logo

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) zahrnuje zavedení zvyšujících se dávek alergenu do těla, na které má pacient alergickou reakci. Výsledkem je, že si tělo vyvíjí toleranci k alergenu a imunitní odpověď na něj je adekvátnější, bez příznaků alergického zánětu. Taková terapie snižuje závažnost příznaků při vystavení alergenu nebo tyto příznaky zcela eliminuje. ASIT zůstává dosud jediným způsobem léčby alergií, brání zvýšení počtu alergenů a snižuje riziko vzniku závažných doprovodných onemocnění.

Indikace pro ASIT je, pokud je pacient alergický na pyl, roztoče domácího prachu, zvířecí chlupy a spóry hub. Během léčby by navíc člověk neměl mít exacerbaci alergických onemocnění (alergická rýma, bronchiální astma, atopická dermatitida). Úplnými kontraindikacemi jsou přítomnost imunodeficiencí, onkologie, některá kardiovaskulární onemocnění; léčba beta-blokátory nebo antidepresivy; těhotenství a kojení; nedostatečná kontrola bronchiálního astmatu; věk do 5 let (pro subkutánní metodu ASIT).

Existují 2 metody ASIT: subkutánní podání roztoku s alergenem nebo sublingvální podání (viz tabulka). Samotná léčba je rozdělena do dvou fází: hlavní kurz a podpůrná terapie. Během hlavního chodu se dávka podaného alergenu postupně zvyšuje na maximum, což u pacienta nezpůsobuje závažné systémové vedlejší účinky. Hlavní kurz pro subkutánní podání je 5 měsíců, pro sublingvální kapky - 10 dní. Udržovací kurz je pravidelné podávání maximální dávky po dlouhou dobu (3-5 let).

Velikost přípustné dávky a délka léčby jsou přísně individuální a jsou určeny alergikem. V případě sezónních alergií během zaprášení významné rostliny se léčba obvykle přeruší nebo se dávka sníží. Výsledkem dokončení celého průběhu léčby je obvykle remise onemocnění v průměru o 7 let. V 5% případů remise přetrvává po celý život. To vám umožní snížit nebo úplně vyloučit lékovou terapii během remise..

Účinnost ASIT dosahuje 70–90% a zlepšení se dostavuje po prvním roce léčby. Hlavními problémy jsou doba trvání kurzu a nedodržování doporučení lékaře a režim užívání léku pacientem. Mnozí očekávají zázrak po prvním roce ASIT, ale zklamáni účinkem, odmítají léčbu. Je však důležité pokračovat v léčbě, protože v tomto případě se zvýší tolerance imunity vůči alergenu a po 3 letech léčby již nebudou příznaky alergie pacienta obtěžovat..

Alergenově specifická imunoterapie (ACIT)

Od roku 1998 lékaři-alergologové-imunologové nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s prováděním alergenově specifické imunoterapie (ASIT)..

Od roku 2000, jako jednoho z prvních v Ruské federaci, začali odborníci ústavu používat při léčbě pacientů se sennou rýmou během léčby nejen domácí, ale i zahraniční léky..

Neléčte příznaky alergie, ale jejich příčiny!

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je jedinou metodou léčby alergických onemocnění, která ovlivňuje všechny vazby alergického procesu.

Indikace pro alergenově specifickou imunoterapii

  • Pacienti s alergickou rýmou (rhinokonjunktivitida);
  • Sezónní alergie (senná rýma);
  • Celoroční rýma alergického původu;
  • Bronchiální astma.
  • Pacienti s mírným a středně závažným bronchiálním astmatem, s hodnotami FEV1 více než 70% správných hodnot po adekvátní farmakoterapii.
  • Pacienti, u kterých nejsou příznaky onemocnění dostatečně eliminovány po eliminaci alergenů nebo pokud není úplná eliminace alergenu možná;
  • Pacienti s bronchiálními a rinokonjunktiválními příznaky nebo dermatitidou.
  • Pacienti, kteří odmítají dlouhodobě (neustále) užívat farmakologické léky, a to i z náboženských důvodů.
  • Pacienti, u nichž farmakoterapie způsobuje závažné vedlejší účinky.

Náklady na léčbu alergií metodou ASIT

Název postupuCena, rub.)
Alergenově specifická imunoterapie - průběh ozařování RF alergeny4500
Alergenově specifická imunoterapie (sublingvální) bez nákladů na léky9 500
Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) - udržovací kurz (bez nákladů na lék)12 400
Alergenově specifická imunoterapie (injekce) bez nákladů na léky16750

Ceny za léčbu alergií na naší klinice jsou průměrné pro moskevský trh.

Na základě údajů z analýzy parametrů imunitního systému na pozadí sublingválního a injekčního SIT u pacientů s typem onemocnění závislým na IgE byly získány údaje o účinnosti ASIT během 5 let sledování..

Studie byly prováděny na základě Ústavu pro alergologii a klinickou imunologii LLC s podporou Rady pro granty prezidenta Ruské federace (NSh-757.2012.7)

ASIT umožňuje:

  • snížit závažnost klinických projevů, což vede ke snížení dávky antihistaminik nebo vám umožňuje úplně opustit antialergickou léčbu. zabránit vzniku komplikací alergického onemocnění: zabránit přechodu mírných forem alergických reakcí na závažnější - anafylaktický šok, Quinckeho edém, astma;
  • poskytovat dlouhodobou remisi;
  • zabránit šíření alergického spektra: prevence přecitlivělosti na jiné typy alergenů;

Fáze ASIT

Specifická imunoterapie se provádí ve dvou fázích:

  1. První fáze je iniciační fáze. Hlavním úkolem v této fázi je dosáhnout maximální tolerované dávky terapeutického alergenu. Pacientovi se postupně v krátkých intervalech injektuje zvyšující se koncentrace léčiva s alergenem.
  2. Druhou fází je údržba. Cílem je dosáhnout stabilní remise. V této fázi jsou zavedeny časové intervaly, mezi nimiž je zavedena maximální, vždy stabilní dávka alergenu.

Výběr léku, stanovení průběhu kurzu závisí na individuálních charakteristikách pacienta.

Existují různé terapeutické kurzy:

  • krátká předsezónní terapie;
  • kompletní předsezónní terapie;
  • celoroční terapie.

Celoroční metoda léčby senné rýmy je účinnější..

Při provádění terapie ASIT se do lidského těla vstřikuje mikroskopická dávka extraktu alergenu různými způsoby, tj. Látka, na kterou se zvyšuje citlivost těla.

Dávka alergenu se postupně zvyšuje, aby se snížila přecitlivělost..

Kontraindikace pro ASIT

  • Těžké imunopatologické stavy a imunodeficience, stejně jako aktivní maligní onemocnění.
  • Historie anafylaktického šoku na SIT.
  • Duševní poruchy.
  • Neschopnost pacienta dodržovat předepsaný léčebný režim.
  • Těžké bronchiální astma nekontrolované farmakoterapií (FEV1 méně než 70% po adekvátní farmakoterapii).
  • Kardiovaskulární onemocnění, u kterých jsou možné komplikace při užívání adrenalinu (epinefrinu) a léčbě ß-blokátory, ACE inhibitory.

Absolutní kontraindikace pro ASIT

  • Aktivní maligní proces v těle;
  • Těžké patologie imunitního a kardiovaskulárního systému;
  • Duševní nemoc;
  • Somatické nemoci ve stadiu dekompenzace;
  • Těhotenství. Pokud je však imunoterapie alergií zahájena před těhotenstvím, nedoporučuje se přerušit její průběh;
  • Věk pacienta do 5 let.

ASIT umožňuje pacientům výrazně zlepšit kvalitu života za odpovídající ceny!

Aplikace alergenově specifické imunoterapie při léčbě atopických onemocnění

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je metoda léčby atopických onemocnění, k jejímu rozvoji dochází za účasti alergické reakce zprostředkované IgE. ASIT byl poprvé použit k léčbě senné rýmy (sezónní alergické rýmy) v 19

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je metoda léčby atopických onemocnění, k jejímu rozvoji dochází za účasti alergické reakce zprostředkované IgE. ASIT byl poprvé použit k léčbě senné rýmy (sezónní alergické rýmy) v roce 1911. Základním principem ASIT, který doposud zůstal nezměněn, je vstřikování do těla pacienta zvyšujícími se dávkami alergenu, na který je pacient přecitlivělý a který odpovídá za klinické projevy nemoci. Cílem léčby je snížit citlivost pacienta na přirozenou expozici této alergenově specifické hyposenzibilizaci [1, 12]. Postupem času vyšlo najevo, že terapeutický účinek ASIT je založen hlavně na imunologických mechanismech a metoda se začala nazývat specifická (alergenově specifická) imunoterapie. V dnešní době se poměrně často místo definic „alergenové extrakty“ nebo „léčivé alergeny“ používá termín „alergenové vakcíny“ („alergické vakcíny“)..

Dnes se v klinické aplikaci ASIT nashromáždily obrovské zkušenosti. Alergenově specifická imunoterapie se stala jednou z vědecky zdůvodněných a nejpoužívanějších účinných metod léčby atopických onemocnění: sezónní a celoroční rhinokonjunktivitida, atopické bronchiální astma, anafylaktické reakce na bodnutí hymenopterou.

Léčivé alergeny

V průběhu historie klinické alergologie se pro diagnostiku a léčbu specifické pro alergeny používaly léky získané extrakcí vodně-solným roztokem aktivních účinných látek ze surovin rostlinného a živočišného původu, při kontaktu s nimiž došlo k alergickým reakcím. Tyto extrakty voda-sůl, kromě alergenních, obsahují další složky, které ovlivňují kvalitu přípravku. Proto jsou alergeny podrobeny speciálnímu čištění, jehož metody jsou neustále zdokonalovány [8]. Nejdůležitějším problémem spojeným s kvalitou alergenních léků, který dosud nebyl vyřešen, je jejich standardizace..

V současné době se formuje obecná globální strategie pro standardizaci alergenů, která stanoví povinné zohlednění následujících charakteristik:

  • celková alergenní aktivita;
  • biologická aktivita;
  • obsah hlavních alergenů v přípravku na jednotku hmotnosti.

Diagnostické a terapeutické alergeny, které se v současnosti vyrábějí v Rusku, jsou standardizovány podle obsahu proteinových dusíkových jednotek (PNU) v přípravku a jejich alergenní aktivita je stanovena na základě výsledků kožních testů u pacientů citlivých na tento alergen..

Prvními rozšířenými léčivými alergeny byly extrakty rostlinného pylu obsahující vodu a sůl. Následně byly vytvořeny domácí, epidermální, hmyzí a plísňové alergeny. V současnosti se v Rusku pro ASIT používají extrakty vody a solí, deponované a upravené formy léčivých alergenů [5]. Uložené a upravené terapeutické alergeny jsou méně alergenní a více imunogenní. V klinické praxi jsou široce používány alergoidy (získané polymerací alergenu s formaldehydem), uložené alergeny (alergeny ve formě suspenze, adsorbované na hydroxidu hlinitém a chemicky modifikované glutaraldehydem). Ve Státním výzkumném středisku - Imunologickém ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace byly provedeny práce na vytvoření konjugovaných forem alergenů s imunomodulátorem polyoxidonium - alergotropiny. Studie klinického užívání těchto léků prokázaly vysokou účinnost a bezpečnost jejich užívání během ASIT, jakož i vyhlídky na další vývoj [6].

Pokud má pacient přecitlivělost na několik alergenů, lze jej použít k léčbě směsi alergenů [12]. Jak koncentrace každého z alergenů ve směsi klesá, je obtížné dosáhnout optimální dávky hlavního alergenu. Výsledkem je, že účinek ASIT, prováděný se směsí alergenů, nastane později. Je třeba si uvědomit, že nepříbuzné alergeny by se neměly mísit, protože mohou být vzájemně potlačující (například pylové alergeny se rozkládají při smíchání s alergeny z roztočů, plísní, švábů).

Mechanismus ASIT

Klasickými a běžnými projevy alergie, které jsou předmětem ASIT, jsou nemoci spojené s tvorbou alergických protilátek patřících k IgE v těle. Při opakovaném podávání je alergen vázán IgE protilátkami, dochází k aktivaci žírných buněk, v důsledku čehož se z nich vylučují mediátory (histamin, prostaglandin D2, leukotrieny C4, D4, E4, faktor aktivace trombocytů (FAT), tryptáza atd.), Což způsobuje zvýšení cév propustnost a otoky tkání, kontrakce hladkých svalů, hypersekrece sliznic, podráždění periferních nervových zakončení. Tyto změny tvoří základ časné fáze alergické reakce, která se vyvíjí během prvních minut po působení alergenu..

Kromě těchto účinků uvolněné mediátory přitahují do oblasti alergické reakce další zúčastněné buňky: bazofily, eozinofily, monocyty, lymfocyty, neutrofily. Další buňky, které přicházejí do této zóny - účastníci alergické reakce, jsou aktivovány, v důsledku čehož vylučují proalergické (prozánětlivé) mediátory. Působení těchto buněk a jejich mediátorů tvoří pozdní fázi alergické reakce, která způsobuje udržování alergického zánětu v tkáni, chronizaci procesu, tvorbu a intenzifikaci alergenně nespecifické hyperreaktivity tkáně, vyjádřenou zvýšenou citlivostí na různé nespecifické dráždivé látky (výpary, plyny, silný zápach atd.). Alergenově specifická léčba má zásadní výhody oproti všem ostatním metodám alergické terapie, protože nepůsobí na příznaky onemocnění, ale mění povahu reakce těla na alergen, narušuje patogenezi onemocnění, a proto ovlivňuje všechny patogenetické vazby alergického procesu [2, 3].

Klinická účinnost ASIT je vyjádřena v potlačení vnějších projevů onemocnění a ve snížení potřeby léků. Snížení specifické a nespecifické tkáňové hyperreaktivity a protizánětlivého účinku po dokončení ASIT přetrvává po dlouhou (dlouhou) dobu sledování.

Hlavní body použití akce ASIT

Je známo, že u atopických pacientů během období přirozené alergenní expozice (například během období kvetení rostlin, na jejichž pyl je zvýšená citlivost) dochází ke zvýšení hladiny IgE protilátek v krvi. ASIT je doprovázen inhibicí tohoto procesu a po opakovaných cyklech ASIT dochází dokonce k mírnému poklesu hladiny IgE protilátek ve srovnání s počátečními. Stále však neexistuje přímý vztah mezi stupněm inhibice produkce IgE protilátek a závažností pozitivního klinického účinku..

Je třeba poznamenat, že pod vlivem ASIT se restrukturalizuje podstata imunitní odpovědi na působení alergenu, která spočívá ve tvorbě takzvaných "blokujících" protilátek patřících k IgG a bez schopnosti senzibilizovat tkáně, ale s vazebnou aktivitou pro alergeny. Díky tomu snižují pravděpodobnost interakce alergenu s IgE protilátkami. A přesto, zdaleka ne vždy, významné zvýšení obsahu alergenově specifických IgG protilátek se shoduje s výrazným klinickým zlepšením stavu pacientů. Nedávno se objevila informace, že tvorbu anti-IgE protilátek lze považovat za příspěvek k terapeutickému účinku ASIT..

Tvorba IgG protilátek, anti-IgE protilátek a inhibice produkce IgE protilátek s největší pravděpodobností zprostředkovávají mechanismus ASIT pouze částečně a v kombinaci navzájem as jinými procesy. V posledních letech se nashromáždily informace naznačující, že klinicky účinný ASIT je charakterizován inhibicí účasti buněčných jednotek na alergické reakci zprostředkující efektorové stádium alergie. V důsledku ASIT v tkáních tedy klesá obsah žírných buněk, akumulace eosinofilů, neutrofilů, uvolňování mediátorů z cílových buněk alergie (žírné buňky, bazofily) je inhibováno, pokud jsou stimulovány specifickým alergenem nebo nespecifickými aktivátory. Působení ASIT také ovlivňuje lymfocyty, zatímco jejich profil je posunut z Th2 buněk směrem k Th1 buňkám. Všechno výše uvedené může vysvětlit účinek ASIT nejen na časnou, ale i na pozdní fázi alergického procesu..

ASIT má tedy na rozdíl od známých farmakologických přípravků terapeutický účinek, který se vztahuje na všechny fáze alergického procesu. Kromě toho má ASIT zásadní rozdíl od farmakoterapie: mluvíme o dlouhodobém zachování terapeutického účinku po absolvování léčebných kurzů [2].

Klinická účinnost ASIT

Za 90 let používání ASIT se nashromáždily obrovské klinické zkušenosti, což naznačuje jeho vysokou terapeutickou účinnost. Podle mnoha studií, včetně těch, které byly provedeny v naší zemi, je pozitivního terapeutického účinku ASIT dosaženo v 80-90% případů a více. Takové vysoké úrovně terapeutické účinnosti lze dosáhnout za řady podmínek, zejména:

  • správný výběr pacientů s jasně prokázanou povahou onemocnění závislou na IgE;
  • omezený počet alergenů, které jsou důležité pro klinické příznaky onemocnění u daného pacienta;
  • používání komerčních standardizovaných terapeutických forem alergenů;
  • formování psychologického přístupu k ASIT a opakované léčebné kúry.

Metody a schémata ASIT

Pro ASIT jsou vybírány alergeny, jejichž eliminace je nemožná (pyl rostlin, roztoče domácího prachu, spóry hub, jed hmyzu) a které u tohoto pacienta nepochybně vyvolávají příznaky alergického onemocnění.

Klinicky významný alergen ze seznamu těch, na které byla stanovena přecitlivělost, je identifikován alergiky analýzou údajů z anamnézy, kožních testů, provokativních testů.

Předpokladem pro jmenování ASIT je předběžné posouzení individuální citlivosti pacienta na terapeutické formy alergenů, které se provádí metodou intradermální nebo pre-titrace s desetinásobným zředěním alergenu. ASIT začíná ředěním, které způsobilo první pochybnou nebo slabě pozitivní reakci. Aby se předešlo falešným negativním kožním reakcím před testováním, doporučuje se přestat užívat antihistaminika po dobu 1-14 dnů (v závislosti na léku užívaném pacientem), není také povoleno podávat adrenalinové léky během dne.

Historie používání ASIT v Rusku, vývoj jeho metod je spojen se jménem akademika A. D. Ada a jeho školy. Klasické schéma ASIT zavedli do široké lékařské praxe zaměstnanci výzkumné alergologické laboratoře (NIAL AMS SSSR) Yu.A.Poroshina, N.V. Adrianova, S.M.Titova v roce 1961. ASIT klasickou metodou začíná bezprostředně po diagnostice atopického onemocnění a končí nejpozději 1,5 měsíce před začátkem kvetení rostlin, na které je pyl přecitlivělý. Alergenové injekce se provádějí do dolní třetiny ramene podél posterolaterálního povrchu. První injekce se provádějí denně nebo každý druhý den, další - v intervalech 7-10 dnů. Dávka alergenu 0,9 - 1,0 ml při ředění 1:10 se opakuje v intervalech 5-7 dní před začátkem období květu..

Před každou injekcí alergenu musí lékař sledovat celkový stav pacienta, měřit krevní tlak, provádět fyzikální vyšetření, po injekci alergenu musí být pacient sledován po dobu 40-60 minut, protože během tohoto období se s největší pravděpodobností vyvinou systémové reakce. Kontrola indikátorů klinické analýzy krve, obecné analýzy moči, biochemického krevního testu, elektrokardiografické studie a studie funkce vnějšího dýchání se provádí, pokud je to indikováno, a také po každé 10. injekci alergenu.

Existují také krátkodobá schémata ASIT: zrychlená - se subkutánním podáním alergenu 2-3krát denně; „Bleskově rychlý“ - celá terapeutická dávka se vstřikuje do 3 dnů subkutánně po 3 hodinách ve stejných dávkách s adrenalinem; a nakonec „šoková“ metoda - průběžná dávka alergenu se podává subkutánně během dne po 2 hodinách ve stejných dávkách s adrenalinem. Využití všech krátkodobých možností ASIT se doporučuje pouze ve specializované nemocnici.

Zrychlené metody ASIT se používají v případech, kdy je nutné zkrátit dobu potřebnou k dosažení udržovacích dávek alergenu. Taková potřeba vyvstává, když před začátkem příštího období květu alergenních rostlin zbývá málo času, nebo pacient upřednostňuje ošetření v kratším časovém období. Pacienti dostávají injekce alergenu 2-3krát denně v intervalech 2 hodin.

ASIT zrychlenou metodou lze provádět při užívání antihistaminik. V tomto případě jsou upřednostňovány nemetabolizovatelné blokátory H1-histaminových receptorů třetí generace.

Zrychlený průběh ASIT se provádí pod kontrolou celkového stavu pacienta, klinická analýza krve a moči jednou za 5 dní, po ukončení ASIT se provede biochemický krevní test, elektrokardiografická studie a stanoví se funkce vnějšího dýchání. Průběh léčby je 10-15 dní. Po propuštění z nemocnice jsou pacientovi předepsány udržovací dávky alergenu - 1krát za 14 dní. Jako udržovací dávka se zvolí maximální dávka alergenu dobře tolerovaná pacientem. Ošetření je ukončeno 1–2 týdny před začátkem opylování rostlin, na které je pyl přecitlivělý. Je třeba zvláště zdůraznit, že výše uvedená schémata jsou příkladná. S přihlédnutím k údajům pozorování pacienta může alergik změnit režim ASIT.

Neinjekční metody alergenově specifické imunoterapie

V současné době jsou popsány některé neinjekční metody ASIT. Nejrozšířenější je orální verze ASIT, která je široce používána v pediatrické praxi. Jeho výhodami jsou dobrá snášenlivost pacientů s terapeutickými dávkami léků, schopnost dosáhnout velmi vysokých dávek alergenu, nízké riziko vzniku anafylaktických reakcí a žádné riziko vzniku život ohrožujících infekcí, které při injekčním podávání léků existují. V řadě studií se účinnost této metody ASIT odhaduje velmi vysoce [4].

Sublingvální metoda ASIT je považována za ústní. Pro léčbu touto metodou se používají speciální roztoky alergenů, dávkované ve formě kapek, a tabletová forma - pro sublinguální použití. Vysoká účinnost a bezpečnost této metody byla prokázána při léčbě atopických onemocnění senzibilizací na alergeny domácího prachu, alergeny na roztoče a pyly [11].

Ve studiích jsou popsány další typy lokálního ASIT, podle jejichž výsledků lze vyvodit závěr, že riziko vzniku reakcí z šokových orgánů, do kterých je alergen injikován, je poměrně vysoké, i když anafylaktické reakce byly extrémně vzácné. Tyto metody se v klinické praxi příliš nepoužívají..

Je důležité zdůraznit, že s různými režimy, schématy a způsoby podávání alergenů je možné dosáhnout převládajícího účinku na různé složky mechanismu ASIT.

ASIT pro anafylaktické reakce na jed bodavého hmyzu

Zvláštností alergie na bodavý hmyz blanokřídlých je, že senzibilizující a tolerantní podávání alergenů za normálních podmínek probíhá parenterálně a vzhledem k rychlému rozvoji a závažnosti alergické reakce je riziko úmrtí vysoké.

Diagnóza alergie na jed hmyzu blanokřídlých je založena na analýze klinických projevů onemocnění a identifikaci IgE závislé povahy alergie pomocí kožních testů a stanovení specifických IgE protilátek proti hmyzímu jedu v séru pacienta [10]..

Léčba alergie na bodnutí blanokřídlých zahrnuje povinné dodržování preventivních opatření k zabránění kontaktu s hmyzem i alergenově specifickou imunoterapii.

Osoby s alergickými reakcemi na bodnutí hmyzem blanokřídlých by měly mít cestovní pas pacienta s alergickým onemocněním a protišokovou soupravu. V cestovním pasu musí být uvedena diagnóza, domácí adresa a telefonní číslo pacienta a také seznam opatření, která je třeba přijmout v případě bodnutí hmyzem. Anti-shock kit obsahuje injekční stříkačky, jehly a injekční přípravky: 0,1% roztok adrenalinu, systémový glukokortikoid, antihistaminikum. Během letu hmyzu blanokřídlých se pacientům doporučuje nepřetržitě užívat antihistaminika, upřednostňovat by se měly léky třetí generace.

ASIT se provádí s komerčními alergeny z jedu blanokřídlých.

Počáteční dávka se volí podle výsledků alergometrické titrace, což umožňuje posoudit individuální citlivost pacienta na tento alergen..

Doporučená dávka dosažená v procesu ASIT je 100 μg proteinu jedu, což odpovídá bodnutí dvou včel a pravděpodobně ještě několika vos. Dávka 200 μg se doporučuje pouze pro včelaře, kteří jsou často bodáni několika včelami najednou.

Místo ASIT v systému antialergické léčby

Alergologie již dlouho uznává a zakládá na tom, že první povinnou fází antialergické léčby by měla být sada opatření zaměřených na eliminaci nebo omezení alergenních účinků na pacienta. Pokud jsou eliminační opatření nedostatečná, pak je ASIT nezbytný, samozřejmě, za výše uvedených podmínek.

Farmakoterapie alergických onemocnění má v současné době několik skupin antialergických léků, které mohou účinně potlačovat příznaky onemocnění (Hl-antihistaminika, antileukotrienová léčiva, stabilizátory cílových buněk alergie - přípravky obsahující kyselinu kromoglicovou a nedocromil sodný, deriváty xanthinu, β2-agonisté, lokální a systémové kortikosteroidy). Moderní farmakologické látky mají silný protizánětlivý účinek a postrádají závažné vedlejší účinky charakteristické pro jejich předchůdce, což umožňuje dosáhnout dobrého terapeutického účinku u většiny pacientů. Na jedné straně by však používání farmakologických přípravků nemělo nahradit ASIT, a na druhé straně ASIT v případě potřeby umožňuje další použití farmakologických látek. Analýza literárních údajů a zkušeností nashromážděných kliniky Imunologického ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a dalších specializovaných alergologických center naznačuje možnost kombinované léčby atopických onemocnění pomocí ASIT a farmakologických léků (antihistaminika, lokální formy GCS, kromolynové deriváty, theofyliny) [7].

Návrh, který je obsažen v řadě mezinárodních a národních doporučení, zahájit ASIT pouze v případech, kdy se farmakoterapie ukáže jako neúčinná, nelze přijmout, už jen proto, že ASIT je tím účinnější, čím dříve byla zahájena. Navíc včas provedený ASIT umožňuje zaprvé zabránit přechodu nemoci do těžších forem a zadruhé snížit (nebo zcela vyloučit) potřebu léků. A konečně, po dokončení ASIT je možné dosáhnout dlouhodobé remise, které nelze dosáhnout pomocí léků. Retrospektivní analýza ukazuje, že až 75% pacientů s bronchiálním astmatem, kteří úspěšně podstoupili ASIT, nemělo během 20letého období sledování žádné výrazné exacerbace. Tyto údaje byly potvrzeny v pediatrické praxi. Podle řady studií tedy více než 60% dětí, které podstoupily ASIT, následně nemělo příznaky bronchiálního astmatu, zatímco ve srovnávací skupině počet těchto pacientů nepřekročil 20% [9].

Zabezpečení ASIT

Během ASIT se v reakci na zavedení alergenu mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky ve formě lokálních nebo systémových reakcí.

Místní reakce zahrnují ty, které se vyskytují v místě vpichu alergenu a jsou charakterizovány lokální hyperemií, někdy svěděním v oblasti vpichu, známkami otoku tkáně. K těmto reakcím dochází během prvních 30 minut, i když je lze pozorovat ve vzdálenějších obdobích. Výskyt lokálních reakcí je důvodem pro úpravu dávky alergenu (jeho snížení) použitého pro následné injekce.

Systémové reakce jsou reakce, ke kterým dochází mimo oblast podávání alergenu. Pokud k nim dojde, je to obvykle během několika minut po injekci alergenu a ve vzácných případech po 30 minutách. Systémové reakce se dělí na neohrožujícího a život ohrožujícího pacienta (anafylaktický šok, otok životně důležitých orgánů). Systémové reakce mohou zahrnovat příznaky, jako jsou bolesti hlavy, bolesti kloubů a nepohodlí. Mírné příznaky systémových reakcí zahrnují mírné projevy rýmy nebo bronchiálního astmatu (maximální výdechový průtok nejméně 60% správné hodnoty nebo indikátoru pacienta během období stabilní remise), dobře kontrolované vhodnými léky (antagonisté H1 nebo inhalační β2-agonisté). Známky kopřivky, Quinckeho edém, zhoršená průchodnost průdušek (maximální výdechové průtoky pod 60% správné hodnoty nebo indikátoru pacienta během období stabilní remise) odpovídají výraznějšímu stupni reakce, jehož kontrolu je třeba zajistit díky vhodné léčbě.

Život ohrožující reakce vyžadují intenzivní péči. Je to nutné:

  • okamžitě naneste škrtidlo nad místo vpichu alergenu;
  • vpíchněte místo vpichu 0,1% roztokem adrenalinu v množství 0,2-0,5 ml;
  • intravenózně vstříkněte 2,0-4,0 ml antihistaminového roztoku (tavegil, suprastin) a 30-60 mg prednisolonu;
  • v případě bronchospasmu intravenózně injikujte roztok aminofylinu 2,4% - 10,0 ml;
  • pokud se objeví známky anafylaktického šoku, proveďte nouzová opatření proti šoku na jednotce intenzivní péče.

Po ukončení systémové reakce by měl být pacient pod dohledem lékaře v nemocnici po dobu 24 hodin.

Výskyt systémových reakcí naznačuje u tohoto pacienta povinnou revizi programu ASIT..

I když existují náznaky, že doba nástupu systémových reakcí koreluje s jejich závažností, je třeba mít na paměti, že tyto reakce se mohou objevit 30-60 minut po injekci alergenu. Velikost lokální reakce nemůže spolehlivě předpovědět systémovou reakci. Analýza systémových reakcí ukazuje, že ve většině případů k nim dochází v důsledku odchylek od přijatých pravidel pro provádění ASIT [12].

Hlavní důvody pro rozvoj systémových reakcí během ASIT

  • Porušení protokolu ASIT:
    • nesprávně zvolená dávka alergenu;
    • použití alergenu z nové lahve během ASIT (přechod na jinou sérii s jinou alergenní aktivitou);
    • podávání alergenu pacientům s bronchiálním astmatem během období klinických projevů onemocnění;
    • zavedení další terapeutické dávky alergenu na pozadí exacerbace onemocnění (včetně nealergických).
  • Extrémně vysoký stupeň přecitlivělosti u pacienta (a odpovídajícím způsobem nedostatečně upravený dávkovací režim).
  • Současné užívání β-blokátorů pacienty.

Ve srovnání s mnohamilionovými injekcemi alergenů prováděných každoročně po celém světě lze výskyt nežádoucích systémových reakcí považovat za nízký. Problémy spojené s výskytem komplikací ASIT v podobě závažných systémových reakcí se objevují v zemích, kde mohou provádět alergii nejen alergici, ale i lékaři jiných specializací, včetně praktických lékařů (rodinných lékařů). Naopak, pokud ASIT provádějí pouze odborníci se zkušenostmi s prováděním tohoto typu léčby a samotná terapie se provádí ve specializovaných lékařských zařízeních, která mají nezbytné prostředky k léčbě možných vedlejších účinků, systémové reakce, pokud k nim dojde, nevedou k vážným následkům. V souvislosti s výše uvedeným lze následující pravidlo považovat za povinné: alergenově specifickou imunoterapii by měli provádět pouze vyškolení odborníci (alergici), kteří mají zkušenosti s prováděním této léčby v alergologické kanceláři nebo nemocnici.

Právě na specializované alergologické jednotce jsou poskytovány potřebné finanční prostředky nejen na ASIT, ale také na zmírnění nežádoucích účinků, pokud se vyskytnou [5]. Povinností praktického lékaře je odkázat pacienta se stanovenou diagnózou alergického onemocnění nebo s podezřením na takovou diagnózu na alergika, aby vyřešil zejména problém ASIT.

Kontraindikace pro ASIT

  • závažné imunopatologické stavy a imunodeficience;
  • onkologická onemocnění;
  • těžké duševní poruchy;
  • léčba beta-blokátory, včetně topických forem;
  • neschopnost pacienta dodržovat předepsaný léčebný režim;
  • těžká forma bronchiálního astmatu, kterou nelze zvládnout farmakoterapií (FEV1 nižší než 70% po adekvátní farmakoterapii);
  • kardiovaskulární onemocnění, u nichž jsou možné komplikace při užívání adrenalinu (epinefrinu);
  • děti do 5 let.
Těhotenství není absolutní kontraindikací pro ASIT. Většina odborníků dodržuje názor, že léčba specifická pro alergeny by neměla být zahájena během těhotenství, ale pokud již byla zahájena před těhotenstvím, není nutné ji přerušovat.

Vylepšení ASIT

Zlepšení ASIT, jakož i terapeutických forem alergenů, je na jedné straně zaměřeno na snížení schopnosti léčivých přípravků vyvolávat alergické reakce a na druhé straně na udržení nebo zvýšení jejich imunogenních vlastností. To je nezbytné ke zvýšení terapeutické účinnosti ASIT a zlepšení bezpečnostního profilu terapeutických forem alergenů..

Pro tyto účely se mění způsoby podávání a podávání terapeutických alergenů a používají se také různé způsoby modifikace samotných alergenních principů.

Vývoj těchto nových a mimořádně relevantních vědeckých směrů zajistí zvýšení účinnosti alergenově specifické terapie a umožní její ještě širší využití v komplexu antialergických terapeutických a preventivních opatření..

O. M. Kurbacheva, kandidát lékařských věd, Státní vědecké centrum - imunologický ústav, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT)

ASIT nebo alergenově specifická imunoterapie je metoda léčby alergických onemocnění spojených s mechanismem alergie zprostředkovaným IgE. Pokud vám užívání antihistaminik umožňuje dočasně zastavit příznaky, pak kurz ASIT umožňuje nejen snížit závažnost příznaků, ale také působí jako způsob prevence komplikací. Zabraňuje také rozšíření spektra alergických reakcí a zabraňuje tvorbě nové senzibilizace nebo přecitlivělosti na alergen. Preventivní účinek přípravku ASIT přetrvává mnoho let po ukončení léčby. ASIT předchází rozvoji astmatu u dětí s alergickou rýmou.

Indikace pro ASIT

  • Imunoterapie je indikována pouze v případě potvrzených alergických reakcí závislých na IgE.
  • U alergické rýmy (rhinokonjunktivitidy) - u pacientů se špatně kontrolovanou symptomatickou léčbou se středně těžkým průběhem onemocnění.
  • ASIT je také indikován u pacientů s potvrzeným alergickým bronchiálním astmatem. Včasná terapie umožňuje zabránit rozvoji vážných komplikací a za přítomnosti již rozvinutého astmatu dosáhnout dlouhodobé remise, minimalizovat exacerbace a ataky a zmírnit příznaky onemocnění.

Princip fungování

Kurz ASIT je dnes osvědčenou účinnou metodou léčby alergických onemocnění. Metoda byla vyvinuta na začátku minulého století a byla používána k léčbě alergických onemocnění. Četné dvojité placebem kontrolované studie potvrzují účinnost přípravku ASIT při léčbě alergické rýmy a alergického astmatu. Účinnost ASIT byla potvrzena ve studiích s následujícími alergeny: pyl stromů, louka, plevele, roztoči domácího prachu (D. Pteronissinus, D. Farinae), epitel zvířat (kočky, psi), houbové alergeny (Alternaria, Cladosporium), jed bodavého hmyzu (včely, vosy). V průběhu let používání ASIT získali vědci obrovské zkušenosti: pozitivní výsledky jsou pozorovány v 9 z 10 případů.

Tato metoda terapie spočívá v zavedení alergenů, které vyvolávají alergickou reakci. Dávka alergenu se se zavedením zvyšuje, což vede k postupnému zastavení nadměrné aktivity buněk imunitního systému vůči tomuto alergenu. Po 3-5 letech kurzu ASIT můžete dosáhnout stabilní remise závažných alergických onemocnění. Tuto metodu lze použít u dospělých a dětí od 5 let..

Terapeutické působení

Hlavní efekty kurzu ASIT:

  • prevence přechodu alergické reakce do závažnějších forem;
  • snížení intenzity příznaků, frekvence záchvatů a závažnosti projevů alergie;
  • stabilní dlouhodobá remise.

Terapie spočívá v provádění subkutánních injekcí nebo kontrole při první instilaci alergenu pod jazyk lékařem. U pylových alergenů (stromy, louky, plevele) začíná kurz ASIT několik měsíců před opylovací sezónou (stanoveno v závislosti na citlivosti na konkrétní alergeny, načasování poprašování rostlin nebo uvolňování pylu) a také po celý rok. U alergenů na roztoče domácího prachu se ASIT provádí celoročně.

Výběr alergenů, kontrolu manipulací a hodnocení účinnosti by měl provádět zkušený alergik-imunolog. Je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, závažnost alergických reakcí, věk a další parametry.

Fáze ASIT

Kurz ASIT probíhá ve dvou fázích:

  • Iniciátor. Účelem této fáze je stanovení maximální tolerované dávky podaného alergenu. K tomu specialista zavádí lék se zvyšující se koncentrací v pravidelných intervalech;
  • Podpůrné Úkolem této fáze je ve skutečnosti udržovat výsledek a zajistit remisi nemoci. Časové intervaly se prodlužují a dávka alergenu v injekčním léku je přesně definována a nemění se.

Výhody ASIT

Alergenově specifická léčba má řadu nepopiratelných výhod oproti jiným metodám léčby alergických onemocnění:

  • výsledkem je stálý pokles negativní reakce nebo zajištění stabilní remise alergických onemocnění;
  • tato metoda je schopna zabránit přechodu alergií na těžší formy, například astma;
  • ASIT předchází reakcím na jiné alergeny, brání rozšiřování spektra alergenů, na které imunitní systém reaguje agresivně;
  • metoda může významně snížit potřebu farmakoterapie (antihistaminika, lokální kortikosteroidy a další léky).

Kdo může dostávat terapii

Kurz ASIT je určen pouze těm pacientům, kteří již mají informace o konkrétních alergenech, které vyvolávají reakci. Proto mu předchází přesná a důkladná diagnóza: onemocnění je určeno metodou kožních testů nebo pomocí krevního testu. Alergenově specifická léčba je indikována u následujících kategorií pacientů:

  • ti, kteří trpí po celý rok alergickou rýmou, rinokonjunktivitidou (v případě reakcí na plísně, domácí alergeny) po dobu nejméně jednoho roku;
  • osoby trpící sezónní rýmou, rinokonjunktivitidou alergické povahy po dobu nejméně 3 let;
  • pacienti s mírným alergickým astmatem, střední formou, bez nebezpečných exacerbací.

Kdo je kontraindikován

Kurz ASIT je kontraindikován pro následující nemoci a rysy:

  • přecitlivělost na jednu z pomocných látek;
  • těžké astma nekontrolované farmakoterapií;
  • těžká duševní porucha;
  • aktivní onkologická onemocnění (zatímco nádor, který je pod kontrolou několik let, není kontraindikací);
  • nemoci imunitního systému (autoimunitní onemocnění, systémová onemocnění pojivových tkání, imunokomplexní onemocnění, imunodeficience);
  • onemocnění srdce, cév, u nichž jsou možné komplikace při užívání adrenalinu (epinefrinu);
  • užívání beta-blokátorů, včetně topických forem (lokální léčba v oftalmologii);
  • věk do 5 let.

Sublingvální alergeny se nedoporučují u pacientů s dlouhodobými orálními infekcemi a po nedávných orálních operacích.

Také byste neměli užívat ASIT během těhotenství a kojení. Doposud však nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky při užívání přípravku ASIT u těhotných žen..

Diagnostiku a kurz ASIT získáte kontaktováním kliniky Family Doctor. Individuální přístup nám umožňuje zvolit adekvátní a efektivní terapii s přihlédnutím k charakteristikám průběhu alergických onemocnění.

Chcete-li si sjednat schůzku s alergologem-imunologem ve vhodnou dobu, zavolejte na kontaktní centrum v Moskvě +7 (495) 775 75 66, vyplňte on-line registrační formulář nebo kontaktujte registr kliniky.

ASIT a léčba alergií: co potřebujete vědět, než začnete

Jak léčit alergickou rýmu a bronchiální astma pomocí ASIT

Olga Zhogoleva, alegeolog-imunolog, kandidát lékařských věd, autorka blogu o alergiích

O léčbě alergií metodou ASIT jsou recenze nejednoznačné - u někoho alergenově specifická imunoterapie pomáhá, u někoho nikoli. Jaká je podstata metody, jaké jsou její indikace a kontraindikace? Jaký je hlavní rozdíl mezi imunoterapií a jinou alergickou léčbou? V jakých případech se zdá, že ASIT nefunguje - a co potom dělat?

Léčba alergické rýmy a bronchiálního astmatu

Po podezření na tato onemocnění u sebe nebo u svého dítěte jste se obrátili na alergika, potvrdili diagnózu a nyní plánujete být léčeni. Co přesně můžeme od terapie očekávat?

Léčba respirační alergie přichází třemi způsoby:

  • vyloučení kontaktu s alergenem (nejúčinnější způsob),
  • výběr lékové terapie pro boj s příznaky a jejich prevenci (taková léčba je nutná, aby během kontaktního období nevznikly nepříjemné příznaky),
  • alergenově specifická terapie (léčba zaměřená na „zvyknutí“ těla na alergen).

Nejúčinnějším způsobem léčby příznaků alergie zůstává vyhýbání se kontaktu s alergenem. Pokud je nemožné se vyhnout kontaktu (se sennou rýmou, s alergiemi na prach), bude účinné vyplachování nosu izotonickým roztokem mořské soli nebo chloridu sodného a použití bariérových sprejů.

Faktem je, že připojení alergenů k nosní sliznici je předpokladem pro spuštění alergické reakce. Pokud molekula alergenu nepřilne na sliznici, reakce nezačne, nedojde k alergickému zánětu a příznaky alergie se sníží. 1

Ve většině případů je léková terapie v alergologii postupná. Lékař jej vybere v závislosti na závažnosti stavu a poté jej podle potřeby může zvýšit. Po dosažení stabilního stavu může lékař v některých případech postupně snižovat intenzitu léčby (například pokud jde o bronchiální astma).

Přirozený vývoj alergií může vést ke zvýšeným příznakům a potřebě léků. V takovém případě nemusí být dříve zvolená léčba dostatečná a osoba může učinit mylný závěr, že je na tento lék zvyklý. Pokud však obvyklé léky přestanou účinkovat, může to znamenat, že se projevy alergické rýmy nebo bronchiálního astmatu zintenzivnily a je třeba terapii zvýšit.

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT)

Co dělat, pokud kontakt s alergenem pokračuje, projevy se zesilují a léčba musí být zesílena? Jak se vyhnout progresi nemoci, pokud neexistuje únik od jejího provokatéra, například v případě alergie na roztoče domácího prachu? Je možné „zvyknout si“ na alergen a přestat na něj reagovat?

Imunitní systém se dokáže adaptovat na alergen a vytváří regulační buňky a regulační protilátky, které mohou alergickou imunitní reakci vypnout. To mohou říci lidé žijící se zvířaty, na která původně reagovali a poté přestali, nebo včelaři, kteří v průběhu času přestali vyvíjet alergie na včelí bodnutí..

Jak často se to děje? Můžeme s takovým vývojem událostí počítat přirozenou cestou? Bohužel pouze malá část lidí pociťuje pokles příznaků alergie v průběhu času. U 80% alergiků se při trvalém kontaktu s alergenem mohou příznaky zhoršit, může se vyvinout onemocnění a alergická rýma může vést k rozvoji astmatu. 2

Na čem závisí strategie rozvoje událostí? Proč někteří lidé rozvíjejí toleranci sami, zatímco jiní mají hrozivé příznaky, které rychle rostou? Vědci zatím jen hledají odpověď na tuto otázku. Přesto se jim podařilo vytvořit metodu léčby, pomocí které můžeme simulovat kontakt s alergenem tak, abychom se mu přizpůsobili. Tato metoda se nazývá alergenově specifická imunoterapie nebo ASIT. 3

Kterou možnost imunoterapie zvolit

Dnes je imunoterapie k dispozici ve dvou verzích: subkutánní (SCIT) a sublingvální nebo sublingvální (SLIT).

PKIT je znám již více než 100 let, bylo mu věnováno velké množství studií a ukázalo se, že je vysoce účinnou metodou. Alternativní možnost, SLIT, však naberá na obrátkách již několik desetiletí. Je to často pohodlnější (není nutné při každé schůzce navštívit alergika), pohodlnější (žádné injekce) a bezpečnější (systémové alergické reakce, které ohrožují zdraví, se vyskytují jen zřídka).

Nástup této metody vyvolal otázky: je stejně účinná jako subkutánní? Můžeme počítat se stejnou vysokou účinností SLIT jako SCIT? Jak se ukázalo, ano.

Nezávislá studie porovnávající sublingvální metodu léčby injekční metodou ukázala, že tyto metody jsou nejen srovnatelné z hlediska účinnosti, ale v některých případech může SLIT vykazovat lepší výsledky. 4

Imunoterapie pro alergie, indikace a kontraindikace

Když se tedy zobrazí ASIT:

  • se středně těžkou alergickou rýmou a těžkou rýmou,
  • s mírným kontrolovaným atopickým bronchiálním astmatem,
  • se středně závažným kontrolovaným atopickým bronchiálním astmatem.

Důležitá podmínka:

  • musíte identifikovat alergen pomocí kožních testů a / nebo krevního testu na specifické IgE,
  • současně musí být senzibilizace na alergen (pozitivní testy) nutně doprovázena příznaky při kontaktu s ním.

K čemu je ASIT??

  • zastavit atopický pochod, progresi alergií,
  • zlepšit kontrolu nad onemocněním (zvýšit účinnost farmakoterapie tak, aby se při stejné léčbě projevy objevovaly méně často),
  • snížit množství lékové terapie (tak, aby se na zvládnutí nemoci vyžadovalo méně léků). Kontrola alergického onemocnění je soubor opatření, aby se při kontaktu s alergenem neobjevily příznaky alergie,
  • dosáhnout remise (když bez použití léků kontakt s alergenem nezpůsobuje příznaky). Dostupné vědecké důkazy naznačují, že ASIT často dosahuje dlouhodobé remise.

Když je ASIT kontraindikován?

  • s těžkým nekontrolovaným astmatem (k zahájení léčby musí být dosaženo kontroly nemoci),
  • s duševním onemocněním (je obtížné dosáhnout spolupráce s pacientem, ASIT je dlouhodobá terapie vyžadující dodržování léčby),
  • s dekompenzovanými autoimunitními chorobami (existuje riziko nízké účinnosti ASIT na pozadí imunosupresivní terapie; některé složky - adjuvans - ve složení injekcí mohou způsobit exacerbaci),
  • s dekompenzovanými chronickými chorobami, zejména kardiovaskulárními chorobami (ASIT může způsobit alergickou reakci, k léčbě které mohou být vyžadovány léky kontraindikované při onemocnění pozadí),
  • s některými imunodeficiencemi (existuje riziko nízké účinnosti),
  • by nemělo být zahájeno během těhotenství a kojení (ASIT může způsobit alergickou reakci, k léčbě které mohou být vyžadovány léky, které jsou za těchto podmínek kontraindikovány).

Kdy by měl být ASIT na chvíli odložen?

  • při absenci kontroly nad alergickým onemocněním (musíte zvolit léčbu, proti které nebudou příznaky alergie obtěžovat),
  • ASIT pro pyl nezačíná v období květu, začátek se odkládá na zimu,
  • pro jakékoli akutní onemocnění - imunoterapie je zahájena na pozadí nejzdravějšího stavu,
  • během těhotenství a hepatitidy B,
  • pokud se příznaky senné rýmy vyskytly poprvé, musíte dodržet alespoň dvě období kvetení, abyste se ujistili, že příznaky přetrvávají,
  • v případě dítěte do 5 let (největší množství informací o bezpečnosti a účinnosti je u dětí od 5 let).

U jakých chorob není ASIT vždy indikován?

  • s atopickou dermatitidou. Pokud se senná rýma projevuje nejen alergickou rýmou / astmatem, ale také exacerbací atopické dermatitidy, je ASIT s pylem schopen zmírnit projevy obou onemocnění, ale hlavním cílem je léčba rýmy / astmatu. Pokud je atopická dermatitida doprovázena senzibilizací na roztoče domácího prachu, ale pacient nemá alergickou rýmu, neexistují přesvědčivá vědecká data a klinická kritéria, která by hovořila o účinnosti přípravku ASIT,
  • s mírnými projevy alergické rýmy. Pokud jsou projevy rýmy minimální a trápí je několik dní v roce, je potřeba ASIT velmi kontroverzní,
  • s orálním alergickým syndromem. Pokud má pacient se sennou rýmou zkříženou alergii na ovoce a zeleninu, projevující se svěděním, nepohodlí v ústech, mohou tyto příznaky na pozadí ASIT zmizet, ale ne vždy se to stane. Proto je hlavním cílem ASIT zlepšit průběh rýmy a astmatu.,
  • s alergickou konjunktivitidou bez rýmy. O účinnosti ASIT u této formy alergie nejsou dostatečné údaje.

Co určuje úspěch ASIT

Proč ASIT není vždy úspěšný? Jak můžete zvýšit šance na efektivnější léčbu? Před diskusí o selháních ASIT mi dovolte připomenout princip této metody..

Osoba dostane lék obsahující přísně definované bezpečné množství alergenu. Imunitní systém to postupně znovu poznává a učí se na něj reagovat „správně“ - jako neškodný podnět. Je překvapivé, že tato správná reakce dokáže potlačit alergii.

Trvá nějakou dobu, než se to stane - minimálně 3–5 let. Celková dávka léčiva má velký význam - množství alergenu, s nímž tělo přišlo do kontaktu v průběhu léčby. A samozřejmě je zcela zřejmé, že pro vytvoření tolerance k určité molekule alergenu je nutné tělo seznámit s touto konkrétní molekulou nebo s ní velmi podobnou..

Jaké jsou nejčastější důvody selhání ASIT?

První důvod: uplynulo příliš málo času. První rok často nevykazuje významné výsledky. Pokud mluvíme o senné rýmě, je důležité si uvědomit, že závažnost příznaků může záviset nejen na stavu těla, ale také na koncentraci pylu. Stručně řečeno, pokud dostáváte březovou alergenovou terapii první rok a letos s ASIT, zdá se, že nedojde k žádné změně, možná bez ASIT by to mohlo být horší - těžký rok.

Co dělat? Pokračujte v terapii, spolu s lékařem, zaznamenejte, jak letošní sezóna šla, kolik léků bylo potřeba, vyhodnotit další rok kvetení.

Druhý důvod: užili jste příliš málo drogy. Časté vynechání užívání drogy, zapomnění, příliš dlouhé přestávky mohou vést k nedostatečnému účinku. Imunitní systém produkoval několik regulačních buněk a protilátek, chybí mu síla k blokování alergické imunitní odpovědi.

Co dělat? Sledujte schůzku, projednejte s lékařem důvody pro vynechání drogy a akční plán pro příští rok.

Třetí důvod: alergen byl nesprávně identifikován. Nesprávná diagnóza může vést k nesprávnému výběru léku. Dovolte mi připomenout, že diagnózu stanovujeme na základě příznaků a výsledků vyšetření. Například u lidí se rýma projevuje 12 měsíců v roce a léčba byla prováděna pouze s březovými alergeny. Osoba bude pravděpodobně alergická na prach nebo nealergickou rýmu, jejíž příznaky budou přetrvávat bez ohledu na ASIT.

Co dělat? Diskutujte o nutnosti další diagnostiky s lékařem. V takových případech může být dobrým pomocníkem alergický čip..

Jak vidíte, pro úspěch této terapie je velmi důležitá spolupráce mezi lékařem a pacientem..

1 Rabago D., Zgierska Solný výplach nosu pro podmínky horních dýchacích cest. Jsem známý lékař. 2009; 80 (10): 1117.
2 Globální iniciativa pro astma 2019
3 Pokyny pro imunoterapii alergeny EAACI - část 1: systematické kontroly
4 Take a Breath of Real-World Evidence, EMJ, July 2018 - 34-39

Pokud máte zdravotní potíže, nezapomeňte se předem poradit s lékařem

Up