logo

Podle statistik trpí psoriázou čtyři až šest procent světové populace a toto číslo v průběhu let jen roste..

Šíření nákazy je u nás velmi nerovnoměrné a v některých regionech má až 11% obyvatel určité příznaky psoriázy. Jaké fáze psoriázy určují odborníci a jak se nemoc léčí?

  • Psoriáza je chronický stav nebo ne?
  • Jak se vyvíjí psoriáza: stadia průběhu onemocnění
  • Stupeň vývoje onemocnění
  • Jak vypadá nástup nemoci??
  • Jak pochopit, že nemoc začíná pomíjet?
  • Léčba šupinatých lišejníků v závislosti na stádiu vývoje
  • Související videa

Psoriáza je chronický stav nebo ne?

Povaha této nemoci stále není zcela jasná. Spolehlivě bylo zjištěno, že psoriáza není infekční onemocnění, to znamená, že se nepřenáší z nemocné osoby nebo nosiče na zdravého člověka.

Psoriáza je navíc rozhodně chronickým typem onemocnění. Vyznačuje se dlouhým průběhem, postupným zvyšováním intenzity příznaků a zvlněním.

To znamená, že nemoc se vyvíjí s periodickými obdobími remise. Dočasné zlepšení lze vyvolat terapií onemocnění i spontánně. Ty jsou pozorovány i v případech, kdy pacient z jakéhokoli důvodu nedostává adekvátní léčbu..

Nedávné studie ukázaly, že psoriáza je vysoce pravděpodobné autoimunitní povahy. Data dosud nebyla potvrzena, protože nebyl identifikován mechanismus produkce protilátek nebo zabíječských buněk, které ovlivňují tělo u psoriázy..

Jak se vyvíjí psoriáza: stadia průběhu onemocnění

Odborníci identifikují čtyři různé fáze v průběhu psoriázy:

  • počáteční;
  • progresivní;
  • stacionární;
  • regresivní.

Počáteční fáze je charakterizována nástupem příznaků onemocnění. Během tohoto období se na pacientových pažích a nohách objevují přesná ložiska kůže postižená papuly..

Papuly v této fázi jsou špendlíkové formace s loupajícími se šedými „šupinami“. Dále existuje postupná fáze. V této době mohou jednotlivá malá ložiska psoriatických erupcí splývat, navíc se aktivně tvoří nové kožní léze.

Objevuje se také příznak Kebnera, při kterém jakékoli trauma kůže (pořezání, popálení) vede k tomu, že se na tomto místě objeví nové ohnisko papul. Stacionární fáze může trvat velmi dlouho. K rozvoji vyrážek během tohoto období nedochází, ke zvětšení velikosti plaku - také.

Současně začíná intenzivní peeling papulí, který pokrývá celý povrch postižené kůže. Tato fáze se může vrátit k progresivní, nebo - k regresivní, což je konec psoriatického cyklu.

Během tohoto období deskvamace klesá a papuly se postupně zplošťují a nakonec se zhroutí. Je pravděpodobné, že jak výskyt zvýšené pigmentace, nebo naopak změna barvy postižené oblasti kůže, a resorpce prvků bez výskytu atrofie a lézí.

Stupeň vývoje onemocnění

V závislosti na oblasti kůže postižené onemocněním je psoriáza rozdělena na závažnost.

Existují tři stupně neboli formy - mírné, střední a těžké:

  1. mírná forma onemocnění. Vyznačuje se skutečností, že ne více než tři procenta kůže jsou ovlivněna papuly. Současně neexistují žádné komplikace, jako je otok, krvácení, sekundární infekce plaků;
  2. střední tvar. Liší se tím, že jsou postiženy více než tři, ale méně než deset procent kůže pacienta. Jinak se tato fáze neliší od první, snadné;
  3. těžkou formou je nejen postižení více než 10 procent kůže v patologickém procesu, ale také vznik dalších příznaků. Svědění, vyčerpání, výrazné otoky a další projevy, které způsobují pacientovi vážné nepohodlí, se také aktivně projevují ve třetím stupni psoriázy..

V tuto chvíli se objevují obecné příznaky, které nesouvisejí se stavem pokožky. Pacient může trpět rychlou únavou, hladina kyseliny močové v krvi stoupá.

Pokročilé stádium onemocnění má extrémně negativní vliv na sociální funkce pacienta, na celý jeho každodenní život..

Jak vypadá nástup nemoci??

Ještě předtím, než dojde k viditelné vyrážce, se psoriáza projevuje suchostí některých oblastí kůže..

Velmi často je ovlivněna pokožka hlavy pod pokožkou hlavy a suchost je čas od času doprovázena svěděním alergického typu.

Onemocnění se někdy projevuje rychlou únavou a nadměrnou podrážděností pacienta..

Tento příznak však nelze nazvat charakteristickým. Konečně třetím projevem nástupu psoriázy je výskyt zarudnutí kůže v oblastech postižených suchem. Obvykle se podobné zarudnutí a počáteční vyrážka tvoří současně na nohou a dlaních..

Je však také možné, že se na oblastech bez vlasů na hlavě objeví vyrážka s dalším rozšířením na krk. V některých případech začíná psoriáza na kůži v bederní oblasti.

Jak pochopit, že nemoc začíná pomíjet?

Remise psoriázy - snížení intenzity jejích vnějších projevů - nastává v důsledku léčby, změn životního stylu a bez ohledu na tyto faktory.

Doba remise může trvat několik týdnů nebo měsíců až několik let, ale tento stav se snadno změní v progresivní fázi pod vlivem různých podnětů - stres, zneužívání alkoholu, infekční nemoci. Jak pochopit, kdy začíná remise?

Období remise začíná snížením a poté - a úplným vymizením otoků a otoků kůže postižených ložisky psoriázy. Pak začíná pokles ohnisek vývoje samotných papulí. Nejprve zblednou, zmenší se a zploští se. Pak - úplně zmizí.

Kůže v místě lézí zřídka zůstává porézní a keratinová, obvykle do doby, než se onemocnění opakuje. Současně s prvními známkami remise stojí za to pokračovat v léčbě a dodržovat dietní doporučení - jinak nemusí dojít k remisi..

Jak ukazuje praxe, právě zprostředkování jídla a alkoholu se stává „spouštěčem“, který spouští mechanismus relapsu nemoci.

Stejně důležité je pokračovat v léčbě - jak léky užívanými ústy, tak různými masti.

Existuje v současnosti dostatek účinných léků, které mohou aktivně ovlivňovat psoriázu??

Léčba šupinatých lišejníků v závislosti na stádiu vývoje

Nejjednodušší metody léčby se používají v počátečním stadiu onemocnění. Použití externích látek obsahujících naftalen tedy pomůže uklidnit svědění, které se čas od času objeví..

Salicylová masť v počátečním stadiu onemocnění pomůže zbavit se zarudnutí kůže a výrazně sníží intenzitu jejího loupání.

Snížení projevů a za určitých podmínek a dlouhodobé odložení nástupu progresivní fáze pomůže dietě, vyhýbání se alkoholu, kouření a užívání jiných dráždivých látek.

Léčba psoriázy s vývojem v progresivním stadiu předepisuje dermatolog. Nejprve se používají injekce přípravků glukonátu, hemodezu a hyposulfitu draselného.

Aby se během tohoto období očistilo tělo od toxinů, aktivně se používají různé sorbenty. Poměrně dobrý účinek je dán pravidelným příjmem běžného aktivního uhlí.

Používání různých externích agentů pokračuje. K uklidňujícím a exfoliačním mastím se přidávají speciální krémy, které jemně dezinfikují postiženou pokožku a zabraňují infekci.

Na počátku stacionární fáze jsou hlavními léky pro vnější použití masti, krémy a dehtová lékařská kosmetika. Za nejlepší přípravky se považuje přírodní břízový dehet..

Přidává se fyzioterapie, zejména - UV záření postižených oblastí doprovázené příjmem léků obsahujících fyziologický roztok. V závažných případech se přidávají cytostatika, která potlačují mechanismy buněčného dělení.

Související videa

O fázích psoriázy ve videu:

Žádná léčba bohužel nemůže zcela vyloučit relapsy. Moderní medicína však může výrazně zmírnit onemocnění a zlepšit stav pacienta. Hlavní odpovědnost za potírání nemoci však leží na samotném pacientovi a jeho prostředí..

Fáze a léčba psoriázy

Psoriáza je považována za velmi závažné onemocnění, které s sebou nese značné poškození kůže, kloubů, vazů a chrupavek. Počáteční fáze onemocnění nemusí u člověka vyvolávat velké obavy. Pacienti si často pletou nemoc s běžnou alergií a snaží se ji zbavit antihistaminiky. Ve skutečnosti je v první fázi onemocnění charakterizováno malými malými vyrážkami. Později se papuly rozšířily po celém těle, zvětšily se a splynuly navzájem. Ve výsledku se tvoří velké léze, které jsou velmi svědivé, šupinaté a doprovázené zánětlivým procesem..

Stejně jako mnoho jiných nemocí i psoriáza probíhá v několika fázích. Fáze psoriázy v lékařské praxi se obvykle dělí na progresivní, stacionární a regresní fázi. V článku se budeme podrobněji zabývat každou z nich..

Některé statistiky

Čtvrtinu všech kožních onemocnění tvoří psoriatické léze. Podle statistického průzkumu více než tři procenta všech lidí na světě někdy zažili jednu z forem psoriázy. Je také známo, že obyvatelé zemí s chladnými a mírnými klimatickými podmínkami jsou náchylnější k patologii. Obyvatelé tropů a zemí s mírným teplým podnebím mají větší štěstí. Podle statistik populace těchto regionů trpí touto chorobou mnohem méně často..

Nemoc může nastat v jakémkoli věku, dokonce iu dětí. Stále se však věří, že k onemocnění dochází častěji u mladých lidí starších 20 let. To se vysvětluje skutečností, že právě v tomto věku dochází k významným hormonálním změnám v těle. Ohrožení jsou také pacienti po 45 letech obou pohlaví.

Je také známo, že 60% všech pacientů s psoriázou má mírnou formu patologie. Toto procento lidí má drobné kožní léze, které nepokrývají více než tři procenta kůže. U 30% pacientů může procento kožních vyrážek dosáhnout deseti a u 10% pacientů jsou pozorovány celkové kožní léze, které se šíří na více než 50% kůže.

Fáze nemoci

Psoriáza je chronické onemocnění, které je doprovázeno změnami klidového stavu a relapsem. Nemoc se nepřenáší z domácnosti ani jiným způsobem. Příčinou onemocnění je genetická predispozice, poruchy metabolismu lipidů, hormonální poruchy, stejně jako různé faktory, které mohou snížit imunitu.

U každého pacienta se může průběh onemocnění a povaha vyrážky mírně lišit. Závisí to na individuálních vlastnostech člověka, síle jeho imunity, formě a typu lupénky a také na schopnosti pokožky rychle se hojit a regenerovat. Navzdory tomu však u každého pacienta onemocnění postupuje v určitých fázích. To:

  1. počáteční fáze.
  2. Fáze pokroku.
  3. Stacionární jeviště.
  4. Regresivní fáze.

Každý z nich má své vlastní vlastnosti a je doprovázen určitými příznaky..

počáteční fáze

Počáteční fáze se nazývá fáze, kdy se na těle teprve začíná objevovat vyrážka ve formě malých bublin. Plakety se mohou vyskytovat v různých oblastech a nejčastěji nejsou větší než špendlíková hlavička. Vyrážky postihují dlaně, chodidla, pokožku hlavy, lokty a kolena, podpaží, třísla a další oblasti. Každý den se skvrny zvětšují a objevují se v nových oblastech těla. V případě primárních vyrážek, kdy se onemocnění u člověka dříve neprojevilo, je patologie charakterizována dlouhým obdobím nedostatečného pokroku směrem ke zvýšení vyrážky. V medicíně se takové papuly nazývají sentinelové papuly. Příznaky počáteční fáze jsou následující projevy:

  • vzhled růžových nebo červených skvrn na těle;
  • intenzivní svědění;
  • zarudnutí kůže v místech vyrážky;
  • tvorba bělavých šupin v důsledku zrohovatělých kožních částic.

Počáteční léčba

Nejčastěji je tato forma onemocnění léčena léky určenými k místní aplikaci. Pro tyto účely se používají různé krémy, masti, gely a krémy. Tyto léky dobře zmírňují svědění, záněty a nepohodlí. Léky také dokonale změkčují vrstvy pokožky a podporují rychlou regeneraci dermis. Mezi nejoblíbenější masti patří:

  • salicylová mast;
  • zinková mast;
  • belosalik;
  • akriderm a další.
Související články:

    Dobré výsledky jsou také dány prostředky s obsahem vitamínů A a D3. Mezi tyto léky patří:

    • prednisalon;
    • kortizon;
    • dithranol.

    Fáze pokroku

    Po počáteční fázi začíná progresivní fáze. Tento typ onemocnění se často nazývá progresivní psoriáza. Během tohoto období onemocnění se papuly stále objevují a zvětšují se. Již existující vyrážky také nezmizí, ale spíše se kombinují s novými lézemi a tvoří jednu velkou lézi. Všechny desky jsou pokryty bílými nebo šedivými šupinami, které se snadno odlupují.

    Tato fáze je charakterizována výskytem Kebnerova syndromu. Spočívá ve skutečnosti, že s mírnými kožními lézemi, oděrkami, škrábanci a dokonce i jednoduchým česáním se na něm po chvíli objeví nové plaky.

    Příznaky stadia postupu jsou:

    • silný zánětlivý proces;
    • citlivost a podrážděnost pokožky;
    • výskyt všech nových vyrážek;
    • svědění a nepohodlí.

    V průměru tato fáze trvá několik týdnů až několik měsíců. Toto období je u každého pacienta velmi individuální..

    Léčba progresivního stadia psoriázy

    Mezi způsoby terapie v této fázi se používají následující:

    1. Užívání léků.
    2. Fyzioterapeutické postupy.
    3. Strava.

    Metody vybírá odborník v závislosti na stupni kožních lézí a pohodě pacienta. Mezi užívanými léky jsou následující léky:

    • protizánětlivé léky;
    • sedativa;
    • hormonální masti;
    • cytostatika;
    • imunomodulátory.

    Často se také používá laserová terapie a fototerapie. Tyto metody poskytují dobré výsledky a nezpůsobují mnoho vedlejších účinků..

    Nemocniční jeviště

    Stacionární stádium psoriázy nahrazuje stádium pokroku a může pokračovat po poměrně dlouhou dobu. Pokud je léčba nesprávná nebo byla zastavena dříve než v den splatnosti, tato forma se často vyvine do předchozí. Příznaky tohoto období jsou následující projevy:

    • vzhled plaket se zastaví;
    • pocit svědění je poněkud snížen;
    • zánětlivý proces je méně výrazný;
    • všechny papuly jsou pokryty šupinami.

    Léčba této formy spočívá v podpůrné terapii a dříve používaných metodách. Měli byste také nadále dodržovat dietu, vyloučit ze stravy kyselá, slaná, uzená a nakládaná jídla. Také byste měli odmítnout nápoje obsahující kofein a alkohol. Přednost by měla mít obiloviny, zelenina, ovoce a jídlo připravené vařením, dušením a pečením..

    Regresní fáze

    Konečná fáze onemocnění, nejpříjemnější jak pro pacienta, tak pro ošetřujícího lékaře. Během tohoto období se pokožka čistí, rány a vředy se hojí. Všechny dříve pozorované příznaky zmizí. Pokožka postupně získává svůj normální tón a texturu. Po vyčištění pokožky začíná období tzv. Remise. Tato fáze trvá u každého pacienta různými způsoby. U některých pacientů může období rozpadu trvat několik měsíců až několik let. Ostatní pacienti mají méně štěstí a nové propuknutí nemoci lze zaznamenat již po 2–3 měsících.

    Při dodržování správné výživy a denního režimu se mnoha pacientům daří udržovat remisi po dlouhou dobu. Správná léčba a odpovědný přístup k vašemu zdraví pomohou vyhnout se komplikacím a dlouhodobě zapomenout na psoriázu.

    Související materiály k tématu:

    Jedním z nejobtížnějších kožních onemocnění je psoriáza. Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění dermis, jehož příčiny jsou přesně n.

    Při komplexní léčbě psoriázy lékaři vždy používají tento typ terapie jako nasycení těla dostatečným množstvím vitamínů. Tohle je velmi důležité..

    Homeopatie je v moderním světě široce používána k léčbě mnoha nemocí. Tento typ terapie je také běžný u pacientů trpících.

    Existuje mnoho lidských kožních onemocnění, ale jedním z nejzávažnějších a nejběžnějších onemocnění je šupinatý lišejník nebo psori..

    Fáze vývoje psoriázy

    V klinické dermatologii existují 3 stadia psoriázy, včetně: progresivní, stacionární a regresivní. Liší se délkou, stupněm kožních lézí a příznaky. Někteří dermatologové rozdělují průběh patologie do 4 fází, s přihlédnutím k počáteční.

    Dermatologové rozlišují tři hlavní stadia psoriázy

    počáteční fáze

    V rané fázi se u pacienta objeví malé vyrážky. V závislosti na typu onemocnění mohou být lokalizovány:

    • na pažích, loktech a nohou;
    • na hlavě a obličeji;
    • na břiše, bocích a zádech.

    Vyrážky velikosti zřídka přesahují 2–3 mm, vyznačují se bledě růžovou barvou. 3-4 dny po nástupu se vyrážka pokryje šedivým povlakem. Tento proces znamená smrt kůže..

    U lidí, kteří jsou dlouhodobě nemocní psoriázou, nemá epidemická vrstva čas na obnovu, protože pokožka je okamžitě pokryta plaky. U nových pacientů trvá podobný proces 3 týdny, během nichž lze vývoj onemocnění zastavit..

    Vzhled malých vyrážek na kůži

    Léčba

    V dermatologii se topické léky používají k léčbě šupinatých lišejníků v rané fázi vývoje. Masti a krémy pomáhají pacientovi zbavit se nepohodlí a mají také léčivý účinek..

    Nejčastěji jsou předepsány léky z keratolytické skupiny, například:

    • Akriderm (cena: asi 120 rublů);
    • Diprosalik (cena: od 450 rublů);
    • Rederm (cena: asi 250 rublů).
    Používá se také salicylová mast, která bojuje proti odlupování a pomáhá zastavit zánětlivý proces..

    Přípravek Akriderm je účinný v časném stadiu onemocnění

    Tradiční metody

    Z tradičních terapeutických metod se doporučují:

    1. Přírodní oleje (jalovec nebo levandule). Mají hojivý a uklidňující účinek, mají příznivý účinek na stav pokožky. Jak používat: do krému přidejte několik kapek oleje a naneste na vyrážku.
    2. Peroxid vodíku (3%). Nanáší se bodově a nesmyje se. Před použitím je třeba se poradit s dermatologem.

    Peroxid vodíku se nejlépe používá po konzultaci s lékařem

    Progresivní

    Charakteristiky stádia: poškození velkých oblastí kůže, tvorba plaků (s psoriasis vulgaris) nebo jiných výrazných papulí. Vyrážka má různé velikosti a tvary. V průběhu této fáze se vyrážky spojí navzájem a na placích se vytvoří výrazné šedé šupiny.

    Jedním z hlavních příznaků této fáze je Koebnerův fenomén (izomorfní reakce), který spočívá ve tvorbě papulí na postižených oblastech vrstvy kůže. To znamená, že pokud si pacient pořezá nebo poškrábe pokožku, objeví se po chvíli na podrážděném místě psoriázová vyrážka..

    Poslední známka progresivního stádia: kapilární vrstva, kterou lze vidět seškrábáním šupin z plaků. Při odstraňování plaku začíná přesné krvácení.

    Na pokožce se objevují plaky a šupinaté útvary

    Léčba

    V této fázi se používají všechny hlavní způsoby léčby - orální a topické léky, dieta a fyzikální terapie. Fyzioterapie zahrnuje procedury jako: ultrafialové záření, PUVA terapie.

    Mezi léky je třeba poznamenat:

    1. Komplexy vitamínů (Complivit, Aevit). Používá se k posílení imunitního systému. Taková léčba je nezbytná, aby tělo odolávalo nemoci..
    2. Retinoidy (Accutane, Soriatan). Takové léky patří také k vitamínům. Retinoidy - analogy retinolu (vitamin A), které působí na membránové struktury buněk a inhibují smrt pokožky.
    3. Steroidy (Metipred, Betamethason). Používají se méně často než jiné léky, protože mají negativní vliv na tělo. Steroidní léky ovlivňují metabolické procesy, mají protizánětlivé a antialergické účinky.

    Complivit obsahuje mnoho užitečných prvků

    Tinktura proti psoriáze

    Z tradičních metod úpravy se používají všechny stejné oleje a peroxid vodíku..

    Můžete k nim přidat tinkturu na bázi celandinu. K jeho přípravě budete potřebovat 3 lžíce této rostliny (suché nebo čerstvé) a slanou vodu. Za žádných okolností byste neměli používat alkohol, protože by to mohlo pokožku vysušit.

    Jak připravit nápravu:

    • komponenty musí být smíchány dohromady;
    • nechte pár hodin.

    Zasažená kůže by měla být také ošetřena březovým dehtem.

    Stacionární jeviště

    Stacionární období vývoje nemoci trvá neomezeně dlouho. Všechny vyrážky jsou pokryty hustou kůrou, nezůstává ani růžový okraj. Vrstva vytvořená na papulech může být šedá nebo šedobílá. Ve stacionární fázi se pokožka stává drsnou a šupinatou.

    Symptomatologie psoriázy je slabá: pokud pacient v progresivním stadiu pociťuje nesnesitelné svědění a pálení, pak při stacionárních projevech ztrácejí svou intenzitu. Navzdory tomu vyrážka stále nezastavuje svědění..

    Jak vypadá vyrážka na psoriázu ve stacionárním období, můžete vidět na fotografii.

    Postižená oblast je pokryta silnou vrstvou odumřelé kůže

    Léčba

    K léčbě stacionární psoriázy lze použít některé nové léky, ale léčebný režim se obecně nezmění. Účinné léky musí předepisovat výhradně dermatolog.

    Doma může pacient vyzkoušet pouze ověřené léky:

    • sírová mast;
    • salicylový roztok;
    • Višnevskina mast.

    Léky z tohoto seznamu mají minimální kontraindikace a jsou poměrně levné..

    Síra mast může být použita doma

    Tradiční metody

    Několik účinných receptů na léčbu dermatózy:

    1. Smíchejte 30 g propolisu s 250 ml vařeného rostlinného oleje. Připravená směs musí být aplikována k rozpuštění odumřelé vrstvy epidermis a obnovení pružnosti pokožky.
    2. Včelí vosk. Tento produkt má protizánětlivé a zvláčňující účinky. Včelí vosk musí být roztaven ve vodní lázni a poté jemně nanesen na kůru pokrývající papuly.
    3. Miláček. Hlavní odpadní produkt včel má pozitivní vliv na lidské tělo při lupénce. Musí se konzumovat v omezeném množství - 2 polévkové lžíce denně.

    V procesu léčby psoriázy stojí za to použít med

    Regresivní fáze

    Tato fáze je charakterizována Voronovovým příznakem (Voronovův pseudoatrofický okraj), ve kterém se kolem papulí tvoří bílé prstence. Během období regrese se vyrážka začíná rozpouštět. Zpočátku vyrážka mění barvu, stává se nejprve bledě růžovou a poté se přizpůsobí barvě zdravé pokožky. V regresivní fázi svědění úplně zmizí.

    Vzhled nových papulí během tohoto období je vyloučen. Poslední fáze je nejbolestivější a vede k remisi. Šupinatý lišejník se může vyskytovat v latentní formě od několika měsíců do desítek let. Aby se zabránilo zhoršení onemocnění, musíte pravidelně navštěvovat dermatologa a sledovat své zdraví.

    Kožní skvrny postupně mizí

    Léčba

    Jak zacházet? Terapie v této fázi nevyžaduje přidání nových léků. Během období regrese se pacientovi doporučuje zaměřit se na vnitřní zotavení, tj. Aktivně užívat komplexy vitamínů. Měli byste pokračovat v užívání léků, které dříve přinesly pozitivní výsledek. Užívání hormonálních látek musí být zcela vyloučeno, protože negativně ovlivňují tělo a oslabují imunitní obranu.

    Běžný a efektivní způsob rychlé léčby: léčba pijavicemi (hirudoterapie). Tato metoda patří do alternativní medicíny, ale je uznávána mnoha odborníky. Taková terapie by měla být předem projednána lékařem. Trvá od 3 do 10 dnů, v závislosti na stavu pacienta a stadiu onemocnění. Během období remise je doba léčby pijavicemi 2-4 dny.

    Při opakovaných exacerbacích se pacient naučí samostatně určovat stádium onemocnění. Je třeba mít na paměti, že těžké formy psoriázy se mohou projevovat nejednoznačně. Pouze komplexní léčba pomůže vyhnout se relapsu. Šupinatý lišejník se obvykle zhoršuje během zimního období, kdy pokožka člověka přichází do styku s oblečením a nedýchá.

    LiveInternetLiveInternet

    • odbavit se
    • vstup

    -Hledání v deníku

    -Předplatné e-mailu

    -Statistika

    Psoriáza: klinika, klasifikace, léčba

    Středa 18. dubna 2018 07:10 + na nabídku

    klinika, klasifikace, léčba

    MMA je. IM Sečenov

    Časopis „Consilium Medicum“ Dermatologie 2007.

    Psoriáza (skvamózní lišejník) je dermatóza neznámé etiologie charakterizovaná chronickým průběhem, erytematózně skvamózními projevy s jasně sledovanou genetickou predispozicí, hyperproliferací epidermálních buněk, narušením keratinizačních procesů a zánětlivou reakcí v dermis, často způsobující patologické změny v jiných orgánech, kloubech, páteř, ledviny atd.), což vede pacienty k psychologické a sociální nesprávné úpravě, v nejzávažnějších případech - k postižení.

    Epidemiologie psoriázy

    Asi 100 milionů lidí trpí psoriázou, mužů i žen.

    Nástup klinického obrazu je zaznamenán v mladém věku, u žen o něco dříve (16 let) než u mužů (22 let). „Mladá“ psoriáza se vyvíjí u 75% pacientů a patří k 1. typu, psoriáza „starších“ - u 25% pacientů patří k 2. typu a debutuje v průměru ve věku 56 let.

    Výskyt je vyšší u populací s vysokým aterogenním stravovacím profilem. Možná z tohoto důvodu je psoriáza vzácná v oblastech, kde se ryby aktivně konzumují (japonština, eskymáci) - zdroj w3-polynenasycených mastných kyselin charakterizovaných antiaterogenními vlastnostmi.

    Etilogie a patogeneze psoriázy

    Mezi rizikové faktory patří dědičná multifaktoriální predispozice pro autozomálně dominantní a recesivní rys. Příbuzní 1. stupně příbuznosti, kteří netrpí psoriázou, mají často latentní psoriázu charakterizovanou změnou morfologické struktury kapilár v kůži. Téměř 50% pacientů má souvislost mezi exacerbací psoriázy a emočním přetížením. Rozlišují také provokující roli fokálních infekcí, často způsobených nerovnováhou mikrobiocenózy kůže na pozadí imunodeficience.

    Jak je uvedeno výše, dyslipoproteinemie, která se projevuje rozvojem aterosklerózy, hraje určitou roli ve vývoji psoriázy. Velký význam má také diabetes mellitus, metabolické poruchy a patologické stavy jater..

    Psoriasiformní reakce kůže nebo exacerbace procesu mohou být způsobeny některými léky, zejména glukokortikosteroidy (GCS), lithnými solemi, akriquinovými skupinami, b-blokátory (BAB) atd. Všechny tyto faktory naznačují, že etiologie a patogeneze procesu nebyly spolehlivě objasněny, protože retrovirová povaha onemocnění nebyla prokázána.

    Klinický obraz psoriázy

    V klasickém projevu je psoriáza charakterizována přítomností monomorfní vyrážky ve formě papulí a plaků pokrytých volnými stříbřitě bílými šupinami..

    Při škrábání papulí se odhalí triáda charakteristická pro psoriázu:


    • fenomén "stearové skvrny": zvýšené deskvamace s lehkým škrábáním, což dává povrchu papulí podobnost s drcenou kapkou stearinu (hyperkeratóza, parakeratóza, akumulace lipidů a lipoidů v horních vrstvách epidermis);
    • fenomén "terminálního filmu" (nastává po odstranění šupin, projevuje se ve formě mokrého, tenkého, lesklého povrchu prvků - výsledek akantózy, je vystavena slizniční vrstva epidermis);
    • fenomén "krevní rosy" Auspitz-Polotebnov (objevuje se po lehkém škrábání terminálního filmu ve formě bodových, neroztékajících se kapek krve; v důsledku traumatizace papilárních papil dermis v důsledku papilomatózy).

    Psoriáza se také vyznačuje izomorfní reakcí - Kebnerovým fenoménem - vývojem psoriatických vyrážek na oblastech kůže vystavených mechanickému nebo chemickému namáhání (drobná poranění, škrábání, řezné rány, kapky kyselin, louhů atd.). Reakce je nejvýraznější v progresivním stadiu onemocnění. Na poškozené pokožce se vyskytují vyrážky, obvykle do 2 týdnů.

    Zvýrazněná „oblíbená místa“, kde se obvykle nacházejí psoriatické erupce (lokty, kolena, pokožka hlavy). V těchto oblastech může vyrážka přetrvávat po dlouhou dobu, aniž by se rozšířila do dalších oblastí pokožky. Takovým prvkům se obrazně říká plakety „clo“ nebo „hlídka“. O něco méně často jsou postiženy nehty, klouby, genitálie, velké záhyby, dlaně, chodidla, obličej a další oblasti kůže.

    Tradičně se rozlišují dvě formy onemocnění: zima (exacerbace a relapsy se vyskytují častěji v období podzim-zima) a vzácnější léto.

    Obyčejná psoriáza se ve většině případů projevuje jako typické erupce papulárního plaku, nicméně v závislosti na povaze klinického průběhu a lokalizaci procesu se rozlišuje několik jejích odrůd (psoriáza seboroická, exsudativní, intertriginózní, dlaně a chodidla, stará, rupioidní, kapkovitá, nehty, sliznice).

    Mezi závažné klinické formy patří psoriatická erytrodermie, pustulární a artropatická psoriáza.

    Seboroická psoriáza na pokožce hlavy i na jiných „seboroických“ oblastech má charakteristický klinický obraz. V takových případech mohou projevy onemocnění existovat nezávisle ve formě papulí nebo plaků, odlupujících se na pokožce hlavy s typickými lézemi sousedních oblastí hladké kůže, tvořících „psoriatickou korunu“ se zapojením oblasti čela a za oblastmi uší. Tato forma psoriázy se vyvíjí u 80% pacientů s psoriázou. Nejspolehlivější diagnóza se provádí pomocí techniky Kartamyshev (diferenciální diagnostika psoriázy a seboroické dermatitidy): palpace pokožky hlavy se provádí se zavřenýma očima, zatímco na okraji psoriatických plaků se objevuje pocit jasných hranic.

    Exudativní psoriáza se liší od typického klinického obrazu běžné psoriázy významnou exsudací, v důsledku čehož se na povrchu papulí tvoří lamelární šupiny - nažloutlé krusty. Když jsou odstraněny z povrchu papulí, je vystaven plačící a krvácející povrch.

    Intertriginózní psoriáza (psoriatické léze velkých záhybů) se obvykle vyvíjí u dětí a starších osob, zejména u pacientů s diabetes mellitus. V tomto případě není peeling zpravidla vyjádřen nebo chybí. Léze jsou ostře ohraničené, jejich povrch je hladký, tmavě červený, někdy mírně vlhký, macerovaný, připomínající projevy kandidózy záhybů, vyrážky plenky a dermatofytózy.

    Psoriáza na dlaních a chodidlech se často vyskytuje u pacientů s psoriázou, kteří se zabývají fyzickým porodem a exacerbací běžné psoriázy. Tato forma onemocnění může existovat ve formě izolované dermatózy (hyperkeratóza, infiltrace, praskliny, bolestivost).

    Stará psoriáza se projevuje jako velké, dlouhotrvající plaky, často lokalizované na hýždích, stehnech a dolní části zad, což vede k jejich výrazné infiltraci, někdy s bradavičnatými a papilomatózními výrůstky.

    Rupioidní psoriáza je starší forma psoriázy, ve které se tvoří vrstvené krusty, které dávají vyrážce kuželovitý, rupioidní tvar.

    Guttátová psoriáza je diagnostikována, když jsou v kůži hojné miliární a lentikulární papuly. Obvykle se vyvíjí akutně, brzy po přenesených infekcích. V těchto případech je Streptococcus pyogenes zaset z hltanu a záhybů.

    Psoriáza nehtových plotének (psoriatická onychie) se vyskytuje u 25% pacientů s psoriázou, častěji na rukou. Příznak "náprstku" je charakteristický (náprstková psoriáza nehtů). Méně časté jsou jevy subunguální hyperkeratózy, zejména onychogryfóza s příznakem „pískových vln“, deformace nehtových destiček jako příznak „ptačího drápu“, onycholýza, onychomadéza, trachyonychie, koilonychie, psoriatická paronychie, změna barvy a příznaky „olejové skvrny“ (žlutohnědá skvrna pod hřebíkem), subunguální petechie (Leventhalův příznak), defekt eponychie (Popovův znak) atd..

    Psoriáza sliznic je druh vulgární nebo pustulární psoriázy, při které je u 1–2% pacientů postižena sliznice ústní dutiny (tváře, rty, jazyk). U psoriasis vulgaris vykazují vyvýšené ploché papuly šedobílé barvy, se zřetelnými hranicemi a růžovou periferní korunou. U pustulární psoriázy je běžná geografická glositida a rozsáhlejší léze ústní sliznice..

    Vývoj psoriázy prochází 3 fázemi:

    Progresivní stádium psoriázy je charakterizováno výskytem velkého množství malých, špendlíkových (miliárních) nodulárních erupcí na nových oblastech kůže pokrytých ve střední části stříbřitě bílými šupinami (periferní erytematózní hranice - Pilnovův okraj); dochází k perifernímu růstu prvků a rozvoji psoriatických plaků.

    Ve stacionárním stadiu psoriázy se nové prvky neobjevují, velikost papulí a plaků na kůži se nemění, peeling pokrývá celý povrch vyrážky.

    Regresivní stádium psoriázy je charakterizováno zploštěním psoriatických plaků, snížením deskvamace a resorpce prvků, které nejčastěji začíná od střední části tvorbou pseudoatrofického okraje Voronova; v místě ustupujících vyrážek zpravidla zůstávají depigmentované oblasti.

    Těžká psoriáza.

    Psoriatická erytrodermie je akutní generalizovaný proces charakterizovaný na vrcholu svého vývoje řadou příznaků: těžká hyperémie, infiltrace, otoky a lichenifikace s velkým počtem šupin na povrchu. Kůže vypadá jako jeden obrovský infiltrovaný plak s charakteristickým stříbřitě bílým peelingem a pozitivní psoriatickou triádou. Zhoršuje se celkový zdravotní stav pacienta, zvyšuje se tělesná teplota, zvyšují se lymfatické uzliny a bolesti kloubů.

    Alergická forma psoriatické erytrodermie se často vyskytuje. Vyvíjí se poměrně rychle pod vlivem provokujících faktorů: hyperinsolace, iracionální fototerapie v progresivním stadiu onemocnění, v důsledku rychlého vysazení GCS, při léčbě souběžných patologických stavů pomocí novokainu, penicilinu, antimalarik a některých dalších léků. Současně jsou zesíleny příznaky obecné intoxikace. K výše uvedenému se přidává bolest hlavy, myalgie a dyspepsie. Kůže je jasně červená s hnědým odstínem, otoky a infiltrace v různých oblastech jsou nerovnoměrné. Kůže obličeje je napnutá, charakteristický je ektropion. Na pokožce hlavy je škálování škoda, v jiných oblastech - lamelové nebo velkoplošné. Díky tomu mohou typické příznaky psoriázy zmizet. Vlasy začínají vypadávat. Pacienti si stěžují na svědění, pálení, napnutí kůže, bolestivost končetin při pohybu.

    Pustulární psoriáza je pozorována u 1% pacientů, je lokalizována hlavně v oblasti dlaní a chodidel (thenar a hypotenar, klenba nohou), kde jsou intraepidermální pustuly umístěny na ostře hyperemickém a infiltrovaném pozadí. Vyrážka je obvykle symetrická. Pustuly jsou obvykle sterilní, ale někteří pacienti mohou mít S. aureus nebo b-hemolytický streptokok. Některé pustuly se zmenšují s tvorbou šupin-krust, místo jiných se objevují nové pustuly. Pustulární vyrážky mohou být v oblasti plaků a v jiných oblastech kůže, nejčastěji se vyskytují při dráždivé vnější léčbě.

    Generalizovaná forma pustulární psoriázy je o něco méně častá. Předpokládá se, že spouštěcími faktory tohoto stavu jsou infekční agens, těžké stresové situace, užívání antimalarických léků a antibiotik v progresivním stadiu, rychlé vysazení kortikosteroidů, nevhodná externí léčba, stejně jako hormonální dysfunkce, zejména v důsledku užívání perorálních kontraceptiv. Tento stav je charakterizován jako těžká, život ohrožující forma onemocnění s výrazným intoxikačním syndromem. Na pozadí jasného erytému se objevují malé povrchové pustuly, doprovázené bolestivostí a pálením, umístěné jak na placích, tak na dříve nezměněné pokožce. Nejprve se rozptýlené ohniska erytému s pustulizací rychle zvětšují, slučují a zachycují velké oblasti kůže, takže psoriatické plaky již nejsou rozlišitelné. Sloučené pustuly exfoliují povrchové vrstvy epidermis ve formě "hnisavých jezer". Na tomto pozadí se může vyvinout erytrodermie..

    Někteří pacienti mají serpiginující, prstencové a jiné tvarované ložiska, erytematózní-pustulární, erozivní, geografické vyrážky na ústní sliznici. Dystrofické změny nehtů, poškození kloubů, méně často ledviny.

    Artropatická psoriáza je charakterizována přítomností typických kožních vyrážek doprovázených poškozením kloubů, zejména malých (distální klouby končetin), méně často velkých. Vyskytují se otoky, bolesti, omezení pohyblivosti kloubů v důsledku infiltrace a zhutnění para-artikulárních tkání. V budoucnu jsou možné dislokace, subluxace, ankylóza, což vede k deformaci kloubů. Psoriatická artropatie je ve skutečnosti deaktivující formou onemocnění..

    Kožní léze u pacientů s artropatií jsou erytrodermické, rozšířené, exsudativní a pustulární..

    V přibližně 40% případů dochází k poškození nehtových destiček. U nejzávažnějších forem se vyvíjí patologický zájem o vnitřní orgány (játra, ledviny, srdce, orgány zraku atd.), Které ověřují systémovou povahu psoriázy.

    Kromě toho byla identifikována maligní forma artropatické psoriázy, která je charakterizována závažnými systémovými projevy, rychlou progresí a špatnou prognózou až do úmrtí v důsledku nekompatibilních systémových komplikací..

    Diferenciální diagnostika psoriázy

    Takový různorodý klinický obraz vyžaduje rozlišit psoriázu od významného počtu dermatóz..

    Červený plochý lišejník je charakterizován polygonální formou papulárních prvků, voskovým leskem vyrážek, pupeční depresí uprostřed, síťovaným vzorem na povrchu papulí.

    Syfilis, představovaný papulózním syfilisem, se liší od psoriázy hemisférickou formou papulí, měděně červenou barvou, Biettovým límcem, identifikací patogenu - treponema pallidus, pozitivními seroreakcemi.

    Parapsoriáza se projevuje jevy „cachet“ a „purpura“, když je prvek „sevřený“, přítomností připojené lamelární stupnice namísto absorbovaného prvku, která je známá jako příznak „kolodiového filmu“, a také fenoménem „latentního loupání“.

    Seboroická dermatitida je charakterizována absencí jasně definované kožní infiltrace (diferenciální diagnostika pomocí Kartamysheva).

    Při dermatofytóze pokožky hlavy se vytvářejí ohniska erytematózně skvamózních skvrn s rozbitými vlasy nebo "pahýly" vlasů; výzkum hub je nutný.

    Atopická dermatitida se od psoriázy liší mírným erytémem, škálováním, lichenizací, odřením v místech obvyklé lokalizace (obličej, krk, horní část hrudníku, ulnární a podkolenní jamky), přítomností bílého dermografismu a silným svěděním.

    Reiterova choroba je charakterizována uretritidou, artritidou, konjunktivitidou, psoriasiformními vyrážkami na žaludu, chodidlech, v ústech se sklonem k exsudátu a puchýření.

    Řadu dalších stavů lze snáze diagnostikovat, počínaje nikoli diagnózami, ale klinickým obrazem a formou onemocnění.

    V případě poškození dlaní a chodidel musí být proces diferencován dermatofytózou rukou, nohou, dyshidrotickým ekzémem a keratodermou.

    Psoriatická erytrodermie se odlišuje od erytrodermie toxidermií, růžovým lišejníkem, ekzémem a kožními lymfomy.

    Artropatická psoriáza se odlišuje od revmatoidní artritidy, artrózy a Reiterovy choroby.

    Psoriasiformní erupce mohou být projevem drogové toxidermie.

    Generalizovaná pustulární psoriáza se odlišuje od bakteremie a sepse krevní kulturou.

    Kromě toho je v některých případech nutné provést vyšetření na infekci HIV, protože náhlý nástup psoriázy může být způsoben virem lidské imunodeficience..

    Léčba psoriázy

    Vzhledem k tomu, že léčba psoriázy není proveditelným úkolem, je hlavním cílem léčby tohoto onemocnění dosáhnout stavu, který je přijatelný pro konkrétního pacienta..

    Na základě patogeneze psoriázy by měla být její léčba zaměřena na eliminaci zánětlivého procesu, inhibici proliferace epiteliálních buněk a normalizaci jejich diferenciace.

    V současné době existuje mnoho různých metod a prostředků pro léčbu psoriázy. Testované nástroje jsou populární po dlouhou dobu, inovativní vývoj si zaslouží uznání, ale některým z nich je třeba věnovat pozornost. Pokusíme se poskytnout komplexní informace o těchto i ostatních.

    Nejprve je důležité si uvědomit, že při výběru antipsoriatické léčby je třeba vycházet z prevalence kožních lézí, stadia onemocnění, závažnosti procesu, věku a pohlaví pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění a kontraindikací pro konkrétní terapeutickou metodu nebo lék..

    Léčba by měla být komplexní, aby se zvýšil počet cílů za účelem dosažení maximálních terapeutických výsledků.

    Komplexní léčba pacientů zahrnuje obecnou a lokální terapii, fyzioterapii s přihlédnutím k stadiu onemocnění, závažnosti klinických projevů, lokalizaci kožního procesu a sezónnosti.

    Při neznámé etiologii je ošetřujícímu lékaři ponecháno, aby vycházelo z relativně známé patogeneze a symptomů, které určují směr terapeutického účinku. Neměla by však být povolena ani polyfarmacie. Je důležité vycházet z užitečnosti a bezpečnosti terapie, aby nedošlo ke snížení kvality léčby a zvýšení rizika komplikací užívaných léků..

    Místní medikamentózní léčba psoriázy může snížit zánět, infiltraci a odlupování kůže. Použité výrobky obsahující síru (2–10%), kyselinu salicylovou (2–5%), močovinu (5–10%), naftalán, dehet a topické glukokortikosteroidy. V závislosti na typu vyrážky a jejich lokalizaci mohou být léky zastoupeny krémy, masti, aerosoly, krémy, šampony atd..

    V progresivním stadiu psoriázy se tradičně externě aplikuje 1–2% salicylová mast nebo krém a lokální glukokortikosteroidy. S relapsy a těžkým zánětem se používají fluorované glukokortikosteroidy, které mají silnější účinek, zejména betamethason nebo nehalogenované glukokortikoidy (hydrokortizon butyrát nebo methylprednisolon). Užívání silných glukokortikosteroidů je však vždy spojeno se zvýšeným rizikem komplikací a abstinenčních příznaků, vyjádřených exacerbací procesu. V tomto ohledu je nejméně výhodné použití fluorovaných glukokortikosteroidů. Dlouhodobé a nekontrolované užívání těchto léků vede k atrofii kůže, hypertrichóze, rozvoji systémových vedlejších účinků atd..

    Docela dobré výsledky vykazují léky, jejichž aktivní složkou je kalcipotriol, syntetický analog metabolitu vitaminu D3. Poskytuje účinek srovnatelný s účinkem glukokortikosteroidů, ale zároveň nezpůsobuje atrofii kůže a nevede k rozvoji abstinenčního syndromu, který poskytuje trvalý účinek po ukončení léčby. Kalcipotriol nicméně téměř vždy vede k pocitu pálení a podráždění v místech aplikace léku, proto je vhodné jej v první fázi léčby kombinovat s glukokortikosteroidy. Tato kombinace je výchozím bodem pro sekvenční kombinovanou terapii. Další odkaz umístí kalcipotriol bez kortikosteroidní složky. Doporučený léčebný režim je velmi logický. V první fázi, která je 2–4 týdny, v době exacerbace, pacient užívá kalcipotriol s glukokortikosteroidem a v době přechodu do remise nebo při absenci výrazného zánětlivého procesu užívá lék, který neobsahuje hormonální doplněk. Obě léky se užívají jednou denně..

    Dechtové a naftalanové přípravky se široce používají v léčbě psoriázy kvůli jejich účinnosti a bezpečnosti při dlouhodobém používání a nízkým farmakoekonomickým ukazatelům..

    Přípravky z dehtu však mají řadu omezení. Neměly by se používat v progresivní fázi procesu a na velké plochy kůže, protože mohou zhoršit psoriázu; také přípravky na bázi dehtu a naftalánu mohou vést ke komplikacím chronických procesů vylučovacího systému.

    Nejoptimálnější je možnost střídání lokálních přípravků, protože pokožka má tendenci si postupně zvykat na lokální léky a dlouho používané prostředky časem ztrácejí účinnost..

    Nesmíme zapomenout na péči o pokožku pacienta. Pro péči o bolavou pokožku je vhodné používat speciální přípravky. Je nutné používat zvlhčovače denně, zejména po vodních procedurách. To umožňuje kompenzovat narušení hydrolipidického pláště pokožky, čímž se zabrání její dehydrataci. Frekvence používání změkčovadel závisí na potřebách pokožky (alespoň jednou denně). Přednost by měla mít řada lékařské kosmetiky vytvořené pro péči o citlivou atopickou pokožku, jakož i výrobky obsahující salicylát (2%) a močovinu (2-10%).

    Interní léčba pokročilé psoriázy by měla být také zahájena intramuskulárním podáním antihistaminik 2. nebo 3. generace. To platí zejména pro pacienty s predispozicí k alergickým reakcím. Kromě toho je intravenózně předepsán 30% thiosíran sodný, 3–10 ml denně (č. 10) nebo 5% roztok unithiolu (3–10 ml každý druhý den, č. 5) nebo 10% roztok chloridu vápenatého 5–10 ml i.v. denně (č. 4-5). Současně se předepisují sedativa, provádí se vitaminová terapie: injekční podání vitamínů B, kyseliny listové, vitamínů C, A, E, D.

    Zvláštní pozornost je třeba věnovat infliximabu. Protože nikdo nezrušil autoimunitní teorii psoriatického procesu, mělo by být toto imunosupresivum považováno za jedno z nejlepších v artropatické psoriáze. Infliximab se podává intravenózně, jedna dávka je 3–5 mg / kg, doba podávání je dána závažností procesu.

    Kromě toho se u těžkých forem psoriázy používají cytostatika, zejména methotrexát a azathioprin..

    Interakce mezi methotrexátem a infliximabem je velmi zajímavá. Je známo, že s podáváním methotrexátu se zvyšuje koncentrace infliximabu v krevní plazmě a rychlost tvorby protilátek proti němu. Tato vlastnost může být přínosná z hlediska farmakoekonomiky..

    Z dalších léků, které mají charakter „těžkého dělostřelectva“, je třeba zmínit aromatické retinoidy (acitretin a cyklosporin A). Mohou být účinné při pustulární psoriáze.

    Taková metoda terapie, jako je terapie PUVA, se rozšířila. Je založen na kombinaci ultrafialového záření (UV) ve spektru 320 - 390 nm a methoxalenu (0,3 - 0,6 mg / kg methoxalenu se užívá jednou za hodinu před ozářením). Rytmus ozařování - 2-4krát týdně. Hlavní průběh léčby je 15–20 procedur, celkový počet expozic je 35–50 ročně. Počáteční UV dávka je 1,5-2 J / cm2, po každých dvou procedurách se dávka postupně zvyšuje o 1,5-2 J na maximum 12-14 J / cm2 při radiační hustotě 10-12 mW / cm2. Doba ozařování 2-18 min.

    Udržovací léčba klesá ze 2krát týdně na 1krát měsíčně. Tato kombinace poskytuje poměrně vysoký cytostatický účinek..

    Terapie PUVA je kombinována s hepatoprotektory nebo aromatickými retinoidy.

    Neměli bychom zapomínat na možné vedlejší účinky ve formě fotodermatitidy, hypertrichózy, cheilitidy, akné, kandidózy a dalších komplikací, ve zvláštních případech - až po onkologické kožní léze.

    Ve zvláštních případech je možné použít heparin.

    Detoxikační metody zahrnují použití hemodézy, hemosorpce, plazmaferézy, ozařování krve ultrafialovým zářením a jmenování imunomodulátorů: lidský leukocytový interferon, taktivin a thymalin.

    Je třeba si povšimnout vlastností polyoxidonia. Zpočátku byl také umístěn jako imunomodulátor, ale v poslední době stále více a více soudí o jeho detoxikačních vlastnostech. Díky svému složitému rozvětvenému vzorci lék akumuluje takové množství toxických prvků a xenobiotik (chemických sloučenin cizích pro tělo), že intenzita účinku se rovná imunomodulátorům, i když ve skutečnosti překračuje hemodézu ve svých kvalitách pouze o dva řády.

    Gemodez si zaslouží zvláštní pozornost. Stačí říci, že většina anesteziologů-resuscitátorů léčí tuto látku s vysokým stupněm skepticismu, protože gemodéza nadměrně aktivně čistí krev od toxinů a vylučuje spolu s nimi sloučeniny, které jsou pro tělo velmi užitečné a ve skutečnosti mají poměrně silný imunosupresivní účinek. V tomto ohledu je polyoxidonium konkrétnější, i když nemá tak závažný účinek na tělo..

    Kromě výše uvedených činidel je u artropatické psoriázy vhodné používat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). V tomto případě byste měli pečlivě sledovat stav žaludku, protože NSAID mohou vést k rozvoji "ztlumených" vředů v důsledku lokálního anestetika a mukolytického působení. Tyto léky ředí krev, což je obecně dobré pro psoriázu, ale v kombinaci s heparinem může být nepřijatelné.

    U exsudativní psoriázy se jako inhibitory fosfodiesterázy používají aminofylin, teofylin a vinpocetin..

    Pacientům, zejména těm, kteří trpí zimní formou psoriázy, lze doporučit klimatoterapii v Mrtvém, Černém moři s pobytem až 4 týdny. V procesu lázeňské léčby je vhodné aplikovat lokálně přírodní oleje na bázi avokáda a oliv, indiferentní krémy a zvlhčovače, šampony obsahující minerály z Mrtvého moře a dehet. Někdy v prvních dnech léčby se používají masti, které kombinují síru, kyselinu salicylovou a dehet.

    Na základě principů externí terapie v jedné či druhé fázi psoriatického procesu lze použít následující schémata.

    Progresivní stádium psoriázy: krém Unna, 1–2% salicylová mast, kortikosteroidní krémy nebo masti (2–3krát týdně), beklomethason + kalcipotriol (jednou denně po dobu 2–4 týdnů).

    Stacionární stádium psoriázy: 3–5% salicylová mast, 2–5% síra-dehtová mast, 5–10% naftalánová mast, dithranol, kalcipotriol, vodoléčba, obecné UFO v zimní (smíšené) formě.

    Regresivní stádium psoriázy: 3–5% salicylová mast, 5–10% síra-dehtová mast, 10–20% naftalánová mast, Rybakovova mast (autotol), dithranol, kalcipotriol, psoriazin, trichlorethylamin, celková UVR v zimní (smíšené) formě, balneoterapie.

    Povinné psoriatické plaky: fluorované kortikosteroidy (pro okluzivní krytí nebo mazání): betamethason dipropionát (valerát), fluocinolon; klobetasol. U malých plaků intradermální triamcinolon; dithranol (krém nebo mast, ve tvaru tyčinky), kalcipotriol.

    Nepoužívejte dráždivé ošetření na bázi dehtu, vysokých koncentrací kyseliny salicylové, benzoové, mléčné, resorcinolu atd.). To může vést k pozitivnímu Kebnerovu fenoménu..

    Psoriáza na pokožce hlavy: šampony na bázi dehtu nebo ketokonazolu. GCS ve formě krémů. V přítomnosti hustých krust a bohatého loupání 2–10% kyseliny salicylové ve vazelínovém oleji pod plastovým víčkem přes noc (1–3 procedury); elok-lotion, diprosalic-lotion, 0,005 kalcipotriol lotion nebo šampon zinečnatý pyrithion.

    Psoriáza na nehty: PUVA léčba rukou a nohou, injekce triamcinolonu do nehtových rolí (2 mg / ml), acitretin (0,5 mg / kg), v těžkých formách - methotrexát, cyklosporin, infliximab.

    Léze dlaní a chodidel: terapie PUVA, methotrexát, etretinát, cyklosporin, infliximab.

    Poškození kožních záhybů: lokální nefluorovaný GCS, tekutina Castellani, kalcipotrion.

    Korekce identifikovaných doprovodných onemocnění trávicího traktu, jater, žlučníku, dyslipoproteinemie, hormonální nerovnováhy, poruch hematopoézy, imunodeficitů, neuropsychiatrické sféry.

    Doporučuje se provádět kurzy fytoterapie, vitamínové terapie, užívání lipotropních léků, ultrafialového záření, podpůrné terapie PUVA, užívání cyklosporinu, retinoidů.

    Balneoterapie (fytoaditiva, mořská sůl, oxid rašeliny, tambukanské bahno, galvanické bahno atd.). Lázeňská léčba.

    Prognóza psoriázy

    Vzhledem k chronickému průběhu a nepředvídatelné genezi psoriázy je přesná prognóza nemožná. Úkol specialisty usnadňuje skutečnost, že psoriáza ve většině případů probíhá v mírné formě omezené na porážku nejcharakterističtějších oblastí kůže.

    Abyste zabránili relapsu, měli byste dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů a polynenasycených mastných kyselin, bohatou na rybí produkty (bílkoviny a polynenasycené mastné kyseliny) a zeleninu. Je nutná neutralizace nebo vyrovnání rizikových faktorů.

    1. Adaskevich V.P., Kozin V.M. Kožní a pohlavní choroby. Moskva: Lékařská literatura, 2006.

    2. Vladimirov V.V., Vladimirova E.V. Psoriáza: etiopatogeneze, klinický obraz, léčba a prevence. Kvalita života. Lék. Nemoci kůže. 2006; 6 (17): 38–44.

    3. Kožní nemoci a sexuálně přenosné infekce: Učebnice. příspěvek. Vyd. Yu.S. Butova. Moskva: Medicína, 2002.

    4. Kožní a pohlavní nemoci: Průvodce pro lékaře. Vyd. YK Skripkina, VN Mordovtseva: Ve 2 svazcích, 2. vydání. Moskva: Medicína, 1999.

    5. Kožní a pohlavní choroby: referenční kniha. Vyd. O. L. Ivanova. Moskva: Medicína, 1997.

    6. Kondrashov G.V., Potekaev N.N. Psoriatické léze nehtů: klinické aspekty. Expert. a klín. dermatocosmetol. 2005; 2: 49-53.

    7. Kochergin N.G., Smirnova L.M. Účinnost infliximabu u pacientů s psoriázou. Rakovina prsu. 2005; 13 (16): 1069-73.

    8. Moderní externí terapie pro dermatózy (s prvky fyzioterapie). Vyd. N.G. Korotkogo. Tver: Provincial Medicine, 2001.

    9. Fitzpatrick T. a kol., Dermatology: Directory Atlas. Za. z angličtiny. Moskva: Practice, McGrau-Hill, 1999.

    10. Miehle W. Arthritis psoriatica. Rheumamed Verlag. Samerberg, 2003.

Up