logo

Anafylaktický šok je život ohrožující stav způsobený reakcí těla v reakci na podání léčivých látek (antibiotika, sulfonamidy, analgetika, vitamíny, rentgenové kontrastní látky, anestetika atd.), Méně často potravinářské výrobky, kousnutí hmyzem, včely, hady, doprovázené poklesem krevního tlaku.

Informace umožňující podezření na anafylaktický šok:

- náhlé zhoršení stavu pacienta 1-30 minut po expozici alergenu;

- kožní příznaky: bledost, cyanóza, akrocyanóza, studené končetiny, náhlý pocit tepla, svědění, kopřivka, Quinckeho edém jakékoli lokalizace se mohou objevit;

- kardiovaskulární příznaky: tachykardie, arytmie, bolest v oblasti srdce, pokles krevního tlaku až ke kolapsu;

- respirační příznaky: tlak na hrudi, chrapot, sípání a nepravidelné dýchání, kašel, dušnost;

- neurologické příznaky: úzkost, pocit strachu, rychle nahrazený depresí vědomí, až do jeho ztráty, jsou možné křeče; - gastrointestinální příznaky: ostrá bolest břicha, nevolnost, zvracení. Algoritmus akcí pro sestru v anafylaktickém šoku

  1. Přestaňte podávat lék, který šok způsobil. Pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a proveďte léčbu touto jehlou.

2. Posuďte stav pacienta, stížnosti. Vypočítejte srdeční frekvenci, změřte krevní tlak.

3. Označte čas, kdy alergen vstupuje do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.

4. Pokud je to možné, přilákejte na pomoc 1–3 osoby, které mají dovednosti v poskytování pohotovostní péče.

5. Zavolejte lékaře a resuscitační tým prostřednictvím prostředníka.

6. Umístěte pacienta do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy.

7. Otočte hlavu do strany, když je jazyk zasunutý, zatlačte dolní čelist dopředu.

8. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík. Když se dýchání zastaví, proveďte umělou ventilaci (pomocí vaku "Ambu" nebo z úst do úst).

9. Pokud je to možné, naneste nad injekci škrtidlo. Na místo vpichu nebo kousnutí dejte chlad (led).

10. Při vstřikování alergického léku do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 0,1% roztok adrenalinu 1-2 kapky.

11. Při subkutánní a intramuskulární injekci léčiva, které způsobilo šok, injikujte místo vpichu 0,1% roztoku adrenalinu příčně (zředěte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3–5 ml fyziologického roztoku).

12. Přidejte 0,1% roztok epinefrinu 1,0 ml / do 10 ml fyziologického roztoku titrací pod kontrolou krevního tlaku.

13. Glukokortikoidy: prednison 30–90 mg / kg. Při přetrvávající hypotenzi opakované podávání adrenalinu ve stejné dávce za 20 minut až 3krát za hodinu. Sekundární terapie se provádí podle pokynů pohotovostního lékaře

14. Symptomatická terapie.

15. Kontinuální sledování životně důležitých funkcí těla (krevní tlak, puls, dýchání) v intervalu 5-10 minut. Buďte připraveni na kardiopulmonální resuscitaci.

Jak vyléčit alergie

Pomoc při anafylaktickém šoku

Okamžité zvládnutí anafylaktického šoku je pro sestru nutností. Život pacienta závisí na správnosti jednání, na to je třeba pamatovat. proto je tak důležité znát sled akcí a jasně je sledovat v případě anafylaktického šoku..

Anafylaktický šok je akutní systémová alergická reakce typu I senzibilizovaného organismu na opakované podávání alergenu, která se klinicky projevuje hemodynamickými poruchami s rozvojem oběhového selhání a tkáňovou hypoxií ve všech životně důležitých orgánech a ohrožující život pacienta.

Lékařská péče je poskytována okamžitě v místě anafylaktického šoku.

Předlékařská opatření:

  1. okamžitě zastavte podávání léku a zavolejte lékaře prostřednictvím prostředníka, zůstaňte v blízkosti pacienta;
  2. naneste škrtidlo nad místo vpichu po dobu 25 minut (pokud je to možné), každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1-2 minut, naneste na místo vpichu led nebo topnou podložku se studenou vodou po dobu 15 minut;
  3. položit pacienta do vodorovné polohy (se sklonenou hlavou), otočit hlavu do strany a natáhnout dolní čelist (aby nedošlo k vdechnutí zvratků), odstranit snímatelné zubní protézy;
  4. zajistit přívod čerstvého vzduchu a kyslíku;
  5. při zastavení dýchání a oběhu proveďte kardiopulmonální resuscitaci v poměru 30 stlačení na hrudi a 2 umělé dechy „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“;
  6. vstříkněte 0,1% roztok adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně;
  7. napíchněte místo injekce léku na 5 až 6 bodů 0,1% roztokem epinefrinu, 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
  8. poskytnout intravenózní přístup a začít injektovat 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně;
  9. zavede se prednisolon 60-150 mg do 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně (nebo dexamethason 8-32 mg);

Lékařské činnosti:

  • Pokračujte v zavádění 0,9% roztoku chloridu sodného v objemu nejméně 1 000 ml, abyste doplnili objem cirkulující krve, v nemocničním prostředí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku HES refortanu.
  • Pokud nedojde k žádnému účinku, hypotenze přetrvává, opakujte zavedení 0,1% roztoku adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně 5-20 minut po první injekci (při zachování hypotenze lze injekce opakovat po 5-20 minutách), pokud je to možné, v nemocničním prostředí monitorování srdce, které se má podávat intravenózně ve stejné dávce.
  • Pokud nedojde k žádnému účinku, hypotenze přetrvává, po doplnění objemu cirkulující krve injikujte dopamin (200 mg dopaminu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) intravenózně rychlostí 4–10 μg / kg / min. (ne více než 15-20 μg / kg / min.) 2-11 kapek za minutu k dosažení systolického krevního tlaku alespoň 90 mmHg. Svatý.
  • S rozvojem bradykardie (srdeční frekvence méně než 55 za minutu) si podejte subkutánně 0,1% roztok atropinu 0,5 ml, s přetrvávající bradykardií, opakujte podávání ve stejné dávce po 5-10 minutách.

Neustále sledujte krevní tlak, srdeční frekvenci, frekvenci.

Přepravte pacienta na jednotku intenzivní péče co nejdříve.

Možná nebudete muset poskytovat léčbu anafylaktického šoku, protože se vám to nestane. Sestra však musí být vždy připravena k okamžitému zásahu podle daného algoritmu..

Algoritmus akcí pro sestru v anafylaktickém šoku

Vzhledem k tomu, že při parenterálním podávání léků dochází ve většině případů k anafylaktickému šoku, je první pomoc pacientům poskytována sestrami manipulační místnosti. Akce sestry v anafylaktickém šoku se dělí na nezávislé a akce v přítomnosti lékaře.

Nejprve musíte okamžitě zastavit podávání léku. Pokud během intravenózní injekce dojde k šoku, jehla musí zůstat v žíle, aby byl zajištěn odpovídající přístup. Stříkačku nebo systém je třeba vyměnit. V každé ošetřovně by měl být nový solný systém. Pokud dojde k výboji, měla by sestra provést kardiopulmonální resuscitaci podle aktuálního protokolu. Je důležité nezapomenout na svou vlastní bezpečnost; používejte osobní ochranné prostředky, například jednorázový respirátor.

Prevence průniku alergenů

Pokud dojde k šoku v důsledku kousnutí hmyzem, musíte přijmout opatření, aby se jed nešířil tělem oběti:

  • - odstraňte bodnutí bez jeho mačkání nebo použití pinzety;
  • - Naneste na místo kousnutí ledový obklad nebo studený obklad;
  • - naneste škrtidlo nad místo kousnutí, ale ne déle než 25 minut.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by měl ležet na zádech s hlavou otočenou na jednu stranu. Pro usnadnění dýchání uvolněte hrudník z kompresního oděvu, otevřete okno pro přívod čerstvého vzduchu. Je-li to nutné, měla by být provedena kyslíková terapie.

Opatření sestry ke stabilizaci stavu oběti

Je nutné pokračovat v odstraňování alergenu z těla, v závislosti na způsobu jeho penetrace: napíchněte místo vpichu nebo kousnutí 0,01% roztokem adrenalinu, vypláchněte žaludek, vložte čisticí klystýr, pokud je alergen v zažívacím traktu.

Za účelem posouzení rizika pro zdraví pacienta by měl být proveden výzkum:

  1. - zkontrolovat stav indikátorů ABC;
  2. - posoudit úroveň vědomí (excitabilitu, úzkost, inhibici, ztrátu vědomí);
  3. - zkontrolujte pokožku, věnujte pozornost její barvě, přítomnosti a povaze vyrážky;
  4. - určit typ dušnosti;
  5. - spočítat počet respiračních pohybů;
  6. - určit povahu pulzu;
  7. - změřit krevní tlak;
  8. - pokud je to možné - udělejte EKG.

Sestra vytvoří trvalý žilní přístup a začne podávat léky podle pokynů lékaře:

  1. - intravenózní kapání 0,1% roztoku epinefrinu 0,5 ml ve 100 ml fyziologického roztoku;
  2. - zadejte do systému 4–8 mg dexamethasonu (120 mg prednisolonu);
  3. - po stabilizaci hemodynamiky - použijte antihistaminika: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramin 1% 5 ml;
  4. - infuzní terapie: reopolyglucin 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml.

V případě selhání dýchání by měla být připravena intubační souprava a lékař by měl být během procedury nápomocen. Dezinfikujte nástroje, vyplňte lékařské záznamy.

Po stabilizaci stavu pacienta je nutné jej převézt na alergologické oddělení. Dodržujte vitální funkce až do úplného uzdravení. Naučte pravidla prevence ohrožujících podmínek.

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A PŘÍSTROJŮ V PROCESNÍCH POKOJÍCH POTŘEBNÝCH K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

  1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) o objemu 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
  4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
  6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
  7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
  8. Intravenózní infuzní systém.
  9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
  10. Postroj.
  11. Vata, obvaz.
  12. Alkohol.
  13. Sklenice na led.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžité alergické reakci, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu a vyznačuje se akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji se vyznačuje náhlým násilným nástupem do 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, "závoj" před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemií). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché sípání. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak je snížen, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

Článek použil materiály:

26. února. Ústav alergologie a klinické imunologie spolu s ministerstvem zdravotnictví realizují program „Petrohrad bez alergie“. V rámci kterého je droga Gistanol Neo k dispozici pouze za 149 rublů všem obyvatelům města a regionu!

Sestra

Pomoc při anafylaktickém šoku

Okamžité zvládnutí anafylaktického šoku je pro sestru nutností. Život pacienta závisí na správnosti jednání, na to je třeba pamatovat. proto je tak důležité znát sled akcí a jasně je sledovat v případě anafylaktického šoku..

Anafylaktický šok je akutní systémová alergická reakce typu I senzibilizovaného organismu na opakované podávání alergenu, která se klinicky projevuje hemodynamickými poruchami s rozvojem oběhového selhání a tkáňovou hypoxií ve všech životně důležitých orgánech a ohrožující život pacienta.

Lékařská péče je poskytována okamžitě v místě anafylaktického šoku.

Předlékařská opatření:

  1. okamžitě zastavte podávání léku a zavolejte lékaře prostřednictvím prostředníka, zůstaňte v blízkosti pacienta;
  2. naneste škrtidlo nad místo vpichu po dobu 25 minut (pokud je to možné), každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1-2 minut, naneste na místo vpichu led nebo topnou podložku se studenou vodou po dobu 15 minut;
  3. položit pacienta do vodorovné polohy (se sklonenou hlavou), otočit hlavu do strany a natáhnout dolní čelist (aby nedošlo k vdechnutí zvratků), odstranit snímatelné zubní protézy;
  4. zajistit přívod čerstvého vzduchu a kyslíku;
  5. při zastavení dýchání a oběhu proveďte kardiopulmonální resuscitaci v poměru 30 stlačení na hrudi a 2 umělé dechy „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“;
  6. vstříkněte 0,1% roztok adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně;
  7. napíchněte místo injekce léku na 5 až 6 bodů 0,1% roztokem epinefrinu, 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
  8. poskytnout intravenózní přístup a začít injektovat 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně;
  9. zavede se prednisolon 60-150 mg do 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně (nebo dexamethason 8-32 mg);

Lékařské činnosti:

  • Pokračujte v zavádění 0,9% roztoku chloridu sodného v objemu nejméně 1 000 ml, abyste doplnili objem cirkulující krve, v nemocničním prostředí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku HES refortanu.
  • Pokud nedojde k žádnému účinku, hypotenze přetrvává, opakujte zavedení 0,1% roztoku adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně 5-20 minut po první injekci (při zachování hypotenze lze injekce opakovat po 5-20 minutách), pokud je to možné, v nemocničním prostředí monitorování srdce, které se má podávat intravenózně ve stejné dávce.
  • Pokud nedojde k žádnému účinku, hypotenze přetrvává, po doplnění objemu cirkulující krve injikujte dopamin (200 mg dopaminu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) intravenózně rychlostí 4–10 μg / kg / min. (ne více než 15-20 μg / kg / min.) 2-11 kapek za minutu k dosažení systolického krevního tlaku alespoň 90 mmHg. Svatý.
  • S rozvojem bradykardie (srdeční frekvence méně než 55 za minutu) si podejte subkutánně 0,1% roztok atropinu 0,5 ml, s přetrvávající bradykardií, opakujte podávání ve stejné dávce po 5-10 minutách.

Neustále sledujte krevní tlak, srdeční frekvenci, frekvenci.

Přepravte pacienta na jednotku intenzivní péče co nejdříve.

Možná nebudete muset poskytovat léčbu anafylaktického šoku, protože se vám to nestane. Sestra však musí být vždy připravena k okamžitému zásahu podle daného algoritmu..

Algoritmus akcí pro sestru v anafylaktickém šoku

Oddíl 5. ALGORITMUS NALÉHAVÝCH OPATŘENÍ V ANAPHYLAKTICKÉM ÚRAZU

Oddíl 4. SEZNAM LÉČIV A PŘÍSTROJŮ V PROCESNÍCH POKOJÍCH POTŘEBNÝCH K LÉČBĚ ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

  1. Roztok adrenalinu 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Injekční lahvičky s fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného) o objemu 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidy (prednisolon nebo hydrokortizon) v ampulích N 10.
  4. 1% roztok difenhydraminu - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% roztok euphyllinu - 10 ml N 10 amp. nebo salbutamol pro inhalaci N 1.
  6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 zesilovače.
  7. Kyslíková maska ​​nebo ventilační potrubí ve tvaru písmene S..
  8. Intravenózní infuzní systém.
  9. Stříkačky 2 ml a 5 ml N 10.
  10. Postroj.
  11. Vata, obvaz.
  12. Alkohol.
  13. Sklenice na led.
Organizační činnostPrimární terapieSekundární terapie
1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud není jehla odstraněna v žíle, připojte injekční stříkačku s fyziologickým roztokem a proveďte terapii touto jehlou. 2. Sdělte to lékaři na jednotce intenzivní péče. 3. Umístěte pacienta do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy. Zakryjte teplo. Položte hlavu na jednu stranu, tlačte čelist dopředu, když jazyk spadne dozadu. 4. Změřte puls, krevní tlak, přiložte teploměr. 5. Pokud je to možné, naneste na místo nad injekcí škrtidlo. 6. Prohlédněte si pokožku. 7. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík. S těžkým respiračním selháním - mechanická ventilace. 8. Umístěte led na místo vpichu. 9. Připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku, 2,5 a 10 ml stříkačkami 5 - 6 kusů, ampulkami s epinefrinem, dimerolem, prednisonem.1. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte napříč místo injekce 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalinu v každé injekci (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu v 10 ml fyziologického roztoku). 2. Při vstřikování alergického léku do nosu nebo očí je vypláchněte vodou a kapejte 1 - 2 kapky 0,1% roztoku adrenalinu. H. Intravenózní injekce 0,1% roztok adrenalinu 0,1 ml / rok života, nejvýše však 1 ml hřídel 15 - 20 minut. 4. Doplnění BCC fyziologickým roztokem rychlostí 20 - 40 ml / kg / hod. 5. Když krevní tlak stoupne o 20% věkové normy nebo normalizace krevního tlaku, rychlost infuze klesá. 6. Prednisolon 5 - 10 mg / kg1. Difenhydramin 1% roztok 0,1 ml / kg, ne více než 5 ml. 2. Epinefrin je konstantní infuze rychlostí 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. S přetrvávající arteriální hypotenzí nebo tachykardií - roztok norepinefrinu 0,05 ml / kg / min, dokud není dosaženo požadovaného účinku. 4. Při bronchospasmu 1 - 2 inhalace berotek (salbutamol) v intervalu 15 - 20 minut. 2,4% roztok euphyllinu 1 ml / rok života - jednorázově za 20 minut, poté titrace 0,5 mg / kg / hodinu.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na okamžité alergické reakci, která se vyvíjí v senzibilizovaném těle po opětovném zavedení alergenu a vyznačuje se akutní vaskulární nedostatečností..

Příčiny: léky, vakcíny, séra, kousnutí hmyzem (včely, sršně atd.).

Nejčastěji se vyznačuje náhlým násilným nástupem do 2 sekund až hodiny po kontaktu s alergenem. Čím rychleji se šok vyvíjí, tím horší je prognóza.

Hlavní klinické příznaky: náhlý nástup úzkosti, pocit strachu ze smrti, deprese, pulzující bolest hlavy, závratě, tinnitus, tlak na hrudi, snížené vidění, "závoj" před očima, ztráta sluchu, bolest srdce, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, nutkání na močení a defekaci.

Při vyšetření: vědomí může být zmatené nebo může chybět. Kůže je bledá s kyanotickým nádechem (někdy hyperemií). Pěna z úst, mohou být křeče. Na pokožce mohou být kopřivky, otoky očních víček, rtů, obličeje. Žáci jsou rozšířeni, přes plíce zuřivý zvuk, dýchání je tvrdé, suché sípání. Pulz je rychlý, nitkový, krevní tlak je snížen, zvuky srdce jsou hluché.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

akceodůvodnění
Zavolejte lékaře.Poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči.
Když je lék injikován do žíly:
1. Zastavte podávání léku, udržujte žilní přístup.Snižuje kontakt s alergenem.
2. Ležte na boku, dejte stabilní polohu, vložte podnos nebo ubrousek pod ústa, vyjměte snímatelné zubní náhrady, zafixujte jazyk, zatlačte dolní čelist dopředu.Aby se zabránilo zadušení.
3. Zvedněte nožní konec postele.Zlepšete průtok krve do mozku.
4. Podejte 100% zvlhčený kyslík.Ke snížení hypoxie.
5. Změřte krevní tlak, vypočítejte srdeční frekvenci, NPV.Monitorování stavu.
Když je lék injikován do svalu:
1. Zastavte podávání léku, pokud je to možné, naneste škrtidlo nad místo vpichu.Zabraňte absorpci léku
2. Vstříkněte místo injekce 0,1% 0,5 ml epinefrinu ve 2 - 3 injekcích. Umístěte na místo vpichu ledový obklad.Zpomalit absorpci léku
3. Zajistěte žilní přístup.Pro efektivní léčbu.
Při vstřikování léku do žíly opakujte kroky 2, 3, 4, 5 standardu.

Připravte se na příjezd lékaře:

- systém pro intravenózní infuzi, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a subkutánní podání léků, škrtidlo, vatové tyčinky, 70 0 ethylalkoholu, ventilátor, pulzní oxymetr, tracheotomická souprava nebo souprava pro tracheální intubaci, vak Ambu;

- sada léků "Anafylaktický šok": adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml. 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukóza 40% - 20 ml., Izotonický roztok chloridu sodného, ​​thiosíran sodný 30% - 10 ml., Penicilináza 1 000 000 IU v lahvičce, lasix 40 mg v amp., Berotek (salbutamol) v odměřeném aerosolu.

Nouzová péče a algoritmus akcí zdravotní sestry v anafylaktickém šoku

Anafylaktický šok je běžná nouzová situace, která může být smrtelná, pokud není péče poskytována správně nebo ne. Tento stav je doprovázen velkým množstvím negativních příznaků, v případě kterých se doporučuje okamžitě zavolat záchranný tým a nezávisle poskytnout první pomoc před jeho příjezdem. Existují opatření k prevenci anafylaktického šoku, která mohou pomoci zabránit opakování tohoto stavu..

  1. Anafylaktický šok
  2. Etiologie
  3. Typy a klinický obraz
  4. Pomoc
  5. Prevence

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce okamžitého typu, která je doprovázena poklesem krevního tlaku a porušením přívodu krve do vnitřních orgánů. Termín „anafylaxe“ v překladu z řečtiny znamená „bezbrannost“. Tento termín poprvé zavedli vědci C. Richet a P. Porter.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů a žen. Četnost anafylaktického šoku je od 1,21 do 14,04% populace. K smrtelnému anafylaktickému šoku dochází v 1% případů a každoročně způsobí smrt 500 až 1 000 pacientů.

Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben drogami, kousnutím hmyzem a jídlem. Zřídka se vyskytuje při kontaktu s latexem a během fyzické aktivity. V některých případech nelze zjistit příčinu anafylaktického šoku. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

ZpůsobitPočet pacientů%
Léky4034
Hmyzí štípnutí2824
produkty2218
Cvičte stresdeset8
Latexdevět8
SIT (specifická imunoterapie)11
Příčina neznámá87
Celkový118sto

Jakékoli léky mohou způsobit anafylaktický šok. Nejběžnějšími příčinami jsou antibiotika, protizánětlivé léky, hormony, séra, vakcíny a chemoterapeutické léky. Běžnými příčinami potravin jsou ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Typy a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfaltový, břišní a mozkový. Liší se od sebe klinickým obrazem (příznaky). Má tři stupně závažnosti:

Nejběžnější forma anafylaktického šoku je generalizována. Zobecněná forma se někdy označuje jako typická. Tato forma má tři stadia vývoje: období prekurzorů, období vrcholu a období zotavení z šoku..

Vývoj prekurzorové periody se provádí v prvních 3 až 30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvine do dvou hodin. Období prekurzorů je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, astenie a závratí, tinnitu, sníženého vidění, necitlivosti prstů, jazyka, rtů, bolesti v dolní části zad a břicha. U pacientů se často objeví kopřivka, svědění kůže, potíže s dýcháním a Quinckeho edém. V některých případech může toto období u pacientů chybět..

Ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, tachykardie, bledost kůže, dušnost, nedobrovolné močení a defekace, pokles výdeje moči charakterizují období tepla. Délka tohoto období závisí na závažnosti stavu. Závažnost anafylaktického šoku je dána několika kritérii, která jsou uvedena v tabulce:

KritériaMírná závažnostPrůměrný stupeňTěžký stupeň
Pokles krevního tlaku90/60 - 50/0Není určenoNení určeno
Předchůdce období5-10 minutSekundy nebo minutySekundy nebo chybí
Ztráta vědomíKrátkodobýDesítky minutVíce než 1 hodinu
Účinek léčbyPozitivníZpožděnoNeviditelný

Zotavení z šoku pokračuje u pacientů 3-4 týdny. Pacienti mají bolesti hlavy, slabost a ztrátu paměti. Během tohoto období může u pacientů dojít k infarktu, cerebrovaskulárním příhodám, lézím centrálního nervového systému, Quinckeho edému, kopřivce a dalším patologiím.

Hemodynamická forma je charakterizována poklesem tlaku, bolestí srdce a arytmií. U asfaltické formy se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot nebo otok hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolestí v břiše a dochází k alergiím po jídle. Mozková forma se projevuje ve formě záchvatů a ohromeného vědomí.

Abychom mohli poskytnout pomoc, je nutné správně určit, zda má pacient tuto mimořádnou událost. Anafylaktický šok je detekován, pokud existuje několik příznaků:

PodepsatPopis
ReakceÚzkost, pocit strachu
Dýchací systémOtok dýchacích cest, dušnost a kašel
Krevní oběhSlabý rychlý puls
jinýTěsnost na hrudi, zarudnutí kůže, vyrážky a svědění, otok obličeje a krku, červené skvrny na obličeji

Pomoc

První pomoc při anafylaktickém šoku sestává ze tří fází. Okamžitě musíte zavolat sanitku. Poté byste se měli zeptat oběti, co alergii způsobilo. Pokud je příčinou vlna, chmýří nebo prach, musíte zastavit kontakt pacienta s alergenem. Pokud je alergie způsobena kousnutím hmyzem nebo injekcí, doporučuje se ránu namazat antiseptikem nebo nad ránu aplikovat škrtidlo..

Doporučuje se oběti podat co nejdříve antihistaminikum (antialergikum) nebo intramuskulárně injekci adrenalinu. Po dokončení těchto postupů by měl být pacient umístěn na vodorovný povrch. Nohy by měly být zvednuty o něco výše než hlava a hlava by měla být otočena na jednu stranu..

Před příjezdem sanitky je nutné sledovat stav těla pacienta. Musíte si změřit puls a sledovat dech. Po příjezdu týmu záchranné služby musí být zdravotnický personál informován, kdy začala alergická reakce, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Poskytnutí nouzové první pomoci je pomoc zdravotní sestry v případě tohoto stavu. Ošetřovatelský proces se provádí v rámci přípravy na odchod pacienta ze stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktiky pro poskytování pomoci:

  1. 1. zastavit podávání léku-alergenu,
  2. 2. Zavolejte lékaře,
  3. 3. Umístěte pacienta na vodorovný povrch,
  4. 4. ujistěte se, že jsou dýchací cesty čisté,
  5. 5. Naneste chlad na místo vpichu nebo škrtidlo,
  6. 6. Zajistěte čerstvý vzduch,
  7. 7. odstraňte pacienta,
  8. 8. provádět ošetřovatelská vyšetření: měřit krevní tlak, počítat puls, srdeční frekvenci a respirační frekvenci, měřit tělesnou teplotu,
  9. 9. Připravte léky pro další podání intravenózní nebo intramuskulární cestou: adrenalin, prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotek,
  10. 10. Je-li to nutné, tracheální intubací připravte dýchací cesty a endotracheální trubici,
  11. 11. Pod dohledem lékaře se domluvte na schůzce.

Prevence

Opatření k prevenci anafylaktického šoku z drog se dělí do tří skupin: veřejná, obecná lékařská a individuální. Veřejná opatření se vyznačují zdokonalením technologií pro výrobu léčiv, bojem proti znečištění životního prostředí, prodejem léků v lékárnách na lékařský předpis a neustálým informováním obyvatelstva o nežádoucích alergických reakcích na léky. Individuální profylaxe spočívá v provedení anamnézy a v některých případech použití kožních testů a laboratorních diagnostických metod. Obecná lékařská opatření jsou následující:

  1. 1. oprávněné předepisování léků,
  2. 2. Vyhněte se současnému předepisování velkého počtu léků,
  3. 3. diagnostika a léčba houbových chorob,
  4. 4. indikace intolerance pacienta k léku na kartě nebo v anamnéze,
  5. 5. používání jednorázových injekčních stříkaček a jehel při manipulaci,
  6. 6. pozorování pacientů půl hodiny po injekci,
  7. 7.provozní místnosti s anti-shock soupravami.

Aby se zabránilo opakování anafylaktického šoku, jsou nutná preventivní opatření. V případě potravinových alergií by měl být alergen vyloučen ze stravy, měla by se dodržovat hypoalergenní strava a léčit patologické stavy gastrointestinálního traktu. Se zvýšenou citlivostí na bodnutí hmyzem se doporučuje nenavštěvovat trhy, nechodit naboso po trávě, nepoužívat parfémy (přitahují hmyz), nebrat léky obsahující propolis a mít v lékárničce anti-shock soupravu.

ALGORITMUS PRO NOUZOVÁ OPATŘENÍ V ANAPHYLACTIC SHOCK

Stejně smýšlející lidé a spolupracovníci, zdraví všem!

Nemyslel jsem si, že by bylo tak snadné sestavit anti-shock kit sám. To by bylo levné i efektivní!

Ale četl jsem na toto téma - vyvinul jsem mozek tímto směrem. Uložil jsem dopisy do počítače.

V tématu mého vlastního setu chtěla Anatoly a dokonce i někteří soudruzi na stránce setu z „Přežít“ doporučení. Teď je mám. Zdrojem informací je fórum sester www.msestra.ru z tématu: Potřebujeme složení lékárničky Anti-AIDS a anti-shock.

Nebyl jsem příliš líný - našel jsem pořadí MZRF. Kontrolovány. Ano, tak. Min ne - můžete věřit.

Čtení, nezapomeňte, soudruhu - to je pro NEMOCNICI! Udělejte příspěvek pro soukromé použití.

1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a proveďte léčbu touto jehlou; kousnutím blanokřídlých - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas, kdy alergen vstupuje do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Chcete-li položit pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu do strany, zatlačte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a aspiraci zvratků. Odstraňte stávající zubní protézy.
4. Posuďte stav pacienta, stížnosti. Změřte puls, krevní tlak (TK), teplotu. Posuďte povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. S poklesem krevního tlaku o 20% věkové normy - podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík.
6. Pokud je to možné, naneste nad injekci škrtidlo (každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1 minuty, celková doba aplikace škrtidla není delší než 25 minut).
7. Umístěte na místo vpichu ledový obklad.
8. Všechny injekce musí být prováděny injekčními stříkačkami a systémy, které nebyly použity k podávání jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku..
9. Když se do nosu nebo očí vstříkne alergický lék, vypláchněte je vodou a kapejte 0,1% roztoku adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte místo vpichu příčně 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku..
12. Na příkaz lékaře pomalu vstříkněte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného 10-20 ml fyziologického roztoku. Pokud je propíchnutí periferní žíly obtížné, je přípustná injekce adrenalinu do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavedte intravenózní proud a poté odkapejte glukokortikosteroidy (90–120 mg prednisonu).
14. Vložte intramuskulárně roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo 2,0 ml roztoku tavegilu.
15. V případě bronchospasmu injikujte intravenózně aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když dýchání zeslábne, zadejte s / c kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie injikujte s / c atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Název drogy, nouzová pomoc Množství
Epinefrin hydrochlorid 0,1% - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulí
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamin 2.0 10 ampulí
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 lahvička / nebo 2 lahvičky.
Polyglyukin 400,0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulí
Euphyllin 2,4% - 10,0 10 ampulí
Systém pro intravenózní kapkovou infuzi 2 ks.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednorázové alkoholové ubrousky 1 balení.
Gumový postroj 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Ledový obal (STUDENÝ) 1 ks.

Samostatně pro drogu doporučenou soudruhem Artyomem Zverevem (plně v souladu s instalací profesionální protišokové lékárničky) - ampulka s adrenalinem 0,1%, 1 ml

Poznámka: droga NENÍ UCHTENKA, je levná (5 ampulí (balení) - 70-80 rublů). Můžete si jej vzít zde: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikace pro použití ADRENALINU:

Alergické reakce okamžitého typu (včetně anafylaktického šoku), vznikající při užívání léků, sér a jiných léčivých alergenů, bronchiální astma (zmírnění záchvatu); hypoglykemie (v důsledku předávkování inzulínem), hypokalémie; asystolie, srdeční zástava, krvácení (zástava), prodloužený účinek lokálních anestetik; Stupeň AV bloku III (akutně vyvinutý); glaukom s otevřeným úhlem.

V popisu - přepadení, soudruzi. Skladováno při teplotě NEVYŠŠÍ než +15 stupňů (zima není problém a léto je problém).

Algoritmus akce pro sestru v anafylaktickém šoku

ALGORITMUS PRO NOUZOVÁ OPATŘENÍ V ANAPHYLACTIC SHOCK

Stejně smýšlející lidé a spolupracovníci, zdraví všem!

Nemyslel jsem si, že by bylo tak snadné sestavit anti-shock kit sám. To by bylo levné i efektivní!

Ale četl jsem na toto téma - vyvinul jsem mozek tímto směrem. Uložil jsem dopisy do počítače.

V tématu mého vlastního setu chtěla Anatoly a dokonce i někteří soudruzi na stránce setu z „Přežít“ doporučení. Teď je mám. Zdrojem informací je fórum sester www.msestra.ru z tématu: Potřebujeme složení lékárničky Anti-AIDS a anti-shock.

Nebyl jsem příliš líný - našel jsem pořadí MZRF. Kontrolovány. Ano, tak. Min ne - můžete věřit.

Čtení, nezapomeňte, soudruhu - to je pro NEMOCNICI! Udělejte příspěvek pro soukromé použití.

1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a proveďte léčbu touto jehlou; kousnutím blanokřídlých - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas, kdy alergen vstupuje do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Chcete-li položit pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu do strany, zatlačte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a aspiraci zvratků. Odstraňte stávající zubní protézy.
4. Posuďte stav pacienta, stížnosti. Změřte puls, krevní tlak (TK), teplotu. Posuďte povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. S poklesem krevního tlaku o 20% věkové normy - podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík.
6. Pokud je to možné, naneste nad injekci škrtidlo (každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1 minuty, celková doba aplikace škrtidla není delší než 25 minut).
7. Umístěte na místo vpichu ledový obklad.
8. Všechny injekce musí být prováděny injekčními stříkačkami a systémy, které nebyly použity k podávání jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku..
9. Když se do nosu nebo očí vstříkne alergický lék, vypláchněte je vodou a kapejte 0,1% roztoku adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte místo vpichu příčně 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku..
12. Na příkaz lékaře pomalu vstříkněte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného 10-20 ml fyziologického roztoku. Pokud je propíchnutí periferní žíly obtížné, je přípustná injekce adrenalinu do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavedte intravenózní proud a poté odkapejte glukokortikosteroidy (90–120 mg prednisonu).
14. Vložte intramuskulárně roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo 2,0 ml roztoku tavegilu.
15. V případě bronchospasmu injikujte intravenózně aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když dýchání zeslábne, zadejte s / c kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie injikujte s / c atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Název drogy, nouzová pomoc Množství
Epinefrin hydrochlorid 0,1% - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulí
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamin 2.0 10 ampulí
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 lahvička / nebo 2 lahvičky.
Polyglyukin 400,0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulí
Euphyllin 2,4% - 10,0 10 ampulí
Systém pro intravenózní kapkovou infuzi 2 ks.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednorázové alkoholové ubrousky 1 balení.
Gumový postroj 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Ledový obal (STUDENÝ) 1 ks.

Samostatně pro drogu doporučenou soudruhem Artyomem Zverevem (plně v souladu s instalací profesionální protišokové lékárničky) - Adrenalinová ampule 0,1%, 1 ml

Poznámka: droga NENÍ UCHTENKA, je levná (5 ampulí (balení) - 70-80 rublů). Můžete si jej vzít zde: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikace pro použití ADRENALINU:

Alergické reakce okamžitého typu (včetně anafylaktického šoku), vznikající při užívání léků, sér a jiných léčivých alergenů, bronchiální astma (zmírnění záchvatu); hypoglykemie (v důsledku předávkování inzulínem), hypokalémie; asystolie, srdeční zástava, krvácení (zástava), prodloužený účinek lokálních anestetik; Stupeň AV bloku III (akutně vyvinutý); glaukom s otevřeným úhlem.

V popisu - přepadení, soudruzi. Skladováno při teplotě NEVYŠŠÍ než +15 stupňů (zima není problém a léto je problém).

nouzová péče o anafylaktický šok

Pokyny k poskytování neodkladné péče o anafylaktický šok

Definice a etiologie
Anafylaxe je akutní, život ohrožující syndrom přecitlivělosti. Jakýkoli lék může způsobit anafylaxi.

Nejběžnější důvody jsou:

- léčivé látky (antibiotika, zejména peniciliny a anestetika,

Je třeba poznamenat, že neexistuje závislost anafylaktického šoku na dávce. Svou roli hraje způsob podání (nejnebezpečnější jsou intravenózní injekce).

Klinika a patogeneze

Klinický obraz anafylaktického šoku je různorodý kvůli porážce řady orgánů a tělesných systémů. Příznaky se obvykle objevují během několika minut od začátku expozice příčinnému faktoru a vrcholí do 1 hodiny.

Čím kratší je interval od okamžiku, kdy alergen vstoupí do těla, a do nástupu anafylaxe, tím závažnější je klinický obraz. Anafylaktický šok poskytuje nejvyšší procento smrtelných následků, pokud se vyvine 3–10 minut po vstupu alergenu do těla.

Mezi příznaky patří:

- Kůže a sliznice: kopřivka, svědění, angioedém.

- Dýchací systém: stridor, bronchospazmus, asfyxie.

- Kardiovaskulární systém: akutní pokles krevního tlaku v důsledku periferní vazodilatace a hypovolemie, tachykardie, ischemie myokardu.

- Trávicí systém: bolest břicha, zvracení, průjem.

- Křečový syndrom se ztrátou vědomí.

Je nutné rozlišovat anafylaktický šok od srdečního záchvatu (srdeční infarkt, arytmie), mimoděložního těhotenství (s kollaptoidním stavem v kombinaci s ostrými bolestmi v podbřišku), úpalu atd..

Léčba je kategorizována podle naléhavosti na primární a sekundární intervence.

Epinefrin 0,1% - 0,5 ml / m. Injekce se nejlépe provádějí do horní části těla, například do deltového svalu. Pokud nedojde k žádné reakci, lze dávku po 5 minutách opakovat. Intramuskulární injekce jsou na rozdíl od intravenózních bezpečné. Při intravenózním podání se 1 ml 0,1% adrenalinu zředí v 10 ml fyziologického roztoku a vstřikuje se pomalu po dobu 5 minut (riziko ischemie myokardu). S hlubokým šokem a klinickou smrtí je adrenalin injikován intravenózně bez ředění.

Průchodnost dýchacích cest: odsávání sekrecí, je-li to nutné, vstup do dýchacích cest. Vdechujte 100% kyslík rychlostí 10-15 l / min.

Infuze tekutin. Nejprve se vstříkne tryska (250-500 ml za 15-30 minut), poté se kape. Nejprve se použije izotonický roztok chloridu sodného o objemu 1000 ml, potom se připojí 400 ml polyglucinu. Ačkoli koloidní roztoky plní cévní řečiště rychleji, je bezpečnější začít s krystaloidními roztoky, protože samotné dextrany mohou způsobit anafylaxi.

Prednisolon IV 90-120 mg, opakujte každé 4 hodiny podle potřeby.

Difenhydramin: i / v pomalu nebo i / m při 20 - 50 mg (2 - 5 ml 1% roztoku). V případě potřeby opakujte po 4–6 hodinách. Antihistaminika se nejlépe předepisují po hemodynamickém zotavení. mohou snížit krevní tlak.

Bronchodilatátory. U pacientů léčených beta-blokátory může být prospěšná inhalace beta 2-agonistů pomocí rozprašovače (salbutamol 2,5-5,0 mg, opakujte podle potřeby), ipratropium (500 μg, opakujte podle potřeby). Eufillin (počáteční dávka: 6 mg / kg i.v.) se používá jako rezervní lék u pacientů s bronchospasmy. Euphyllin, zejména v kombinaci s adrenalinem, je schopen vyvolat arytmie, proto je předepsán pouze v případě potřeby.

Dejte pacientovi vodorovnou polohu se zvednutými nohami (pro zvýšení žilního návratu) a narovnaným krkem (pro obnovení průchodnosti dýchacích cest).

Odstraňte (je-li to možné) příčinný faktor (bodnutí hmyzem) nebo zpomalte absorpci (žilní škrtidlo nad místem vpichu / kousnutí po dobu 30 minut, naneste led).

Asi 10% anafylaktických reakcí má za následek smrt. Úleva od akutní reakce neznamená úspěšný výsledek. Možná vývoj druhé vlny klesajícího krevního tlaku za 4-8 hodin (dvoufázový průtok). Všichni pacienti po úlevě od anafylaktického šoku by měli být hospitalizováni po dobu alespoň 1 týdne k pozorování.

Jakákoli alergická reakce, dokonce i omezená kopřivka, by měla být léčena, aby se zabránilo anafylaxi. Z antihistaminik nejnovější generace je nejúčinnější claritin, který se aplikuje jednou denně. Z komplexních antialergických léků jsou léky volby fenistil a klarináza..

Nenechte se unést polyfarmacie, sledujte pacienty po injekcích pacientů po dobu 20 - 30 minut. Vždy mějte alergickou anamnézu.

Zdravotnický personál by měl být speciálně vyškolen k poskytování nouzové péče o anafylaktický šok a léčbě podobných stavů.

Ve všech ošetřovacích místnostech je nutné mít speciální obal pro úlevu od anafylaxe.

NOUZOVÝ STYL ANAPHYLACTIC SHOCK
(možnost konfigurace)

Epinefrin hydrochlorid 0,1% - 1,0 (STUDENÝ) 10 ampulí
Atropin sulfát 0,1% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Glukóza 40% - 10,0 10 ampulí
Digoxin 0,025% - 1,0 (seznam A, BEZPEČNÝ) 10 ampulí
Difenhydramin 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid vápenatý 10% - 10,0 10 ampulí
Cordiamin 2.0 10 ampulí
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampulí
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 10,0 10 ampulí
Chlorid sodný 0,9% - 400,0 ml / nebo 250,0 ml 1 láhev / nebo 2 lahve
Polyglyukin 400,0 1 láhev
Prednisolon 25 nebo 30 mg - 1,0 10 ampulí
Tavegil 2.0 5 ampulí
Euphyllin 2,4% - 10,0 10 ampulí
Systém pro intravenózní kapkovou infuzi 2 ks.
Jednorázové injekční stříkačky 5.0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednorázové alkoholové ubrousky 1 balení.
Gumový postroj 1 ks.
Gumové rukavice 2 páry
Ledový obal (STUDENÝ) 1 ks.

1. Zastavte injekci léku, který způsobil šok, pokud je jehla v žíle, neodstraňujte ji a proveďte léčbu touto jehlou; kousnutím blanokřídlých - odstraňte bodnutí.
2. Označte čas, kdy alergen vstupuje do těla, výskyt stížností a první klinické projevy alergické reakce.
3. Chcete-li položit pacienta se zvednutými dolními končetinami, otočte hlavu do strany, zatlačte dolní čelist dopředu, abyste zabránili zatažení jazyka a aspiraci zvratků. Odstraňte stávající zubní protézy.
4. Posuďte stav pacienta, stížnosti. Změřte puls, krevní tlak (TK), teplotu. Posuďte povahu dušnosti, prevalenci cyanózy. Prohlédněte si kůži a sliznice. S poklesem krevního tlaku o 20% věkové normy - podezření na vývoj anafylaktické reakce.
5. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslík.
6. Pokud je to možné, naneste nad injekci škrtidlo (každých 10 minut uvolňujte škrtidlo po dobu 1 minuty, celková doba aplikace škrtidla není delší než 25 minut).
7. Umístěte na místo vpichu ledový obklad.
8. Všechny injekce musí být prováděny injekčními stříkačkami a systémy, které nebyly použity k podávání jiných léků, aby se zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku..
9. Když se do nosu nebo očí vstříkne alergický lék, vypláchněte je vodou a kapejte 0,1% roztoku adrenalinu 1 - 2 kapky.
10. Při subkutánní injekci léku, který způsobil šok, napíchněte místo vpichu příčně 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu (zřeďte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu ve 3 - 5 ml fyziologického roztoku).
11. Před příjezdem lékaře připravte systém pro intravenózní infuzi se 400 ml fyziologického roztoku..
12. Na příkaz lékaře pomalu vstříkněte 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředěného 10-20 ml fyziologického roztoku. Pokud je propíchnutí periferní žíly obtížné, je přípustná injekce adrenalinu do měkkých tkání sublingvální oblasti.
13. Zavedte intravenózní proud a poté odkapejte glukokortikosteroidy (90–120 mg prednisonu).
14. Vložte intramuskulárně roztok 1% difenhydraminu v dávce 2,0 ml nebo 2,0 ml roztoku tavegilu.
15. V případě bronchospasmu injikujte intravenózně aminofylin 2,4% - 5-10 ml.
16. Když dýchání zeslábne, zadejte s / c kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. V případě bradykardie injikujte s / c atropin sulfát 0,1% - 0,5 ml.

Algoritmus akcí pro sestru v anafylaktickém šoku

Vzhledem k tomu, že při parenterálním podávání léků dochází ve většině případů k anafylaktickému šoku, je první pomoc pacientům poskytována sestrami manipulační místnosti. Akce sestry v anafylaktickém šoku se dělí na nezávislé a akce v přítomnosti lékaře.

Naléhavá opatření pro anafylaktický šok

Nejprve musíte okamžitě zastavit podávání léku. Pokud během intravenózní injekce dojde k šoku, jehla musí zůstat v žíle, aby byl zajištěn odpovídající přístup. Stříkačku nebo systém je třeba vyměnit. V každé ošetřovně by měl být nový solný systém. Pokud dojde k výboji, měla by sestra provést kardiopulmonální resuscitaci podle aktuálního protokolu. Je důležité nezapomenout na svou vlastní bezpečnost; používejte osobní ochranné prostředky, například jednorázový respirátor.

Prevence průniku alergenů

Pokud dojde k šoku v důsledku kousnutí hmyzem, musíte přijmout opatření, aby se jed nešířil tělem oběti:

  • - odstraňte bodnutí bez jeho mačkání nebo použití pinzety;
  • - Naneste na místo kousnutí ledový obklad nebo studený obklad;
  • - naneste škrtidlo nad místo kousnutí, ale ne déle než 25 minut.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by měl ležet na zádech s hlavou otočenou na jednu stranu. Pro usnadnění dýchání uvolněte hrudník z kompresního oděvu, otevřete okno pro přívod čerstvého vzduchu. Je-li to nutné, měla by být provedena kyslíková terapie.

Opatření sestry ke stabilizaci stavu oběti

Je nutné pokračovat v odstraňování alergenu z těla, v závislosti na způsobu jeho penetrace: napíchněte místo vpichu nebo kousnutí 0,01% roztokem adrenalinu, vypláchněte žaludek, vložte čisticí klystýr, pokud je alergen v zažívacím traktu.

Za účelem posouzení rizika pro zdraví pacienta by měl být proveden výzkum:

  1. - zkontrolovat stav indikátorů ABC;
  2. - posoudit úroveň vědomí (excitabilitu, úzkost, inhibici, ztrátu vědomí);
  3. - zkontrolujte pokožku, věnujte pozornost její barvě, přítomnosti a povaze vyrážky;
  4. - určit typ dušnosti;
  5. - spočítat počet respiračních pohybů;
  6. - určit povahu pulzu;
  7. - změřit krevní tlak;
  8. - pokud je to možné - udělejte EKG.

Opatření sestry pod dohledem lékaře

Sestra vytvoří trvalý žilní přístup a začne podávat léky podle pokynů lékaře:

  1. - intravenózní kapání 0,1% roztoku epinefrinu 0,5 ml ve 100 ml fyziologického roztoku;
  2. - zadejte do systému 4–8 mg dexamethasonu (120 mg prednisolonu);
  3. - po stabilizaci hemodynamiky - použijte antihistaminika: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramin 1% 5 ml;
  4. - infuzní terapie: reopolyglucin 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml.

V případě selhání dýchání by měla být připravena intubační souprava a lékař by měl být během procedury nápomocen. Dezinfikujte nástroje, vyplňte lékařské záznamy.

Po stabilizaci stavu pacienta je nutné jej převézt na alergologické oddělení. Dodržujte vitální funkce až do úplného uzdravení. Naučte pravidla prevence ohrožujících podmínek.

Algoritmus akcí pro sestru v anafylaktickém šoku

Vzhledem k tomu, že při parenterálním podávání léků dochází ve většině případů k anafylaktickému šoku, je první pomoc pacientům poskytována sestrami manipulační místnosti. Akce sestry v anafylaktickém šoku se dělí na nezávislé a akce v přítomnosti lékaře.

Naléhavá opatření pro anafylaktický šok

Nejprve musíte okamžitě zastavit podávání léku. Pokud během intravenózní injekce dojde k šoku, jehla musí zůstat v žíle, aby byl zajištěn odpovídající přístup. Stříkačku nebo systém je třeba vyměnit. V každé ošetřovně by měl být nový solný systém. Pokud dojde k výboji, měla by sestra provést kardiopulmonální resuscitaci podle aktuálního protokolu. Je důležité nezapomenout na svou vlastní bezpečnost; používejte osobní ochranné prostředky, například jednorázový respirátor.

Prevence průniku alergenů

Pokud dojde k šoku v důsledku kousnutí hmyzem, musíte přijmout opatření, aby se jed nešířil tělem oběti:

  • - odstraňte bodnutí bez jeho mačkání nebo použití pinzety;
  • - Naneste na místo kousnutí ledový obklad nebo studený obklad;
  • - naneste škrtidlo nad místo kousnutí, ale ne déle než 25 minut.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by měl ležet na zádech s hlavou otočenou na jednu stranu. Pro usnadnění dýchání uvolněte hrudník z kompresního oděvu, otevřete okno pro přívod čerstvého vzduchu. Je-li to nutné, měla by být provedena kyslíková terapie.

Opatření sestry ke stabilizaci stavu oběti

Je nutné pokračovat v odstraňování alergenu z těla, v závislosti na způsobu jeho penetrace: napíchněte místo vpichu nebo kousnutí 0,01% roztokem adrenalinu, vypláchněte žaludek, vložte čisticí klystýr, pokud je alergen v zažívacím traktu.

Za účelem posouzení rizika pro zdraví pacienta by měl být proveden výzkum:

  1. - zkontrolovat stav indikátorů ABC;
  2. - posoudit úroveň vědomí (excitabilitu, úzkost, inhibici, ztrátu vědomí);
  3. - zkontrolujte pokožku, věnujte pozornost její barvě, přítomnosti a povaze vyrážky;
  4. - určit typ dušnosti;
  5. - spočítat počet respiračních pohybů;
  6. - určit povahu pulzu;
  7. - změřit krevní tlak;
  8. - pokud je to možné - udělejte EKG.

Opatření sestry pod dohledem lékaře

Sestra vytvoří trvalý žilní přístup a začne podávat léky podle pokynů lékaře:

  1. - intravenózní kapání 0,1% roztoku epinefrinu 0,5 ml ve 100 ml fyziologického roztoku;
  2. - zadejte do systému 4–8 mg dexamethasonu (120 mg prednisolonu);
  3. - po stabilizaci hemodynamiky - použijte antihistaminika: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramin 1% 5 ml;
  4. - infuzní terapie: reopolyglucin 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml.

V případě selhání dýchání by měla být připravena intubační souprava a lékař by měl být během procedury nápomocen. Dezinfikujte nástroje, vyplňte lékařské záznamy.

Po stabilizaci stavu pacienta je nutné jej převézt na alergologické oddělení. Dodržujte vitální funkce až do úplného uzdravení. Naučte pravidla prevence ohrožujících podmínek.

Up