logo

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A PŘÍSTROJŮ V PROCESNÍCH POKOJÍCH POTŘEBNÝCH K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

  1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) o objemu 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
  4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
  6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
  7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
  8. Intravenózní infuzní systém.
  9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
  10. Postroj.
  11. Vata, obvaz.
  12. Alkohol.
  13. Sklenice na led.
Organizační činnostPrimární terapieSekundární terapie
1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud není jehla odstraněna v žíle, připojte injekční stříkačku s fyziologickým roztokem a proveďte terapii touto jehlou. 2. Sdělte to lékaři na jednotce intenzivní péče. 3. Umístěte pacienta do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy. Zakryjte teplo. Položte hlavu na jednu stranu, tlačte čelist dopředu, když jazyk spadne dozadu. 4. Změřte puls, krevní tlak, přiložte teploměr. 5. Pokud je to možné, naneste na místo nad injekcí škrtidlo. 6. Prohlédněte si pokožku. 7. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík. S těžkým respiračním selháním - mechanická ventilace. 8. Umístěte led na místo vpichu. 9. Připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku, 2,5 a 10 ml stříkačkami 5 - 6 kusů, ampulkami s epinefrinem, dimerolem, prednisonem.1. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte napříč místo injekce 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalinu v každé injekci (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu v 10 ml fyziologického roztoku). 2. Při vstřikování alergického léku do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 1 - 2 kapky 0,1% roztoku adrenalinu. H. Intravenózní injekce 0,1% roztok adrenalinu 0,1 ml / rok života, nejvýše však 1 ml hřídel 15 - 20 minut. 4. Doplnění BCC fyziologickým roztokem rychlostí 20 - 40 ml / kg / hod. 5. Když krevní tlak stoupne o 20% věkové normy nebo normalizace krevního tlaku, rychlost infuze klesá. 6. Prednisolon 5 - 10 mg / kg1. Difenhydramin 1% roztok 0,1 ml / kg, ne více než 5 ml. 2. Epinefrin je konstantní infuze rychlostí 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. S přetrvávající arteriální hypotenzí nebo tachykardií - roztok norepinefrinu 0,05 ml / kg / min, dokud není dosaženo požadovaného účinku. 4. Při bronchospasmu 1 - 2 inhalace berotek (salbutamol) v intervalu 15 - 20 minut. 2,4% roztok euphyllinu 1 ml / rok života - jednorázově za 20 minut, poté titrace 0,5 mg / kg / hodinu.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžité alergické reakci, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu a vyznačuje se akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji se vyznačuje náhlým násilným nástupem do 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, "závoj" před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemií). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché sípání. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak je snížen, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

akceodůvodnění
Zavolejte lékaře.Poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči.
Když je lék injikován do žíly:
1. Zastavte podávání léku, udržujte žilní přístup.Snižuje kontakt s alergenem.
2. Ležte na boku, dejte stabilní polohu, vložte podnos nebo ubrousek pod ústa, vyjměte snímatelné zubní náhrady, zafixujte jazyk, zatlačte dolní čelist dopředu.Aby se zabránilo zadušení.
3. Zvedněte nožní konec postele.Zlepšete průtok krve do mozku.
4. Podejte 100% zvlhčený kyslík.Ke snížení hypoxie.
5. Změřte krevní tlak, vypočítejte srdeční frekvenci, NPV.Monitorování stavu.
Když je lék injikován do svalu:
1. Zastavte podávání léku, pokud je to možné, naneste škrtidlo nad místo vpichu.Zabraňte absorpci léku
2. Vstříkněte místo injekce 0,1% 0,5 ml epinefrinu ve 2 - 3 injekcích. Umístěte na místo vpichu ledový obklad.Zpomalit absorpci léku
3. Zajistěte žilní přístup.Pro efektivní léčbu.
Při vstřikování léku do žíly opakujte kroky 2, 3, 4, 5 standardu.

Připravte se na příjezd lékaře:

- systém pro intravenózní infuzi, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podání léků, škrtidlo, vatové tyčinky, 70 0 ethylalkoholu, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomická souprava nebo souprava pro tracheální intubaci, vak Ambu;

- sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml. 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukóza 40% - 20 ml., Izotonický roztok chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml., Penicilináza 1 000 000 IU v lahvičce, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odměřeném aerosolu.

Anafylaktický šok: příznaky, pohotovostní péče, prevence

Anafylaktický šok (z řecké „reverzní obrany“) je obecná, rychlá alergická reakce, která ohrožuje život člověka, protože se může vyvinout během několika minut. Termín je známý od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje u mužů a žen, dětí a starších osob stejně často. Úmrtnost na anafylaktický šok je přibližně 1% všech pacientů.

Důvody pro rozvoj anafylaktického šoku

Anafylaktický šok může být způsoben celou řadou faktorů, ať už potravinami, drogami nebo zvířaty. Hlavní příčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergenůHlavní alergeny
Léky
  • Antibiotika - peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, sulfonamidy
  • Hormony - inzulín, oxytocin, progesteron
  • Kontrastní látky - směs barya, jód
  • Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti vzteklině (proti vzteklině)
  • Vakcíny - proti chřipce, proti tuberkulóze, proti hepatitidě
  • Enzymy - pepsin, chymotrypsin, streptokináza
  • Svalové relaxanci - trárium, norkuron, sukcinylcholin
  • Nasteroidní protizánětlivé léky - analgin, amidopyrin
  • Krevní náhražky - albulin, polyglucin, rheopolyglucin, refortan, stabizol
  • Latex - lékařské rukavice, nástroje, katétry
Zvířata
  • Hmyz - bodnutí včel, vosy, sršni, mravenci, komáři; klíšťata, švábi, mouchy, vši, brouci, blechy
  • Helminths - škrkavky, biče, červi, toxokary, trichinella
  • Domácí zvířata - vlna koček, psů, králíků, morčat, křečků; peří papoušků, holubů, hus, kachen, kuřat
Rostliny
  • Byliny - ambrózie, listová tráva, kopřiva, pelyněk, pampeliška, quinoa
  • Jehličnany - borovice, modřín, jedle, smrk
  • Květiny - růže, lilie, sedmikráska, karafiát, mečík, orchidej
  • Listnaté stromy - topol, bříza, javor, lípa, líska, jasan
  • Pěstované rostliny - slunečnice, hořčice, ricinový olej, chmel, šalvěj, jetel
Jídlo
  • Ovoce - citrusové plody, banány, jablka, jahody, bobule, sušené ovoce
  • Bílkoviny - plnotučné mléko a mléčné výrobky, vejce, hovězí maso
  • Rybí výrobky - raky, kraby, krevety, ústřice, humři, tuňák, makrela
  • Obiloviny - rýže, kukuřice, luštěniny, pšenice, žito
  • Zelenina - červená rajčata, brambory, celer, mrkev
  • Potravinářské přísady - některá barviva, konzervační látky, příchutě a vůně (tartrazin, hydrogensiřičitany, agar-agar, glutamát)
  • Čokoláda, káva, ořechy, víno, šampaňské

Co se děje v těle během šoku?

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a skládá se ze tří po sobě jdoucích stádií:

  • imunologické
  • patochemické
  • patofyziologické

Patologie je založena na kontaktu konkrétního alergenu s buňkami imunitního systému, po kterém se uvolňují specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují obrovské uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny atd.). V budoucnu budou zánětlivé faktory pronikat do všech orgánů a tkání, což způsobí zhoršenou cirkulaci a srážení krve až k rozvoji akutního srdečního selhání a zástavy srdce.

Jakákoli alergická reakce se obvykle vyvíjí pouze při opakovaném kontaktu s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečný, protože se může vyvinout i při počátečním vniknutí alergenu do lidského těla.

Příznaky anafylaktického šoku

Varianty průběhu onemocnění:

  • Maligní (fulminantní) - charakterizovaný velmi rychlým vývojem u pacienta s akutním kardiovaskulárním a respiračním selháním, navzdory probíhající léčbě. Výsledek v 90% případů - fatální.
  • Prodloužené - vyvíjí se zavedením dlouhodobě působících léků (například bicilinu), proto musí být intenzivní terapie a monitorování pacientů prodlouženy na několik dní.
  • Abortive je nejjednodušší volba, nic neohrožuje stav pacienta. Anafylaktický šok lze snadno zmírnit a nezpůsobuje zbytkové účinky.
  • Recidivující - charakterizovaný opakujícími se epizodami tohoto stavu v důsledku skutečnosti, že alergen nadále vstupuje do těla bez vědomí pacienta.

V procesu vývoje příznaků onemocnění lékaři rozlišují tři období:

  • Předchůdce období

Zpočátku mohou pacienti pociťovat celkovou slabost, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, vyrážky na kůži a sliznicích ve formě kopřivky (puchýře). Pacient si stěžuje na úzkost, nepohodlí, dušnost, necitlivost obličeje a rukou, zhoršení zraku a sluchu.

  • Období špičky

Vyznačuje se ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku, celkovou bledostí, zvýšenou srdeční frekvencí (tachykardií), hlučným dýcháním, cyanózou rtů a končetin, studeným lepkavým potem, zastavením toku moči nebo naopak inkontinencí moči, svěděním.

  • Zotavení z šoku

Může trvat několik dní. Pacienti přetrvávají ve slabosti, závratích, nechutenství.

Závažnost stavu

Tok světlaStřední závažnostSilný proud
Arteriální tlakSnižuje se na 90/60 mm HgSnižuje se na 60/40 mm HgNení určeno
Předchůdce období10-15 minut2-5 minutSekundy
Ztráta vědomíKrátkodobé mdloby10-20 minutVíce než 30 minut
Účinek léčbyDobře reaguje na léčbuÚčinek je opožděný, vyžaduje dlouhodobé pozorováníŽádný efekt
S mírným průběhem

Předzvěsti v mírném šoku se obvykle vyvinou během 10-15 minut:

  • pruritus, erytém, kopřivka
  • pocit tepla a hoření v celém těle
  • pokud hrtan bobtná, hlas se chraptí, až po afonii
  • Quinckeho edém různé lokalizace

Osoba má čas si stěžovat ostatním na své pocity s mírným anafylaktickým šokem:

  • Pociťujte bolest hlavy, závratě, bolest na hrudi, snížené vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, tinnitus, znecitlivění jazyka, rtů, prstů, bolesti zad, bolesti břicha.
  • Existuje kyanoticita nebo bledost pokožky obličeje.
  • Někteří lidé mohou mít bronchospasmus - sípání je slyšet z dálky, potíže s dýcháním.
  • Ve většině případů se jedná o zvracení, průjem, bolesti břicha, nedobrovolné močení nebo pohyby střev.
  • Ale i tak pacienti ztrácejí vědomí..
  • Tlak je výrazně snížen, nitkový pulz, hluché zvuky srdce, tachykardie
S mírným průběhem
  • Stejně jako mírný průběh, celková slabost, závratě, úzkost, strach, zvracení, bolesti srdce, dušnost, Quinckeho edém, kopřivka, studený vlhký pot, cyanóza rtů, bledost kůže, rozšířené zornice, nedobrovolná defekace a močení.
  • Často tonické a klonické záchvaty, po nichž následuje ztráta vědomí.
  • Nízký nebo nezjistitelný krevní tlak, tachykardie nebo bradykardie, nitkový pulz, tlumené zvuky srdce.
  • Zřídka - gastrointestinální, krvácení z nosu, děložní krvácení.
Silný proud

Rychlý vývoj šoku neumožňuje pacientovi mít čas si stěžovat na své pocity, protože ke ztrátě vědomí dojde během několika sekund. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde k náhlé smrti. Pacient má ostrou bledost, pěnu z úst, velké kapky potu na čele, difúzní cyanózu kůže, zornice se rozšiřují, tonické a klonické křeče, sípavé dýchání s prodlouženým výdechem, krevní tlak není stanoven, zvuky srdce nejsou slyšet, pulz je nitkový, téměř ne sondováno.

Existuje 5 klinických forem patologie:

  • Asfyxie - u této formy mají pacienti příznaky respiračního selhání a bronchospasmu (dušnost, potíže s dýcháním, chrapot), často se vyvíjí Quinckeho edém (laryngeální edém až do úplného zastavení dýchání);
  • Břicho - převládajícím příznakem je bolest břicha napodobující příznaky akutní apendicitidy nebo perforovaného žaludečního vředu (kvůli křečím hladkých svalů střev), zvracení, průjem;
  • Mozková - rysem této formy je vývoj otoku mozku a mozkových blan, projevující se ve formě záchvatů, nevolnosti, zvracení, které nepřináší úlevu, stav stuporu nebo kómatu;
  • Hemodynamické - prvním příznakem je bolest v oblasti srdce, připomínající infarkt myokardu a prudký pokles krevního tlaku;
  • Generalizované (typické) - vyskytuje se ve většině případů, zahrnuje všechny běžné projevy nemoci.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patologie musí být provedena co nejrychleji, proto prognóza života pacienta do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, hlavním faktorem při stanovení diagnózy je správný sběr anamnézy!

  • Obecný krevní test odhalí anémii (pokles počtu erytrocytů), leukocytózu (zvýšení leukocytů) s eozinofilií (zvýšení eozinofilů).
  • V biochemické analýze krve, zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, ALP, bilirubin), testy ledvin (kreatinin, močovina).
  • Rentgen prostého hrudníku odhaluje intersticiální plicní edém.
  • ELISA se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
  • Pokud je pro pacienta obtížné odpovědět, po kterém se u něj objeví alergická reakce, doporučuje se poradit se s alergikem s alergickým testem.

První pomoc první pomoc - algoritmus akcí pro anafylaktický šok

  • Položte pacienta na rovný povrch, zvedněte nohy (například pod ně položte srolovanou přikrývku);
  • Otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili aspiraci zvratků, odstraňte zubní protézy z úst;
  • Zajistěte přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřete okno, dveře);
  • Přijměte opatření k zastavení příjmu alergenu v těle oběti - odstraňte bodnutí jedem, naneste na kousnutí nebo místo vpichu ledový obklad, nad místo kousnutí použijte tlakový obvaz atd..
  • Cítíte puls pacienta: nejprve na zápěstí, pokud chybí, pak na krční nebo femorální tepny. Pokud není puls, začněte provádět nepřímou masáž srdce - zavřete ruce v zámku a nasaďte střední část hrudní kosti, proveďte rytmické body hluboké 4 až 5 cm;
  • Zkontrolujte, zda pacient dýchá: zkontrolujte, zda nedochází k pohybu hrudníku, nasaďte mu do úst zrcadlo. Pokud dýchání chybí, doporučuje se zahájit umělé dýchání vdechováním vzduchu do úst nebo nosu pacienta přes tkáň nebo kapesník;
  • Zavolejte sanitku nebo samostatně přepravte pacienta do nejbližší nemocnice.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok (lékařská péče)

  • Monitorování vitálních funkcí - měření krevního tlaku a pulzu, stanovení saturace kyslíkem, elektrokardiografie.
  • Zajištění průchodnosti dýchacích cest - odstranění zvratků z úst, odstranění dolní čelisti technikou triple Safar, intubace průdušnice. V případě křeče hlasivek nebo Quinckeho edému se doporučuje provést konikotomii (prováděnou v naléhavých případech lékařem nebo zdravotníkem, podstatou manipulace je proříznutí hrtanu mezi štítnou žlázou a cricoidními chrupavkami pro zajištění proudění vzduchu) nebo tracheotomii (provádí se pouze v nemocnici, lékař disekuje tracheální prstence ).
  • Zavedení adrenalinu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem. Pokud existuje přímé místo vpichu alergenu (místo kousnutí, injekce), je vhodné podat jej subkutánně zředěným adrenalinem. Poté je nutné podat 3–5 ml roztoku intravenózně nebo sublingválně (pod kořen jazyka, protože je hojně zásobován krví). Zbytek roztoku adrenalinu se musí vstříknout do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v intravenózní infuzi pod kontrolou krevního tlaku.
  • Podávání glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - hlavně dexamethasonu v dávce 12-16 mg nebo prednisolonu v dávce 90-12 mg.
  • Zavedení antihistaminik - první injekce, poté přechod na tabletové formy (difenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Vdechování zvlhčeného 40% kyslíku rychlostí 4–7 litrů za minutu.
  • Při závažném respiračním selhání je indikováno zavedení methylxanthinů - 2,4% aminofylinu 5-10 ml.
  • Vzhledem k redistribuci krve v těle a rozvoji akutní vaskulární nedostatečnosti se doporučuje podávat krystaloidní (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplasmazhel) roztoky.
  • Aby se zabránilo edému mozku a plic, jsou předepsána diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulziva pro mozkovou formu onemocnění - 25% síran hořečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrium-oxybutyrát (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Žádná nemoc neprojde beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po úlevě od kardiovaskulárního a respiračního selhání může mít pacient následující příznaky:

  • Letargie, letargie, slabost, bolest kloubů, bolest svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest srdce a bolesti břicha, zvracení a nevolnost.
  • Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je zastavena dlouhodobým podáváním vazopresorů: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Bolest v srdci způsobená ischemií srdečního svalu - doporučuje se zavést nitráty (isoket, nitroglycerin), antihypoxanty (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboxin, ATP).
  • Bolesti hlavy, snížené intelektuální funkce v důsledku prodloužené hypoxie mozku - užívají se nootropika (piracetam, citicolin), vazoaktivní látky (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
  • Pokud se v místě kousnutí nebo injekce objeví infiltráty, je indikována lokální léčba - hormonální masti (prednisolon, hydrokortison), gely a masti s resorpčním účinkem (heparinová mast, troxevasin, lyoton).

Někdy se vyskytnou pozdní komplikace po anafylaktickém šoku:

  • hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopatie, difúzní poškození nervového systému - což je příčinou smrti pacienta.
  • 10-15 dní po šoku se může objevit Quinckeho edém, opakovaná kopřivka, bronchiální astma
  • s opakovaným kontaktem s alergenními léky, onemocněními jako je periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Primární prevence šoku

Poskytuje prevenci kontaktu člověka s alergenem:

  • vyloučení špatných návyků (kouření, drogová závislost, zneužívání návykových látek);
  • kontrola kvality výroby léků a zdravotnických prostředků;
  • boj proti znečištění životního prostředí chemickými výrobky;
  • zákaz používání některých potravinářských přídatných látek (tartrazin, hydrogensiřičitany, agar-agar, glutamát);
  • boj proti současnému předepisování velkého množství léků lékaři.

Sekundární prevence

Podporuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu onemocnění:

  • včasná léčba alergické rýmy, atopické dermatitidy, polinózy, ekzému;
  • provádění alergologických testů k identifikaci konkrétního alergenu;
  • pečlivé shromažďování alergické historie;
  • označení netolerovatelných léků na titulní stránce anamnézy nebo ambulantní karty s červenou pastou;
  • testování citlivosti před intravenózním nebo intramuskulárním podáním léků;
  • pozorování pacientů po injekci po dobu nejméně půl hodiny.

Terciární prevence

Zabraňuje recidivě onemocnění:

  • dodržování pravidel osobní hygieny
  • časté čištění prostor k odstranění domácího prachu, roztočů, hmyzu
  • větrání prostor
  • odstranění přebytečného čalouněného nábytku a hraček z bytu
  • jasná kontrola příjmu potravy
  • používání slunečních brýlí nebo masky během kvetení

Jak mohou poskytovatelé zdravotní péče minimalizovat riziko šoku pacienta?

Pro prevenci anafylaktického šoku je hlavním aspektem pečlivě shromážděná historie života a nemocí pacienta. Abyste minimalizovali riziko jeho vývoje při užívání léků, měli byste:

  • Předepisujte jakékoli léky přísně podle indikací, optimálního dávkování, s přihlédnutím k toleranci, kompatibilitě
  • Nepodávejte několik léků současně, pouze jeden lék. Po zajištění přenositelnosti můžete přiřadit následující
  • Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, protože denní a jednotlivé dávky srdečních, neuroplegických, sedativních, antihypertenzních léků pro seniory by měly být sníženy dvakrát, než dávky pro pacienty středního věku
  • Při předepisování několika podobných léků ve farmacii. působení a chemické složení, berte v úvahu riziko křížových alergických reakcí. Například u intolerance promethazinu by neměly být předepisovány antihistaminové deriváty promethazinu (diprazin a pipolfen), u alergie na prokain a anestezin existuje vysoké riziko intolerance sulfonamidů.
  • Je nebezpečné předepisovat penicilinová antibiotika pacientům s plísňovými chorobami, protože houby a penicilin sdílejí antigenní determinanty.
  • Antibiotika musí být předepisována s přihlédnutím k mikrobiologickým studiím a stanovení citlivosti mikroorganismů
  • Pro antibiotické ředidlo je nejlepší použít solný roztok nebo destilovanou vodu, protože prokain často vede k alergickým reakcím
  • Posuďte funkční stav jater a ledvin
  • Monitorujte obsah leukocytů a eozinofilů v krvi pacientů
  • Před zahájením léčby mají pacienti s vysokým rizikem vzniku anafylaktického šoku, 30 minut a 3-5 dní před podáním plánovaného léku, předepsat antihistaminika 2. a 3. generace (Claritin, Semprex, Telfast), přípravky vápníku, pokud jsou indikovány, kortikosteroidy.
  • Aby bylo možné v případě šoku aplikovat škrtidlo nad místo vpichu, měla by se první injekce léku (1/10 dávky, u antibiotik méně než 10 000 U) injikovat do horní 1/3 ramene. Pokud se vyskytnou příznaky intolerance, aplikujte těsný škrtidlo nad místo vpichu, dokud se pulz nezastaví pod škrtidlo, místo vpichu napíchněte adrenalinovým roztokem (9 ml solného roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), na místo vpichu aplikujte láhev s horkou vodou se studenou vodou nebo přikryjte ledem
  • Léčebny by měly být vybaveny soupravami proti šoku a měly by mít tabulky se seznamem léků, které vyvolávají zkřížené alergické reakce s běžnými antigenními determinanty.
  • V blízkosti manipulačních místností by neměla být žádná oddělení pro pacienty s anafylaktickým šokem a pacienti s anamnézou šoku by neměli být umisťováni na oddělení, kde jsou pacienti, kteří jsou injekčně léčeni léky, které způsobují alergie, v prvním.
  • Aby se zabránilo výskytu fenoménu Artyus-Sacharov, je třeba kontrolovat místo vpichu (svědění kůže, otoky, zarudnutí a později při opakovaném podávání léků, nekróza kůže)
  • Pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok během léčby v nemocnici, jsou označeni červenou tužkou na titulní stránce anamnézy červenou tužkou „alergie na léky“ nebo „anafylaktický šok“
  • Po propuštění by pacienti s anafylaktickým šokem měli být posláni k léčbě k odborníkům v místě bydliště, kde budou registrováni v ošetřovně a podstoupí imunokorekční a hyposenzitizující léčbu..

První pomoc při anafylaktickém šoku

Existuje názor, že i když alergie způsobuje pacientovi mnoho obtíží, není život ohrožujícím stavem. To není pravda. Alergie se mohou projevit jako anafylaktický šok, který může být smrtelný, pokud nebude okamžitě léčen. Kdokoli, dokonce i bez lékařských dovedností, potřebuje vědět, co dělat, pokud se vyvine anafylaxe. V obtížných situacích to pomůže udržet zdraví a možná i život..

Koncept anafylaktického šoku

Akutní reakce na různé alergeny se považuje za šok. Pokud se v těle nachází sloučenina, kterou imunitní systém určí jako cizí, začíná produkce speciálních proteinů - imunoglobulinů E. Tyto protilátky zůstávají v krvi, i když již byl alergen z těla odstraněn.

Pokud provokatér znovu vstoupí do krevního řečiště, tyto proteiny se spojí s jeho molekulami. Začínají se tvořit imunitní komplexy. Biologicky aktivní sloučeniny se uvolňují do krve - mediátory alergické reakce (histamin, serotonin). Síť malých krevních cév se stává propustnější. Krev začíná pronikat do sliznic a podkožní tkáně. To vede k vzniku otoku, zesílení krve, přísnému narušení dodávky krve do všech orgánů a tkání a v důsledku toho k rozvoji šoku. Jelikož dochází k odtoku krve, je jejím druhým jménem redistribuce.

Jaké alergeny mohou vyvolat šok??

Typy pravděpodobných dráždivých látek:

  • různé léky, séra, vakcíny atd.;
  • potraviny, nejčastěji ořechy, citrusové plody, ryby, med, čokoláda, vejce, jahody, konzervanty. Potraviny kontaminované parazity často způsobují nesnášenlivost;
  • aeroalergeny (pyl rostlin, stromy během období květu, prach, spóry plísní);
  • antibiotika, zejména série penicilinů;
  • léky proti bolesti (nejčastěji novokain);
  • jed, který hmyz (včely, vosy atd.) vstřikuje při kousnutí;
  • sliny, šupiny kůže, vlna, chmýří domácích mazlíčků;
  • dráždivé látky na pracovišti (formaldehydy, soli niklu atd.).

Nejrychlejší šokový stav nastává, když je provokatér v těle intramuskulárně nebo intravenózně. Pomaleji - pokud cesta vedla dýchacími cestami nebo kůží. Po jídle jsou příznaky anafylaktického šoku pozorovány po 1-2 hodinách.

Známky šoku

Mezi počátečními příznaky pacienti označují strach ze smrti, kožní vyrážky, nesnesitelné svědění.

Dále dochází k zapojení následujících orgánů a systémů:

  1. Na části kůže a sliznic (u 90% pacientů) - otok hrtanu, rtů, očních víček, končetin, výskyt kopřivky.
  2. Poškození dýchacího systému (u 50% pacientů) - dušnost, otoky hrdla, sípání, kašel, chraplavý hlas, ucpaný nos, vychází z něj hojný hlen.
  3. Cévy a srdce (ve 30-35% případů) - snížený tlak, rychlý puls, slabost, závratě, mohou omdlít.
  4. Při poškození centrálního nervového systému se mohou objevit záchvaty, bolesti hlavy, halucinace.
  5. Gastrointestinální trakt (u 20–25% pacientů) - křečovité bolestivé pocity v břiše, člověk nemocný, nutkání zvracet, průjem, polykání je narušeno.

Formy anafylaxe

V závislosti na projevu reakce se formy rozlišují:

  1. Typické (vyvíjí se častěji než jiné). Po ostré injekci histaminu do krevního oběhu má pacient závratě, klesá tlak, vyvíjí se otoky a začíná svědění. Kůže je bledá, rty namodralé. Nastává slabost, nevolnost, bolest srdce, nervózní neklid a panika.
  2. Asfaltový. Dýchání je narušeno. Objevuje se otok krku, dušnost, ucpaný nos. Smrt udusením je možná, pokud pacientovi nepomůže..
  3. Mozek. Existují poruchy fungování centrálního nervového systému - ztráta vědomí, člověk bojuje v křečích.
  4. Gastrointestinální. Tlak může poklesnout na 80-70 / 40-30 mm Hg, otoky rtů a jazyka, bolesti břicha, průjem, zvracení začnou.
  5. Anafylaxe vyvolaná těžkou fyzickou námahou. Reakci může vyvolat jak skutečná nadměrná zátěž, tak jejich kombinace s použitím alergenních přípravků nebo užíváním léků. Vyznačuje se souhrnem všech výše uvedených projevů. Počáteční známkou je silný pokles krevního tlaku.

Vážnost

Existuje následující klasifikace:

  • Stupeň 1 je charakterizován tlakem pod normálem o 30-40 mm Hg (normální tlak kolísá v rozmezí 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je rozrušená, může se objevit záchvat paniky. Reakce se projevuje po dobu 30 minut nebo déle. Existuje tedy velká šance, že první pomoc při anafylaktickém šoku bude účinná, když má člověk ještě předtuchu o zahájení záchvatu;
  • Stupeň 2 - příznaky se vyvíjejí od 10-15 minut do 30 minut. Tlak poklesne na 90-60 / 40 mm Hg, není vyloučena ztráta vědomí. Jelikož existuje časová rezerva, existuje také velká šance na pomoc při mimořádných událostech;
  • 3 stupně. Anafylaxe se vyvíjí za několik minut, pacient může omdlít, systolický tlak je v rozmezí 60-30 mm Hg, diastolický tlak není obvykle stanoven. Šance na úspěšnou terapii jsou nízké.
  • 4 stupně. Také se tomu říká fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se za pár sekund. Osoba okamžitě omdlí, tlak nelze určit. Šance na resuscitaci jsou prakticky nulové. Naštěstí je stupeň 4 extrémně vzácný..

Co dělat s anafylaktickým šokem?

Při sebemenším podezření, že se u osoby vyvine anafylaxe, musí být přivolán záchranný tým. Před jejím příjezdem by měla být poskytnuta první pomoc doma nebo tam, kde má pacientka záchvat. Proto byste měli znát algoritmus pro poskytování nouzové péče o anafylaktický šok. Je také nutné vzít v úvahu faktor, že jsou pravděpodobné dvě fáze alergických projevů. Druhý útok není vyloučen po době od 1 hodiny do 3 dnů.

Algoritmus akcí před příchodem lékařů:

  1. Pacient by měl ležet na zádech, nohy by měly být zvednuté, pod ně by měl být položen polštář, váleček atd., Aby se aktivoval průtok krve do srdce. Zvedněte hlavu, pokud jazyk klesá, nebo se otočte do strany, pokud začne zvracení.
  2. Otevřete okna, větrací otvory, aby byl čerstvý vzduch.
  3. Rozepněte oblečení na osobě, uvolněte zapínání, opasky.
  4. Pokud je to možné, odstraňte alergen (odstraňte bodnutí hmyzem z místa kousnutí, pokud je jídlo alergické, proveďte výplach žaludku). Doporučuje se nanést kousek ledu na ránu nebo utáhnout turniket nad postiženou oblastí, aby se snížila rychlost průniku stimulu do krevního řečiště.
  5. První pomoc naznačuje potřebu injekcí adrenalinu. Měly by být provedeny okamžitě, jakmile se objeví první známky šoku. 0,1% roztok se vstřikuje intramuskulárně, intravenózně (kapáním, tryskáním) nebo pod kůži. Je obtížné zajistit intravenózní injekci doma, proto se častěji provádí intramuskulární injekce zvenčí do střední části stehna, případně prostřednictvím oblečení. Dávka pro dospělé je 0,3-0,5 ml, pro děti - 0,1 ml. Pokud není žádný výrazný účinek okamžitě, proveďte opakované injekce za 5-10 minut. Maximální celková dávka je 2 ml pro dospělé, 0,5 ml pro děti. Pokud tlak rychle poklesne a osoba se udusí, může se do oblasti pod jazykem jednou vstříknout objem 0,5 ml. Je velmi výhodné mít speciální injekční stříkačku (EpiPen), jejíž obsah se také vstřikuje do stehna. Uhryznutí hmyzem lze injikovat do kruhu s 1 ml 0,1% adrenalinu, čímž se provede 5-6 injekcí.

Akce lékařů po příjezdu:

  1. Dělejte injekce adrenalinu, pokud to z nějakého důvodu nebylo dříve provedeno.
  2. Intravenózní glukokortikoidní hormony - dexamethason, hydrokortizon nebo prednisolon.
  3. Zajistěte intravenózní infuzi významného množství tekutiny (0,9% roztoku chloridu sodného), abyste odstranili její nedostatek v krevním řečišti. Dětem se podává množství 20 ml na 1 kg těla, u dospělých je celkový objem až 1 litr.
  4. Pacientovi je poskytována inhalace kyslíku pomocí masky. V případě otoku hrtanu a neschopnosti dýchat se provádí nouzová tracheotomie.

Všechna tato opatření pokračují, zatímco je osoba přepravována do nemocnice na jednotce intenzivní péče. Tam nadále nalévají kapalinu a potřebná řešení. Lékař rozhodne o jmenování antihistaminik (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhydramin, Cetirizin atd.).

K udržení funkcí srdce se používá dopamin, na bronchospazmus - Albuterol, Euphyllin, na konvulzivní syndrom - léky proti záchvatům atd. Pacient je obvykle v nemocnici po dobu nejméně 5–7 dnů, takže nehrozí riziko, že by zmeškal případný druhý záchvat.

Prevence

Alergici musí přijmout opatření sama, aby se vyhnuli negativním důsledkům:

  • ujistěte se, že máte adrenalin (jednotlivá dávka) v ampulích a jednorázovou injekční stříkačku nebo jednorázové pero;
  • jakmile osoba pocítí přístup k útoku, okamžitě informujte všechny kolem sebe, požádejte je, aby zavolali sanitku a pomohli s injekcí;
  • pokuste se vyhnout situacím, kdy může alergen vstoupit do těla (studujte složení zakoupených produktů, nepřibližujte se k domácím mazlíčkům, na které nesnášíte atd.);
  • při předepisování léků varujte lékaře, že jste alergičtí.

Statistiky ukazují, že asi ve 2% případů je anafylaxe smrtelná. Pacient proto musí být extrémně pozorný vůči svému stavu. Zbytek lidí by měl mít představu, jak správně pomoci člověku, aby útok proběhl bez vážných následků..

ALGORITMUS PRO NOUZOVÁ OPATŘENÍ V ANAPHYLACTIC SHOCK

Stejně smýšlející lidé a spolupracovníci, zdraví všem!

Nemyslel jsem si, že by bylo tak snadné sestavit anti-shock kit sám. To by bylo levné i efektivní!

Ale četl jsem na toto téma - vyvinul jsem mozek tímto směrem. Uložil jsem dopisy do počítače.

V tématu mého vlastního setu chtěla Anatoly a dokonce i někteří soudruzi na stránce setu z „Přežít“ doporučení. Teď je mám. Zdrojem informací je fórum sester www.msestra.ru z tématu: Potřebujeme složení lékárničky Anti-AIDS a anti-shock.

Nebyl jsem příliš líný - našel jsem pořadí MZRF. Kontrolovány. Ano, tak. Min ne - můžete věřit.

Čtení, nezapomeňte, soudruhu - to je pro NEMOCNICI! Udělejte příspěvek pro soukromé použití.

1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a proveďte léčbu touto jehlou; kousnutím blanokřídlých - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas, kdy alergen vstupuje do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Chcete-li položit pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu do strany, zatlačte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a aspiraci zvratků. Odstraňte stávající zubní protézy.
4. Posuďte stav pacienta, stížnosti. Změřte puls, krevní tlak (TK), teplotu. Posuďte povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. S poklesem krevního tlaku o 20% věkové normy - podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík.
6. Pokud je to možné, naneste nad injekci škrtidlo (každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1 minuty, celková doba aplikace škrtidla není delší než 25 minut).
7. Umístěte na místo vpichu ledový obklad.
8. Všechny injekce musí být prováděny injekčními stříkačkami a systémy, které nebyly použity k podávání jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku..
9. Když se do nosu nebo očí vstříkne alergický lék, vypláchněte je vodou a kapejte 0,1% roztoku adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte místo vpichu příčně 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku..
12. Na příkaz lékaře pomalu vstříkněte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného 10-20 ml fyziologického roztoku. Pokud je propíchnutí periferní žíly obtížné, je přípustná injekce adrenalinu do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavedte intravenózní proud a poté odkapejte glukokortikosteroidy (90–120 mg prednisonu).
14. Vložte intramuskulárně roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo 2,0 ml roztoku tavegilu.
15. V případě bronchospasmu injikujte intravenózně aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když dýchání zeslábne, zadejte s / c kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie injikujte s / c atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Název drogy, nouzová pomoc Množství
Epinefrin hydrochlorid 0,1% - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulí
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamin 2.0 10 ampulí
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 lahvička / nebo 2 lahvičky.
Polyglyukin 400,0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulí
Euphyllin 2,4% - 10,0 10 ampulí
Systém pro intravenózní kapkovou infuzi 2 ks.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednorázové alkoholové ubrousky 1 balení.
Gumový postroj 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Ledový obal (STUDENÝ) 1 ks.

Samostatně pro drogu doporučenou soudruhem Artyomem Zverevem (plně v souladu s instalací profesionální protišokové lékárničky) - ampulka s adrenalinem 0,1%, 1 ml

Poznámka: droga NENÍ UCHTENKA, je levná (5 ampulí (balení) - 70-80 rublů). Můžete si jej vzít zde: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikace pro použití ADRENALINU:

Alergické reakce okamžitého typu (včetně anafylaktického šoku), vznikající při užívání léků, sér a jiných léčivých alergenů, bronchiální astma (zmírnění záchvatu); hypoglykemie (v důsledku předávkování inzulínem), hypokalémie; asystolie, srdeční zástava, krvácení (zástava), prodloužený účinek lokálních anestetik; Stupeň AV bloku III (akutně vyvinutý); glaukom s otevřeným úhlem.

V popisu - přepadení, soudruzi. Skladováno při teplotě NEVYŠŠÍ než +15 stupňů (zima není problém a léto je problém).

Algoritmus akcí první pomoci pro anafylaktický šok

Správný algoritmus pro zásah první pomoci při anafylaktickém šoku může zachránit život oběti a zkrátit dobu hospitalizace. Akce pro anafylaktický šok kombinují opatření zaměřená na obnovení přívodu krve do orgánů a systémů, odstranění oběti ze stavu anafylaxe, zmírnění křečí a prevenci pozdních komplikací.

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok.

Hlavní podmínky pro fungování algoritmu pro odlehčení anafylaktického šoku jsou rychlost a správná sekvence protišokových opatření..

1. Ukončení dalšího příjmu původce anafylaktického šoku.

  • pokud dojde k anafylaktickému šoku při injekci léku, zastavte injekci (pokud k šoku dojde během intravenózního podání, pak není jehla odstraněna);
  • pokud byl lék injikován do paže nebo nohy, musí se nad místo vpichu aplikovat škrtidlo;
  • pokud dojde k reakci na kousnutí, odstraňte bodnutí hmyzem, pokud je to možné;
  • při zasažení očí alergenovým lékem vypláchněte oči tekoucí vodou a kapejte adrenalinem (0,1%) nebo 1% roztokem hydrokortizonu;
  • při instalování alergenních kapek do nosu používejte stejné nosní produkty;
  • pokud alergen vstupuje do těla ústy, pokud to stav oběti dovolí, vypláchněte žaludek.

2. Posouzení stavu za účelem identifikace život ohrožujících faktorů.

Pokud oběť mluví nebo je při vědomí, jeho dýchací cesty jsou volné, pokud je v bezvědomí, je třeba věnovat pozornost exkreci hrudníku a určit puls na laterálním povrchu krku v oblasti krční tepny. Pokud není puls, zahajte kardiopulmonální resuscitaci.

3. Injekce adrenalinu.

Okamžitě injikujte 0,1% roztok adrenalinu (0,5 - 1 ml, naředěný v 3 - 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného) v místě podání alergenu (levou jehlou do žíly) a do okolí. Adrenalin obnovuje průchodnost dýchacích cest, stahuje krevní cévy a stimuluje srdce.

4. Přístup vzduchu.

Pacientovi by měl být zajištěn přístup vzduchu, je-li to nutné, je nutné uvolnit horní knoflíky a uvolnit trapný oděv.

5. Správná poloha.

Pokud je oběť při vědomí, musí být usazena, aby se usnadnilo dýchání. Pokud je postižený v bezvědomí, musí mu být poskytnut stabilní postoj na levé straně, aby se zabránilo potopení jazyka a vdechnutí zvratků:

  • položil si dlaň horní části ruky pod bradu, aby si podepřel hlavu;
  • ohněte nohu, která je nahoře, na boku a koleni, aby se tělo neotáčí;
  • pokud je to možné, položte vysoký a široký měkký váleček na oblečení, svinuté deky atd. pod záda oběti od lopatek po pánev;
  • někteří autoři doporučují, aby ruka oběti, která je umístěna níže, ve vzpřímené poloze, byla umístěna za záda, ale v této poloze může být tato ruka ne více než hodinu.

6. Studené a teplé.

Je nutné oběť zahřát, zakrýt ji improvizovanými věcmi a pokud možno překrýt vyhřívacími podložkami. Aplikujte studený obklad nebo ledový obklad na místo vpichu nebo kousnutí.

7. Povinná protišoková terapie.

  • znovu vstříkněte adrenalin, pokud krevní tlak po 10 minutách nezvýší;
  • zavést prednisolon, který má silný antialergický účinek;
  • aplikujte difenhydramin nebo jiné antihistaminikum;

8. Symptomatická léčba.

  • aminofylin jako bronchodilatátor pro bronchospasmus,
  • srdeční glykosidy a diuretika pro srdeční selhání,
  • diuretika k prevenci otoku mozku a plic,
  • pro mozkovou formu onemocnění - antikonvulziva,

9. Posouzení stavu za účelem identifikace faktorů, které neohrožují život.

Opětovné vyšetření oběti, sledování pulsu, dýchání, krevního tlaku. Po vylepšení požádejte pacienta, aby odpověděl na otázku „Co vás bolí?“, „Co se stalo a co způsobilo šok?“

10. Hospitalizace oběti.

Pokud akce nemá žádný účinek, je nutné pacienta pečlivě přepravit do zdravotnického zařízení..

  1. Život člověka závisí na rychlosti lékařské péče a správném algoritmu akce pro anafylaktický šok.!
  2. Osoby, které prošly anafylaktickým šokem, by měly být trvale ošetřeny u alergologa.

Materiály v tomto článku slouží pouze pro informační účely a v žádném případě nenahrazují pomoc lékaře..

Nouzová péče o anafylaktický šok, algoritmus akcí

Nouzová péče o anafylaktický šok

Při vývoji anafylaktické reakce u pacientů s vysokým stupněm senzibilizace nehraje rozhodující roli ani dávka, ani způsob podání alergenu. Velká dávka léku však zvyšuje závažnost a trvání šoku..

Termín současně vytvořili rusko-francouzský imunolog Alexander Michajlovič Bezredkaya [6] a francouzský fyziolog Charles Richet [7], kteří obdrželi Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu za výzkum anafylaxe [8] [9]. Hlavní příčinou anafylaktického šoku bylo proniknutí jedu do lidského těla, například uštknutím hadem.

Důvody pro rozvoj šoku

Anafylaktický šok nastává při sekundárním zavedení určitých typů alergenů do těla:

  • léky obsahující molekuly bílkovin;
  • antibiotika - penicilinový typ;
  • léky proti bolesti, rizikový novokain a jeho analogy;
  • jed z bodnutí včel, hadů, vos atd.;
  • potravinové alergeny.

Každý by si měl pamatovat své alergeny a pokud se dostane do nemocnice, okamžitě o nich informujte lékaře, aby se alergen nedostal zpět do krevního oběhu..

Doba výskytu reakce je spojena s faktory pronikání alergenu do lidského těla:

  • Je možné vyléčit alergie navždy a nikdy si o tom nepamatujete
  • Proč teplota stoupá s kopřivkou a jak ji snížit
  • U jakých onemocnění se používá synthomycin linimentu
  • Přehled účinných mastí na psoriázu: což je nejbezpečnější
  • Top 16 mastí na akné na obličeji - seznam účinných a levných možností pro každou příležitost
  • Giardiáza
  • Jak zacházet s lišejníkem u člověka doma s lidovými prostředky
  1. Při injekci do krevního oběhu intravenózní a intramuskulární injekcí - rozvoj anafylaxe nastává poměrně rychle a provádění opatření první pomoci by mělo být okamžité.
  2. Příjem alergenu kousnutím hmyzem, po s / c podání léku, vdechnutí par nebo prachu obsahujících molekuly alergenu - šok nastane během hodiny.
  3. Penetrace alergenu potravou - šok nastane během hodiny až dvou.
zpět na obsah ↑

Co je to anafylaktický šok??

  1. Blesk rychle - vývoj probíhá rychle, za pár sekund. Tato forma nejčastěji vede k smrti, protože je obtížná a není čas na první pomoc, v případě, že se vyskytne doma nebo na ulici.
  2. Akutní - může se vyvinout až půl hodiny, což vám umožní zavolat sanitku včas.
  3. Subakutní - vyvíjí se pomalu od 30 minut nebo déle. U této formy pacient pociťuje přístup šoku podle charakteristických příznaků, což umožňuje poskytnout první pomoc včas před příjezdem specialistů.
zpět na obsah ↑

Známky stavu před šokem:

  • alergické kožní projevy - svědění a zarudnutí;
  • Quinckeho edém - otok rtů, uší, krku, jazyka a obličeje;
  • pocit tepla a nedostatek vzduchu;
  • zarudnutí sliznice oka;
  • trhání a vypouštění obsahu z nosní dutiny;
  • křeč průdušek, vedoucí ke štěkajícímu kašlu;
  • vzhled úzkosti;
  • výskyt bolesti břicha, bolesti hlavy a bolavé bolesti srdečního svalu.
  • objevuje se hypotenze, až k nejnižším hodnotám;
  • tachykardie;
  • křeče;
  • depresivní stav až mdloby;
  • bledost kůže, studený pot, modrý nasolabiální trojúhelník.
zpět na obsah ↑

Stacionární lékárnička

Každá nemocnice by měla mít lékárničku.

  • 0,1% adrenalinu - 2 balení
  • 0,9% solný roztok - 800,0 ml
  • Reopolyglucin - 800,0 ml
  • prednisolon - 3 balení
  • 1% difenhydramin - 1 balení
  • 2,4% aminofylinu - 1 balení
  • 70% alkohol - 30,0 ml
  • stříkačky 2,0 a 10,0 ml - 10 kusů
  • kapátko - 2 kusy
  • sterilní rukavice - 2 páry
  • intravenózní katétr - 1 kus
  • lékařská vata - 1 balení
  • postroj
  • návod

Lékárničku sestavilo Ministerstvo zdravotnictví Ruska.

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A PŘÍSTROJŮ V PROCESNÍCH POKOJÍCH POTŘEBNÝCH K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

  1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) o objemu 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
  4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
  6. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
  7. Intravenózní infuzní systém.
  8. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
  9. Postroj.
  10. Vata, obvaz.
  11. Alkohol.
  12. Sklenice na led.
Organizační činnostPrimární terapieSekundární terapie
1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud není jehla odstraněna v žíle, připojte injekční stříkačku s fyziologickým roztokem a proveďte terapii touto jehlou. 2. Sdělte to lékaři na jednotce intenzivní péče. 3. Umístěte pacienta do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy. Zakryjte teplo. Položte hlavu na jednu stranu, tlačte čelist dopředu, když jazyk spadne dozadu. 4. Změřte puls, krevní tlak, přiložte teploměr. 5. Pokud je to možné, naneste na místo nad injekcí škrtidlo. 6. Prohlédněte si pokožku. 7. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík. S těžkým respiračním selháním - mechanická ventilace. 8. Umístěte led na místo vpichu. 9. Připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku, 2,5 a 10 ml stříkačkami 5 - 6 kusů, ampulkami s epinefrinem, dimerolem, prednisonem.1. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte místo vpichu napříč 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalinu v každé injekci (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu v 10 ml fyziologického roztoku). 2. Při vstřikování alergického léku do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 1 - 2 kapky 0,1% roztoku adrenalinu. H. Intravenózní injekce 0,1% roztok adrenalinu 0,1 ml / rok života, nejvýše však 1 ml hřídel 15 - 20 minut. 4. Doplnění BCC fyziologickým roztokem rychlostí 20 - 40 ml / kg / hod. 5. Když krevní tlak stoupne o 20% věkové normy nebo normalizace krevního tlaku, rychlost infuze klesá. 6. Prednisolon 5 - 10 mg / kg1. Difenhydramin 1% roztok 0,1 ml / kg, ne více než 5 ml. 2. Epinefrin je konstantní infuze rychlostí 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. S přetrvávající arteriální hypotenzí nebo tachykardií - roztok norepinefrinu 0,05 ml / kg / min, dokud není dosaženo požadovaného účinku. 4. Při bronchospasmu 1 - 2 inhalace berotek (salbutamol) v intervalu 15 - 20 minut. 2,4% roztok euphyllinu 1 ml / rok života - jednorázově za 20 minut, poté titrace 0,5 mg / kg / hodinu.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžité alergické reakci, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu a vyznačuje se akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, "závoj" před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemie).

Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché sípání. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak je snížen, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

akceodůvodnění
Zavolejte lékaře.Poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči.
Když je lék injikován do žíly:
1. Zastavte podávání léku, udržujte žilní přístup.Snižuje kontakt s alergenem.
2.

Ležte na boku, dejte stabilní polohu, vložte podnos nebo ubrousek pod ústa, vyjměte snímatelné zubní náhrady, zafixujte jazyk, zatlačte dolní čelist dopředu.Aby se zabránilo zadušení.3. Zvedněte nožní konec postele.Zlepšete průtok krve do mozku.4.

Podejte 100% zvlhčený kyslík.Ke snížení hypoxie.5. Změřte krevní tlak, vypočítejte srdeční frekvenci, NPV.Monitorování stavu.

Když je lék injikován do svalu:
1.

Lék zastavte, pokud je to možné, naneste škrtidlo nad místo vpichu.Zabraňte absorpci léku2. Vstříkněte místo vpichu 0,1% 0,5 ml adrenalinu ve 2 - 3 injekcích.

Umístěte na místo vpichu ledový obklad.Zpomalit absorpci léku3. Zajistěte žilní přístup.Pro efektivní léčbu.Při vstřikování léku do žíly opakujte kroky 2, 3, 4, 5 standardu.

Připravte se na příjezd lékaře:

Opatření sestry ke stabilizaci stavu oběti

Je nutné pokračovat v odstraňování alergenu z těla, v závislosti na způsobu jeho penetrace: napíchněte místo vpichu nebo kousnutí 0,01% roztokem adrenalinu, vypláchněte žaludek, vložte čisticí klystýr, pokud je alergen v zažívacím traktu.

Za účelem posouzení rizika pro zdraví pacienta by měl být proveden výzkum:

  1. - zkontrolovat stav indikátorů ABC;
  2. - posoudit úroveň vědomí (excitabilitu, úzkost, inhibici, ztrátu vědomí);
  3. - zkontrolujte pokožku, věnujte pozornost její barvě, přítomnosti a povaze vyrážky;
  4. - určit typ dušnosti;
  5. - spočítat počet respiračních pohybů;
  6. - určit povahu pulzu;
  7. - změřit krevní tlak;
  8. - pokud je to možné - udělejte EKG.

Sestra vytvoří trvalý žilní přístup a začne podávat léky podle pokynů lékaře:

  1. - intravenózní kapání 0,1% roztoku epinefrinu 0,5 ml ve 100 ml fyziologického roztoku;
  2. - zadejte do systému 4–8 mg dexamethasonu (120 mg prednisolonu);
  3. - po stabilizaci hemodynamiky - použijte antihistaminika: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramin 1% 5 ml;
  4. - infuzní terapie: reopolyglucin 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml.

Po stabilizaci stavu pacienta je nutné jej převézt na alergologické oddělení. Dodržujte vitální funkce až do úplného uzdravení. Naučte pravidla prevence ohrožujících podmínek.

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A PŘÍSTROJŮ V PROCESNÍCH POKOJÍCH POTŘEBNÝCH K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

  1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) o objemu 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
  4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
  6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
  7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
  8. Intravenózní infuzní systém.
  9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
  10. Postroj.
  11. Vata, obvaz.
  12. Alkohol.
  13. Sklenice na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžité alergické reakci, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu a vyznačuje se akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji se vyznačuje náhlým násilným nástupem do 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, "závoj" před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemie).

Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje.

Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché sípání. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak je snížen, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

Formy anafylaxe

V závislosti na projevu reakce se formy rozlišují:

  1. Typické (vyvíjí se častěji než jiné). Po ostré injekci histaminu do krevního oběhu má pacient závratě, klesá tlak, vyvíjí se otoky a začíná svědění. Kůže je bledá, rty namodralé. Nastává slabost, nevolnost, bolest srdce, nervózní neklid a panika.
  2. Asfaltový. Dýchání je narušeno. Objevuje se otok krku, dušnost, ucpaný nos. Smrt udusením je možná, pokud pacientovi nepomůže..
  3. Mozek. Existují poruchy fungování centrálního nervového systému - ztráta vědomí, člověk bojuje v křečích.
  4. Gastrointestinální. Tlak může poklesnout na 80-70 / 40-30 mm Hg, otoky rtů a jazyka, bolesti břicha, průjem, zvracení začnou.
  5. Anafylaxe vyvolaná těžkou fyzickou námahou. Reakci může vyvolat jak skutečná nadměrná zátěž, tak jejich kombinace s použitím alergenních přípravků nebo užíváním léků. Vyznačuje se souhrnem všech výše uvedených projevů. Počáteční známkou je silný pokles krevního tlaku.
zpět na obsah ↑

Vážnost

  • 4 stupně. Také se tomu říká fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se za pár sekund. Osoba okamžitě omdlí, tlak nelze určit. Šance na resuscitaci jsou prakticky nulové. Naštěstí je stupeň 4 extrémně vzácný..

Co dělat s anafylaktickým šokem?

Při sebemenším podezření, že se u osoby vyvine anafylaxe, musí být přivolán záchranný tým. Před jejím příjezdem by měla být poskytnuta první pomoc doma nebo tam, kde má pacientka záchvat..

Druhý útok není vyloučen po době od 1 hodiny do 3 dnů.

  1. Pacient by měl ležet na zádech, nohy by měly být zvednuté, pod ně by měl být položen polštář, váleček atd., Aby se aktivoval průtok krve do srdce. Zvedněte hlavu, pokud jazyk klesá, nebo se otočte do strany, pokud začne zvracení.
  2. Otevřete okna, větrací otvory, aby byl čerstvý vzduch.
  3. Rozepněte oblečení na osobě, uvolněte zapínání, opasky.
  4. Pokud je to možné, odstraňte alergen (odstraňte bodnutí hmyzem z místa kousnutí, pokud je jídlo alergické, proveďte výplach žaludku). Doporučuje se nanést kousek ledu na ránu nebo utáhnout turniket nad postiženou oblastí, aby se snížila rychlost průniku stimulu do krevního řečiště.
  5. První pomoc naznačuje potřebu injekcí adrenalinu. Měly by být provedeny okamžitě, jakmile se objeví první známky šoku. 0,1% roztok se vstřikuje intramuskulárně, intravenózně (kapáním, tryskáním) nebo pod kůži. Je obtížné zajistit intravenózní injekci doma, proto se častěji provádí intramuskulární injekce zvenčí do střední části stehna, případně prostřednictvím oblečení. Dávka pro dospělé je 0,3-0,5 ml, pro děti - 0,1 ml. Pokud není žádný výrazný účinek okamžitě, proveďte opakované injekce za 5-10 minut. Maximální celková dávka je 2 ml pro dospělé, 0,5 ml pro děti. Pokud tlak rychle poklesne a osoba se udusí, může se do oblasti pod jazykem jednou vstříknout objem 0,5 ml. Je velmi výhodné mít speciální injekční stříkačku (EpiPen), jejíž obsah se také vstřikuje do stehna. Uhryznutí hmyzem lze injikovat do kruhu s 1 ml 0,1% adrenalinu, čímž se provede 5-6 injekcí.
  1. Dělejte injekce adrenalinu, pokud to z nějakého důvodu nebylo dříve provedeno.
  2. Intravenózní glukokortikoidní hormony - dexamethason, hydrokortizon nebo prednisolon.
  3. Zajistěte intravenózní infuzi významného množství tekutiny (0,9% roztoku chloridu sodného), abyste odstranili její nedostatek v krevním řečišti. Dětem se podává množství 20 ml na 1 kg těla, u dospělých je celkový objem až 1 litr.
  4. Pacientovi je poskytována inhalace kyslíku pomocí masky. V případě otoku hrtanu a neschopnosti dýchat se provádí nouzová tracheotomie.

Všechna tato opatření pokračují, zatímco je osoba přepravována do nemocnice na jednotce intenzivní péče. Tam nadále nalévají kapalinu a potřebná řešení. Lékař rozhodne o jmenování antihistaminik (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhydramin, Cetirizin atd.).

K udržení funkcí srdce se používá dopamin, na bronchospazmus - Albuterol, Euphyllin, na konvulzivní syndrom - léky proti záchvatům atd. Pacient je obvykle v nemocnici po dobu nejméně 5–7 dnů, takže nehrozí riziko, že by zmeškal případný druhý záchvat.

Prevence

Alergici musí přijmout opatření sama, aby se vyhnuli negativním důsledkům:

  • ujistěte se, že máte adrenalin (jednotlivá dávka) v ampulích a jednorázovou injekční stříkačku nebo jednorázové pero;
  • jakmile osoba pocítí přístup k útoku, okamžitě informujte všechny kolem sebe, požádejte je, aby zavolali sanitku a pomohli s injekcí;
  • pokuste se vyhnout situacím, kdy může alergen vstoupit do těla (studujte složení zakoupených produktů, nepřibližujte se k domácím mazlíčkům, na které nesnášíte atd.);
  • při předepisování léků varujte lékaře, že jste alergičtí.

Statistiky ukazují, že asi ve 2% případů je anafylaxe smrtelná. Pacient proto musí být extrémně pozorný vůči svému stavu. Zbytek lidí by měl mít představu, jak správně pomoci člověku, aby útok proběhl bez vážných následků..

Anafylaktický (alergický) šok je právem považován za nejimpozantnější projev alergie. Je vhodné, aby každý člověk, a to i bez lékařského vzdělání, věděl, co dělat v případě anafylaktického šoku, protože to může hrát rozhodující roli při záchraně vlastního života nebo života někoho kolem.

Alergický šok označuje takzvané reakce přecitlivělosti okamžitého typu a vyvíjí se u alergiků, když se do jejich těla znovu dostane látka, která se pro danou osobu stala alergenem. Dokonce i při znalosti a jasném dodržování algoritmu akcí v případě anafylaktického šoku není vždy možné zachránit život pacienta, v jeho těle se tak rychle vyvinou extrémně závažné patologické procesy.

Predispozicí

Mezi provokující faktory patří:

- Transfuze krve (náhražky).
- Očkování.
- Kožní testy zahrnující alergeny.

Up