci kontaktu s patogenem. Klinicky se lokální alergie na zubní analgezii projevuje následujícími příznaky:
Projev alergií v jazyku
Pokud byla dávka podaného léku minimální a pacient má dostatečně stabilní imunologický stav, je klinický obraz alergie ve většině případů omezen na lokální příznaky. Rizikoví pacienti, zejména s předchozí senzibilizací těla léky na lokální analgezii, mohou mít závažnější příznaky..
Jedná se o poměrně závažný typ alergie na léky související se zvýšenou sekrecí imunoglobulinů E, které jsou gama globuliny a jsou produkovány plazmatickými buňkami (B-lymfocyty). Imunoglobuliny se vážou na protein, který se nachází na povrchu bazofilů a žírných buněk, a vyvolávají rozvoj akutní alergické reakce.
Projevy běžné formy alergie mohou být různé. Celkově existuje několik skupin příznaků charakteristických pro takové reakce. Tyto příznaky se mohou vyvinout izolovaně nebo současně v několika skupinách najednou, což určuje obecný stav člověka a závažnost alergické reakce.
Stůl. Příznaky běžné (generalizované) alergie na anestetika.
| Skupina příznaků | Jak se to projevuje? |
| Dermatologické příznaky (kožní dermatitida) | Na pokožce se objeví vyrážka jasně červené nebo světle růžové barvy, mohou se objevit puchýře, malé boláky, praskliny. Na pokožce jsou oblasti odlupování, svědění, pálení, otoků a hyperemie (zarudnutí). |
| Příznaky intoxikace (kopřivka) | Tato skupina zahrnuje hypertermii (teplota může být buď v subfebrilním stavu nebo může dosáhnout 39,5 ° C), bolesti hlavy, silná slabost, ospalost, apatie. Pacient může pociťovat období tepla a zimnice. Důležité! Tyto příznaky se téměř vždy objevují na pozadí dermatologického syndromu (změny na kůži). |
| Gastrointestinální příznaky | Porážka gastrointestinálního traktu není charakteristickou lokalizací imunopatologických procesů u alergie na analgezii, ale v některých případech mohou tyto příznaky předcházet závažnějším formám alergických reakcí. Mezi gastrointestinální příznaky patří: bolest žaludku a střev, zvracení, řídká stolice, těžká nevolnost. |
| Angioneurotický edém (Quinckeho edém) | Extrémně závažný stav, doprovázený patologickým otokem tkání (včetně uvolněného podkožního tuku) a často v kombinaci s kopřivkou. V případě lokálního otoku rtů, nosu, krku, hrtanu a úst by měl být pacientovi poskytnuta okamžitá resuscitační péče. Nebezpečné příznaky: štěkavý kašel, chrapot a chrapot hlasu, záchvat udušení, rychlý rozvoj respiračního selhání, silné otoky obličeje nebo krku, patologická bledost kůže. |
| Anafylaktický šok (anafylaxe) | Velmi závažná komplikace okamžité alergie s úmrtností až 20%. První příznaky anafylaxe jsou ostrá, náhlá bolest v místě vpichu, silné otoky a zarudnutí, pálení a svědění, které se rychle začíná šířit po celém těle. Pacientův krevní tlak prudce poklesne, ruce a rty zmodrají, vyvine se křeč průdušek a hrtanu. |
Poznámka! Od okamžiku podání léku do nástupu smrti v případě alergie na zubní lokální analgezii může trvat několik minut až 1-2 hodiny. Je nutné zahájit poskytování neodkladné resuscitační péče ihned po objevení prvních možných příznaků angioedému nebo anafylaktického šoku.
V současné době různé lékařské instituce používají různá lokální anestetika, která se liší účinnou látkou, trváním účinku, závažností nežádoucích účinků a stupněm alergenicity (schopnost léčiva vyvolat alergickou reakci).
Nejalergennějším anestetikem je lidokain. Je to vysoká alergenicita tohoto léku, která omezuje jeho použití v kojeneckém věku, stejně jako u těhotných a kojících žen. Navzdory skutečnosti, že se v zubní ordinaci používají minimální dávky lidokainu (od 4,6 do 13,8 mg najednou), nedoporučuje se toto anestetikum pro lokální anestézii u osob s vysokým rizikem vzniku alergií..
Dalším lékem tradičně používaným k úlevě od bolesti ve stomatologii je novokain. Funguje méně účinně než lidokain a také často způsobuje alergické reakce, takže většina odborníků jej již ve své lékařské praxi nepoužívá. Kromě alergií může anestézie s novokainem způsobit silné bolesti hlavy a snížit krevní tlak, takže je lepší zvolit modernější a bezpečnější drogu..
Mezi léky se středně alergenními vlastnostmi patří následující léky:
Riziko vzniku alergických reakcí při užívání těchto léků je nižší ve srovnání s novokainem a lidokainem, ale stále je přítomno, proto se před zahájením léčby doporučuje provést kožní diagnostické testy..
Mezi moderní anestetika s vysokou analgetickou aktivitou a nízkými alergenními vlastnostmi patří:
Důležité! Ultracaine je považován za nejbezpečnější lokální analgetikum a je doporučen k použití u lidí trpících bronchiálním astmatem, diabetes mellitus, arteriální hypertenzí, patologiemi srdce a cév, stejně jako různými formami alergií.
Pokud je pacient alergický na určité anestetikum, problém se vyřeší výběrem nejúčinnějšího farmakologického ekvivalentu (lék se stejnými léčivými vlastnostmi). Pokud to z nějakého důvodu není možné nebo pacient netoleruje žádné typy anestézie, mohou existovat dvě možnosti: ošetření zubů v celkové anestezii nebo sedaci nebo úplné odmítnutí jakýchkoli metod anestézie.
Druhá možnost se v terapeutické stomatologii prakticky nepoužívá a je v chirurgické stomatologii absolutně nepoužitelná z několika důvodů. Za prvé, nedostatek adekvátní anestézie neumožňuje vykonávat potřebné množství práce (zejména při léčbě zvýšené složitosti, například u pulpitidy), a za druhé, psychologické a fyzické nepohodlí pacienta může způsobit hrubé chyby v případě jeho neúplné nehybnosti..
Zubní ošetření v celkové anestezii má také mnoho nevýhod, mezi které patří:
Zubní ošetření v celkové anestezii
Sedace může být vynikající volbou (a často jediným způsobem, jak pohodlně ošetřit zuby) pro lidi, kteří jsou alergičtí na zubní analgezii. Jedná se o typ léčebného spánku, ale na rozdíl od celkové anestezie si člověk plně zachovává své reflexy a je při vědomí, zatímco necítí bolest, úzkost ani strach. Náklady na sedaci na různých klinikách se pohybují od 3 000 do 5 000 rublů, což činí tento typ anestézie dostupnějším ve srovnání s intravenózní anestezií.
Pokud tělo pacienta reaguje negativně na konzervační látky obsažené v injekci, může zubní lékař zjednodušit složení roztoku a ponechat pouze jednu účinnou látku. Současně musí odborník zvýšit dávku léku tak, aby trvala až do konce příjmu. Mimochodem, epinefrin lze nahradit prilokainem nebo melivacainem, což jsou mnohem méně časté alergeny..
Pokud je problém stále v alergii na „caines“, můžete problém vyřešit pomocí jedné z následujících metod:
Důležité! Pokud se během zubního ošetření u pacienta objeví příznaky vedlejšího účinku na anestezii, měl by lékař relaci přerušit a doporučit jiný typ léčby, nebo počkat, dokud účinek daného anestetika nevyprchá, a poté použít další. V takovém případě je lékař povinen zadat všechny informace na kartě pacienta, aby se takovým situacím v budoucnu zabránilo..
K léčbě skutečných alergií je nutná dlouhodobá imunoterapie, která spočívá v postupném zavádění mikro dávek alergenu pod kůži pacienta. Léčba drog je zaměřena především na eliminaci a rychlé zmírnění příznaků alergie a také na evakuaci patogenu z těla. V případě alergických záchvatů mohou být pacientovi předepsány následující léky:
V některých případech je možné léčit „lidským antialergickým imunoglobulinem“. Tento lék je vyroben z darované krve a používá se k léčbě chronických alergických onemocnění u lidí starších 18 let..
Alergie na zubní anestezii je poměrně závažná patologie, která může člověku připravit o možnost plně využívat zubní péči. Při detekci alergických reakcí na anestetika se doporučuje zvolit moderní léky nejnovější generace s nízkými alergenními vlastnostmi: Ultracaine, Ubistezin, Septonest. V případě opakované nesnášenlivosti může být jediným řešením celková anestézie nebo sedace. Druhá metoda je vhodnější kvůli menšímu počtu kontraindikací a vedlejších účinků, ale lékař by měl učinit konečné rozhodnutí na základě objemu práce, která má být provedena, a individuální anamnézy pacienta..
Pokud chce člověk vědomě podstoupit alergický test na anestetika, je nutné kontaktovat kliniku, kde pracují kvalifikovaní alergologové-imunologové. Takové instituce existují v jakémkoli velkém osídlení naší země. Ve vládních klinikách jsou specializované kanceláře; Od místního terapeuta můžete získat doporučení k lékaři. Doba trvání testu je asi 30 minut, výsledky jsou obvykle hotové za týden. Nejčastěji se doporučuje dělat vzorky lidem, kteří potřebují dlouhodobou léčbu antimikrobiálními a anestetickými sloučeninami..