logo

Je brána v úvahu přecitlivělost na potraviny, imunologické mechanismy, které ji tvoří, a klinické projevy onemocnění. Jsou představeny hlavní potravinové alergeny, vývoj křížových reakcí mezi různými skupinami všech

Byla zohledněna vysoká citlivost na potraviny u dětí, imunologické mechanismy, které ji tvoří, a klinické projevy onemocnění. Byly uvedeny hlavní potravinové alergeny, byl zvážen vývoj zkřížených reakcí mezi různými skupinami alergenů, byla uvedena některá doporučení týkající se prevence a léčby potravinové alergie u dětí.

Termín „potravinová alergie“ (PA) označuje stav přecitlivělosti na jídlo, který je založen na imunologických mechanismech, z nichž hlavní jsou reakce zprostředkované IgE. Senzibilizace potravin začíná nejčastěji a může se vyvinout od prvních dnů nebo měsíců života dítěte. Podle odborníků PA postihuje více než 20% dětí a 10% dospělých a jejich počet se každým rokem zvyšuje, což je do značné míry způsobeno změnou povahy stravy obyvatel různých zemí, vznikem nových technologií pro zpracování potravin a rozšířeným používáním potravinářských přídatných látek, barviv, konzervačních látek, látek určených k aromatizaci. které samy o sobě mohou způsobit nesnášenlivost potravin [1, 2].

Perverzní reakce na jídlo, včetně PA, jsou známy již od starověku. Hippokrates (460–370 př. N. L.) Tedy jako první popsal nežádoucí reakce na kravské mléko ve formě gastrointestinálních a kožních příznaků. Galen (131–210 n. L.) Popsal reakce přecitlivělosti na kozí mléko. Od 17. století se počet nežádoucích účinků na kravské mléko, ryby a vejce dramaticky zvýšil. V roce 1656 francouzský lékař Pierre Borel poprvé navrhl kožní testy s vaječným bílou. V roce 1905 byly v literatuře publikovány práce o výskytu anafylaktického šoku při pití kravského mléka. V roce 1919 vydal Ch. Ricke monografii nazvanou „Potravinová anafylaxe“. Na počátku 30. let byla PA oslavována jako vážný a nezávislý problém. V roce 1963 B. Halpern a G. Larguet věnovali zvláštní pozornost zvláštnostem propustnosti střevní sliznice malých dětí a publikovali práci o průchodu intaktních potravinových proteinů sliznicemi. V roce 1967 byl objeven imunoglobulin E. V roce 1972 byl popsán střevní imunitní systém a byl navržen termín GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - lymfoidní tkáň spojená se střevem). Všechny tyto objevy významně přispěly k pochopení PA a dešifrování mechanismů jeho vývoje..

Nejběžnější potravinové alergeny jsou:

  • živočišné bílkoviny: mléko, vejce, ryby, mořské plody;
  • obiloviny: pšenice, ječmen, žito, oves, kukuřice, rýže, čirok, proso, třtina, bambus;
  • luštěniny: fazole, sója, čočka, hrášek, arašídy, vlčí bob;
  • deštník: kopr, petržel, celer, mrkev, cibule;
  • lilek: brambory, rajčata, lilky, červená a zelená paprika;
  • dýně: dýně, okurka, meloun, meloun, cuketa;
  • citrusové plody: pomeranč, mandarinka, citron, limeta;
  • brukvovité: hořčice, zelí (bílé, květák, růžičková kapusta), tuřín, ředkvička, křen;
  • Složení: hlávkový salát, čekanka, artyčok, slunečnice, hliněná hruška (topinambur);
  • pohanka: pohanka, rebarbora;
  • opar: řepa, špenát;
  • vřes: brusinky, brusinky, borůvky;
  • Rosaceae: hruška, jablko, švestka, broskev, meruňka, jahoda, jahoda, mandle;
  • liliaceae: chřest, česnek;
  • káva.

Více než polovina registrovaných případů potravinové alergie u dětí je spojena se senzibilizací na bílkoviny kravského mléka, kuřecích vajec a ryb [3, 4].

Kravské mléko je nejúčinnějším a nejběžnějším alergenem. Je známo, že u dětí prvního roku života se alergie na bílkoviny kravského mléka vyskytuje u 0,5–1,5% kojených kojenců a u 2–7% uměle krmených dětí. Mléko obsahuje více než 20 alergenů s různým stupněm antigenicity. Nejdůležitější z nich jsou uvedeny níže..

Kasein. Je to hlavní bílkovina v mléce (80%). Je termostabilní, nemění svou strukturu, když se mléko sráží, proto při senzibilizaci na něj pacienti nemohou tolerovat vařené mléko a fermentované mléčné výrobky. Možné zkřížené reakce na mléko od jiných zvířat (koza, klisna atd.), Stejně jako mléčné výrobky obsahující kasein (sýr, tvaroh).

Laktalbuminy. Alfa-laktalbumin a beta-laktalbumin jsou druhově specifické syrovátkové proteiny, takže mléko od jiných zvířat, pokud je na ně senzibilizováno, nezpůsobuje alergie. Alfa-laktalbumin je termolabilní, při vaření částečně nebo úplně ztrácí svoji alergenicitu, proto mohou pacienti citliví na tuto frakci bezbolestně vypít mléko po 15–20 minutách varu. Beta-laktalbumin je nejsilnější mléčný alergen a je tepelně stabilní. Kombinace alergií na kravské mléko a hovězí maso je vzácná. Kondenzované a sušené mléko obsahuje všechny antigenní mléčné bílkoviny.

Vejce. Vaječné bílkoviny mají výraznou alergenní aktivitu. Nejaktivnějším je ovomukoid, který je inhibitorem trypsinu a je schopen pronikat střevní bariérou beze změny. Tepelné zpracování snižuje antigenicitu proteinu. Vaječné bílkoviny nejsou druhově specifické, takže nahrazení slepičích vajec křepelčími nebo kachními vejci není možné. Alergenní vlastnosti žloutku jsou méně výrazné než bílkoviny. Je velmi důležité si uvědomit, že kultury virů a rickettsie pro přípravu vakcín se pěstují na kuřecím embryu a hotové vakcíny obsahují malé množství vaječných bílkovin. Toto množství však může být dostatečné pro rozvoj závažných anafylaktoidních reakcí u senzibilizovaných osob..

Ryby obsahují nejen výrazné antigeny, ale také látky histaminoliberátoru. To může být důvodem závažných reakcí na příjem potravy a vdechování rybích výparů během vaření. Alergeny ryb jsou tepelně stabilní, během vaření se prakticky nezničí. Alergie na mořské ryby je častější než na říční ryby, nicméně většina dětí reaguje na všechny druhy ryb.

Důležitou roli ve vývoji a udržování PA hrají zkřížené reakce mezi různými skupinami alergenů, zejména potravinovými a nepotravinovými alergeny. Zkřížená reaktivita je způsobena podobností antigenních determinantů v souvisejících skupinách potravin a přítomností běžných epitopů (tabulka 1).

Existence křížové alergie diktuje potřebu brát tuto skutečnost v úvahu při sestavování individuálních hypoalergenních režimů pro pacienty s PA.

Klinické projevy PA jsou extrémně rozmanité ve formě, lokalizaci, závažnosti a prognóze, zatímco žádný z příznaků není specifický (tabulka 2) [4, 5].

Klinické projevy PA jsou ovlivněny věkem pacientů. Čím starší je dítě, tím méně propustná gastrointestinální bariéra a zralejší enzymový systém, což se projevuje na klinice (tabulka 3).

Rutinní fyzické vyšetření pacientů s podezřením na potravinové alergie je povinné. Zvláštní pozornost je věnována identifikaci příznaků alergických a jiných chronických onemocnění.

Speciální alergické vyšetření zahrnuje:

  • vedení potravinového deníku;
  • eliminační diety;
  • provokativní ústní testy;
  • kožní alergické testy;
  • stanovení hladiny celkového IgE;
  • stanovení hladiny specifického IgE.

Hlavním směrem v léčbě PA u dětí je eliminace kauzálně významných potravinových alergenů - dietní terapie.

Dietní terapie je nejdůležitějším faktorem při komplexní léčbě dětí s PA. Bylo prokázáno, že adekvátně zvolená hypoalergenní strava urychluje klinické zotavení, zlepšuje prognózu a výsledek onemocnění. Hlavní zásady budování hypoalergenní stravy jsou individuální přístup a vylučování z potravy:

  • kauzální a křížově reagující alergeny (tabulka 1);
  • výrobky s vysokou senzibilizující aktivitou (tabulka 4);
  • produkty, které dráždí gastrointestinální sliznici;
  • výrobky obsahující konzervační látky, barviva, emulgátory, stabilizátory atd.;
  • přiměřené nahrazení vyloučených produktů přírodními a specializovanými produkty.

Zvláštní potíže vznikají při přípravě hypoalergenní stravy u dětí prvního roku života, protože nejčastěji vykazují senzibilizaci na bílkoviny kravského mléka [6, 7]. Při detekci potravinových alergií u kojených dětí musíte:

  • úplné vyloučení plnotučného mléka ze stravy kojící matky;
  • jmenování hypoalergenní stravy na celé období laktace s přihlédnutím k alergennímu potenciálu produktů;
  • ve výjimečných případech (!), pokud je léčba neúčinná - omezení mateřského mléka zavedením terapeutické směsi na bázi proteinových hydrolyzátů do stravy dítěte.

Pokud je u dětí, které jsou smíšené nebo krmené umělou výživou, zjištěna alergie na bílkoviny kravského mléka, je obvykle nutné úplné nahrazení umělé výživy kravským mlékem specializovanými bezmléčnými výrobky. Výběr hlavního potravinářského produktu závisí na stupni senzibilizace na mléčné bílkoviny.

Při výběru doplňkových potravin je vhodné upřednostňovat průmyslové výrobky, protože jsou vyrobeny z ekologicky šetrných surovin, mají zaručené složení a vysokou nutriční hodnotu. Při výběru masných a zeleninových masných konzerv je třeba upřednostňovat výrobky, které neobsahují extrakční látky, bujóny, koření, sůl as minimálním množstvím škrobu [7, 8].

Léčba PA se provádí v následujících případech:

  • s alergiemi na několik potravin najednou a neúčinností eliminační stravy;
  • pokud je nemožné vyhnout se používání alergenních potravin, například při častém jídle mimo domov;
  • pokud není možné určit příčinu potravinové alergie.

Za tímto účelem se používají léky, které stabilizují membrány žírných buněk a tím zabraňují alergickému zánětu - kromoglykát sodný (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). S trváním kurzu od 3 týdnů do 4–6 měsíců je často pozorována významná pozitivní dynamika.

Pro zmírnění akutních projevů potravinových alergií se používají různá antihistaminika. Mezi antihistaminika první generace patří difenhydramin (difenhydramin), chloropyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), klemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), navíc se častěji používají Tavegil, Fenkarol, Peritol. Léky první generace mají výrazný sedativní účinek, který je méně obsažen v lécích druhé generace a prakticky chybí v lécích třetí generace. Antihistaminiky druhé generace jsou dimetenden (Fenistil) a loratadin (Claritin) a třetí - cetirizin (Zyrtec) a fexofenadin (Telfast).

Dávky léků odpovídají věku dítěte a doba trvání léčby je 7-14 dní. V některých případech je u závažných a refrakterních forem potravinové alergie ze zdravotních důvodů nutné předepisovat systémové kortikosteroidy a dokonce i imunosupresiva (azathioprin)..

Použití enzymových přípravků u dětí s PA (Mezim forte, Creon) podporuje úplnější hydrolýzu složek potravy a snižuje tok potravinových antigenů do vnitřního prostředí těla, čímž brání zvýšení senzibilizace. K nápravě dysbiotických změn se používají probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) pod kontrolou studie intestinální mikrobiocenózy.

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je jediným příkladem antialergické léčby, která ovlivňuje všechny patogeneticky významné vazby alergického procesu a po ukončení léčby poskytuje dlouhodobý preventivní účinek. Provádí se pouze tehdy, když je onemocnění založeno na mechanismu reaginu a potravinářský produkt je životně důležitý (například alergie na mléko u dětí). První pokusy o potravinovou alergii na ASIT sahají do počátku 20. let minulého století. Byly navrženy různé metody ASIT: orální, subkutánní. Různí vědci publikují protichůdné údaje o účinnosti potravinových alergenů ASIT při potravinových alergiích. Otázka vhodnosti specifické imunoterapie pro potravinové alergie vyžaduje další studium..

V pediatrii by měla být věnována zvláštní pozornost včasné prevenci PA. Skládá se z primární, sekundární a terciární prevence (tabulka 5).

Čím dříve je zahájena prevence PA, tím nižší je riziko rozvoje a závažnost klinických projevů alergie nejen u dětí a dospívajících, ale také u dospělých.

Literatura

  1. Bidat E. Potravinová alergie u dětí // Arch. Pediatr. 2006; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. a kol. Prevalence potravinové alergie: Metaanalýza // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Přehled potravinové alergie u dětí // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2007; 8: 23–55.
  4. Nogaller A.M. Potravinová alergie a potravinová intolerance: diferenciální diagnostika // Ter. archiv. 2006; 78 (2): 66-71.
  5. Alergická onemocnění u dětí. Vyd. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998,347 s.
  6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. a kol. Alergie na sóju u malých dětí // Pediatrics. 2000. č. 2, s. 51–55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. a kol. Použití specializovaných produktů na bázi proteinových hydrolyzátů ve stravě dětí s potravinovými alergiemi // Alergologie. 2001, č. 2, s. 38–42.
  8. Borovik T.E., Ladodo K.S., Roslavtseva E.A. et al. Moderní pohledy na organizaci doplňkových potravin pro děti s potravinovými alergiemi // Otázky dětské dietologie. 2003, sv. 1, č. 1, str. 79–82.

A.S.Botkina, kandidát lékařských věd, docent

GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogova, ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje, Moskva

Alergie na jídlo

Nejběžnější potravinové alergeny jsou:

  • živočišné bílkoviny: mléko, vejce, ryby, mořské plody;
  • obiloviny: pšenice, ječmen, žito, oves, kukuřice, rýže, čirok, proso, třtina, bambus;
  • luštěniny: fazole, sója, čočka, hrášek, arašídy, vlčí bob;
  • deštník: kopr, petržel, celer, mrkev, cibule;
  • lilek: brambory, rajčata, lilky, červená a zelená paprika;
  • dýně: dýně, okurka, meloun, meloun, cuketa;
  • citrusové plody: pomeranč, mandarinka, citron, limeta;
  • brukvovité: hořčice, zelí (bílé, květák, růžičková kapusta), tuřín, ředkvička, křen;
  • Složení: hlávkový salát, čekanka, artyčok, slunečnice, hliněná hruška (topinambur);
  • pohanka: pohanka, rebarbora;
  • opar: řepa, špenát;
  • vřes: brusinky, brusinky, borůvky;
  • Rosaceae: hruška, jablko, švestka, broskev, meruňka, jahoda, jahoda, mandle;
  • liliaceae: chřest, česnek;
  • káva.
Více než polovina hlášených případů potravinové alergie u dětí je spojena se senzibilizací na bílkoviny kravského mléka, kuřecích vajec a ryb.

Kravské mléko je nejúčinnějším a nejběžnějším alergenem. Je známo, že u dětí prvního roku života se alergie na bílkoviny kravského mléka vyskytuje u 0,5–1,5% kojených kojenců a u 2–7% uměle krmených dětí. Mléko obsahuje více než 20 alergenů s různým stupněm antigenicity. Nejdůležitější z nich jsou uvedeny níže..

Kasein. Je to hlavní bílkovina v mléce (80%). Je termostabilní, nemění svou strukturu, když se mléko sráží, proto při senzibilizaci na něj pacienti nemohou tolerovat vařené mléko a fermentované mléčné výrobky. Možné zkřížené reakce na mléko od jiných zvířat (koza, klisna atd.), Stejně jako mléčné výrobky obsahující kasein (sýr, tvaroh).

Laktalbuminy. Alfa-laktalbumin a beta-laktalbumin jsou druhově specifické syrovátkové proteiny, takže mléko od jiných zvířat, pokud je na ně senzibilizováno, nezpůsobuje alergie. Alfa-laktalbumin je termolabilní, při vaření částečně nebo úplně ztrácí svoji alergenicitu, proto mohou pacienti citliví na tuto frakci bezbolestně vypít mléko po 15–20 minutách varu. Beta-laktalbumin je nejsilnější mléčný alergen a je tepelně stabilní. Kombinace alergií na kravské mléko a hovězí maso je vzácná. Kondenzované a sušené mléko obsahuje všechny antigenní mléčné bílkoviny.

Vejce. Vaječné bílkoviny mají výraznou alergenní aktivitu. Nejaktivnějším je ovomukoid, který je inhibitorem trypsinu a je schopen pronikat střevní bariérou beze změny. Tepelné zpracování snižuje antigenicitu proteinu. Vaječné bílkoviny nejsou druhově specifické, takže nahrazení slepičích vajec křepelčími nebo kachními vejci není možné. Alergenní vlastnosti žloutku jsou méně výrazné než bílkoviny. Je velmi důležité si uvědomit, že kultury virů a rickettsie pro přípravu vakcín se pěstují na kuřecím embryu a hotové vakcíny obsahují malé množství vaječných bílkovin. Toto množství však může být dostatečné pro rozvoj závažných anafylaktoidních reakcí u senzibilizovaných osob..

Ryby mají nejen výrazné antigeny, ale také látky histaminoliberátoru (produkty, které samy o sobě nezpůsobují alergie, vyvolávají uvolňování histaminu, prostředníka alergie). To může být důvodem závažných reakcí na příjem potravy a vdechování rybích výparů během vaření. Alergeny ryb jsou tepelně stabilní, během vaření se prakticky nezničí. Alergie na mořské ryby je častější než na říční ryby, nicméně většina dětí reaguje na všechny druhy ryb.

Důležitou roli ve vývoji a udržování PA hrají zkřížené reakce mezi různými skupinami alergenů, zejména potravinovými a nepotravinovými alergeny. Zkřížená reaktivita je způsobena podobností antigenních determinantů v souvisejících skupinách potravin a přítomností běžných epitopů (tabulka 1).

Klinické projevy PA jsou extrémně rozmanité ve formě, lokalizaci, závažnosti a prognóze, zatímco žádný z příznaků není specifický (tabulka 2).

Hlavním směrem v léčbě PA u dětí je eliminace kauzálně významných potravinových alergenů - dietní terapie.

Dietní terapie je nejdůležitějším faktorem při komplexní léčbě dětí s PA. Bylo prokázáno, že adekvátně zvolená hypoalergenní strava urychluje klinické zotavení, zlepšuje prognózu a výsledek onemocnění. Hlavní zásady budování hypoalergenní stravy jsou individuální přístup a vylučování z potravy:

  • kauzální a křížově reagující alergeny (tabulka 1);
  • výrobky s vysokou senzibilizující aktivitou;
  • produkty, které dráždí gastrointestinální sliznici;
  • výrobky obsahující konzervační látky, barviva, emulgátory, stabilizátory atd.;
  • přiměřené nahrazení vyloučených produktů přírodními a specializovanými produkty.

Zvláštní potíže vznikají při přípravě hypoalergenní stravy u dětí prvního roku života, protože nejčastěji vykazují senzibilizaci na bílkoviny kravského mléka. Při detekci potravinových alergií u kojených dětí musíte:

  • úplné vyloučení plnotučného mléka ze stravy kojící matky;
  • jmenování hypoalergenní stravy na celé období laktace s přihlédnutím k alergennímu potenciálu produktů;
  • ve výjimečných případech (!), pokud je léčba neúčinná - omezení mateřského mléka zavedením terapeutické směsi na bázi proteinových hydrolyzátů do stravy dítěte.
Pokud je u dětí, které jsou smíšené nebo krmené umělou výživou, zjištěna alergie na bílkoviny kravského mléka, je obvykle nutné úplné nahrazení umělé výživy kravským mlékem specializovanými bezmléčnými výrobky. Výběr hlavního potravinářského produktu závisí na stupni senzibilizace na mléčné bílkoviny.

Při výběru doplňkových potravin je vhodné upřednostňovat průmyslové výrobky, protože jsou vyrobeny z ekologicky šetrných surovin, mají zaručené složení a vysokou nutriční hodnotu. Při výběru masných a zeleninových masných výrobků v konzervách by se měly upřednostňovat výrobky, které neobsahují extrakční látky, bujóny, koření, sůl as minimálním množstvím škrobu.

Léčba PA se provádí v následujících případech:

  • s alergiemi na několik potravin najednou a neúčinností eliminační stravy;
  • pokud je nemožné vyhnout se používání alergenních potravin, například při častém jídle mimo domov;
  • pokud není možné určit příčinu potravinové alergie.

Za tímto účelem se používají léky, které stabilizují membrány žírných buněk a tím zabraňují alergickému zánětu - kromoglykát sodný (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). S trváním kurzu od 3 týdnů do 4–6 měsíců je často pozorována významná pozitivní dynamika.

Pro zmírnění akutních projevů potravinových alergií se používají různá antihistaminika. Mezi antihistaminika první generace patří difenhydramin (difenhydramin), chloropyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), klemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), navíc se častěji používají Tavegil, Fenkarol, Peritol. Léky první generace mají výrazný sedativní účinek, který je méně obsažen v lécích druhé generace a prakticky chybí v lécích třetí generace. Antihistaminiky druhé generace jsou dimetenden (Fenistil) a loratadin (Claritin) a třetí - cetirizin (Zyrtec) a fexofenadin (Telfast).

Dávky léků odpovídají věku dítěte a doba trvání léčby je 7-14 dní. V některých případech je u závažných a refrakterních forem potravinové alergie ze zdravotních důvodů nutné předepisovat systémové kortikosteroidy a dokonce i imunosupresiva (azathioprin)..

Použití enzymových přípravků u dětí s PA (Mezim forte, Creon) podporuje úplnější hydrolýzu složek potravy a snižuje tok potravinových antigenů do vnitřního prostředí těla, čímž brání zvýšení senzibilizace. K nápravě dysbiotických změn se používají probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) pod kontrolou studie intestinální mikrobiocenózy.

Autor: A. S. Botkina, kandidát lékařských věd, docent, „Potravinová alergie u dětí: moderní pohled na problém“, 2012.

Bellakt Club. ABC.

Sestavili jsme výběr nejdůležitějších a nejzajímavějších konceptů, s nimiž se můžete při výběru jídla pro kojence setkat..

Alfa laktalbumin

Alfa-laktalbumin je syrovátkový protein nacházející se v kravském mléce a mléce některých dalších savců. Odpovědný za vývoj alergické reakce na mléčné výrobky u přibližně 5% dětí v prvním roce života.

Ve většině případů alergie na tento protein zmizí sama o 2-4 roky, což je způsobeno zráním imunitního systému a vytvořeného trávicího systému. Někdy však přecitlivělost imunitního systému na alfa-laktalbumin přetrvává až do dospívání nebo po celý život. Aby se snížila pravděpodobnost takových nežádoucích účinků, je důležité vyloučit z stravy dítěte potraviny obsahující tento protein..

Jaké potraviny obsahují alfa-laktalbumin

Pokud je dítě alergické na alfa-laktalbumin, je důležité vědět, které potraviny jej kromě kravského mléka obsahují. Hlavním problémem při tvorbě hypoalergenní stravy je to, že jsou vyloučeny všechny potravinářské výrobky obsahující kravské mléko, nejen celé, ale také suché a kondenzované. Kromě výrobků jako zmrzlina, pečivo, cukrovinky atd., Které obsahují mléko nebo syrovátku, je důležité vyloučit z dětského jídelního lístku klobásy (do jejich složení se často přidává sušené mléko) a hovězí maso (obsahuje specifické bílkoviny).

Při výběru směsí nebo obilovin pro novorozence nebo kojence byste se měli zaměřit na hlavní kritérium: která směs neobsahuje alfa-laktalbumin. Tyto potraviny jsou hypoalergenní a neobsahují bílkoviny kravského mléka, nebo jsou obsaženy ve formě hydrolyzátů - částečně rozložených bílkovin, které imunitní systém dítěte vnímá méně agresivně..

Alergen f76 - alfa-laktalbumin, IgG

Kvantifikace specifických imunoglobulinů třídy G (protilátky Ig G), které mohou být známkou intolerance potravin k alfa-laktalbuminu.

Ve většině případů je přecitlivělost na potravinové alergeny spojena s imunitními mechanismy, ve kterých jsou zahrnuty imunoglobuliny E (IgE), což vede k okamžitým (anafylaktickým) reakcím. Současně existuje velké množství alergických reakcí, při kterých není detekován specifický IgE, což se projevuje intolerančními reakcemi, kterých se účastní imunoglobuliny třídy G (IgG), imunokomplexy, buněčná imunita a neimunitní mechanismy (fermentopatie). V případě reakcí potravinové intolerance nezávislé na IgE je možné detekovat IgG v krvi na různé potravinové alergeny. Citlivost na potravinový alergen zprostředkovaná IgG jsou reakce opožděného typu a mohou se projevit po dlouhodobém vystavení potravinovému alergenu. Význam detekce IgG na potravinové alergeny zůstává nejednoznačný, zejména proto, že interpretace výsledků je komplikována skutečností, že pozitivní výsledek může být variantou normy, protože identifikované imunoglobuliny třídy G mohou fungovat jako blokující protilátky, které snižují závažnost alergických reakcí zahrnujících specifické IgE.

Testování IgG protilátek na alergeny se doporučuje provádět v komplexu dalších studií nebo v obtížných případech diagnostiky potravinové intolerance, kdy jsou vyloučeny další možné příčiny příznaků alergie. Výsledky testu je možné použít k individuálnímu výběru nejracionálnější stravy, která může významně snížit projevy alergických příznaků. O účelnosti provedení a interpretace výsledků testu IgG na alergeny je třeba prodiskutovat s ošetřujícím lékařem nebo alergikem.

Specifické imunoglobuliny třídy G pro alfa-laktalbumin, pro bílkovinu kravského mléka.

Anglická synonyma

ImmunoCAP f76 (kravské mléko, Alfa - laktalbumin).

Mg / l (miligram na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Mléko je jedním z nejčastějších potravinových alergenů. U dětí senzibilizovaných na kravské mléko se alergie mohou projevit nejen kožními příznaky, ale také lézemi zažívacího traktu, rýmou, exacerbací astmatu a anafylaktickými reakcemi. Přecitlivělost na kravské mléko nemusí vždy zmizet v dětství a může přetrvávat po mnoho let až do dospělosti nebo po celý život.

Kravské mléko obsahuje asi 40 bílkovin, které mohou působit jako alergeny. S ohledem na jejich fyzikální a chemické vlastnosti se dělí na kaseiny (80% mléčných bílkovin) a syrovátkové bílkoviny (20%). Syrovátka obsahuje hlavně globulární proteiny, beta-laktoglobulin a alfa-laktalbumin a v menší míře hovězí syrovátkový protein, laktoferin, imunoglobuliny. Alfa laktalbuminy a beta globuliny jsou syntetizovány v mléčných žlázách, zatímco hovězí syrovátkový protein, laktoferin a imunoglobuliny se uvolňují z krve.

Protilátková odpověď na mléčné bílkoviny se velmi liší od člověka k člověku, takže neexistuje žádný specifický alergen, který by mohl být považován za hlavní faktor alergenicity kravského mléka. Ve většině případů jsou IgE protilátky detekovány současně najednou na několik mléčných bílkovin, z nichž hlavní jsou považovány kasein (Bosd 8), beta-laktoglobulin (Bosd 5) a alfa-laktalbumin (Bosd 4).

Alfa-laktalbumin je monomerní globulární protein vázající vápník o hmotnosti 14,2 kDa, který tvoří 25% syrovátkových proteinů a asi 5% všech mléčných bílkovin. V sekrečních buňkách mléčné žlázy působí jako regulátor syntézy laktózy. Struktura hovězího alfa-laktalbuminu je ze 72% lidská, má antibakteriální a imunostimulační vlastnosti, což z něj činí velmi důležitou součást dětské výživy. Existují speciální receptury pro kojeneckou výživu, ve kterých se zvyšuje koncentrace alfa-laktalbuminu a snižuje se beta-laktoglobulin..

Alergenicita proteinu závisí na jeho konformační struktuře; zkřížená reaktivita s alfa-laktalbuminem v mléce z jiných druhů zvířat je možná, ale není dobře známa. IgE protilátky proti beta-laktoglobulinům a alfa-laktalbuminu mají v 10% případů zkříženou reaktivitu.

IgG může způsobit okamžitou nebo opožděnou alergickou reakci, nesnášenlivost potravin nebo jiné neobvyklé reakce na příjem potravy. To se nejčastěji projevuje po dlouhodobém příjmu alergenu jídlem..

Důležitost detekce IgG protilátek proti potravinovým alergenům zůstává nejednoznačná, protože pozitivní výsledek může být variantou normy, proto je důležité vyhodnotit výsledky všech studií, údaje z potravinového deníku a anamnézu společně.

Imunoglobuliny třídy G mohou sloužit jako marker rozvoje tolerance k potravinovým alergenům. Testování na protilátky IgG se doporučuje provádět ve spojení s dalšími studiemi nebo v obtížných případech diagnostikování intolerance potravin, pokud jsou vyloučeny jiné možné příčiny příznaků alergie. Výsledky testu je možné použít k individuálnímu výběru nejracionálnější stravy ke sledování vzniku potravinové tolerance.

K čemu se tato studie používá?

  • Pro diagnostiku alergických onemocnění spojených se senzibilizací na alfa-laktalbumin;
  • pro diferenciální diagnostiku komplexních případů s atypickými projevy a / nebo průběhem v případě podezření na intoleranci na alfa-laktalbumin;
  • posoudit prognózu vzniku potravinové tolerance v různých fázích procesu léčby.

Kdy je studie naplánována?

  • Při diagnostice atypických reakcí těla na alfa-laktalbumin na pozadí normální hladiny IgE v krvi;
  • v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami v diagnostice komplexních případů vývoje senzibilizace na alfa-laktalbumin;
  • před zavedením eliminační stravy a ve fázi diety.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 0 - 10 mg / l.

Důvody pro pozitivní výsledek:

    reakce intolerance na alfa-laktalbumin, alfa-laktalbumin je vnímán jako potravinový alergen (pokud jsou vyloučeny jiné možné příčiny příznaků alergie);

varianta normy - detekované IgG mohou vykonávat funkce blokování protilátek, které snižují závažnost alergických reakcí zahrnujících specifické IgE.

  • Tato studie je pro pacienta bezpečná ve srovnání s kožními testy (in vivo), protože vylučuje kontakt pacienta s alergenem. Užívání antihistaminik a funkcí souvisejících s věkem nemá vliv na kvalitu a přesnost studie.
  • Celkový počet imunoglobulinů E (IgE) v séru
  • Fadiatop (ImmunoCAP)
  • Fadiatop pro děti (ImmunoCAP)
  • Ekzém
  • Alergická složka f77 - Beta-laktoglobulin nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)
  • Alergická složka e204 - hovězí sérový albumin nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
  • Stanovení specifických imunoglobulinů třídy E pro potravinové alergeny
  • Stanovení specifických imunoglobulinů třídy E vůči jiným alergenům

+ stanovení specifických imunoglobulinů třídy E na jiné alergeny

Kdo zadává studii?

Alergik, gastroenterolog, dermatolog, pediatr, terapeut, praktický lékař.

Literatura

  • Huecas S, Villalba M, Rodriguez R. Ole e 9, hlavním alergenem pylového olivy je 1,3-beta-glukanáza. Izolace, charakterizace, aminokyselinová sekvence a tkáňová specificita. J Biol Chem 2001; 276 (30): 27959-66.
  • Yman L. Pharmacia: Alergenní rostliny. Systematika běžných a vzácných alergenů. Verze 1.0. CD ROM. Uppsala, Švédsko: Pharmacia Diagnostics, 2000.
  • Armentia A, az-Perales A, Castrodeza J, Duenas-Laita A, Palacin A, Fernandez S. Proč mohou pacienti s pekařským astmatem tolerovat požití pšeničné mouky? Je alergie na pyl pšenice relevantní? Allergol Immunopathol (Madr) 2009; 37 (4): 203-4.

Alergie na alfa-laktalbumin je vyloučena. Potravinová alergie a potravinová intolerance, terminologie, klasifikace, diagnostické a terapeutické problémy. Alergie na mléko během kojení

Každý ví, že dítě potřebuje mléko. Dodává tělu dítěte vše potřebné pro normální růst a vývoj. V některých případech však dítě nemůže pít mléko ani konzumovat výrobky, které jej obsahují. U 10% dětí se tento zdravý nápoj stává jedem a způsobuje silnou alergickou reakci. Nejčastěji jde o intoleranci, z nichž jednou je beta-laktoglobulin.

Alergie na mléčné bílkoviny

Nesnášenlivost různých potravin je nyní častější u dětí. Tělo reaguje obzvláště silně na cizí bílkoviny, například mléčné bílkoviny. Jedna pětina všech dětí mladších jednoho roku trpí alergií na mléko. Negativní reakce se navíc vztahuje na kravské, ovčí a dokonce i kozí mléko a na výrobky na nich založené..

To je způsobeno zvláštnostmi trávicího systému dítěte. Mikroflóra trávicího traktu se ještě nevytvořila, proto jsou stěny žaludku propustné pro alergeny, což může způsobit silnou negativní reakci. Navíc miminka ještě nemají enzymy, které by štěpily tak složité proteiny na jednoduché aminokyseliny. Tyto enzymy se u dítěte objevují po roce, proto u dospělých trpí alergií na mléko pouze 2%, zejména u lidí s patologiemi imunitního systému.

Mléko má složitou strukturu. Kromě užitečných stopových prvků a vitamínů obsahuje velké množství proteinů antigenu, které mohou v těle vyvolat alergickou reakci. Ale z téměř tří desítek bílkovin alergie způsobují pouze čtyři. Jedná se o kasein, který obsahuje 80% mléka, sérový albumin, alfa-laktoglobulin a beta-laktoglobulin. Alergie na druhé se projevuje nejčastěji, ale tato patologie není tak závažná jako ostatní. Navíc ve většině případů nesnášenlivost tohoto proteinu zmizí sama po roce..

Co je beta-laktoglobulin

Toto je jeden z mléčných proteinů. Obsahuje asi 10% v mléce, v tomto ohledu je na druhém místě za kaseinem. Beta-laktoglobulin se nachází v jakémkoli mléce kromě mateřského. Nachází se téměř ve všech mléčných výrobcích, dokonce i v dětské výživě. Rysem tohoto proteinu je, že je ničen dlouhodobým zahříváním, a proto mohou lidé citliví na něj bezpečně jíst tvrdý sýr.

Příčiny alergie

Hlavním důvodem nesnášenlivosti tohoto mléčného proteinu je nezralost trávicího systému dítěte. Poté, co se dítě narodí, je přizpůsobeno pouze na trávení mateřského mléka. A všechno ostatní jídlo je tělem vnímáno jako cizí, takže dochází k imunitní reakci. Alergie obvykle přechází do 2 let, kdy se vytvoří mikroflóra a tělo má enzymy pro trávení bílkovin. Asi 2% dospělých ale trpí celý život intolerancí na mléko..

Riziko vzniku alergických reakcí se zvyšuje, pokud těhotenství matky pokračovalo s patologiemi, silnou toxikózou, pokud matka při nošení dítěte nejedla správně a také pokud rodina žije v ekologicky nepříznivé oblasti nebo alergiemi trpí i blízcí příbuzní. Navíc se taková patologie často vyskytuje u dětí, které byly odstaveny dříve, krmeny nekvalitními směsmi nebo začaly zavádět doplňková jídla velmi brzy..

U dětí po jednom roce a u dospělých se může alergie na beta-laktoglobulin vyvinout z následujících důvodů:

Jak se projevuje alergie?

Mléčné bílkoviny jsou tělem absorbovány až poté, co jsou rozloženy na jednodušší řetězce aminokyselin. Pokud se tak nestane a komplexní molekuly bílkovin proniknou do krve, dojde k imunitní odpovědi těla. Alergie dítěte na beta-laktoglobulin se nejčastěji projevuje gastrointestinálními poruchami:

  • u kojenců je to častá regurgitace, u starších dětí zvracení;
  • stolice dítěte se stává tekutou s nestrávenými kousky jídla nebo sraženým mlékem;
  • existují bolesti břicha, takže dítě neustále pláče;
  • střevní infekce se často vyvíjejí v důsledku poruch mikroflóry.

Kožní patologie jsou také charakteristické rysy bílkovin. Může to být atopická dermatitida, ekzém, krusty na hlavě, kopřivka. V nejzávažnějších případech se vyvíjí Quinckeho edém. U dětí je také často postižen dýchací systém. Dítě kýchá, má rýmu, dušnost. Je nebezpečné, když se vyvíjí laryngospazmus. Alergie na mléčné bílkoviny se navíc může stát spouštěčem rozvoje bronchiálního astmatu u dítěte..

Diagnostika

Abyste pochopili, že dítě je alergické na beta-laktoglobulin, a ne například na nedostatek laktózy, musíte se poradit s lékařem. Zkušený odborník může po rozhovoru s rodiči a analýze příznaků okamžitě stanovit diagnózu. Obvykle jsou ale předepsány i další vyšetřovací metody:

Beta-laktoglobulin: které potraviny obsahují

Dítě s nesnášenlivostí tohoto typu bílkovin musí ze stravy odstranit všechny potraviny obsahující mléko nebo dokonce jeho stopy. Pouze tvrdé sýry jsou považovány za neškodné, někdy je povolen domácí tvaroh nebo kefír. Matka, která kojí, se také musí těchto produktů vzdát. Děti krmené z lahví by měly být převedeny na směsi hydrolyzátů. Kromě toho musíte vědět, kde jinde lze najít beta-laktoglobulin. Jaké potraviny obsahují tento protein, matky si ne vždy představují, ačkoli nyní musí výrobci tyto informace uvádět na obalu. Jaký druh jídla může být nebezpečný pro někoho s alergií na beta-laktoglobulin? Seznam obsahuje:

Co dělat, když je dítě alergické na mléčné bílkoviny

Když se u vás projeví nesnášenlivost k beta-laktoglobulinu, musíte nejprve změnit stravu a odstranit z ní všechny mléčné výrobky. Pokud je dítě kojeno, musí to udělat matka, ale nevzdávejte se mateřského mléka. V závažných případech, kdy se objeví edém, objeví se silné svědění nebo selhání dýchání, měli byste se poradit s lékařem. Koneckonců, pouze pomocí speciálních léků se můžete zbavit takových příznaků..

Jedním z prvních doporučení, která dostávají rodiče dětí s potravinovými alergiemi, je „Vyloučit mléko ze stravy!“ A to není náhoda. Bílkovina kravského mléka (BCM) je hlavním alergenem u malých dětí (frekvence alergií v různých zemích se pohybuje u všech dětí od 1,1 do 2,8%). Podle našich údajů má 45% dětí s atopickou dermatitidou specifické IgE až CMP.

Kravské mléko obsahuje asi 20 bílkovin, které mohou u dítěte vyvolat produkci IgE. Podle literatury mají kasein a syrovátkové proteiny nejvyšší alergenní vlastnosti: α-laktoalbumin, β-laktoglobulin, hovězí sérový albumin

β-laktoglobulin je nejvíce alergenní protein, který je druhově specifický (nachází se pouze v kravském mléce). Tento protein je tepelně stabilní, tj. varem se tento protein nezničí.

α-laktoalbumin je druhově specifický tepelně labilní protein, který se při vaření transformuje na pěny. Rysem tohoto proteinu je křížová alergie s vaječnými proteiny.

Hovězí sérový albumin je tepelně labilní protein nacházející se v mléčném mase.

Kasein je nespecifický protein nacházející se v mléce jiných zvířat. Kasein je termostabilní protein a je také stabilní v kyselém prostředí žaludku.

Dietní doporučení tedy závisí na spektru alergie na CMP. Pokud je tedy dítě alergické na sérový albumin, je maso mléčného skotu vyloučeno ze stravy a mléčné výrobky jsou tepelně ošetřeny. Bohužel malé děti jsou zřídka alergické pouze na jeden protein, častěji (podle našich údajů v 65%) na 2–3. Proto je malým dětem s klinikou a zjištěnou senzibilizací na CMP předepsána lékařská výživa (speciální směsi).

Je třeba si uvědomit, že v případech detekce potravinových alergií u kojených dětí je vzhledem k jedinečným vlastnostem mateřského mléka nutné jej udržovat v dietě dítěte v maximální míře! Kojící matce je předepsána hypoalergenní strava, zatímco míra omezení příjmu potravy a soubor produktů jsou zcela individuální a závisí primárně na závažnosti klinických projevů alergií u kojence. V případě nedostatku nebo absence mateřského mléka ve stravě dítěte s alergií na CMP se používají bezmléčné léčivé směsi (hydrolyzáty). Alergenní vlastnosti hydrolyzovaných proteinů jsou ve srovnání s BCM sníženy 300–1 000krát.

V závislosti na stupni rozkladu mléčných bílkovin se směsi izolují na základě jejich vysoké nebo částečné hydrolýzy. Směsi založené na částečné hydrolýze mléčných bílkovin (profylaktické) jsou předepsány pro prevenci alergických onemocnění u dětí z vysoce rizikových skupin pro rozvoj atopie a mírných projevů dermatitidy. Tyto směsi zahrnují směsi s předponou „GA“ („Bellakt-GA“, „NAN GA“, „Hipp GA“, „Nutrilon GA“, „Humana GA“).

V případě klinických projevů alergie na CMP jsou směsi předepsány na základě úplné hydrolýzy mléčné bílkoviny (léčivé). V závislosti na počátečním substrátu se tyto směsi dělí na 2 typy: hydrolyzát syrovátkového proteinu nebo hydrolyzát kaseinu. Přednost se dává úplným hydrolyzátům syrovátkových proteinů, protože jsou fyziologičtější („Alfara“, „Frisopep“, „Nutrilon Pepti Allergy“). U těžkých forem potravinových alergií jsou preferovány hydrolyzáty kaseinu (Frisopep AS, Pregestimil, Nutramigen).

V současné době se na našem trhu objevil „Neocate“. Tato směs je určena pro děti s těžkými projevy atopické dermatitidy a nedostatečným účinkem při použití terapeutických hydrolyzátů.

Vlastnosti použití směsí založených na hydrolýze mléčných bílkovin

1. Směs se do stravy dítěte zavádí postupně (do 3–5 dnů). Vzhledem k hořké chuti směsi (v důsledku rozpadu bílkovin) je nejprve podána léčivá směs a poté je dítě doplněno předchozí směsí.

2. Vzhled volné zelené stolice je normální reakcí a je spojen s adaptací střeva na hydrolyzát. Zpravidla se stolice vrátí do normálu do jednoho měsíce..

3. Účinek směsi by měl být hodnocen nejdříve po 2–3 týdnech od přijetí, nespěchejte se změnou směsi, pokud není žádný účinek.

4. Doba trvání léčebné směsi závisí na závažnosti alergie na CMP a je nejméně 6 měsíců..

Je třeba si uvědomit, že výběr směsi pro konkrétní dítě provádí pouze lékař po vyšetření dítěte a seznámení se s jeho anamnézou onemocnění.!

Článek připravili: Dmitrij BUZA, alergik-imunolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, vedoucí alergologického oddělení zdravotnického ústavu „4. městská dětská klinická nemocnice“ v Minsku.

Upozorněte na! Ceny v některých kancelářích se mohou mírně lišit. Zkontrolovat telefonicky.

Cílem této studie je stanovení specifického IgE na alergen kravského mléka - alfa-laktalbumin metodou ImmunoCAP.

Kravské mléko obsahuje asi 40 bílkovin, které mohou působit jako alergeny. Tyto proteiny jsou rozděleny do dvou skupin: kaseiny a syrovátkové proteiny, které zahrnují alfa-laktalbumin..

Alfa laktalbumin je monomerní globulární protein vázající vápník, který tvoří asi 5% všech mléčných bílkovin. Struktura hovězího alfa-laktalbuminu je ze 72% lidská, má antibakteriální a imunostimulační vlastnosti.

Alergie na alfa-laktoalbumin se obvykle projevuje jako dysfunkce trávicího systému (cheilitida, gastritida, kolitida, gastroenteritida, syndrom dráždivého tračníku), kožní projevy (atopická dermatitida, kopřivka, Quinckeho edém) a méně často dysfunkce dýchacího systému..

Pomocí tohoto typu studie je přítomnost specifického IgE vůči alfa-laktalbuminu stanovena metodou ImmunoCAP. ImmunoCAP se vyznačuje vysokou přesností a specificitou, Světová zdravotnická organizace a Světová alergologická organizace považují diagnózu používající ImmunoCAP za „zlatý standard“, protože v nezávislých studiích prokázala svou přesnost a stabilitu výsledků. Detekce specifického IgE pomocí této techniky přináší diagnostiku alergií na kvalitativně novou úroveň.

Studie pro alfa-laktalbumin je předepsána pro diagnostiku alergie na syrovátkové bílkoviny kravského mléka, při výběru hydrolyzovaných receptur pro krmení malých dětí, při senzibilizaci na kravské mléko, při vyšetřování dětí s atopickou dermatitidou, kopřivkou, angioedémem, bronchiálním astmatem, alergickou rýmou a konjunktivitidou gastrointestinální poruchy, anafylaktický šok a další projevy alergických onemocnění;

Úroveň specifického IgE se zvyšuje v přítomnosti alergických reakcí na alfa-laktalbumin, jakož i v potravinových alergiích, exacerbaci atopických onemocnění způsobených senzibilizací na alergeny kravského mléka.

Kvantifikace specifického IgE umožňuje posoudit vztah mezi hladinami protilátek a klinickými projevy alergie. Nízké hodnoty tohoto indikátoru naznačují nízkou pravděpodobnost alergického onemocnění. Pokud jsou detekovány vysoké hladiny specifického IgE, je možné předpovědět vývoj alergií v budoucnu a živější projev jejích příznaků. Koncentrace IgE se mění s vývojem onemocnění, s množstvím přijatých alergenů i během léčby. Na základě toho se doporučuje opakovat studii v průběhu času, kdy se příznaky mění a pod kontrolou léčby. Chcete-li interpretovat testy a předepsat léčbu, je nutné se poradit se svým lékařem..

Alergie se díky vlivu prostředí a přítomnosti škodlivých látek v mnoha potravinách staly součástí života mnoha lidí. Nejběžnějším alergenem po dlouhou dobu je alfa-laktalbumin, který se nachází v mléčných výrobcích, zejména v sýrech, mléce, kefírech a jogurtech. Nelze zabránit vzniku alergií a zcela je vyléčit, ale pokud se objeví příznaky alergické reakce, lze nemoc přenést do stádia remise.

Po celém světě jsou děti i dospělí alergičtí na alfa-laktalbumin. Alergie u dítěte se může objevit od narození a přetrvávat až do dospělosti, nebo může projít po několika letech. Pokud se vyskytnou alergické reakce, stojí za to revidovat stravu a nahradit mléčnou bílkovinu bílkovinou jiného původu.

Příznaky projevu nemoci

Známky intolerance mléčných bílkovin se mohou projevovat různými způsoby v závislosti na vnějším prostředí a citlivosti těla. Ale navzdory tomu je alergie na kravský protein vždy doprovázena:

  1. Nevolnost.
  2. Zvracení.
  3. Vyrážka na těle.
  4. Průjem.

Pokud se vyskytnou známky onemocnění, je nutné kontaktovat lékařskou instituci, aby vám lékař předepsal léčbu.

Diagnostický postup

Kromě alfa laktalbuminu obsahuje mléčný protein beta laktoglobulin, který může také způsobit alergické reakce. Ale na rozdíl od alfa laktalbuminu lze beta laktoglobulin eliminovat intenzivním zahříváním mléka.

Za účelem zjištění přítomnosti alergií se provádí speciální test, jehož výsledkem je vypracování seznamu, kde jsou uvedeny produkty a kvantitativní ukazatel.

Existuje několik typů alergických testů:

  1. Kožní test.
  2. Komplexní testování pro imunologické krevní testy.

V raných fázích se provádějí imunologické testy, které jsou také rozděleny do několika typů.

Nejprve test obecné lgE. Obecné vyšetření je předepsáno pro podezření na bronchiální astma, dermatitidu, ekzémy a individuální intoleranci na potraviny nebo léky. Analýzu lze předepsat bez přítomnosti příznaků alergie, například u dětí, jejichž rodiče jsou náchylní k alergickým reakcím.

Zadruhé, test na specifické lgE a lgG4, který vám umožní identifikovat konkrétní typ alergenu. Krev přijatá od pacienta je smíchána s alergeny a přidáním enzymů je alergen identifikován.

Třetím typem testu je ImmunoCap, který se používá ve zvláště obtížných případech..

Alergii na BKM lze neutralizovat různými prostředky. Výběr látky závisí na závažnosti alergických reakcí a citlivosti těla pacienta. Neměli byste si vybrat drogu sami, je lepší se poradit s odborníkem. Stojí za to pamatovat, že samoléčba může poškodit tělo..

Enterosorbenty a antihistaminika

Sorbenty ve složení léčiva absorbují a odstraňují toxiny z lidského těla. Takové léky nepoškozují tělo, takže nemají žádné kontraindikace pro použití. Aktivní uhlí zůstává po dlouhou dobu nejoblíbenějším sorbentem a používá se také bílé uhlí, Enterosgel a Polysorb. Léky mohou být ve formě tablet, prášku nebo gelu.

Léky blokující histamin jsou k dispozici v několika variantách v závislosti na jejich terapeutickém účinku..

Drogy první generace způsobovaly ospalost a mohly být návykové. Výsledkem je, že specialisté vyvinuli léky druhé generace, které měly také řadu nevýhod. Nejbezpečnějším lékem jsou léky třetí generace, které zcela zmírňují příznaky alergie.

Nejnovější vývoj nemá negativní vliv na srdce pacienta, nezpůsobuje ospalost a má silný terapeutický účinek, který přetrvává po dlouhou dobu.

Léky mohou být vyráběny ve formě tablet a perorálních kapek, jako je lék Ksizal. Může být konzumován od dvou let, ale je kontraindikován u těhotných žen a během kojení.

Pro děti od 5 měsíců jsou kapky a tablety Zyrtec perfektní. Dávka léčiva se počítá v závislosti na věku pacienta.

Většina antihistaminik je kontraindikována pro použití u těhotných žen a během laktace.

Hormonální léky jsou předepsány pro závažné alergické reakce a jsou podávány ve formě injekcí. Právě pomocí těchto injekcí lze v nejkratší možné době odstranit alergický záchvat, který způsobí plicní edém. Léky lze zakoupit pouze na lékařský předpis. U závažných alergických reakcí se používají léky jako Prednisol, Medipred a Hydrokortison..

Masť pomůže odstranit vyrážku a svědění. Hlavním rysem takového nástroje je jeho účinnost, protože lék proniká do kůže až po dvou až třech hodinách. Masť pomáhá v krátké době zmírnit otoky, zvlhčit suché oblasti pokožky a léčit je.

Doba trvání užívání léku závisí na aktivní složce v jejím složení. Advantan lze tedy používat po dobu dvanácti týdnů a mast Sinaf ne déle než deset dní.

Volba léku závisí na alergenu, který ovlivňuje tělo, závažnosti alergických reakcí a věku pacienta..

Termín „potravinová alergie“ (PA) označuje stav přecitlivělosti na jídlo, který je založen na imunologických mechanismech, z nichž hlavní jsou reakce zprostředkované IgE. Senzibilizace potravin začíná nejčastěji a může se vyvinout od prvních dnů nebo měsíců života dítěte. Podle odborníků PA postihuje více než 20% dětí a 10% dospělých a jejich počet se každým rokem zvyšuje, což je do značné míry způsobeno změnami v povaze stravy obyvatel různých zemí, vznikem nových technologií pro zpracování potravin a rozšířeným používáním potravinářských přídatných látek, barviv, konzervačních látek, látek určených k aromatizaci. které samy o sobě mohou způsobit nesnášenlivost potravin.

Perverzní reakce na jídlo, včetně PA, jsou známy již od starověku. Hippokrates (460–370 př. N. L.) Tedy jako první popsal nežádoucí reakce na kravské mléko ve formě gastrointestinálních a kožních příznaků. Galen (AD 131-210) popsal hypersenzitivní reakce na kozí mléko. Od 17. století se počet nežádoucích účinků na kravské mléko, ryby a vejce dramaticky zvýšil. V roce 1656 francouzský lékař Pierre Borel poprvé navrhl kožní testy s vaječným bílou. V roce 1905 byly v literatuře publikovány práce o výskytu anafylaktického šoku při pití kravského mléka. V roce 1919 vydal Ch. Ricke monografii nazvanou „Potravinová anafylaxe“. Na počátku 30. let byla PA oslavována jako vážný a nezávislý problém. V roce 1963 B. Halpern a G. Larguet věnovali zvláštní pozornost zvláštnostem propustnosti střevní sliznice malých dětí a publikovali práci o průchodu intaktních potravinových proteinů sliznicemi. V roce 1967 byl objeven imunoglobulin E. V roce 1972 byl popsán střevní imunitní systém a byl navržen termín GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - lymfoidní tkáň spojená se střevem). Všechny tyto objevy významně přispěly k pochopení PA a dešifrování mechanismů jeho vývoje..

Nejběžnější potravinové alergeny jsou:

  • živočišné bílkoviny: mléko, vejce, ryby, mořské plody;
  • obiloviny: pšenice, ječmen, žito, oves, kukuřice, rýže, čirok, proso, třtina, bambus;
  • luštěniny: fazole, sója, čočka, hrášek, arašídy, vlčí bob;
  • deštník: kopr, petržel, celer, mrkev, cibule;
  • lilek: brambory, rajčata, lilky, červená a zelená paprika;
  • dýně: dýně, okurka, meloun, meloun, cuketa;
  • citrusové plody: pomeranč, mandarinka, citron, limeta;
  • brukvovité: hořčice, zelí (bílé, květák, růžičková kapusta), tuřín, ředkvička, křen;
  • Složení: hlávkový salát, čekanka, artyčok, slunečnice, hliněná hruška (topinambur);
  • pohanka: pohanka, rebarbora;
  • opar: řepa, špenát;
  • vřes: brusinky, brusinky, borůvky;
  • Rosaceae: hruška, jablko, švestka, broskev, meruňka, jahoda, jahoda, mandle;
  • liliaceae: chřest, česnek;
  • káva.

Více než polovina hlášených případů potravinové alergie u dětí je spojena se senzibilizací na bílkoviny kravského mléka, kuřecích vajec a ryb.

Kravské mléko je nejúčinnějším a nejběžnějším alergenem. Je známo, že u dětí prvního roku života se alergie na bílkoviny kravského mléka vyskytuje u 0,5–1,5% kojených dětí a u 2–7% kojených dětí. Mléko obsahuje více než 20 alergenů s různým stupněm antigenicity. Nejdůležitější z nich jsou uvedeny níže..

Kasein. Je to hlavní bílkovina v mléce (80%). Je termostabilní, nemění svou strukturu, když se mléko sráží, proto při senzibilizaci na něj pacienti nemohou tolerovat vařené mléko a fermentované mléčné výrobky. Možné zkřížené reakce na mléko od jiných zvířat (koza, klisna atd.), Stejně jako mléčné výrobky obsahující kasein (sýr, tvaroh).

Laktalbuminy. Alfa-laktal-bumin a beta-laktalbumin jsou druhově specifické syrovátkové proteiny, takže mléko z jiných zvířat nezpůsobuje alergie, pokud je na ně senzibilizováno. Alfa-laktalbumin je termolabilní, když se vaří, částečně nebo úplně ztrácí svou alergenitu; proto mohou pacienti citliví na tuto frakci bezbolestně pít mléko po 15–20 minutách varu. Beta-laktalbumin je nejsilnější mléčný alergen a je tepelně stabilní. Kombinace alergií na kravské mléko a hovězí maso je vzácná. Kondenzované a sušené mléko obsahuje všechny antigenní mléčné bílkoviny.

Vejce. Vaječné bílkoviny mají výraznou alergenní aktivitu. Nejaktivnějším je ovomukoid, který je inhibitorem trypsinu a je schopen pronikat střevní bariérou beze změny. Tepelné zpracování snižuje antigenicitu proteinu. Vaječné bílkoviny nejsou druhově specifické, takže nahrazení slepičích vajec křepelčími nebo kachními vejci není možné. Alergenní vlastnosti žloutku jsou méně výrazné než bílkoviny. Je velmi důležité si uvědomit, že kultury virů a rickettsie pro přípravu vakcín se pěstují na kuřecím embryu a hotové vakcíny obsahují malé množství vaječných bílkovin. Toto množství však může být dostatečné pro rozvoj závažných anafylaktoidních reakcí u senzibilizovaných osob..

Ryby obsahují nejen výrazné antigeny, ale také látky histaminoliberátoru. To může být důvodem závažných reakcí na příjem potravy a vdechování rybích výparů během vaření. Alergeny ryb jsou tepelně stabilní, během vaření se prakticky nezničí. Alergie na mořské ryby je častější než na říční ryby, nicméně většina dětí reaguje na všechny druhy ryb.

Důležitou roli ve vývoji a udržování PA hrají zkřížené reakce mezi různými skupinami alergenů, zejména potravinovými a nepotravinovými alergeny. Zkřížená reaktivita je způsobena podobností antigenních determinantů v souvisejících skupinách potravin a přítomností běžných epitopů (tabulka 1).

Existence křížové alergie diktuje potřebu brát tuto skutečnost v úvahu při sestavování individuálních hypoalergenních režimů pro pacienty s PA.

Klinické projevy PA jsou extrémně rozmanité ve formě, lokalizaci, závažnosti a prognóze, zatímco žádný z příznaků není specifický (tabulka 2).

Klinické projevy PA jsou ovlivněny věkem pacientů. Čím starší je dítě, tím méně propustná gastrointestinální bariéra a zralejší enzymový systém, což se projevuje na klinice (tabulka 3).

Rutinní fyzické vyšetření pacientů s podezřením na potravinové alergie je povinné. Zvláštní pozornost je věnována identifikaci příznaků alergických a jiných chronických onemocnění.

Speciální alergické vyšetření zahrnuje:

  • vedení potravinového deníku;
  • eliminační diety;
  • provokativní ústní testy;
  • kožní alergické testy;
  • stanovení hladiny celkového IgE;
  • stanovení hladiny specifického IgE.

Hlavním směrem v léčbě PA u dětí je eliminace kauzálně významných potravinových alergenů - dietní terapie.

Dietní terapie je nejdůležitějším faktorem při komplexní léčbě dětí s PA. Bylo prokázáno, že adekvátně zvolená hypoalergenní strava urychluje klinické zotavení, zlepšuje prognózu a výsledek onemocnění. Hlavní zásady budování hypoalergenní stravy jsou individuální přístup a vylučování z potravy:

  • kauzální a křížově reagující alergeny (tabulka 1);
  • výrobky s vysokou senzibilizující aktivitou (tabulka 4);
  • produkty, které dráždí gastrointestinální sliznici;
  • výrobky obsahující konzervační látky, barviva, emulgátory, stabilizátory atd.;
  • přiměřené nahrazení vyloučených produktů přírodními a specializovanými produkty.

Zvláštní potíže vznikají při přípravě hypoalergenní stravy u dětí prvního roku života, protože nejčastěji vykazují senzibilizaci na bílkoviny kravského mléka. Při detekci potravinových alergií u kojených dětí musíte:

  • úplné vyloučení plnotučného mléka ze stravy kojící matky;
  • jmenování hypoalergenní stravy na celé období laktace s přihlédnutím k alergennímu potenciálu produktů;
  • ve výjimečných případech (!), pokud je léčba neúčinná - omezení mateřského mléka zavedením terapeutické směsi na bázi proteinových hydrolyzátů do stravy dítěte.

Pokud je u dětí, které jsou smíšené nebo krmené umělou výživou, zjištěna alergie na bílkoviny kravského mléka, je obvykle nutné úplné nahrazení umělé výživy kravským mlékem specializovanými bezmléčnými výrobky. Výběr hlavního potravinářského produktu závisí na stupni senzibilizace na mléčné bílkoviny.

Při výběru doplňkových potravin je vhodné upřednostňovat průmyslové výrobky, protože jsou vyrobeny z ekologicky šetrných surovin, mají zaručené složení a vysokou nutriční hodnotu. Při výběru masných a zeleninových masných výrobků v konzervách by se měly upřednostňovat výrobky, které neobsahují extrakční látky, bujóny, koření, sůl as minimálním množstvím škrobu.

Léčba PA se provádí v následujících případech:

  • s alergiemi na několik potravin najednou a neúčinností eliminační stravy;
  • pokud je nemožné vyhnout se používání alergenních potravin, například při častém jídle mimo domov;
  • pokud není možné určit příčinu potravinové alergie.

Za tímto účelem se používají léky, které stabilizují membrány žírných buněk a tím zabraňují alergickému zánětu - kromoglykát sodný (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). S trváním kurzu od 3 týdnů do 4–6 měsíců často dochází k významné pozitivní dynamice.

Pro zmírnění akutních projevů potravinových alergií se používají různá antihistaminika. Mezi antihistaminika první generace patří difenhydramin (difenhydramin), chloropyramin (Suprastin), promethazin (Pipolfen), klemastin (Tavegil), cyproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), navíc se častěji používají Tavegil, Fenkarol, Peritol. Léky první generace mají výrazný sedativní účinek, který je méně obsažen v lécích druhé generace a prakticky chybí v lécích třetí generace. Antihistaminiky druhé generace jsou dimetenden (Fenistil) a loratadin (Claritin) a třetí - cetirizin (Zyrtec) a fexofenadin (Telfast).

Dávky léků odpovídají věku dítěte a doba trvání léčby je 7-14 dní. V některých případech je u závažných a refrakterních forem potravinové alergie ze zdravotních důvodů nutné předepisovat systémové kortikosteroidy a dokonce i imunosupresiva (azathioprin)..

Použití enzymových přípravků u dětí s PA (Mezim forte, Creon) podporuje úplnější hydrolýzu složek potravy a snižuje tok potravinových antigenů do vnitřního prostředí těla, čímž brání zvýšení senzibilizace. K nápravě dysbiotických změn se používají probiotika (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin) pod kontrolou studie intestinální mikrobiocenózy.

Alergenově specifická imunoterapie (ASIT) je jediným příkladem antialergické léčby, která ovlivňuje všechny patogeneticky významné vazby alergického procesu a po ukončení léčby poskytuje dlouhodobý preventivní účinek. Provádí se pouze tehdy, když je onemocnění založeno na mechanismu reaginu a potravinářský produkt je životně důležitý (například alergie na mléko u dětí). První pokusy o potravinovou alergii na ASIT sahají do počátku 20. let minulého století. Byly navrženy různé metody ASIT: orální, subkutánní. Různí vědci publikují protichůdné údaje o účinnosti potravinových alergenů ASIT při potravinových alergiích. Otázka vhodnosti specifické imunoterapie pro potravinové alergie vyžaduje další studium..

V pediatrii by měla být věnována zvláštní pozornost včasné prevenci PA. Skládá se z primární, sekundární a terciární prevence (tabulka 5).

Čím dříve je zahájena prevence PA, tím nižší je riziko rozvoje a závažnost klinických projevů alergie nejen u dětí a dospívajících, ale také u dospělých.

  1. Bidat E. Potravinová alergie u dětí // Arch. Pediatr. 2006; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. a kol. Prevalence potravinové alergie: Metaanalýza // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Přehled potravinové alergie u dětí // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2007; 8: 23-55.
  4. Nogaller A.M. Potravinová alergie a potravinová intolerance: diferenciální diagnostika // Ter. archiv. 2006; 78 (2): 66-71.
  5. Alergická onemocnění u dětí. Vyd. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998,347 s.
  6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. a kol. Alergie na sóju u malých dětí // Pediatrics. 2000. č. 2, s. 51-55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. a kol. Použití specializovaných produktů na bázi proteinových hydrolyzátů ve stravě dětí s potravinovými alergiemi // Alergologie. 2001, č. 2, s. 38-42.
  8. Borovik T.E., Ladodo K.S., Roslavtseva E.A. et al. Moderní pohledy na organizaci doplňkových potravin pro děti s potravinovými alergiemi // Otázky dětské dietologie. 2003, sv. 1, č. 1, str. 79-82.

A.S.Botkina, kandidát lékařských věd, docent

GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogova, ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje, Moskva

Up